CC BY
10
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2021-5-12-20 УДК: 614.2
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА УСЛОВИЯХ БЕРЕЖЛИВОГО ПРОИЗВОДСТВА В ИНТЕРЕСАХ ОТРАБОТКИ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ
Солодкий B.A.a, Круглов С.Е.Ь, Гуров А.Н.с И,
ь с ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России.
а https://orcid.org/0000-0002-1641-6452
И Автор для корреспонденции: Гуров А.Н.
АННОТАЦИЯ
В статье представлены результаты применения технологий бережливого производства (БП) для успешного выполнения клинической медицинской организацией государственного задания по выполнению высокотехнологичной медицинской помощи в период ограничений, вызванных пандемией COVID19. Наибольшая степень выполнения ценностей и технологий БП достигнута по разделу уважения к человеку и корпоративной культуре - 89%, соблюдение профильных стандартов - 86%, удовлетворенность качеством и безопасностью, а также быстротой реагирования на изменения по 85% для каждой, что позволяет внедрять организационные технологии здоровьесбережения. Наиболее доступной и широко распространенной технологией здоровьесбережения можно считать профильную информацию по профилактике неинфекционных заболеваний, размещаемую на Интернет-сайте медицинской организации в специальном разделе и привлечение внимания пациентов в добровольном информированном согласии. Организующим структурным подразделением медицинской организации по отработке внедрения технологий бережливого производства и отработке организационных технологий здоровьесбережения может стать организационно-методический отдел, специалисты которого должны заниматься повышением уровня профессиональной подготовки врачей-специалистов клинического профиля и среднего медицинского персонала по вопросам здоровьесбережения, проведением коммуникационных кампаний, направленных на повышение ответственности пациентов, приходящих на обследование и лечение, за свое здоровье, близких и родственников, осознание ценности человеческой жизни и здоровья, формирование культуры здоровья в различных возрастных и социальных группах.
Ключевые слова: медицинская помощь пациентам, онкологические заболевания, бережливое производство, организационные технологии здоровьесбережения, пандемия COVID-19.
Для цитирования: Солодкий В.А., Круглов С.Е., Гуров А.Н. Организация оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями на условиях бережливого производства в интересах отработки организационных технологий здоровьесбережения в период пандемии // Менеджер здравоохранения. 2021; 5:12-20. DOI: 10.21045/1811-0185-2021-5-12-20.
ORIGINAL PAPER
ORGANIZATION OF MEDICAL CARE FOR PATIENTS WITH CANCER ON THE BASIS OF LEAN PRODUCTION IN THE INTERESTS OF DEVELOPING ORGANIZATIONAL HEALTH-SAVING TECHNOLOGIES DURING THE PANDEMIC
Solodkiy V.Aa, Kruglov S.E.b, Gurov A.N.C ,
a b с Federal State Budgetary Institution "Russian Scientific Center of Radiology" of the Ministry of Health of the Russian Federation a https://orcid.org/0000-0002-1641 -6452
И Corresponding author Gurov A.N.
© Солодкий В.А., Круглов С.Е., Гуров А.Н., 2021 г.
Менеджер / Manager № 5
здравоохранения / ZdrevoochrBnenie 2021
ABSTRACT
The article presents the results of the application of lean manufacturing (LM) technologies for the successful implementation of the state task of a clinical medical organization to provide high-tech medical care during the restrictions caused by the COVID19 pandemic. The highest degree of implementation of LM values and technologies was achieved in the section of respect for the person and corporate culture -89%, compliance with specialized standards - 86%, satisfaction with quality and safety, as well as quick response to changes-85% for each, which allows implementing organizational health-saving technologies. The most accessible and widespread health-saving technology can be considered specialized information on the prevention of non-communicable diseases posted on the website of a medical organization in a special section and attracting the attention of patients in a voluntary informed consent. The organizational and methodological department can become the organizing structural unit of a medical organization for testing the introduction of lean production technologies and testing organizational health-saving technologies, whose specialists should be engaged in improving the level of professional training of doctors, specialists in clinical profile and secondary medical personnel on health-saving issues, conducting communication campaigns aimed at increasing the responsibility of patients who come for examination and treatment for their health, their relatives and relatives, awareness of the value of human life and health, the formation of a culture of health in various age and social groups.
