CC BY
24
The Pandemic Influence on Healthcare Development and Medical Care
© Коллектив авторов, 2021 УДК 614.2
Орлова Н. В.1, Гололобова Т. В.2,3, Суранова Т. Г.2,4, Бонкало Т. И.5, Азевич С. А.6, Гращенкова А. Н.7,
Спирякина Я. Г.1, Ломайчиков В. В.1
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С COVID-19 В ПОСТГОСПИТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
'ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова», 117997, Москва, Россия; 2ФБУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии Роспотребнадзора», 117246, Москва, Россия; 3ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», 125993, Москва, Россия; 4ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России»,
125371, Москва, Россия;
5ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города
Москвы», 115088, Москва, Россия; 6ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы», 115280, Москва, Россия; 7ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М.Сеченова», 119991, Москва, Россия
Пандемия COVID-19 ставит новые задачи перед здравоохранением, связанные с организацией медицинской реабилитации перенесших это инфекционное заболевание. Особого внимания требуют пациенты после искусственной вентиляции легких, у которых высок риск развития физических, психических и когнитивных нарушений. Выделяют острый постковидный синдром длительностью более 3 нед и хронический, продолжающийся более 12 нед после выписки из больницы. Наиболее частыми симптомами являются одышка, усталость, аносмия, агевзия, миалгия, ощущение лихорадки, стеснение в груди, тахикардия, головные боли, беспокойство, снижение памяти, нарушения сна, трудности с концентрацией внимания. В статье представлены этапы реабилитации больных с COVID-19. Рассмотрены динамическое наблюдение, меры профилактики осложнений, организация и методы реабилитации, включая физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.
Ключевые слова: COVID-19; постковидный синдром; диспансеризация; реабилитация
Для цитирования: Орлова Н. В., Гололобова Т. В., Суранова Т. Г., Бонкало Т. И., Азевич С. А., Гращенкова А. Н. , Спирякина Я. Г., Ломайчиков В. В. Организация медицинской реабилитации пациентов с COVID-19 в постгоспитальном периоде (обзор литературы). Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(спецвыпуск):598—602. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-s1-598-602
Для корреспонденции: Орлова Наталья Васильевна, доктор мед. наук, проф., профессор кафедры факультетской терапии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова; е-mail: [email protected]
Orlova N. V.', Gololobova T. V.2,3, Suranova T. G.2,4, Bonkalo T. I.5, Azevich S. A.6, Grashchenkova A. N.7,
Spiryakina Ya. G.', Lomaichikov V. V.'
ORGANIZATION OF MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH COVID-19 IN THE POST-HOSPITAL PERIOD
1Pirogov Russian National Research Medical University, 117997, Moscow, Russia;
2Scientific Research Disinfectology Institute, 117246, Moscow, Russia;
3Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 125993, Moscow, Russia;
4Federal Research and Clinical Center of the Federal Medical-Biological Agency, 125371, Moscow, Russia;
5Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department,
115088, Moscow, Russia;
6State Clinic No. 13 of the Moscow Health Department, 115280, Moscow, Russia;
7First Moscow State Medical University, 119991, Moscow, Russia
The COVID-19 pandemic poses new challenges for the health sector, related to the organization of medical rehabilitation of patients with COVID-19. Special attention is required for patients after artificial ventilation, who have a high risk of developing physical, mental and cognitive disorders. There are acute post-ovoid syndrome lasting more than 3 weeks and chronic-lasting more than 12 weeks after discharge from the hospital. The most common symptoms are: shortness of breath, fatigue, anosmia, ageusia, myalgia, feeling of fever, tightness in the chest, tachycardia, headaches, anxiety, memory loss, sleep disorders, difficulty concentrating. The article presents the stages of rehabilitation of patients with COVID-19. Dynamic monitoring, measures for the prevention of complications, organization and methods of rehabilitation, including physiotherapy procedures and physical therapy, are considered. Keywords: COVID-19; post-ovoid syndrome; medical examination; rehabilitation
For citation: Orlova N. V., Gololobova T. V., Suranova T. G., Bonkalo T. Azevich S. A., Grashchenkova A. N., Spiryakina Ya. G., LomaichikovV. V. Organization of medical rehabilitation of patients with COVID-19 in the post-hospital period. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2021;29(Special Issue):598—602 (In Russ.). DOI: http:// dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-s1-598-602
For correspondence: Natalia V. Orlova, D. Sci. (Med.), Professor, Pirogov Russian National Research Medical University,
117997, Moscow, 1 Ostrovityanova str.; e-mail: [email protected]
Source of funding. The research had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests.
