CC BY
79
почечным синдромом в Приморском крае в 1999-2008 гг. Тихоокеанский медицинский журнал. 2010; 3: 43-5.
3. Georges C.G., Artunc F, Weyrich P. et al. Nephropathia epidemica as the result of a Puumala virus infection in a pregnant patient. Dtsch. Med. Wschr. 2008; 133(37): 1830-2.
4. TodorovicZ., Canovic P., Gajovic O., MijailovicZ. Hemorrhagic fever with renal syndrome during pregnancy: a case report. Med. Pregl. 2010; 63(3-4): 280-4.
5. Kim B.-N., Choi B.-D. Hemorrhagic fever with renal syndrome complicated with pregnancy: a case report. Korean J. Intern. Med. 2006; 21(2): 150-3.
6. Ма R.M., Xiao H., JingX.T., Lao T.T. Hemorrhagic fever with renal syndrome presenting with intrauterine fetal death. A case report. J. Reprod. Med. 2003; 48(8): 661-4.
7. Schneider F, Vidal L., Auvray C. et al. The first French hemorrhagic fever with renal syndrome in pregnant women. J. Gynecol. Obstetr. Biol. Reprod. 2009; 38(5): 440-2.
8. Li X., Yang W., Hang S. et al. Complete genome sequence of 84Fli, a Hantaan virus strain isolated from the liver of fetus aborted by a pregnant women with hemorrhagic fever with renal syndrome. Zhonghua Yi XueZaZhi. 2002; 82(14): 981-5.
9. Zhi-YXu, Yu-Hua R., Wei L. Epidemiology hemorrhagic fever with renal syndrome in China: emergence and evolution. In: Factors in the emergence and control of rodent-born viral diseases. Paris; 1999: 73-80.
10. Фигурнов В.А., Марунич Н.А., Гаврилов А.В., Фигурнова Е.В. Отдаленные последствия геморрагической лихорадки с почечным синдромом у женщины во время беременности. Клиническая медицина. 2007; 5: 71-2.
11. Компанец Г.Г., Максема И.Г., Иунихина О.В. и др. Особенности функционирования смешанного очага хантавирусной инфекции на территории Владивостокского городского округа. Тихоокеанский медицинский журнал. 2010; 3: 40-3.
12. Peng H., Tang S., Qi X. Clinical study on intrauterine hemorrhagic fever with renal syndrome virus infection. Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du XueZaZhi. 2002; 16(3): 281-2.
REFERENCES
1. Hemorrhagic fiver with renal syndrome / Slonova K.A., Tkachen-ko E.A., Ivanis V.A. et al. Vladivostok: Primpoligrafkombinat; 2006 (in Russian).
2. Maksema I.G., Kompanets G.G., Iunihina O.V., Kushnareva T.V., Slonova R.A. Morbidity rate of hemorrhagic fiver with renal syndrome in Primorsky krai in 1999-2008. Tihookeanskii medicinskii zhurnal. 2010; 3: 43-5 (in Russian).
3. Georges C.G., Artunc F., Weyrich P., Friedrich B., Wolf S.C. Nephropathia epidemica as the result of a Puumala virus infection in a pregnant patient. Dtsch. Med. Wochenschr. 2008; 133( 37): 1830-2.
4. TodorovicZ., Canovic P., Gajovic O., MijailovicZ. Hemorrhagic fever with renal syndrome during pregnancy: a case report. Med. Pregl. 2010; 63(3-4): 280-4.
5. Kim B.-N., Choi B.-D. Hemorrhagic fever with renal syndrome complicated with pregnancy: a case report. The Korean journal of internal medicine. 2006; 21(2): 150-3.
6. Ма R.M., Xiao H., JingX.T., Lao T.T. Hemorrhagic fever with renal syndrome presenting with intrauterine fetal death. A case report. J. Reprod. Med. 2003; 48(8): 661-4.
7. Schneider F, Vidal L., Auvray C., Khider Y., Graesslin O. The first French hemorrhagic fever with renal syndrome in pregnant women. J. Gynecol. obstet. Biol. Reprod. 2009; 38(5): 440-2.
