CC BY
35
DOI: 10.26347/1607-2502202105-06027-035
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЗВЕНЕ
Цель исследования. Сравнительный анализ организационных подходов к оказанию амбулаторной медицинской помощи за рубежом и в Российской Федерации в условиях пандемии COVID-19.
Материалы и методы. Выполнен анализ научных публикаций по международным базам данных, включая Google Scholar, Science Direct, PubMed и Scopus на тему новой коронави-русной инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19). Также использовался метод организационного моделирования для внедрения и оценки нового подхода к организации медицинской помощи в условиях пандемии COVID-19 на примере городской поликлиники Москвы. Результаты. Согласно полученным данным, выявлен дефицит информации, связанной с практической организацией и реализацией медицинских технологий в амбулаторно-поли-клиническом звене с целью предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции. Сравнительный анализ зарубежных и отечественных публикаций по организации первичной медико-санитарной помощи в различных странах и Российской Федерации показал существенные различия в подходах к амбулаторной помощи пациентам с COVID-19, и особенно к ведению пациентов с легким течением болезни. Новый организационный подход к оказанию медицинской помощи на уровне учреждения амбулаторно-поликлиничес-кого звена показал свою эффективность в части снижения заболеваемости COVID-19, а также оптимизации временных и трудовых затрат при оказании медицинской помощи пациентам с подозрением или установленным диагнозом « новая коронавирусная инфекция» как в поликлинике, так и на дому.
Заключение. Пандемия, вызванная новой коронавирусной инфекцией, стала серьезным испытанием для амбулаторно-поликлинического звена системы национального здравоохранения. Использование новых организационных подходов к оказанию медицинской помощи пациентам с COVID-19 на уровне учреждения амбулаторно-поликлинического звена способствует снижению заболеваемости и оптимизации временных и трудовых затрат. Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция, COVID-19, медицинская помощь в условиях пандемии, амбулаторно-поликлиническая помощь
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Безымянный А.С., Фомин В.В., Алленов А.М., Алехин С.Г., Арестова А.А., Львова Д.П., Коновалов О.Е. Организация оказания медицинской помощи при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в амбулаторно-поликлиническом звене. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2021; 5-6: 27-35. DOI: 10.26347/16072502202105-06027-035
A.С. Безымянный1,
B.В. Фомин2, А.М. Алленов2,3,4,
C.Г. Алехин2,4, А.А. Арестова2,4, Д.П. Львова24, О.Е. Коновалов3
1 ГКУ города Москвы «Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения
г. Москвы», Москва, Россия
2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
3 ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени
Н.А. Семашко», Москва, Россия
4 ГБУЗ «Городская поликлиника № 210 Департамента здравоохранения
г. Москвы», Москва, Россия
ORGANIZATION OF MEDICAL CARE FOR A NEW CORONAVIRUS INFECTION (COVID-19) IN THE OUTPATIENT SECTION
Objective. Comparative analysis of organizational approaches to the outpatient medical care provision in the Russian Federation and abroad in the context of the COVID-19 pandemic. Methods. The study is based on the content analysis of scientific publications on international databases, including Google Scholar, Science Direct, PubMed and Scopus, on the new coronavirus infection SARS-CoV-2 (COVID-19). The method of organizational modeling was used to implement and evaluate a new approach to the organization of medical care in the context of a pandemic of the new coronavirus infection SARS-CoV-2 (COVID-19) using the example of a Moscow city polyclinic.
Results. According to the data obtained, there is a lack of information related to the practical organization and implementation of medical technologies in the outpatient clinic in order to prevent
Andrey Bezymyannyy1, Prof. Viktor Fomin2, Andrey Allenov2,3,4, Sergey Alekhin2,4, Anna Arestova2,4, Daria Lvova2,4, Prof. Oleg Konovalov3
1 Directorate for Coordination of Medical Organizations of the Moscow Healthcare Department, Moscow, Russian Federation
the spread of a new coronavirus infection. A comparative analysis of foreign and domestic publications on the organization of primary health care in various countries and Russia showed significant differences in approaches to outpatient care for patients with COVID-19, and especially to the management of patients with mild disease. A new organizational approach to the provision of medical care at the outpatient clinic level has shown its effectiveness in reducing the incidence of new coronavirus infection, as well as optimizing time and labor costs in providing medical care to patients with suspected or diagnosed new coronavirus infection, both in a pol-yclinic and at home.
