CC BY
23
~ - ^ЭЫ 2071-5021
Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения» http://vestnik.mednet.ru
01.09.2014 г.
Н.Ю. Трифонова1, С.Н. Петросов2, В.В. Соловьёв3
Организация медицинской помощи в современных условиях в аспекте состояния здоровья медицинского персонала
1ГБОУ Д110 Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России
2Клиника «СМ-Мед», г. Москва
3ГЪУЗ Родильный дом № 17, г. Москва
Trifonova N. Yu.1, Petrosov S.N.2, Solov'ev V.V.3
Organizing medical care in the modern context in terms of health of medical personnel
Russian Medical Academy of Postgraduate Training of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow
2 "SM-Med" Clinic, Moscow Maternity Home #17, Moscow
Резюме. Актуальность исследования. К ведущим направлениям современного отечественного здравоохранения следует отнести удовлетворение потребности населения в высококачественной медицинской помощи и улучшение состояния здоровья различных контингентов населения, являющихся потребителями медицинских услуг, выполнение которых требует создания и реализации действенных механизмов в условиях резкой ограниченности внутренних ресурсов лечебно-профилактических учреждений и их подразделений.
Положительный опыт практического использования экономических экспериментов, являющихся одной из попыток создания механизмов совершенствования системы здравоохранения, к сожалению, до сих пор не нашел широкого распространения, поскольку их внедрение требует серьезной психологической перестройки как руководства учреждения, так и его сотрудников. Не каждый руководитель лечебно-профилактического учреждения способен на введение современных медико-организационных и экономических технологий ввиду своей психологической неготовности к реформам и отсутствия веры в положительные результаты нововведений.
Цель исследования: обосновать мероприятия по повышению медико-социальной эффективности деятельности медицинского персонала.
Задачи исследования: а) представить социально-психологический портрет медицинского персонала и динамику его изменения с учетом внедрения медико-организационных и экономических технологий в работу медицинского учреждения; б) разработать и внедрить модель деятельности лечебно-профилактического учреждения в современных экономических условиях.
Результаты. В целях оптимизации функционирования лечебно-профилактического учреждения, повышения его медико-социальной и экономической эффективности,
улучшения социально-психологических взаимоотношений в коллективе руководству учреждений здравоохранения в современных экономических условиях следует учитывать разработанные по результатам исследования методические, организационные и практические подходы по внедрению медико-организационных и экономических технологий в деятельность медицинского учреждения.
Практическая ценность работы. Научно обоснована целесообразность использования комплекса медико-организационных технологий в деятельности лечебно-профилактического учреждения.
Ключевые слова: медицинский персонал; управление; состояние здоровья; организация медицинской помощи.
Abstract. Background. Major objectives of the modern national healthcare include meeting public demand for high quality medical care and improved health status of different population segments, that are consumers of medical services. Meeting these objectives requires development and implementation of efficient mechanisms in the context of scare internal resources of health care facilities and their departments.
Unfortunately, positive experience in practical implementation of economic experiments as one of the attempts to develop mechanisms for improving healthcare is yet to be widely disseminated, because their implementation requires change in mentality of both managers and staff of a heath care facility. Not every head of a health care facility is ready to introduce modern medical and organizational and economic technologies because he or she is not mentally ready for reforms and does not believe in positive results of innovations.
The aim of the study was to substantiate activities aimed at enhancing medical and social effects of the medical staff performance.
Objectives of the study included the following: a) to present social and psychological profile of medical staff and dynamics of the profile changes due to introduction of medical and organizational and economic technologies in a medical facility; and b) to develop and introduce a model of health care facility operation in the modern economic context.
Results. In the modern economic context to optimize operation and improve medical and social and economic performance of the health care facility as well as to improve relations between staff, heads of health care facilities should take into consideration methodological, organizational and practical approaches towards implementation of medical and organizational and economic technologies developed on the basis of the study results in their facilities.