8. Li X., Yang W., Hang S. et al. Complete genome sequence of 84Fli, a Hantaan virus strain isolated from the liver of fetus aborted by a pregnant women with hemorrhagic fever with renal syndrome. Zhonghua Yi XueZaZhi. 2002; 82(14): 981-5.
9. Zhi-Yi Xu, Yu-Hua R., Wei L. Epidemiology hemorrhagic fever with renal syndrome in China: emergence and evolution. Factors in the emergence and control of rodent-born viral diseases. Paris, 1999: 73-80.
10. Figurnov V.A., Marunich N.A., Gavrilov A.V., Figurnova E.V.
Late consequences of hemorrhagic fever with renal syndrome in a woman who had it during pregnancy. Klinicheskaya medicina. 2007; 5: 71-2 (in Russian).
11. Kompanets G.G., Maksema I.G., Iunihina O.V., Kushnareva T.V., Homenko T.V., Murnachev G.P. Features of mixed hanta-virus infection in Vladivostok municipal district. Tihookeanskii medicinskii zhurnal. 2010; 3: 40-3 (in Russian).
12. Peng H., Tang S., Qi X. Clinical study on intrauterine hemor-rhagic fever with renal syndrome virus infection. Zhonghua Shi Yan He Lin Chuang Bing Du XueZaZhi. 2002; 16(3): 281-2.
Поступила 28.02.13
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
УДК 616.61-002.151-022:578.833.29]-084.614.2(470.57)
Г. Д. Минин12, Л. И. Коробов1, В. Т. Валеев1, Е. В. Рожкова12
организация неспецифической профилактики ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ лихорадки с почечным синдромом на эндемичной территории -в республике Башкортостан
1ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан»,450054 Уфа, ул. Шафиева,7; 2ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет,450000, Уфа, ул. Ленина, 3
В краевой патологии Республики Башкортостан геморрагическая лихорадка с почечным синдромом занимает ведущее место среди всех природно-очаговых заболеваний. В работе описан комплекс мер неспецифической профилактики, проводимый на территории Республики Башкортостан. Отмечено, что ведущее место в комплексе профилактических мер занимает истребление грызунов.
Ключевые слова: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, заболеваемость, дератизация G.D. Minin12, L.I. Korobov1, V.T. Valeev1, E.V. Rozhkova12
ORGANIZATION OF NON-SPECIFIC PREVENTION OF HFRS IN THE INDIGENOUS TERRITORY IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN
1Federal Budgetary Institution ofHealth «Center of hygiene and epidemiology in the Republic ofBashkortostan» of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare, 58, R. Zorge Str. Ufa, Republic ofBashkortostan, Russian Federation, 450054;
2State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education "Bashkir State Medical University", 3, Lenina Str., Ufa, Russian Federation, 450000
In the regional pathology of the Republic of Bashkortostan hemorrhagic fever with renal syndrome takes the leading place among all feral herd infections. In the paper a complex of measures for non-specific prevention, performed in the territory of the Republic of Bashkortostan is described. Deratization was noted to take the leading place in the complex of the preventive measures.
Key words: hemorrhagic fever with renal syndrome, incidence, deratization
В настоящее время эндемичной по геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) считается практически вся территория Республики Башкортостан. На рисунке представлены уровни заболеваемости ГЛПС с 1990 по 2011 г., процент попа-даемости грызунов на 100 ловушко-суток, инфици-рованность грызунов вирусом ГЛПС.
Фоновым видом среди грызунов является рыжая европейская полевка, индекс доминирования которой составляет 66%, а зараженность вирусом ГЛПС достигает 50%.