Keywords: medical care for patients, oncological diseases, lean manufacturing, organizational health-saving technologies, COVID-19 pandemic.
For citation: Solodkiy V.A., Kruglov S.E., Gurov A.N. Organization of medical care for patients with cancer on the basis of lean production in the interests of developing organizational health-saving technologies during the pandemic // Manager Zdravoohranenia. 2021; 5:12-20. DOI: 10.21045/1811-0185-2021-5-12-20.
Актуальность
□ собую актуальность проблема здоровьес-бережения приобрела в 2020 г., когда весь мир и Российская Федерация столкнулись с пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и во всех медицинских организациях в кратчайшие сроки потребовалась перестройка работы, в том числе медицинских организациях федерального подчинения.
Исходя из концепции бережливого производства (БП) медицинские организации должны улучшать свою организацию работы для наибольшего удовлетворения потребностей пациентов в качественной и доступной медицинской помощи в оптимальные сроки при нормативных затратах. Данная система мероприятий в ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России реализовывалась в соответствии с оперативно подготовленной в РФ нормативной базой, прежде всего организующим Распоряжением Правительства Российской Федерации1 и Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации2.
В результате, в части федеральных клиник были открыты инфекционные клинические больницы и отделения, а в других, таких как ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России, в условиях строгого противоэпидемического режима проводилась интенсивная работа по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями на условиях бережливого производства и реализовывались организационные технологии здоровьесбережения
[1-5, 7, 8].
1 Распоряжение Правительства Российской Федерации от 2 апреля 2020 г. № 844-р.
2 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 апреля 2020 года № 322.
Материалы и методы
Изучались отчетные формы Федерального Статистического наблюдения (ФСН) № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях», № 30 «Сведения о медицинской организации» за 2019-2020 гг. Изучалась степень выполнения ценностей и технологий бережливого производства, соответствие отрабатываемых организационных технологий здоровьесбережения размещенной информации на Интернет-сайте медицинских организаций, предназначенной для пациентов по специальным формам, методами экспертных оценок и организационного эксперимента.
Результаты и обсуждение
Число пролеченных пациентов в ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России в 2020 г. сократилось в круглосуточном стационаре на 20% с 9138 в 2019 г. до 7153 в 2020 г.; в дневном стационаре снижение на 32% с 4038 в 2019 г. до 2738 в 2020 г., рис. 1. Доля пролеченных пациентов, проживающих не в г. Москве, а на территории других субъектов РФ осталась прежней - 43,1%.
При этом план государственного задания в ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России по высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в период ограничений, вызванных пандемией COVID19 выполнен на 100%, на фоне того, что по профилю «Онкология» план был меньше, а по профилю «Урология» незначительно больше, рис. 2.
Соответственно, уменьшилось число выполненных диагностических исследований в среднем на 25%; число лабораторных исследований в 2019 г. было 653775; в 2020 г. - 488566. Некоторые показатели
С
«КС
Рис. 1. Число пациентов, получивших лечение в ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России в круглосуточном и дневном стационарах в 2019-2020 гг., абс. числа
Рис. 2. Показатели выполнения плана государственного задания в ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России по высокотехнологичной медицинской помощи в 2019-2020 гг., абс. числа
Рис. 3. Некоторые показатели выполненных в ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России диагностических исследований в 2019-2020 гг., абс. числа
выполненных других диагностических исследовании представлены на рис. 3.
В составе отделении ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России функционируют три клиники хирургического профиля:
1. Хирургическая клиника (центр хирургических методов лечения) (на 70 коек).