Practical implication. Application of the complex of medical and organizational technologies in work of a health care facility was scientifically substantiated.
Keywords: medical staff; management; health status; medical care organization.
Введение. Ориентация главных врачей медицинских учреждений на осуществление реформ в системе здравоохранения достаточно низка, так как многие из них (79%) считают, что в настоящее время для реформирования здравоохранения нет условий, и что существующая система здравоохранения достаточно эффективна и реформировать ее не имеет смысла [1,2,3]. В этой связи следует отметить, что внедрение эффективных медико-организационных и экономических технологий в деятельность лечебно-профилактических учреждений должно решать не только проблемы отрасли, но и создать и воспитать новый тип руководителя, способного к новациям.
Использование экономических методов в деятельности медицинских учреждений тормозится также из-за того, что научные работы, проводимые в этом направлении, касаются, как правило, оценки одного из аспектов эффективности (социальной или экономической) при
отсутствии анализа медицинского эффекта (на уровне одного или нескольких учреждений, на уровне пациентов или населения в целом). Отсутствие комплексного подхода при изучении внедрения медико-экономических технологий лишает здравоохранение аргументов в пользу необходимости проведения реформ в деятельности лечебно-профилактических учреждений в современных кризисных экономических условиях, не дает основы при разработке практических рекомендаций по их использованию [4,5,6,7].
Несмотря на широкое освещение данной проблемы в литературе, до сих пор недостаточно изучены вопросы влияния различных аспектов реформирования здравоохранения на состояние здоровья населения, в том числе внедрение коллективных форм организации труда медицинских работников с дифференцированной оплатой по конечному результату в зависимости от количества и качества предоставляемых медицинских услуг, разработка и использование системы стимулирования трудовой деятельности через показатели качества, использование стационар-замещающих технологий, применения экономических методов в управлении лечебно-профилактических учреждений, способствующих социально-психологической перестройке медицинского персонала учреждения и в конечном итоге повышению профессиональной ответственности и соответственно качества медицинской помощи [8,9].
Результаты и обсуждение. Изучение социально-гигиенической и психологической характеристик медицинского персонала сети клиник «СМ-Мед» выявило, что в среднем стаж работы по специальности среди врачей составил 14,1 ± 0,9 лет, медицинских сестер - 19,9 ± 0,9 лет, и, по мнению большинства опрошенных, является оптимальным при оценке профессиональных качеств специалиста. Благоприятным фактором явился достоверный рост (р < 0,0001) за изучаемый период времени удельного веса медицинских работников, прошедших повышение квалификации (врачи с 4,6% до 91,6%, медицинские сестры с 7,2% до 96,6%), получивших квалификационную категорию (врачи с 38,9% до 82,7%, медицинские сестры с 16,4% до 59,9%).
Сравнивая результаты охвата повышением квалификации медицинского персонала сети клиник «СМ-Мед» с данными г. Москвы обнаружено, что в сети клиник «СМ-Мед» этому вопросу уделяется значительно большее внимание. Этим обусловлен тот факт, что среди врачей и медицинских сестер лиц, имеющих квалификационную категорию в 1,4-1,5 раз больше в сети клиник «СМ-Мед», чем по городу в целом.
В 2010 г. сертификат по специальности получили 14,6% врачей и 12,5% медицинских сестер, работающих в сети клиник «СМ-Мед», что существенно выше в сравнении с данными в целом по г. Москве. Приведенные данные подтверждают ведущую роль сети клиник «СМ-Мед» в оказании квалифицированной медицинской помощи. Выявлена корреляционная зависимость между охватом повышения квалификацией медицинских работников и получением ими квалификационной категории, сертификата специалиста (К = + 0,639; х2 = 269,1; V = 2; р < 0,001).