Interpretation. The pandemic caused by the new coronavirus infection has become a serious test for the outpatient clinic of the national health system. The use of new organizational approaches for the provision of medical care for patients with new coronavirus infection (COVID-19) at the outpatient clinic level helps to reduce morbidity and decrease time and labor costs.
Keywords: new coronavirus infection, medical care in a pandemic, provision of outpatient care The authors declare no competing interests. Funding: the study had no funding.
For citation: Bezymyannyy AS, Fomin VV, Allenov AM, Alekhin SG, Arestova AA, Lvova DP, Konovalov OE. Оrganization of medical care for a new coronavirus infection (COVID-19) in the outpatient section. Health Care Standardization Problems. 2021; 5-6: 27-35. DOI: 10.26347/1607-2502202105-06027-035.
2 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russian Federation
3 Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russian Federation
4 City Hospital No. 210, Moscow, Russian Federation
Внимание научного сообщества сконцентрировалось в основном на проблемах диагностики, лечения, летальности/смертности от новой коро-навирусной инфекции (СОУГО-19) и проблемах, связанных с задержкой или невозможностью получения необходимой медицинской помощи при других заболеваниях. По данной тематике в большом количестве опубликованы научные статьи и рекомендации национальных регуляторных органов, а также Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Выполненный анализ научных публикаций по международным базам данных на тему новой коронавирусной инфекции, вызванной СоУ-2, показал дефицит информации, связанной с практической организацией медицинских процессов, с целью предотвращения распространения и борьбы с новой коронавирусной инфекцией.
В период пандемии СОУГО-19 высокую актуальность приобретают вопросы не только профилактики, своевременной диагностики и лечения инфекции, но и практической организации медицинской помощи как в оптимизации работы специалистов всех уровней в самой медицинской организации, так и в организации достаточной медицинской помощи на дому. Это становится особенно важным в условиях глобального распространения пандемии и выявленных недостатков систем общественного здравоохранения в вопросах реализации неотложных мер по снижению заболеваемости и смертности [1—4].
Данные литературы свидетельствуют о том, что к факторам риска летальности от COVID-19 медико-организационного характера относятся: неотработанные алгоритмы разделения потоков больных в начальном периоде эпидемии; сроки поступления тяжелых больных в стационар; качество организации противоэпидемических мероприятий; положение системы здравоохранения, в особенности в предшествующий эпидемии период (ресурсное обеспечение, степень доступности медицинской помощи и прочее); возможности медицинских служб и других секторов государственной системы оперативно преобразоваться с соответствии с нуждами населения [5].
Таким образом, все вышесказанное определяет актуальность данного исследования, посвященного вопросам практических рекомендаций по организации медицинской помощи при COVID-19 в амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения.
Цель исследования — сравнительный анализ организационных подходов к оказанию амбулаторной медицинской помощи за рубежом и в Российской Федерации в условиях пандемии COVID-19.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Выполнен анализ научных публикаций по международным базам данных (Google Scholar, Science Direct, PubMed и Scopus) на тему новой коронави-
русной инфекции вызванной 8ЛЯ8-СоУ-2 по следующим вопросам:
— организация приема пациентов с симптомами острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) в медицинских организациях амбулаторно-поликлини-ческого типа;
— организация приема пациентов на дому.
Также изучена и оценена организация медицинских процессов при СОУГО-19, которые проводились на базе учреждения амбулаторно-поликлинического звена на примере Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городской поликлиники № 210 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ «ГП № 210 ДЗМ»).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Появившись в КНР в г. Ухань, опасность распространения коронавирусной инфекции, вызванной 8ЛЯ8-СоУ-2, достаточно быстро была локализована жесткими противоэпидемическими мерами, и на сегодняшний день в КНР один из самых низких уровней заболеваемости. Испания и Италия, с отличающейся ментальностью населения и иной моделью реакции властей, и сегодня находятся на достаточно высоких ранговых местах как по заболеваемости, так и смертности [6].
Опыт Швеции с предпринимаемой попыткой точечной работы с заболевшими, но без введения системных ограничительных мероприятий показал результат в виде выхода Швеции на одно из лидирующих мест «анти-рейтинга»1. Показательным является также пример США, когда при колоссальных ресурсных и финансовых возможностях системы здравоохранения, в сочетании с достаточно свободной моделью поведения социума и отменой ограничительных мероприятий, в стране фиксируются высокие уровни заболеваемости и смертности, а также повторная волна пандемии [7].
Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию. По данным ВОЗ, у 80% пациентов СОУГО-19 протекает в легкой форме ОРВИ. Средний возраст пациентов составляет 51 год. Наиболее тяжелые формы развиваются у пациентов пожилого возраста (60 и более лет). Среди заболевших
1 https://www.folkhalsomyndigheten.se/the-public-health-agency-of-sweden/communicable-disease-con-trol/covid-19/.
пациентов часто отмечаются такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет (встречается в 20% случаев), артериальная гипертензия (15%), другие сердечно-сосудистые заболевания
(15%) [8].
Медицинская помощь пациентам с СОУГО-19 в Российской Федерации осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения России от 19 марта 2020 г. № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции СОУГО-19» (в редакции от 27.03.2020, 02.04.2020) в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, а также в амбулаторных условиях (на дому) [9], а также Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24 января 2020 № 2 «О дополнительных мероприятиях по недопущению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV» [10].
Основная роль медицинских организаций амбулаторно-поликлинического звена на данном этапе заключается в максимально раннем выявлении инфицированных с целью недопущения развития тяжелого течения заболевания и возможностью ведения максимального количества пациентов на дому для снижения нагрузки на коечный фонд медицинских организаций стационарного типа (учитывая ограниченность профильных коек в стационарах).
Группы пациентов для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях формируются из первично заболевших, контактных с ними, пациентов, выписанных из стационаров на амбулаторное долечивание. Маршрутизация пациента осуществляется лечащим врачом в зависимости от степени тяжести течения заболевания.
1. Легкая: ОРВИ с рентгенологической картиной КТ0, пневмония с рентгенологической картиной КТ1, с температурой тела <38°С, ЧДД <22 в мин, 8рО2 > 95%. При определении данной степени тяжести пациент направляется на амбулаторное лечение на дому.
2. Среднетяжелая: температура тела >38°С, ЧДЦ 20—30 в мин, рентгенологическая картина пневмонии КТ2, 8рО2 93—95%. При отсутствии
сопутствующих заболеваний пациент проходит лечение на дому.
3. Тяжелая: температура тела >38,5°С, ЧДД >30 в мин, рентгенологическая картина пневмонии КТ3—КТ4, 8р02 < 93%. Пациент направляется на стационарное лечение.
Пациент с положительным результатом теста ПЦР на С0УГО-19 подлежит обязательной госпитализации при наличии одного из следующих обстоятельств:
— один или оба признака вне зависимости от высоты температуры: ЧДД 22 и более движений в мин, 8р02 < 93%;
— при легком течении заболевания, в случае если возраст пациента старше 65 лет или имелись симптомы ОРВИ в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, заболеванием дыхательной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких), беременностью;
— при совместном проживании с лицами, относящимися к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременных женщин) и невозможности их отселения независимо от тяжести течения заболевания у пациента;
— при легком течении заболевания у детей в возрасте менее 3 лет или наличии у детей в возрасте до 18 лет симптомов ОРВИ в сочетании с хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца и легких, находящихся на иммуносупрессивной терапии;
— при беременности.
В Российской Федерации, в отличии от западных стран при подозрении на С0УГО-19 является обязательным «физическое» обследование пациентов. За решение в вопросе сортировки больных отвечает врач, в то время как за рубежом первичное обследование проводит дипломированная медицинская сестра/доктор медицины/медицинский работником со средним образованием, а само обследование возможно в режиме видеоприема. Также при выявлении легкого течения болезни и стабильного состояния пациента согласно протоколу «Smartphrase chargenotest» (С0УГО выписка без тестирования) не является обязательным тестирование на
С0УГО-19, больному рекомендуется находиться дома, соблюдая меры предосторожности. При этом дальнейшее ведение пациентов с легкой формой не регламентируется [11].
Прием пациентов с симптомами ОРВИ в медицинских организациях амбулаторно-по-ликлинического типа в Москве. В случае самостоятельного посещения пациентом поликлиники при наличии симптомов ОРВИ данного пациента необходимо направить в кабинет температурящего больного.
Кабинет температурящего больного должен иметь отдельный от основного вход для максимального разобщения потоков пациентов. При входе в медицинскую организацию пациенту необходимо воспользоваться средствами индивидуальной защиты, а именно медицинской маской.