2. Клиника (центр) комплексных методов диагностики и лечения урологических и гинекологических заболевании (на 65 коек).
3. Клиника (центр) комплексных методов диагностики и лечения заболевании молочноИ железы (маммологическая клиника) (на 35 коек).
В 2020 г. в вышеуказанных клиниках хирургического профиля ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России всего было пролечено - 3574 пациентов (в 2019 г. -5147 пациентов), было выполнено - 2896 различных оперативных вмешательств (в 2019 г. - 4170). В 2020 г., как и в 2019 г., показатель хирургической активности составлял - 81,0%. Послеоперационная летальность в 2020 г. - 0,67%, в 2019 г. - 0,1% при нормативном показателе МЗ РФ не более 1,0% от числа всех прооперированных больных.
Простоя медицинской техники в ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России в 2020 г. не было, включая диагностическое оборудование (рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое, магнитно-
С
резонансное, радиоизотопное, лабораторное), а также лечебное оборудование (линейные ускорители, аппараты брахитерапии и т.д.) работало в установленном плановом режиме. Вся медицинская техника работала с высокой степенью эффективности ее применения.
Такие показатели ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России в условиях значительных ограничений на перемещение пациентов из-за пандемии COVID19 стали возможными из-за применения технологий бережливого производства, которые включали:
- постоянный поиск возможностей повышения удовлетворенности пациентов медицинской помощью, а сотрудников - условиями своей командной работы;
- использование высоких технологий и инноваций для достижения результативности, качества и эффективности всех видов выполняемых лечебно-диагностических манипуляций и процедур;
- оптимальное взаимодействие служб при совершенствовании организационно-штатной структуры медицинской организации;
- быстрое реагирование на изменившиеся условия работы за счет улучшения процессов менеджмента в медицинской организации в период пандемии.
Ценности и технологии БП, которые используются в ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России в период
•КС
работы в условиях карантинных мероприятий в период пандемии:
- обеспечение качества и безопасности оказываемой медицинской помощи для пациентов и безопасности производственных процессов для персонала (удовлетворенность);
- ожидание спроса на лечебно-диагностические исследования, своевременное реагирование на меняющиеся объемы медицинской помощи, связанные с обеспечением качества и безопасности медицинской помощи (пациентоориентированность);
- сокращение потерь материалов и времени из-за ожидания пациентов в очередях и ненужных перемещениях, перепроверке результатов DS исследований на разных этапах, излишних запасов медикаментов и реактивов, у которых может истечь срок годности, захламлённость рабочих мест, что приводит к длительному хранению изделий, утрата навыков у персонала из-за низкого потока пациентов;
- уважение к человеку и корпоративная культура. Никакая технология не может обеспечить успех у потребителя - это делают люди, используя технологии, которые вносят существенный вклад как в обеспечение соответствия процессов, так и в их улучшение;
- соблюдение профильных стандартов, порядков оказания медицинской помощи, клинических руководств и рекомендаций.
Наибольшая степень выполнения ценностей и технологий бережливого производства по результатам экспертной оценки в 2020 г. достигнута по разделу уважения к человеку и корпоративной культуре -89%; соблюдение профильных стандартов - 86%; удовлетворенность качеством и безопасностью, быстротой реагирования на изменения - 85%; оптимизация взаимодействия служб при совершенствовании
организационной структуры - 75%; сокращение потерь материалов и времени - 72%, таблица 7.
Благодаря достижению определенных успехов по внедрению ценностей и технологий бережливого производства в ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России в работе в 2020 г., появилось время на отработку и внедрение организационных технологий здоровьес-бережения, ориентированных на пациентов с онкологической патологией, их близких и родственников.
