CC BY
38
УДК614.2: 617.7 -053.32 (571.15)
1Лебедев В.И., 2Колядо В.Б., 2Макогон А.С., 2Репин А.Л.
1ГУЗ «Краевая офтальмологическая больница» г. Барнаул.
2Учреждение Российской академии медицинскихнаук «НИИ Комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний»
Сибирского отделения РАМН, г. Новокузнецк.
E-mail: bamaulkob@mail.ru; nvkzgig@nvkz.kuzbass.net
ОРГАНИЗАЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НЕДОНОШЕННЫМ ДЕТЯМ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ НА ВТОРОМ ЭТАПЕ ВЫХАЖИВАНИЯ
Ретинопатия недоношенных является актуальной проблемой современной офтальмопедиатрии. Своевременно не выявленная и не пролеченная ретинопатия недоношенных при IV b - V стадиях приводит к слепоте и инвалидности новорожденного ребенка, поэтому организация офтальмологической помощи недоношенным младенцам в неонатальном отделении требует пристального внимания. Проведены исследования в отделении выхаживания недоношенных Государственного учреждения здравоохранения «Алтайская краевая клиническая детская больница», которые показали слабую организацию офтальмологической помощи детям. На основании анализа результатов исследования были предложены и реализованы меры по улучшению работы офтальмолога-неонатолога. Предложенные мероприятия по оказанию офтальмологической помощи недоношенным детям позволили своевременно выявлять ретинопатию недоношенных и проводить необходимое лечение.
Ключевые слова: ретинопатия недоношенных, организация офтальмологической помощи, офтальмопедиатрия.
Актуальность. За последние годы благодаря современным достижениям неонатологии стало возможно выхаживать глубоко недоношенных младенцев, что, к сожалению, приводит к увеличению количества детей с различной офтальмологической патологией. В настоящее время, основной причиной приводящей к инвалидности по зрению среди детей Алтайского края становится ретинопатия недоношенных (РН). Ретинопатия недоношенных - это тяжелое заболевание глаз, встречающееся у недоношенных детей и сопровождающееся сосудистой и соединительнотканной пролиферацией.
Впервые, это заболевание описал Терри в 1942 году, как ретролентальную фибропла-зию, обнаружив чрезмерно быстрый рост соединительной ткани за хрусталиком у недоношенных детей, родившихся с массой тела менее 1500 гр. После многочисленных исследований было выявлено, что ретроленталь-ная фиброплазия является последней рубцовой стадией заболевания. В 1956 году появился новый термин - ретинопатия недоношенных. Клинические проявления РН развиваются в результате того, что преждевременное рождение приводит к нарушению нормального васкулогенеза сетчатки, который начинается на 16-й недели внутриутробного развития и завершается лишь к моменту нормаль-
ного (40 недель) рождения ребенка, а недоношенный ребенок рождается с незавершенной васкуляризацией сетчатки [1, 6].
Чем меньше гестационный возраст младенца, тем шире по протяженности аваскулярные зоны на периферии сетчатки. Наличие на глазном дне аваскулярных зон не свидетельствует о наличии РН, а является лишь проявлением незрелости сетчатки, незавершенности васкуло-генеза и, следовательно возможности развития ретинопатии.
По данным современных зарубежных авторов, распространенность РН в разных странах мира варьируется в пределах от 10 до 66% [2, 4]. В России группу риска развития РН составляют недоношенные дети, родившиеся в сроки до 35 недель беременности с массой тела до 2500 г. В Российской Федерации отсутствуют специализированные научно-клинические центры по лечению РН, поэтому проблема выявления и лечения РН является актуальной.
Для адекватного лечения РН с целью предотвращения ее тяжелых исходов необходима своевременная и качественная диагностика на ранних сроках развития заболевания. Организация такой специализированной офтальмологической помощи детям в регионах РФ является несомненно актуальной и социально значимой проблемой, так как предполагает снижение уровня инвалидизации детского на-
селения и уменьшение материальных затрат на дальнейшие попытки реабилитации слепых детей [3, 5].
Цель работы. Разработать мероприятия по организации в Алтайском крае специализированной офтальмологической помощи недоношенным детям.
Планируется решить задачи:
1. Изучить проблемы организации офтальмологической помощи недоношенным детям в Алтайском крае.
2. Провести анализ качества оказания офтальмологической помощи в отделении выхаживания недоношенных (ОВН) Государственного учреждения здравоохранения «Алтайская краевая клиническая детская больница» (ГУЗ АККДБ).
Материалы и методы
Проведен анализ персонифицированных данных, полученных при изучении 1088 историй болезни детей, пролеченных в ОВН АККДБ за 2004-2006 гг. и анализ результатов углубленных офтальмологических осмотров (изучено 1043 истории болезни детей, пролеченных в ОВН ГУЗ АККДБ за 2007-2009 гг.), которые проводились по стандартным методикам и включали визуальный осмотр, осмотр в проходящем свете, прямую и обратную офтальмоскопию в условиях максимального мид-риаза с использованием линз 20 и 30 диоптрий, векоподъемников и крючка для склеро-компрессии, а при необходимости - ультразвуковое исследование глазного яблока. Исследования испытуемых выполнялись неинвазивными методами, без угрозы причинения вреда здоровью. Все исследования проводились с информированного согласия и в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной Ассоциации «Этические принципы проведения научных исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ №226 от 19.06.2003 г.