Во время приема врач выясняет эпидемиологический анамнез пациента, проводит физикаль-ный осмотр, включая обязательные измерения артериального давления и сатурации кислорода, оценивает состояние пациента и определяет дальнейшую тактику его ведения [12].
Все случаи ОРВИ являются подозрительными на С0УГО-19. В случае если пациент с симптомами ОРВИ покинул место проживания (в том числе для обращения в медицинскую организацию), дальнейшая его транспортировка крайне предпочтительна специальным транспортом.
Зарубежные рекомендации для организаций, оказывающих амбулаторные медицинские услуги в основном касаются протоколов медицинской сортировки, предотвращающей передачу вируса 8ЛЯ8-СоУ-2 (С0УГО-19) пациентам и медицинским работникам, необходимости профилактических мер по прибытии пациентов в медицинскую организацию (например, надеть маску, иметь при себе носовые платки, чтобы закрываться при кашле и чихании), правил и порядков дезинфекции и прочее [13].
Прием пациентов на дому. Для приема пациентов на дому в Российской Федерации реорганизуются службы медицинской организации. Плановый прием ограничивается. Из отделений общеврачебной практики формируются бригады отделения медицинской помощи на дому.
В случае обращения пациента с симптомами ОРВИ в медицинскую организацию по телефону, в день поступления вызова к нему на дом выезжает врачебно-сестринская бригада. Во время приема врач проясняет эпидемический анамнез
пациента, проводит физикальный осмотр, включая обязательные измерения артериального давления и сатурацию кислорода, определяя дальнейшую тактику его ведения.
В обязательном порядке осуществляется забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР диагностики на РНК коронавируса SARS-CoV-2 или венозной крови для диагностики инфекции методом ИФА. За каждым пациентом, у которого имеются клинические проявления COVID-19 или пневмония, для динамического наблюдения закрепляется лечащий врач поликлиники по месту фактического местонахождения пациента в период лечения.
Основываясь на приказах Департамента здравоохранения Москвы, создана структура аудио-контроля для тотальной проверки пациентов. Данная служба формируется из врачей-специалистов, освобожденных от планового приема. Данный выбор обосновывается наличием соответствующего образования и квалификации для проведения первичной медицинской сортировки по данным, которые специалист получит в телефонном разговоре с пациентом.
По результатам обследования и лечения в Единую медицинскую информационно-аналитическую систему (ЕМИАС) вносятся аудио протоколы. Пациенты, получающие медицинскую помощь на дому, находятся под ежедневным аудио-контролем сотрудников поликлиники в течение всего периода заболевания. При получении информации об ухудшении состояния пациента врач поликлиники в тот же день или не позднее дня, следующего за днем поступления информации об ухудшении состояния пациента, проводит физикальный осмотр пациента на дому с обязательным измерением SpO2 и артериального давления. С учетом тяжести состояния пациента принимается решение о дальнейшем месте лечения пациента (на дому или госпитализация в стационар), или о проведении КТ-диагностики.
При наличии симптомов ухудшения состояния (наличие температуры тела более 38,5°C не менее чем 3 дней от момента начала заболевания или SpO2 95% и менее) пациенту в обязательном порядке обеспечивается проведение компьютерной томографии, клинического и биохимического анализов крови, в том числе исследование уровня АЛТ, ACT, креатинина, С-реактивного белка (СРБ), анализа крови методом ИФА.
Результаты осмотров и обследований регулярно вносятся в электронную медицинскую карту пациента. В электронной медицинской карте пациента отражаются: данные объективного осмотра пациента; уровень сатурации кислорода (8рО2); назначение лекарственных препаратов.
При выявлении отрицательной динамики сатурации кислорода к пациенту вызывается бригада скорой помощи.
Обязательным условием ведения больных ОРВИ, СОУГО-19 является применение мер ограничительного характера — соблюдение заболевшим и контактными с ним лицами режима изоляции на дому.
Обращает внимание, что зарубежные публикации не отражают регламентов амбулаторного ведения пациентов с СОУГО-19. Материалы, в основном, рассматривают вопросы маршрутизации пациентов в стационар в случае ухудшения состояния, при этом вопрос выявления ухудшения остается нераскрытым и подразумевает самостоятельное обращение пациентов [14, 15].