Во всех амбулаторных картах и историях болезни пациентов, обратившихся в ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России, в документацию о добровольном информированном согласии помимо традиционных включены специальные пункты о необходимости соблюдать средства профилактики неинфекционных заболеваний и, в частности, по вопросам ранней диагностики онкологических заболеваний, изложенные на Интернет-сайте медицинской организации, https://www. rncrr. ru/patsientam/pamyatka/ Algoritm_po_profilaktike. pdf
Для отработки организационных технологий здо-ровьесбережения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в полной мере использовали Стратегию3 формирования здорового образа жизни населения, утвержденную приказом МЗ РФ от 15 января 2020 года № 8 и отработанные в ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России принципы и ценности бережливого производства.
Как известно в 2019 г. вклад в общую смертность от новообразований составил - 16,3%. Высокий уровень смертности от новообразований приводит
3 «Об утверждении стратегии формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 года» // Приказ Минздрава России от 15 января 2020 года № 8.
степень выполнения ценностей и технологий бережливого производства в «РНЦРР» Минздрава России по результатам экспертной оценки в 2019-2020
Таблица 7 ФГБУ гг. в %
Ценности и технологии БП 2019 2020
Уважение к человеку и корпоративная культура 88 89
Соблюдение профильных стандартов 85 86
Удовлетворенность, качество и безопасность 84 85
Быстрое реагирование на изменения 83 85
Пациентоориентированность 81 83
Оптимизация взаимодействия служб при совершенствовании организационной структуры 65 75
Сокращение потерь материалов и времени 65 72
к большим экономическим потерям, обусловленным как прямыми затратами на оказание медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, так и экономическим потерям вследствие сокращения трудовых ресурсов из-за преждевременной смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности.
Основой профилактики и контроля неинфекционных заболеваний является здоровый образ жизни. Здоровый образ жизни - это образ жизни человека, направленный на предупреждение возникновения и развития неинфекционных заболеваний и характеризующийся исключением или сокращением действия поведенческих факторов риска, к числу которых относятся употребление табака, вредное потребление алкоголя, нерациональное питание, отсутствие физической активности, а также неадаптивное преодоление стрессов. По данным ВОЗ распространенность курения в России все еще остается критически высокой. Курение является фактором риска, вносящим наибольший вклад в преждевременную смертность и инвалидность от целого ряда злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых заболеваний, а также болезней органов дыхания.
По данным ВОЗ, среди людей в возрасте 2039 лет примерно 13,5% всех случаев смерти связаны с алкоголем. Научные исследования, проведенные в Российской Федерации, показывают, что для нашей страны вклад алкоголя в смертность трудоспособного населения, особенно мужчин, может быть существенно выше. По данным Минздрава России, в 2018 г. заболеваемость населения алкоголизмом и алкогольными психозами в Российской Федерации составила 1376344 человек. Потребление алкоголя является также причиной сердечно-сосудистых, отдельных форм онкологических заболеваний и заболеваний органов пищеварения.
Основной причиной развития ожирения и артериальной гипертонии является нерациональное питание, прежде всего, высокий уровень потребления сахара, насыщенных жирных кислот и соли.
Основными принципами рационального питания являются: ежедневное потребление фруктов и овощей (не менее 400 грамм в день), сокращение свободных сахаров (до менее 10% от общей потребляемой энергии, что эквивалентно 50 г. в день), потребление жиров в количестве менее 30% от общей потребляемой энергии, потребление соли менее 5 г в день.
Недостаточная физическая активность является важным фактором риска неинфекционных заболеваний. По данным Минспорта России, по состоянию на
1 января 2018 г. регулярно занимались физической культурой и спортом лишь 36,8% россиян.
В последние годы наблюдается тенденция к повышению уровня информированности граждан о факторах риска развития неинфекционных заболеваний, а данные социологических опросов показывают повышение интереса граждан к ведению здорового образа жизни и сохранению здоровья.
Важным является также своевременное выявление заболеваний, что создает условия для их эффективного лечения. С 2013 г. в России были возобновлены массовые профилактические медицинские осмотры и диспансеризация населения4.