Received 02.02.2021 Accepted 21.04.2021
В марте 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о пандемии COVID-19 . Постепенно накапливался опыт лечения COVID-19,
были созданы вакцины, началась массовая иммунизация населения. Однако перед медициной встали новые задачи, связанные с необходимостью совер-
Влияние пандемии на развитие здравоохранения и оказание медицинской помощи
шенствования как инновационных (с привлечением ресурсов телемедицины и технологии виртуальной реальности), так и классических методов реабилитации пациентов.
В начале пандемии считалось, что COVID-19 — это непродолжительное заболевание. ВОЗ в феврале 2020 г. сообщила, что время от начала до клинического выздоровления в легких случаях составляет примерно 2 нед, а для пациентов с тяжелым или критическим течением занимает от 3 до 6 нед. Однако сейчас очевидно, что у некоторых больных симптомы сохраняются в течение нескольких недель и даже месяцев [1].
Долгосрочные последствия постковидного синдрома приобретают все большее значение по мере того, как увеличивается число пациентов, перенесших инфекцию и выписанных из больниц. Это ложится дополнительным бременем на систему здравоохранения, семьи пациентов и общество в целом [2]. Особого внимания требуют пациенты, находившиеся длительное время в отделении реабилитации и интенсивной терапии на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). У таких пациентов после выписки из стационара присутствуют длительные физические, когнитивные и эмоциональные нарушения [3]:
1. Когнитивные нарушения: снижение памяти, внимания, визио-пространственные нарушения.
2. Психические: психомоторные нарушения, импульсивность, тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство.
3. Физические нарушения: одышка/нарушение функции легких, боль, сексуальная дисфункция, нарушение толерантности к физической нагрузке, невропатии, мышечная слабость/парез, сильная усталость.
В. Огошку и соавт. определили постковидный синдром как персистирующий и включающий в себя физические и когнитивные последствия COVID-19, в том числе иммуносупрессию, а также легочный, сердечный и сосудистый фиброз. Развитие фиброза значительно ухудшает прогноз и качество жизни пациентов [2]. Последствия COVID-19 могут быть жизнеугрожающими, например, тромбоэмбо-лические осложнения. Т. Greenhalgh и соавт. выделили острый постковидный синдром длительно -стью более 3 нед с момента появления первых симптомов, и хронический, продолжающийся более 12 нед [4].
В МКБ-10 по инициативе российских терапевтов внесен отдельный код для постковидного синдрома: и08.9 — COVID-19 неуточненный, Ш9.9 — Состояние после COVID-19. Добавлены коды для описания мультисистемного воспалительного синдрома, связанного с COVID-19: Ш0 — мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19, и10.9 — мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19, неуточненный (цито-киновый шторм). Добавлен детский воспалительный мультисистемный синдром с COVID-19, а так-
же синдром Кавасаки, ассоциированный во времени.
Большинство постковидных симптомов со временем постепенно угасает. Однако у ряда больных развивается легочный фиброз, который приводит к дыхательной недостаточности. К кардиальным осложнениям относятся миокардит, перикардит, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии и тромбоэмболия легочной артерии. В наблюдательном когортном исследовании у 78% пациентов, выздоровевших от COVID-19, на МРТ выявили изменения сердечно-сосудистой системы [5].
Реабилитация необходима практически всем пациентам с COVID-19 после выписки из стационара. Международные общества по реабилитации считают, что у ряда пациентов потребность в лечении и реабилитации продлится месяцы, если не годы, включая реабилитацию вторичных расстройств [6]. Большинство отделений клинической физической и реабилитационной медицины в Европе в настоящее время закрыли часть своей деятельности, по крайней мере, для амбулаторных пациентов, и поддерживают контакт с пациентами по телефону или с помощью телемедицины [7].