В случае отсутствия клинических проявлений заболевания и получения двух отрицательных результатов лабораторных исследований пациент выписывается. Пациент уведомляется поликлиникой (допускается информирование по телефону) о его выздоровлении и снятии с учета. Пациенту в обязательном порядке обеспечивается повторное проведение контрольного лучевого диагностического исследования (КТ или рентгенографии) в амбулаторных условиях через 1-2 мес после выписки.
Ведение пациента после выписки из стационара. Пациенту при выписке из стационара для долечивания в амбулаторных условиях (на дому) в стационаре оформляется добровольное информированное согласие на лечение на дому и соблюдение режима изоляции в течение 14 дней.
Не позднее дня, следующего за днем поступления от стационара информации о пациенте, выписанном на долечивание в амбулаторных условиях (на дому), медицинским работником поликлиники по месту жительства пациента осуществляется посещение пациента на дому, выдача лицам, проживающим с больным в одном жилом помещении, постановления санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней с соответствующей их регист-
рацией, в случае если ранее такие постановления указанным лицам не выдавались.
Пациентам, выписанным из стационара на долечивание в амбулаторных условиях (на дому) на следующий день после получения поликлиникой информации от стационара о выписке пациента и продолжения лечения на дому, лечащим врачом поликлиники проводится физикальное обследование, включая измерение артериального давления и сатурации кислорода. По показаниям производится забор крови для проведения клинического и биохимического анализов крови, с обязательным исследованием уровня лейкоцитов, АЛТ, ACT, креатинина, СРБ и коррекцией терапевтической схемы. При очном осмотре на дому пациент обеспечивается лекарственными препаратами из перечня лекарственных препаратов, утвержденных для лечения COVID-19.
Организация медицинских процессов в учреждениях амбулаторно-поликлиническо-го звена при новой коронавирусной инфекции на примере ГБУЗ «ГП №№ 210 ДЗМ». По результатам подготовки оперативного плана первичных противоэпидемических мероприятий были приняты к исполнению основные методические рекомендации для руководителей медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, заключающиеся в необходимости обеспечить следующее:
1. Максимальное ограничение планового приема с целью выделения дополнительного медицинского персонала для ведения пациентов на дому. Из постепенно освобождаемых от планового приема врачей общей практики и врачей — терапевтов поэтапно создавать дополнительные бригады и направить их на усиление отделения медицинской помощи на дому.
2. Зонированный прием пациентов. С целью недопущения распространения инфекции целесообразно организовать зонированный прием пациентов, то есть максимально разобщить потоки пациентов и персонала. «Грязная» и «чистая» зоны должны иметь соответствующие отметки и понятную, доступную навигацию.
3. Компетентное и достаточное использование средств индивидуальной защиты медицинскими работниками и пациентами.
4. Информирование медицинских работников по вопросам профилактики, диагностики и лечения COVID-19. Для подготовки дальнейшей работы необходимо проведение дополнительно-
го обучения персонала медицинской организации с последующим контролем полученных знаний.
5. Соблюдение температурного режима и дезинфекции.
6. Использование в диагностических целях скрининговых специфических методов в зависимости от ресурса медицинской организации.
7. Ведение пациентов с легким течением заболевания дистанционно, с помощью телемедицинских технологий или телефонии. Для удобства наблюдения за заболевшими/контактными с ними лицами используются планшетные компьютерные устройства с занесением данных о наблюдаемых в виде анкетирования. Целесообразно формирование в медицинской организации врачебного структурного подразделения для обзвона пациентов и деление пациентов по периодичности обзвона.
8. Информирование населения о рисках распространения и мерах профилактики С0УГО-19. Информирование населения на первичном уровне проводится:
— через сайт медицинской организации; официальные страницы в социальных сетях;
— информирование через стенды, в том числе интерактивные;
— проведение дистанционных обучающих мероприятий (для сотрудников организаций, продолжающих работу в условиях ограничительных мероприятий; для неформальных лидеров на территории).
9. Возможность оформления листков нетрудоспособности и дистанционной выписки лекарственных препаратов, доставки их на дом без посещения медицинской организации. Для обеспечения режима самоизоляции, в особенности лиц, составляющих группу риска, рекомендуется выписка льготных лекарственных препаратов для данной категории пациентов сроком до 180 дней.
10. Утилизацию медицинских отходов.