Диспансеризация позволила увеличить долю раннего выявления злокачественных новообразований и составила 56,4% на первой и второй стадиях, что привело к снижению одногодичной летальности до 22,2% и повышению пятилетней выживаемости до 54,4%.
Учитывая изложенное, сокращение бремени неинфекционных заболеваний возможно путем выполнения всеми медицинскими организациями определенных организационных технологий по выявлению рисков развития неинфекционных заболеваний применительно к ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России злокачественных новообразований.
Целью такой работы является снижение заболеваемости и предотвратимой смертности от неинфекционных заболеваний, увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни за счет увеличения доли лиц, ведущих здоровый образ жизни.
При этом важнейшим является соблюдение следующих принципов:
• системный подход при формировании мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, профилактику и раннее выявление онкологических заболеваний, в том числе с применением информационных технологий;
• научная обоснованность мер, направленных на формирование здорового образа жизни в интересах профилактики и контроля неинфекционных заболеваний;
• непрерывность и последовательность в разработке и реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, профилактику и контроль неинфекционных заболеваний, недопустимость снижения уровня защиты здоровья граждан.
С
#мс
4 «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения» // Приказ Минздрава России от 13.03.2019 г. № 124 н.
Одним из элементов при формировании здорового образа жизни населения и профилактике неинфекционных заболеваний является совершенствование деятельности медицинских организаций и их структурных подразделений, осуществляющих профилактику неинфекционных заболеваний. Такая задача в ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России возложена на организационно-методический отдел в соответствии с профессиональным стандартом5 специалистов в области организации здравоохранения и общественного здоровья.
Специалисты организационно-методического отдела ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России, занимаются:
• повышением уровня профессиональной подготовки врачей специалистов клинического профиля и среднего медицинского персонала по вопросам отработки организационных технологий здоровьес-бережения, формирования здорового образа жизни, профилактики и контролю неинфекционных заболеваний (общественного здоровья);
• проведением коммуникационных кампаний, направленных на повышение ответственности пациентов, приходящих на обследование и лечение в ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России, за свое здоровье и близких родственников, осознание ценности человеческой жизни и здоровья, формирование культуры здоровья в различных возрастных и социальных группах;
• разработкой и доведением нормативных правовых мер, направленных на повышение защищенности граждан от воздействия табачного дыма и последствий потребления табака, а также сокращения бремени заболеваний и социальных последствий, связанных с потреблением алкоголя;
• снижением избыточного потребления гражданами соли, сахара, насыщенных жиров;
• увеличением потребления овощей и фруктов, пищевых волокон, рыбы и морепродуктов;
• разработкой программ популяризации рационального питания;
• разработкой и доведением мер по стимулированию предпринимательства и государственно-частного партнерства в области формирования здорового образа жизни и профилактики неинфекционных заболеваний;
• совершенствованием системы организации питания детей в образовательных организациях;
• разработкой и реализацией мероприятий по профилактике хронических неинфекционных
5 «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья» // Приказ Минтруда России от 07.11.2017 г. № 768.
заболеваний у людей старшего возраста, включающих повышение физической активности данной категории граждан, сокращению потребления ими алкоголя и табака;
• повышением информированности граждан о возраст-ассоциированных заболеваниях и информированием общества по вопросам качества жизни граждан его поколения;
• ранней диагностикой возраст-ассоциированных неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития;
• снижением доли граждан с высоким индивидуальным риском неинфекционных заболеваний, а также доли граждан, имеющих эти заболевания.
Большая роль в отработке организационных технологий здоровьесбережения в клинических медицинских организациях принадлежит внедрению и распространению среди пациентов, пришедших на прием, их близких родственников и знакомых, методик раннего скрининга неинфекционных заболеваний, в том числе онкологических.
Более эффективной работе по здоровьесбере-жению населения будет способствовать приведение правил организации деятельности, организационно-штатной структуры и оснащения всех медицинских организаций, где оказывается помощь пациентам со злокачественными новообразованиями, с порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденных Приказом Минздрава России от 19.02.2021 г. № 116н [6].