В России вопросы организации оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 после выписки из стационара включены в Методические рекомендации Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»1. Пациент с COVID-19, выписанный из стационара для долечивания в амбулаторных условиях, оформляет согласие о соблюдении режима изоляции в течение 14 дней. При наличии условий организуются медицинские консультации с подключением к телемедицинской информационной системе. Начиная со следующего дня после выписки врачом осуществляется посещение пациента на дому при соблюдении противоэпидемических мер. Больному проводится физикальное обследование, включая измерение артериального давления и сатурации кислорода. По показаниям производится клинический и биохимический анализы крови, корректируется схема терапии. Пациент обеспечивается лекарственными препаратами из перечня, утвержденного для лечения COVID-19.
На амбулаторном этапе после выписки пациенту обеспечивается ежедневное медицинское наблюдение, включая дистанционное, проведение исследования РНК 8АК8-Со^2. Контрольная рентгенография и/или КТ назначается пациенту через 1—2 мес после выписки из стационара. Рентгенологическими критериями обратного развития являются уменьшение зон «матового стекла», уменьшение в объеме видимых ранее зон консолидации, резиду-альные уплотнения паренхимы, вариабельные по протяженности и локализации, отсутствие плеврального выпота, ассоциированного с COVID-
1 Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 10 (08.02.2021).
The Pandemic Influence on Healthcare Development and Medical Care
19. К критериям выздоровления от COVID-19 относятся снижение температуры тела менее 37,2 °С, SpO2 на воздухе >96%, отрицательный результат на РНК SARS-CoV-2.
При отсутствии жалоб и патологических изменений по результатам исследований дальнейшее диспансерное наблюдение осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава России от 29.03.2019 № 173н 2. В случае сохранения на КТ легких патологических изменений (признаков легочного фиброза, интерстициальной болезни легких, васкулита) рекомендуется направление пациента к пульмонологу. При изучении мер по борьбе с легочным фиброзом отмечено, что ингибирование трансформирующего фактора роста-р, иммуномодулятора и модулятора фиброза может ослабить постковидные последствия [2].
Важным этапом ведения пациента, перенесшего COVID-19, является диспансерное наблюдение. Объем и кратность диспансерного наблюдения зависят от тяжести перенесенной вирусной пневмонии и осложнений. Диспансерное наблюдение проводится через 4 нед после выписки больным, находившимся во время лечения на ИВЛ, и включает общеклинический осмотр терапевтом (врачом общей практики), оценку психологического статуса для исключения депрессии, спирографию, ЭхоКГ, измерение насыщения крови кислородом, рентгенографию органов грудной клетки (через 8 нед после выписки или последнего КТ, по показаниям). При выявлении нарушений психологического статуса пациенту необходима консультация психолога или психотерапевта 3. Пациенту проводится оценка риска тромбозов, тромбоэмболий и риска кровотечений. После выписки из стационара у ряда больных может потребоваться продленная профилактика тромбоэм-болий: больным пожилого возраста, больным, лечившимся в ОРИТ, с новообразованиями, тромбоз глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболия легочных артерий в анамнезе, с концентрацией D-димера в крови >2 раз выше верхней границы нормы. В качестве антикоагулянтов для продленной профилактики ТГВ/ТЭЛА возможно применение профилактических доз эноксапарина, ривароксабана в дозе 10 мг 1 раз в сутки или апиксабана 2,5 мг 2 раза в сутки. Продленная профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ) проводится до 30—45 дней после выписки. Если антикоагулянты противопоказаны, следует использовать механические способы профилактики ТГВ нижних конечностей (предпочтительно перемежающуюся пневматическую компрессию).
У пациентов, перенесших COVID-19, с высокой долей вероятности сохраняется риск отдаленных сердечно-сосудистых осложнений. Ранее проведенное наблюдение за пациентами, перенесшими
2 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.03.2019 № 173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».
3 Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от
11.12.2020 № 1394 «О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 11 сентября 2020 г. №1035».
COVID-19, выявило изменения углеводного и ли-пидного обменов. Согласно «Руководству по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19» пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенесшим COVID-19, показано продолжение стандартной терапии: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента/сартаны, антиагреганты, статины [8].