11. Разработку и внедрение в медицинской организации следующих внутренних документов:
— Положение об информационном обеспечении прикрепленного населения;
— функциональные обязанности дежурного врача и медицинской сестры при приеме температурящих больных;
— Памятка по работе с инфекционными болезнями;
— инструкция «Маршрутизация пациентов с вероятными признаками инфекционных болезней»;
— инструкция «Маршрутизация больных с верифицированным диагнозом инфекционного заболевания и контактных с ними лиц»;
— инструкция «Правила сбора и транспортировки биологического материала от больных и контактных лиц»;
— Положение о проведении мероприятий в отношении социально восприимчивого контингента в условиях распространения новой корона-вирусной инфекции.
Оценка эффективности внедрения нового организационного подхода к оказанию медицинской помощи пациентам с COVID-19 в ГБУЗ «ГП № 210 ДЗМ». Внедрение нового подхода позволило максимально снизить количество очных посещений поликлиники, что дополнительно способствовало недопущению распространения заболевания. Ограничение планового приема, очной выписки медицинских препаратов позволило снизить посещаемость поликлиники с 2500—2000 посещений в день до 1000—800 посещений в периоды подъема заболеваемости СОУГО-19, способствуя при этом снижению распространенности заболевания. При этом для оказания медицинской помощи в полном объеме и курации заболевших ежедневно осуществлялось проведение до 450 телемедицинских консультаций пациентов, находящихся на лечении на дому, для этого были задействованы 10 врачей общей практики. По результатам усиления медицинской помощи на дому было сформировано 15 выездных врачебно-сестринс-ких бригад, которые осуществляли около 500 посещений на дому, в рамках которых проводилась как курация пациентов с установленным диагнозом «новая коронавирусная инфекция», так и обслуживание населения, нуждающегося в плановом приеме.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Вспышка новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, стала экстраординарным обстоятельством международного значения в области общественного здоровья, став серьезным испытанием для современной системы здравоохранения во всем мире.
В условиях мировой пандемии высокую актуальность приобрели вопросы организации медицинской помощи. Тем не менее результаты анализа литературы показали, что научной информации, связанной с практической организацией медицинских процессов, с целью предотвращения распространения и борьбы с новой корона-вирусной инфекцией, недостаточно.
Представленные рекомендации для организаций амбулаторно-поликлинического типа направлены на повышение эффективности проводимых мероприятий по снижению уровня заражения новой коронавирусной инфекцией медицинского персонала и пациентов, оптимизацию медицинских процессов и трудозатрат, улучшение диагностики инфекции, сохранение доступности оказания плановой медицинской помощи.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Валов С.Л., Вишняков А.В., Горелов Е.Н., Поярков Ю.А., Чонтян Д.А. Новая коронавирусная инфекция COVID-19: история развития пандемии и эволюция возбудителя. Медицинское образование сегодня. 2020; 3 (11): 132—140. Valov SL, Vishnyakov AV, Gorelov EN, Po-yarkov YuA, Chontyan DA. [A new COVID-19 pandemic: history and causative agent evolution]. Medical Education Today. 2020; 3 (11): 132—140. Russian.
2. Coronavirus disease (COVID-19) Pandemic. Geneva: World Health Association, 2020. Accessed 15.03.2021. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-corona-virus-2019.
3. Постановление Правительства Российской Федерации от 31 января 2020 г. № 66 «О внесении изменения в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих». Доступно по: https://base.garant.ru/ 73492109/. Ссылка активна на 15.03.2021. [Resolution of the Government of the Russian Federation No. 66 of January 31, 2020 on Amendments to the List of diseases that pose a danger to others]. Accessed 15.03.2021. Russian.
4. David S. Hui, Esam I. Azhar, Tariq A. Madani, Francine Ntoumi, Richard Kock. The continuing 2019-nCoV epidemic threat of novel coronaviruses to global health — The latest 2019 novel coronavirus outbreak in Wuhan, China. International Journal of Infectious Diseases. 2020; 91: 264—266. doi:10.1016/j.ijid.2020.01.009.
5. Драпкина О.М., Самородская И.В., Сивцева М.Г., Како-рина Е.П., Брико Н.И., Черкасов С.Н., Цинзерлинг В.А., Мальков П.Г. Методические аспекты оценки заболеваемости, распространенности, летальности и смертности при COVID-19. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19 (3): 302—309. Drapkina OM, Sam-orodskaya IV, Sivtseva MG, Kakorina EP, Briko NI, Cher-kasov SN, Zinserling VA, Malkov PG. [COVID-19: urgent questions for estimating morbidity, prevalence, case fatali-
ty rate and mortality rate]. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2020; 19 (3): 302—309. doi:10.15829/1728-8800-2020-2585. Russian.