В республике с конца 1960-х годов ведется интенсивная научно-практическая работа по проблемам ГЛПС. Были организованы научные экспедиции в составе ведущих ученых НИИ вирусологии, в 1967 г. сотрудниками НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов с участием специалистов санэпидслужбы и здравоохранения республики Башкортостан разработаны первая «Инструкция по клинике, лечению, эпидемиологии и профилактике ГЛПС», методы эпидемиологического анализа заболеваемости ГЛПС по возрастно-половому, профессиональному составам, условиям и местам заражения, внедрена методика определения численности и видового состава мышевидных грызунов в природных очагах, изучена эффективность метода сплошной дератизации на ограниченных территориях, проведены широкомасштабные исследования по изучению иммунитета к ГЛПС у населения республики В результате успешного сотрудничества в 1982 г. в Башкирии был выделен вирус ГЛПС [1].
В связи с отсутствием специфических средств профилактики основное значение в предупреждении заболевания ГЛПС в республике Башкортостан придается комплексу мер неспецифической профилактики.
В соответствии с постановлениями Правительства республики Башкортостан и комплексными планами профилактических мероприятий по ГЛПС в республике и в каждом городе и районе проводятся: - организационные мероприятия по проведению семинаров и конференций с целью повышения квалификации медицинского персонала и улучшения диагностики ГЛПС, а также совещаний по данному вопросу с руководителями оздоровительных учреждений, строительных трестов и управлений, геологических организаций, нефтедобывающих предприятий, лесхозов и других учреждений, коллективов
Для корреспонденции: Минин Геннадий Дмитриевич, гл. врач ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан», доктор мед. наук, доцент каф. медико-профилактического дела Института последипломного образования Башгосмедуни-верситета, e-mail: fguz@02.rospotrebnadzor.ru
садоводов-любителей и пчеловодов, сельскохозяйственных учреждений;
- лесотехнические и санитарные мероприятия по закреплению зеленой зоны за предприятиями и учреждениями, контролю за проведением санитарной очистки закрепленных участков и мест массового отдыха, проведению субботников, воскресников, сжиганию (утилизации) собранного хвороста, бурьяна, валежника и мусора;
- общесанитарные мероприятия на объектах по регулярной санитарной очистке территории объекта (летних оздоровительных учреждений, летних дач, домов отдыха, санаториев и др.) и леса вокруг данных объектов в радиусе не менее 300 м от валежника, кустарника, бурьяна, старых пней, хвороста и другого мусора, организованная утилизация бытовых, пищевых, строительных и других отходов компостированием, сжиганием и зарыванием в землю.
Ведущее место в комплексе профилактических мер занимает истребление грызунов. Объем мероприятий по истреблению грызунов, проведенных в республике в очагах ГЛПС в 1990-2011 гг., представлен в таблице.
В республике Башкортостан дератизационные работы с 2005 г. проводятся силами дезинфекционной группы ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в РБ и пяти его филиалов, ФБУЗ Дезинфекционная станция, г. Уфа и 21 негосударственным предприятием, индивидуальными предпринимателями, выполняющими дезинфекционные работы.
Данные работы в настоящее время осуществляются силами 308 человек, из них ФБУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в РБ 28 человек, ФБУЗ Дезинфекционная станция, Уфа 124 человека, негосударственные учреждения и индивидуальные предприниматели 156 человек.
Договорными дератизационными работами охвачены все действующие предприятия и учреждения. В течение последних пяти лет объем договорных дератизационных работ находится на одном уровне. В 2011 г. работа проводилась на 32 800 объектах с физической площадью 27,7 млн м2, оперативная 336,5 млн м2. Кратность обработки объектов составила 12 раз в год. Эффективность дератизационных обработок составила 95%. В местах, неблагополучных по заболеваемости ГЛПС, обрабатывалась прилегающая территория к объекту (оздоровительные учреждения промышленные предприятия, территория объектов, расположенных в лесной зоне). Ежегодно за счет средств промышленных предприятий, оздоровительных учреждений и других объектов барьерная дератизация проводится на 4-5 тыс. га.
22,3
20- И
* 8,1
п * »1
г 35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Заболеваемость ГЛПС
Инфицированность грызунов ♦ Численность грызунов (в %) на 100 ловушко-суток
Заболеваемость ГЛПС в Республике Башкортостан, численность грызунов и их инфицированность за 1990-2011 гг.