Важным условием восстановления пациентов после COVID-19 является реабилитация. В реабилитации должен осуществляться комплексный, индивидуальный подход, направленный на восстановление органов и систем, пострадавших от COVID-19 , сопутствующую патологию, а также на поражения, обусловленные побочным действием лекарственных препаратов, интубации и других медицинских манипуляций.
Согласно рекомендациям респираторные реабилитационные мероприятия должны быть персонализированными, особенно для пациентов с сопутствующими заболеваниями, пожилым возрастом, ожирением, множественными заболеваниями и осложнениями. Реабилитолог должен разработать индивидуальную программу с использованием различных технологий. Пациенты должны находиться под наблюдением на протяжении всего процесса ре-абилитации4.
Важным вопросом является время начала реабилитационных мероприятий. Существует четкий консенсус в отношении того, что ранняя реабилитация является важной стратегией лечения. Первый этап медицинской реабилитации пациентов с коро-навирусной пневмонией начинается в отделении интенсивной терапии и оказывается специалистами по медицинской реабилитации, прошедшими специальное обучение по отлучению от ИВЛ, респираторной реабилитации, нутритивной поддержке, восстановлению толерантности к физическим нагрузкам, поддержанию и ведению пациентов с последствиями ПИТ-синдрома, формированию мотивации на продолжение реабилитации, соблюдению противоэпидемического режима и здорового образа жизни. Условием для начала реабилитации является стабилизация состояния пациента.
Второй этап реабилитации проводится в отделениях медицинской реабилитации для пациентов с соматическими заболеваниями и состояниями в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации. Реабилитационные мероприятия направлены на улучшение вентиляции легких, газообмена, дренажной функции бронхов, улучшение кро-во- и лимфообращения в пораженной доле/долях легкого, ускорение процессов рассасывания зон отека и/или уплотнения легочной ткани, профилактику возникновения ателектазов, спаечного процесса, повышение общей выносливости пациентов, кор-
4 Временные методические рекомендации «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 2 (31.07.2020).
Влияние пандемии на развитие здравоохранения и оказание медицинской помощи
рекцию мышечной слабости, преодоление стресса, беспокойства, депрессии, нормализацию сна.
Реабилитационные мероприятия необходимо продолжать в домашних условиях после завершения лечения в стационаре. Третий этап медицинской реабилитации рекомендуется организовывать в отделениях медицинской реабилитации дневного стационара, амбулаторных отделениях медицинской реабилитации. Успешность 3-го этапа зависит от мультипрофессиональной команды, состоящей из врача общей практики, врача-реабилитолога, физиотерапевта, психолога и других специалистов.
Программа реабилитации составляет от 6 до 12 нед. Рекомендованный режим занятий: 3 раза в неделю: 1 — с реабилитологом, 2 — самостоятельно. Для осуществления 3-го этапа на дому при наличии условий рекомендовано использование телемедицинских технологий. Выбор метода скрининга (включая телемедицину и другие приложения электронного здравоохранения) зависит от имеющихся ресурсов, местной инфраструктуры здравоохранения и наличия дальнейших реабилитационных мероприятий.
Доступность и применение реабилитации имеют первостепенное значение для борьбы с последствиями интенсивной терапии и ИВЛ. Программа 3-го этапа реабилитации направлена на восстановление показателей дыхательной системы, повышение толерантности к физическим нагрузкам. Рекомендуется использование дыхательных упражнений с постоянным или прерывистым положительным давлением на выдохе, с использованием аппаратов типа СИПАП, Фролова, PARI O-PEP. Также рекомендованы дыхательная гимнастика А. Н. Стрельниковой, дыхание йогов, цигун-терапия, техника мобилизации грудной клетки и ребер методами мануальной терапии, остеопатии, миофасциального релиза дыхательных мышц, коррекция мышечных триггеров дыхательной мускулатуры.
На 3-м этапе реабилитации применяются аэробные нагрузки продолжительностью 20—30 мин 3 раза в неделю длительностью курса 8—12 нед. Нагрузки подбираются индивидуально с учетом состояния пациента с проведением инструктажа по контролю эффективности и безопасности физических нагрузок. Для восстановления мышечной силы, выносливости мышц конечностей и устойчивости к мышечной усталости рекомендовано проведение тренировок с сопротивлением и отягощением. Этот вид занятий должен проводиться под медицинским контролем.