6. Tracking covid-19 excess deaths across countries. 21 July 2020. Accessed 15.03.2021. https://www.economist.com/ graphic-detail/2020/04/16/tracking-covid-19-excess-deaths-across-countries.
7. Rajgor DD, Lee MH, Archuleta S, et al. The many estimates of the COVID-19 case fatality rate. Lancet Infect Dis. 2020. doi:10.1016/S1473-3099(20)30244-9.
8. Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus (2019 nCoV) infection is suspected. World Health Organization. 28 January 2020. Accessed 15.03.2021. https://www.who.int/publications/i/item/ 10665-332299.
9. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19». Доступно по: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/ 73669697/. Ссылка активна на 15.03.2021. [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 198n dated 19 March 2020 on the temporary procedure for organizing the work of medical organizations in order to implement measures to prevent and reduce the risks of spreading the new coronavirus infection COVID-19»]. Accessed 15.03.2021. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/ 73669697/. Russian.
10. Постановление главного государственного санитарного врача РФ от 24.01.2020 № 2 «О дополнительных мероприятиях по недопущению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV». Доступно по: https://www.rospotrebnad-zor.ru/region/korono_virus/post.php. Ссылка активна на 15.03.2021. [Resolution of the Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation No. 2 of 24 January 2020 on additional measures to prevent the import and spread of a new coronavirus infection caused by 2019-nCoV]. Accessed 15.03.2021. https://www.rospotrebnadzor.ru/region/ korono_virus/post.php. Russian.
11. Смит С. и Бослетт Б. Удаленная амбулаторная COVID-19 сортировка асимптоматических пациентов. С учетом изменений — для обновления версии см. веб-сайте UCSF по контролю за инфекцией. Доступно по: https:// stopcovid19.com.ru/333-asymptomatic-ambulatory-re-mote-triage-for-covid19/. Ссылка активна на 15.03.2021. Susan Smith, Bryn Boslett. [UCSF Health Ambulatory Remote Triage for COVID-19 in Asymptomatic Patients. Accessed 15.03.2021. https://stopcovid19.com.ru/333-asymp-tomatic-ambulatory-remote-triage-for-covid19/
12. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 13.03.2020 № 201 «О проведении дополнительных санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий по недопущению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19» Доступно по: https://www.mos.ru/dzdrav/ documents/department-acts/view/237306220/. Ссылка активна на 15.03.2021. [Order of the Moscow Healthcare Department of 13 March 2020 No. 201 on the implementation of additional sanitary and epidemiological (preventive) measures to prevent the import and spread of a new coronavirus infection caused by COVID-19]. Accessed 15.03.2021. https://www.mos.ru/dzdrav/documents/depart-ment-acts/view/237306220/. Russian.
13. Смит С., Бослетт Б. Схема амбулаторного обслуживания взрослых пациентов с коронавирусом в Клинической больнице Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) Может быть модифицирована. Обновленные версии публикуются на веб-сайте по инфекционному контролю UCSF. Доступно по: https:// stopcovid19.com.ru/wpcontent/uploads/2020/06/ 340_RUS_Adult_Ambulatory_to_Hospital.pdf. Ссылка активна на 15.03.2020. [Susan Smith, Bryn Boslett. Adult Ambulatory to Hospital COVID High-level Swimlane. Subject to modification — Refer to UCSF Infection Control Website for version updates. Accessed 15.03.2021. https://stopcovid19.com.ru/wpcontent/uploads/2020/06/ 340_RUS_Adult_Ambulatory_to_Hospital.pdf].
14. Медицинская сортировка пациентов с подозрением на COVID-19 в медицинских учреждениях за пределами США. Доступно по: https://stopcovid19.com.ru/wp-con-tent/uploads/2020/06/288_RUS_Triage_of_Suspected_ COIVD19_Patients_in_non_US_Healthcare.pdf Ссылка активна на 15.03.2021. [Triage of Suspected COIVD-19 Patients in non-US Healthcare Settings]. Accessed 15.03.2021. https://stopcovid19.com.ru/wp-content/up-loads/2020/06/288_RUS_Triage_of_Suspected_ COIVD19_Patients_in_non_US_Healthcare.pdf. Russian.