С 1991 г. ФГУ Центр Госсанэпиднадзора в Республике Башкортостан ежегодно обращался в Кабинет министров о выделении средств на проведение барьерных дератизационных работ. Начиная с 1997 г. денежные средства для проведения данных работ выделялись целевым финансированием.
Ежегодно, начиная с 2003 г., в соответствии с законом Республики Башкортостан «О республиканском Бюджете» отдельной строкой «Борьба с эпидемиями» Министерству здравоохранения Республики Башкортостан выделяются средства на данные цели в сумме 8-15 млн руб.: для работы в очагах инфекционных заболеваний (от 5,0 до 9,4 млн руб.) и проведению барьерной дератизации (от 3,0 до 5,16 млн рублей).
В Республике Башкортостан барьерная дератизация проводится выборочно и в основном охватывает леса, окружающие ранее неблагополучные по ГЛПС населенные пункты, оздоровительные учреждения (летние детские оздоровительные лагеря, детские дачи, детские спортивные, военно-спортивные, туристические базы, пансионаты, дома отдыха, санатории), поселки лесхозов, нефте- и геологоразведывательные партии, буровые, нефте- и газопромыслы, строительные площадки в лесу, окрестности вокруг садов и огородов, отдельные небольшие места массового отдыха населения и т. д. Объем барьерных дератизационных работ по сравнению с 1990 г. увеличился в 3 раза с 13 673 га в 1990 г. до 44 084 га в 2011 г.
Ежегодная двукратная (весенняя и осенняя) барьерная дератизация в республике на площади 4045 тыс. га, проводимая на средства республиканского и муниципальных бюджетов и средств предприятий, составляющая в общей сумме от 8 до 13,5 млн руб., позволяет сдерживать численность гры-
зунов на обрабатываемых территориях за период с 1999 по 2011 г. на уровне от 2,0 до 6,0 попаданий на 100 ловушко-суток. В эти годы эпидемического подъема заболеваемости ГЛПС среди населения не произошло, уровни заболеваемости стабильно не превышали среднемноголетних показателей, что является существенным достижением в профилактике ГЛПС.
За последние годы ликвидирована вспышечная заболеваемость в летних оздоровительных и образовательных учреждениях, санаториях, отсутствует производственная (профессиональная) заболеваемость. Доведена до единичных случаев заболеваемость населения, связанная с сельскохозяйственными работами в быту (сенокос и т. д.).
По условиям заражения ГЛПС по многолетним наблюдениям превалируют кратковременные посещения леса с целью сбора ягод, грибов, охоты и рыбной ловли, отдыха на природе, заготовки сена (46-85%), в бытовых условиях в осенне-зимний период миграции грызунов к жилью (7-14%). Инфекция поражает преимущественно мужчин (до 80%) наиболее активных возрастов (20-49 лет). В последние годы нет заражений ГЛПС в производственных условиях. По эпидемиологическим наблюдениям и опросу заболевших в республике в последние годы резко снизился уровень заболеваемости населения, связанный с пребыванием в коллективных садах (с 24 до 1-2%). Заболевшие при опросах отмечают, что, находясь в садах, они выходили в лес на заготовку грибов, ягод, лечебных трав, дров, сена или с целью отдыха за пределами садов. Много случаев одномоментно возникших заболеваний среди лиц, которые посещали природные очаги ГЛПС и не
Объем барьерных дератизационных работ, проведенных в Республике Башкортостан в очагах ГЛПС в 1990-2011 гг.