Комплексный анализ эффективности медицинской реабилитации пациентов с перенесенным инфарктом миокарда методом «Терренкур» и «Скандинавская ходьба» показал, что данные методики физических тренировок полностью мобилизуют резервные возможности сердечно-сосудистой системы организма пациента и тем самым увеличивают у них толерантность к физическим нагрузкам. Данные методы являются аэробными и не требуют значительных экономических затрат. У пациентов при
применении этих методов отмечена достоверная положительная динамика показателей ЭхоКГ. Целесообразно начинать реабилитацию с «Терренкура» . а после полной стабилизации АД и ЧСС использовать скандинавскую ходьбу.
Скандинавская ходьба является одним из самых рациональных видов спортивной нагрузки. В перечень показаний для скандинавской ходьбы входят не только сердечно-сосудистые заболевания, но и бронхолегочные заболевания, включая фиброз легких, заболевания опорно-двигательной системы, полинейропатию, депрессию и другие нервно-психические расстройства. Таким образом, данные методики могут быть использованы в медицинской реабилитации больных после COVID-19.
При наличии 2 отрицательных тестов ПЦР или наличии антител после перенесенной инфекции COVID-19 пациентам может быть назначена физиотерапевтическая терапия. Применяются следующие методы лечения: нервно-мышечная электростимуляция (при мышечной слабости), электромагнитное поле сверхвысокой частоты (противовоспалительное действие), низкочастотная магнитотерапия (рассасывание инфильтратов), высокочастотная импульсная магнитотерапия (противоболевое действие), электрофорез лекарственных препаратов, лечение синусоидальными модулированными токами (бронходилатация, улучшение дренажной функции), ультразвуковая терапия (противовоспалительное, дефиброзирующее действие), индуктотер-мия (бактериостатическое, противовоспалительное действие). При астеническом синдроме эффективны галотерапия, психотерапия, лечебное питание, витамины, препараты магния. При мышечной слабости и быстрой утомляемости мышц рекомендован массаж. Массаж шейно-воротников ой зоны и грудной клетки проводится для восстановления бронхоле-гочной системы. Применяются методики сдавления, вибромассаж в сочетании с постуральным дренажом [9]. Среди немедикаментозных методов лечения отмечены положительные результаты применения оксигенотерапии, дыхательной гимнастики, аэробной низкоинтенсивной физической нагрузки, нутритивной поддержки. Рекомендовано включение в программы реабилитации психосоциальной поддержки.
К восстановлению пациентов, перенесших COVID-19, должны быть привлечены ресурсы реабилитационных больниц и специалистов в области восстановительной медицины и их мультипрофес-сиональных команд, которые оснащены и имеют опыт в обеспечении необходимых вмешательств для психического, когнитивного и физического восстановления от последствий интенсивной терапии и ИВЛ.
Заключение
Новая инфекция COVID-19 вызывает поражение легких, а также изменения со стороны других органов и систем, может приводить к тромбоэмболиче-ским жизнеугрожающим осложнениям (острый ко-
The Pandemic Influence on Healthcare Development and Medical Care
ронарный синдром, инсульт, ТЭЛА). Осложнения могут развиваться не только в остром, но и в отдаленном периоде. Это требует проведения профилактических мероприятий как в госпитальном периоде, так и после выписки из стационара. После перенесенного заболевания у многих пациентов различные симптомы сохраняются длительное время, значительно снижая качество жизни. Проведение реабилитационных мероприятий на всех стадиях заболевания является эффективной мерой профилактики осложнений и восстановления здоровья пациентов.
Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Geddes L. Why strange and debilitating coronavirus symptoms can last for months // New Scientist. 2020. 24 June. URL: https:// www.newscientist.com/article/mg24632881-400-why-strange-and-debilitatingcoronavirus-symptoms-can-last-for-months
2. Oronsky B., Larson C., Hammond T. C. et al. A review of Persistent Post-COVID Syndrome (PPCS) // Clin. Rev. Allergy Immunol. 2021. P. 1—9. DOI: 10.1007/s12016-021-08848-3
3. Flaatten H., Waldmann C. The Post-ICU syndrome, history and definition // Preiser J. C., Herridge M., Azoulay E. (eds.) Post-intensive care syndrome, lessons from the ICU. Cham: Springer, 2020. Р. 3—12. URL: https://link.springer.com/bookseries/15582
4. Greenhalgh T., Javid B., Knight M. et al. What is the efficacy and safety of rapid exercise tests for exertional desaturation in COVID-19? Oxford COVID-19 Evidence Service; 2020. URL: https://www.cebm.net/covid-19/what-is-the-efficacy-and-safety-of-rapid-exercise-tests-for-exertional-desaturation-in-covid-19.
5. Hull J. H., Lloyd J. K., Cooper B. G. Lung function testing in the COVID-19 endemic // Lancet Respir. Med. 2020. Vol. 8, N 7. P. 666—667. DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30246-0
6. Gupta P., Mohanty A., Narula H. et al. Concise information for the frontline health care workers in the era of COVID-19 — a review // Ind. J. Comm. Health. 2020. Vol.32, N2. P. 215—224. DOI: 10.47203/IJCH.2020.v32i02SUPP.007
7. Kabi A., Mohanty A., Mohanty A. P. et al. Medical management of COVID-19: treatment options under consideration // Int. J. Adv. Med. 2020. Vol.7. P. 1603—1611. DOI: 10.18203/2349-3933.ijam20203997
8. Шляхто Е. В., Конради А. О., Арутюнов Г. П. и др. Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19 // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 3. С. 129—148. DOI: 10.15829/15604071-2020-3-3801
9. Иванова Г. Е., Баландина И. Н., Бахтина И. С. и др. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2020. Т. 2, №2. С. 140—189. DOI: https://doi.org/10.36425/rehab34231
Поступила 02.02.2021 Принята в печать 21.04.2021
REFERENCES
1. Geddes L. Why strange and debilitating coronavirus symptoms can last for months. New Scientist. 2020. 24 June. URL: https:// www.newscientist.com/article/mg24632881-400-why-strange-and-debilitatingcoronavirus-symptoms-can-last-for-months
2. Oronsky B., Larson C., Hammond T. C. et al. A review of Persistent Post-COVID Syndrome (PPCS). Clin. Rev. Allergy Immunol. 2021:1—9. DOI: 10.1007/s12016-021-08848-3
3. Flaatten H., Waldmann C. The Post-ICU syndrome, history and definition. In: Preiser J. C., Herridge M., Azoulay E. (eds.) Post-intensive care syndrome, lessons from the ICU. Cham: Springer, 2020:3—12. URL: https://link.springer.com/bookseries/15582
4. Greenhalgh T., Javid B., Knight M. et al. What is the efficacy and safety of rapid exercise tests for exertional desaturation in COVID-19? Oxford COVID-19 Evidence Service; 2020. URL: https://www.cebm.net/covid-19/what-is-the-efficacy-and-safety-of-rapid-exercise-tests-for-exertional-desaturation-in-covid-19.
5. Hull J. H., Lloyd J. K., Cooper B. G. Lung function testing in the COVID-19 endemic. Lancet Respir. Med. 2020; 8(7): 666—667. DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30246-0
6. Gupta P., Mohanty A., Narula H. et al. Concise information for the frontline health care workers in the era of COVID-19 — a review. Ind. J. Comm. Health. 2020; 32(2):215—224. DOI: 10.47203/ IJCH.2020.v32i02SUPP.007
7. Kabi A., Mohanty A., Mohanty A. P. et al. Medical management of COVID-19: treatment options under consideration. Int. J. Adv. Med. 2020; 7:1603—1611. DOI: 10.18203/2349-3933.ijam20203997
8. Shlyakhto E. V., Konradi A. O., Arutyunov G. P. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of circulatory diseases in the context of the COVID-19 pandemic. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhur-nal. 2020; 25(3):129—148. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3-3801. (In Russ.)
9. Ivanova G. E., Balandina I. N., Bakhtina I. S., et al. Medical rehabilitation at a new coronavirus infection (COVID-19). Physical and rehabilitation medicine, medical rehabilitation. 2020; 2(2):140—189. DOI: 10.36425/rehab34231. (In Russ.)