15. Управление здравоохранения Квинсленда. Временное руководство по профилактике инфекций и борьбе с COVID-19 в медицинских учреждениях. Доступно по: https://stopcovid19.com.ru/wp-content/uploads/2020/06/ 345_RUS_qh-covid-19-Infection-control-guidelines.pdf Ссылка активна на 15.03.2021. [Queensland Healthcare Department. Interim infection prevention and control guidelines for the management of COVID-19 in healthcare settings]. Accessed 15.03.2021. https://stopcovid19.com.ru/ wp-content/uploads/2020/06/345_RUS_qh-covid-19-In-fection-control-guidelines.pdf. Russian.
Поступила / Received: 19.03.2020 Принята к опубликованию / Accepted: 12.05.2021
Сведения об авторах:
Безымянный Алексей Сергеевич — директор Государственного казенного учреждения города Москвы
«Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы».
Москва, Российская Федерация. E-mail: 03moscow@gmail.com. ORCID: 0000-0002-3685-9111.
Фомин Виктор Викторович — член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук, проректор по клинической работе и дополнительному профессиональному образованию, заведующий кафедрой факультетской терапии № 1 клиники факультетской терапии им. В.Н. Виноградова Университетской клинической больницы № 1 Первого Московского
государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Москва, Российская Федерация. E-mail: fomin@mma.ru. ORCID: 0000-0002-2682-4417.
Алленов Андрей Михайлович — кандидат медицинских наук, доцент Высшей школы управления здравоохранением Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); научный сотрудник Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. Москва, Российская Федерация. E-mail: allenovandrey@yandex.ru. ORCID: 0000-00018144-9421.
Алехин Сергей Геннадьевич — зам. главного врача по медицинской части ГБУЗ «Городская поликлиника № 210 ДЗМ». Москва, Российская Федерация. E-mail: dr.sergeyalekhin@gmail.com. ORCID: 0000-0002-0048-4004.
Арестова Анна Алексеевна — аспирант Высшей школы управления здравоохранением Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Москва, Российская Федерация. E-mail: arestova@gp210dzm.ru. ORCID: 0000-0002-1720-4312.
Львова Дарья Петровна — аспирант Высшей школы управления здравоохранением Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Москва, Российская Федерация. E-mail: darka.lvova@mail.ru. ORCID: 0000-0001-6094-1214.
Коновалов Олег Евгеньевич — профессор, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. Москва, Российская Федерация. Е-mail: konovalov_oe@mail.ru. ORCID ID: 0000-0003-1974-9882.
About the authors:
Alexey S. Bezymyannyy — Head of the Directorate for Coordination of Medical Organizations of the Moscow Healthcare Department. E-mail: 03moscow@gmail.com; ORCID: 0000-0002-3685-9111.
Prof. Viktor V. Fomin — Corresponding member of the Russian Academy of Sciences, Sc.D. in Medicine, Vice-Rector for clinical work and additional professional education, Head of the Department of Faculty Therapy No. 1 of the Vinogradov Clinic of Faculty Therapy, Clinical Hospital No. 1, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: fomin@mma.ru; ORCID: 0000-0002-2682-4417.
Andrey M. Allenov — Ph.D. in Medicine, Associate Professor, Department of Higher School of Health Management, Institute of Leadership and Health Management, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); Researcher of Semashko National Research Institute of Public Health. E-mail: allenovandrey@yandex.ru ORCID: 0000-0001-8144-9421.
Sergey G. Alekhin — Deputy Chief Medical Officer; City Hospital No. 210. E-mail: dr.sergeyalekhin@gmail.com; ORCID: 00000002-0048-4004.
Anna A. Arestova — Ph.D. student, Department of Higher School of Health Management, Institute of Leadership and Health Management, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: arestova@gp210dzm.ru; ORCID: 0000-0002-1720-4312.
Daria P. Lvova — Ph.D. student, Department of Higher School of Health Management, Institute of Leadership and Health Management, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: darka.lvova@mail.ru ORCID: 0000-0001-6094-1214.
Prof. Oleg E. Konovalov — Sc.D. in Medicine, Chief Researcher, Semashko National Research Institute of Public Health. E-mail: konovalov_oe@mail.ru; ORCID ID: 0000-0003-1974-9882.