Только благодаря комплексному подходу к решению проблемы здоровьесбережения населения, внедрению технологий бережливого производства в работу специализированных медицинских клиник появится возможность достичь показателей, заложенных в национальных проектах, «Демография» и «Здравоохранение» до 2024 г. по снижению смертности женщин в возрасте 16-54 лет до уровня не выше утвержденного показателя по региону (131 на 100 тыс. населения); снижению смертности мужчин в возрасте 16-59 лет до уровня не выше утвержденного показателя по региону (400,2 на 100 тыс. населения); снижению одногодичной летальности пациентов со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) до 13,5%; снижению смертности от новообразований, в том числе от злокачественных (до 151,5 случаев на 100 тыс. населения) и, в конечном итоге, до
2030 г. повышению ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет.
Заключение
Основным механизмом решения задач по выполнению государственного задания и оптимальной организации оказания медицинской помощи пациентам в клинических медицинских организациях в период ограничений, вызванных пандемией COVID-19, является выполнение работы по принципу бережливого производства.
Наибольшая степень выполнения ценностей и технологий бережливого производства по результатам экспертной оценки в специализированной медицинской организации в 2020 г. достигнута по разделу «Уважение к человеку и корпоративной культуре» -89%, «Соблюдение профильных стандартов» - 86%; «Удовлетворенность качеством и безопасностью», а также «Быстрота реагирования на изменения» по 85% для каждого, что позволяет внедрять организационные технологии здоровьесбережения.
Наиболее доступной и широко распространенной технологией здоровьесбережения можно считать про-
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
фильную информацию по профилактике неинфекционных заболеваний, размещаемую на Интернет-сайте медицинской организации в специальном разделе и привлечение внимания пациентов к добровольному информированному согласию, которое вклеивается в амбулаторную карту и историю болезни.
Организующим структурным подразделением медицинской организации по отработке внедрения технологий бережливого производства и отработке организационных технологий здоровьесбере-жения может стать организационно-методический отдел, специалисты которого должны заниматься повышением уровня профессиональной подготовки врачей-специалистов клинического профиля и среднего медицинского персонала по вопросам здоровьесбережения, проведением коммуникационных кампаний, направленных на повышение ответственности пациентов, приходящих на обследование и лечение, за свое здоровье, их близких и родственников, осознание ценности человеческой жизни и здоровья, формирование культуры здоровья в различных возрастных и социальных группах.
1. Егоров В.А., Дроздова Л.Ю., Калинина А.М. Опыт применения методов Lean-технологий для организации процесса диспансеризации определенных групп взрослого населения. // Профилактическая медицина. М. - 2018. - Т. 21. - № 3. - С. 16-20
2. Кицул И.С., Новожилова В.А., Белькова Т.Ю. Применение в ЛПУ технологий бережливого производства. М.: МЦФЭР. Здравоохранение. - 2012. - № 8. - С. 94-100
3. Кобякова О.С., Протасова Л.М., Масунов В.Н., Бойков В.А. Опыт внедрения технологий бережливого производства в здравоохранении: обзор лучших практик. Социальные аспекты здоровья населения. // Электронный научный журнал. М.: 2019 65 (4).
4. Майкл Л. Джордж. Бережливое производство + шесть сигм в сфере услуг: Как скорость бережливого производства и качества шести сигм помогают совершенствованию бизнеса. М.: Альпина Бизнес Букс. 2005. - 402 с.
5. Национальный стандарт РФ. Бережливое производство. Основные положения и словарь. ГОСТ Р 56020-2014 М.: 2014. - 23 с. [Электронный ресурс].
6. Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях // Приказ Минздрава России от 19.02.2021 г. № 116н [Электронный ресурс].