Статистическая компьютерная обработка материалов осуществлена на основе табличного процессора Microsoft Office Excel.
Результаты и обсуждение
При изучении историй болезни детей находившихся на лечение в ОВН ГУЗ АККДБ в 2004, 2005, 2006гг. установлено, что офтальмологический осмотр недоношенных детей проводился с периодичностью 1 раз в месяц. Осмотр осуществлял врач-офтальмолог поликлиники, работающий в отделении по совместительству, так как в штатном расписании 30 коечного отделения выхаживания недоношенных должность врача-офтальмолога отсутствовала. Приходящий из поликлиники офтальмолог только констатировал наличие или отсутствие у недоношенного ребенка проявлений РН (табл. 1).
Таблица 1. Заболеваемость РН по результатам осмотра детей ОВН ГУЗ АККДБ врачом-офтальмологом поликлиники
Год Осмотрено Выявлено %
2004 379 42 11,1
2005 379 39 10,3
2006 330 38 11,5
В результате проведенного анализа было установлено, что показатель заболеваемости РН в ОВН ГУЗ АККДБ в 2004-2006гг. ниже аналогичного показателя по РФ. Например, заболеваемость РН в г. Москва среди детей группы риска составляет 26% (Хватова А.В., Катор-гина Л.А., 1998г). По нашему мнению низкий показатель заболеваемости РН в ОВН ГУЗ АККДБ связан с низкой выявляемостью данной патологии у недоношенных детей из-за неправильного организационного подхода к офтальмологическому осмотру недоношенных детей.
Изучив опыт организации работы ведущих российских офтальмологов, занимающихся диагностикой и лечением РН, и обобщив собственный опыт, мы внесли предложение в Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности о выделении ставки врача-офтальмолога-неонатоло-га и введении ее в штат ОВН ГУЗ АККДБ. Предложение было рассмотрено положительно. В 2007 году в штат ОВН ГУЗ АККДБ был принят врач-офтальмолог-неонатолог, который прошел специализацию по лечению РН в Санкт-Петербурге.
Таким образом, с 2007 года были созданы условия для оказания качественной, своевремен-
ной квалифицированной офтальмологической помощи недоношенным детям в ОВН ГУЗ АККДБ.
Анализ заболеваемости РН в ОВН ГУЗ АККДБ за 2007-2009 годы представлен в таблице 2.
Таблица 2. Заболеваемость РН по результатам осмотра детей ОВН ГУЗ АККДБ штатным врачом-офтальмологом-неонатологом
Год Осмотрено Выявлено %
2007 344 101 29,4
2008 349 119 34,1
2009 350 165 47,1
Анализ полученных данных показал, что количество детей с выявленной РН увеличилось. Организационные мероприятия позволили улучшить качество и своевременность диагностики РН, о чем свидетельствует увеличение
заболеваемости РН в ОВН ГУЗ АККДБ до среднероссийских показателей. За период с 2007 по 2009 год, по данным анализа историй болезни пролеченных пациентов из ОВН ГУЗ АККДБ не выписано ни одного ребенка с РН, которая бы привела к потере зрения и инвалидности, что подтверждает правильность наших организационных мероприятий.
Выводы
1. Проведенные исследования позволили предложить и внедрить систему динамического наблюдения и консервативного лечения на ранних стадиях РН.
2. Предложенные нами организационные мероприятия по оказанию офтальмологической помощи недоношенным детям могут быть внедрены в соответствующие отделения лечебных учреждений.
Список использованной литературы:
1. Катаргина, Л.А. Рекомендации по организации раннего выявления и профилактического лечения активной ретинопатии недонощенных / Л.А. Катаргина, Л.В. Коголева // Рос. офтальмологический журнал. - 2008. - №3. - С. 43-47.
2. Катаргина, Л.А. Актуальные вопросы проблемы ретинопатии недоношенных на современном этапе / Л.А. Катаргина, А.В. Хватова // Детская офтальмология, итоги и перспективы: Материалы научно-практ. конф. - М., 2006. - С. 113-117.
3. Катаргина, Л.А. Профилактика, раннее выявление и лечение ретинопатии недоношенных / Национальное руководство «Неонатология». - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007. С. 731-738.
4. Сайдашева, Э.И. Избранные лекции по неонатальной офтальмологии / Э.И. Сайдашева, Е.Е. Сомов, Н.В. Фомина. -СПб., 2006. - С. 127-184.
5. Терещенко, А.В. Ранняя диагностика и мониторинг ретинопатии недоношенных / А.В. Терещенко, Ю.А. Белых, И.Г. Трифаненкова. - Калуга, 2008. - 84 с.
6. Фролова, О.В. Мониторинг 2-ой активной стадии ретинопатии недоношенных / О.В. Фролова, Е.В. Громакина, А.И. Подгорный // Современные проблемы диагностики и лечения заболевания глаз: Труды конф., посвященной 80-летию НГИУВа и кафедры офтальмологии. - Новокузнецк, 2007. - С. 35-37.