Год Дератизация территории на договорной основе, га Продано дератизационной приманки населению (в кг), что соответствует обработке открытой территории (в га) Барьерная дератизация открытой территории, финансируемая из бюджета Республики Башкортостан и муниципальных образований, га Всего обработано открытой территории, га
1990 5375 16 597 кг - 8298 га - 13 673
1991 5400 18 258 кг - 9129 га - 14 529
1992 5758 12 180 кг - 6090 га - 11 848
1993 2923 10 608 кг - 5304 га - 8227
1994 3586 23 900 кг - 11 950 га - 15 536
1995 3533 27 609 кг - 13 804 га - 17 337
1996 2411 17 300 кг - 8650 га - 11 061
1997 6873 35 310 кг - 17 765 га 6667 31 196
1998 6764 17 968 кг - 8984 га 4002 19 750
1999 8981 18 224 кг - 9112 га 4167 22 260
2000 8872 23 700 кг - 11 850 га 16 666 37 388
2001 9557 19 200 кг - 9600 га 14 286 33 443
2002 6576 21 000 кг - 10 500 га 14 536 31 613
2003 4179 19 405 кг - 9702 га 18 121 32 002
2004 5808 15 777 кг - 7888 га 23 559 37 255
2005 5351 15 629 кг - 7815 га 23 112 36 278
2006 5886 21 000 кг - 10 500 га 28 000 44 386
2007 6920 21 400 кг - 10 700 га 35 818 53 438
2008 5553 12 175 кг - 6087 га 32 782 44 422
2009 5775 11 988 кг - 5994 га 39 860 51 629
2010 4026 6730 кг - 3365 га 38 826 46 217
2011 4112 6988 кг - 3494 га 36 478 44 084
были в коллективных садах вообще. В отличие от прошлых лет в садах нет случаев групповых заболеваний, не регистрируется 2 случая заболевания и более в семье, что свидетельствует об отсутствии одновременных заражений при совместном проживании людей в домиках и работах на участках. Эффективность подавления численности грызунов хорошо просматривается в последние 10 лет. Несмотря на то что Башкортостан продолжает занимать лидирующее положение в России по абсолютному числу случаев заболевания, в последнее время в связи с применением метода сезонной двукратной барьерной дератизации мы перешли на 2-е и даже 3-е ранговое место среди субъектов Российской Федерации по уровню заболеваемости ГЛПС на 100 000 населения.
Известно, что наиболее эффективным методом борьбы с ГЛПС является вакцинопрофилактика. Наиболее уязвимые контингенты, подлежащие иммунизации в первую очередь, известны: лица, профессионально занятые работой в природных очагах ГЛПС, нефтяники, охотники, рыболовы, преимущественно мужчины трудоспособного возраста. С конца 1980-х годов в ИПВЭ им. М. П. Чумакова РАМН ведутся исследования по разработке отечественных вакцинных препаратов против ГЛПС [2]. Большие надежды практическое здравоохранение связывает с разработанной под руководством Е. А. Ткаченко культуральной инактивированной вакциной против вируса Пуумала «Комби-ГЛПС-Вак».
Сведения об авторах:
Коробов Леонид Игнатьевич, зав. отделом санитарной охраны территории и координации деятельности по эпидемиологии и микробиологическим исследованиям ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан», e-mail: polioufa@ ufanet.ru; Валеев Вильсон Тагирович, зав. отд-нием дезинфектологии ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан", e-mail: polio-ufa@ufanet.ru; Рожкова Елена Владимировна, зав. отделом эпидемиологии фБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан", канд. мед. наук, доцент каф. медико-профилактического дела Института последипломного образования Баш-госмедуниверситета, e-mail: polioufa@ufanet.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Магазов Р. Ш., ред. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: актуальные проблемы эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики. Уфа: Гилем; 2006.
2. ТкаченкоЕ. А.,Дзагурова Т. К., БерштейнА. Д., ОкуловаН.М., Коротина Н. А., Транквилевский Д. В. и др. Современное состояние проблемы геморрагической лихорадки с почечным синдромом в России. Национальные приоритеты России: Научный журнал. 2011; 5 (Специальный выпуск «Современные аспекты природной очаговости болезней: Материалы Всероссийской конференции с международным участием, по-свящ. 90-летию ФБУН «Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзо-ра (1-2 ноября 2011 г., Омск). Омск: ИЦ «Омский научный вестник»; 2011): 18-22.
Поступила 02.10.12