7. Огнева ЕЮ, Гуров А.Н., Давронов И.В. Формирование нового менеджмента в работе детской поликлиники на основе анализа проблем здоровья детей и независимой оценки качества оказания услуг // Менеджер здравоохранения. М.: 2018. - № 7. - С. 38-44.
8. Черепанова Ю.О. Организация бережливого производства в здравоохранении XII Всероссийская научно-практическая конференция «Экономические науки и прикладные исследования», 17-21 ноября 2015. Томск. 2015. - С. 473-477.
REFERENCES
1. Egorov V.A., DrozdovaL.Yu, Kalinina A.M. Experience in applying Lean-technology methods to organize the process of medical examination of certain groups of the adult population. Preventive medicine. Moscow. - 2018. - Vol. 21. - № 3. - P. 16-20.
2. Kitsul I.S., Novozhilova V.A., Belkova T.Yu. Application of lean manufacturing technologies in health care facilities. Healthcare. - 2012. - № 8. - P. 94-100.
3. Kobyakova O.S., Protasova L.M., Masunov V.N., Boikov V.A. Experience in implementing lean manufacturing technologies in healthcare: a review of best practices. Social aspects of public health. Electronic scientific journal. Moscow: 2019 65 (4).
4. MichaelL. George. Lean manufacturing + six sigma in the service sector: How the speed of lean manufacturing and the quality of six Sigma help improve business. M.: Alpina Business Books. 2005. - 402 p.
5. National Standard of the Russian Federation. Lean manufacturing. Basic provisions and dictionary. GOST R56020-2014 M.: 2014. - 23 p. [Electronic resource].
6. On the approval of the procedure for providing medical care to the adult population in oncological diseases // Order of the Ministry of Health of the Russian Federation № 116 of 19.02.2021 [Electronic resource].
7. Ogneva E.Yu., Gurov A.N., Davronov I.V. Formation of a new management in the work of children's polyclinics based on the analysis of children's health problems and independent assessment of the quality of services provided // Menedzher zdravoohraneniya. Moscow. - 2018. - № 7. - P. 38-44.
8. Cherepanova Yu.O. Organization of lean production in healthcare XII All-Russian Scientific and Practical Conference "Economic Sciences and Applied Research", November 17-21, 2015. Tomsk. - 2015. - P. 473-477.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Солодкий Владимир Алексеевич - д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России, г. Москва, Россия.
Vladimir A. Solodkiy - D.Sc. (Medicine), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Director of the Federal State Budgetary Institution "Russian Scientific Center of Radiology" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia. E-mail: vasolodkiy@rncrr.ru
Круглов Сергей Евгеньевич - канд. мед. наук, заместитель директора по общим вопросам ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России, г. Москва, Россия.
Sergey E. Kruglov - PhD (Medicine), Deputy Director for General Issues of the Federal State Budgetary Institution "Russian Scientific Center of Radiology" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia. E-mail: sekruglov@rncrr.ru
Гуров Андрей Николаевич - д-р мед. наук, профессор, заведующий организационно-методическим отделом ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, г. Москва, Россия.
Andrey N. Gurov - D.Sc. (Medicine), Professor, Head of the Organizational and Methodological Department of the Federal State Budgetary Institution "Russian Scientific Center of Radiology" of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia. E-mail: angurovl@mail.ru
Здравоохранение-2021
МИНЗДРАВ РАЗРАБОТАЛ ПОПРАВКИ
В ПРАВИЛА АМБУЛАТОРНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ ССЗ И ОСЛОЖНЕНИЙ
Смертность от болезней системы кровообращения снижалась за последние несколько лет, но в 2020 году резко выросла (умерли 944 843 человека) и составила 643,9 случая на 100 тыс., приблизившись к показателю 2014 года - 653,9 случая. Пациенты, перенесшие острые сердечно-сосудистые события, смогут получать лекарства бесплатно в течение не одного года, а двух лет..
Источник: Российский фармацевтический форум