Изучение психологической характеристики микроклимата в сети клиник «СМ-Мед» выявило, что в целом 91,8% медицинских сотрудников убеждены в теплых, дружелюбных, деловых взаимоотношениях в коллективе, считают, что имеется здоровая почва для конструктивной критики. В то же время установлено, что, если конфликтные ситуации между сотрудниками практически отсутствуют, то у 45,8% врачей и 39,7% медицинских сестер возникает в связи с грубым, нетактичным, капризным поведением населения, предъявлением ими чрезмерных и необоснованных претензий и не выполнением рекомендаций и предписаний врача и медицинской сестры состояние неудовлетворенности установившимся психологическим контактом с пациентами. В связи с этим 87,4% указали на необходимость организации отделения психо-эмоциональной разгрузки для персонала с обязательным включением в штатное расписание должности психоаналитика, несмотря на то, что в
большинстве случаев высшее и среднее звено медицинского персонала владеют методами психологической разгрузки.
При высокой степени удовлетворенности своей профессиональной деятельностью (87,3%), работой учреждения (83,5%) значительная часть медицинских работников не удовлетворена существующей системой оплаты труда (84,7%), поэтому 71,3% сотрудников вынуждены работать по совместительству в других медицинских учреждениях с целью увеличения заработка. В связи с чем был осуществлен организационный эксперимент, включающий формирование подрядного коллектива из медицинских работников сети клиник «СМ-Мед», разработку системы оценки объемов и качества работы медицинского персонала, составление экспертных шкал коэффициентов трудового участия персонала (повышающих и понижающих), штрафных санкций, а так же разработку и внедрение дифференцированной системы оплаты труда в зависимости от объема и качества профессиональной деятельности.
В ходе эксперимента уровень заработной платы бригады за год вырос в среднем в 2 раза, в том числе среди врачей в среднем на 34,2%, медицинских сестер на 44,3% и младшего медицинского персонала на 80,0%. При этом подавляющее большинство членов подрядного коллектива отметили улучшение своего материального благополучия, что позволило им отказаться от совмещения работы в других учреждениях.
Следует отметить, что переход на работу в условиях коллективного подряда и дифференцированной оплаты труда по конечному результату способствовал социально-психологическим преобразованиям внутри самого коллектива. Так, если до перехода подрядного коллектива на работу в новых условиях главным мотивом, по мнению опрошенных, было улучшение материального благополучия (78,3%), то через 2 года работы в этих условиях подобная мотивировка отмечалась лишь у 19,2% сотрудников, различия статистически достоверны (р < 0,001). Большинство же медицинских работников (73,6%) стали считать главным стимулом своей работы - сочетание материальной заинтересованности и повышения качества лечебно-диагностического процесса, что подтверждает изменение социально-психологической установки сотрудников.
Применение данной системы оплаты труда дало возможность не только повысить уровень оплаты труда, но и стимулировать повышение уровня качества медицинских услуг через дифференцированную оплату труда, что выразилось в улучшении результатов профессиональной деятельности медицинских работников, в интенсификации работы отделения и оптимизации показателей его деятельности.
Отмечено, что удельный вес больных, выписанных с выздоровлением, в отделении, где применялась дифференцированная оплата труда, в среднем за год составил 66,5% ± 1,4%, что достоверно (р < 0,001) выше, чем до начала эксперимента (51,4% ± 0,8%)и по больнице в целом (50,3% ± 0,8%). Установлено так же, что внедрение организационных технологий позволило увеличить удельный вес пациентов, выписанных с улучшением в 1,3 раза в сравнении с 2010 г. и по сети клиник «СМ-Мед» в целом.
Кроме объективных критериев оценки деятельности медицинского учреждения существенную роль играет субъективная оценка со стороны медицинского персонала и пациентов качества предоставляемой населению медицинской помощи. С этой целью было проведено анонимное анкетирование врачей и пациентов, а так же интервьюирование о качестве медицинской помощи. Результаты исследования показали, что и объективные и субъективные критерии качества медицинской помощи практически одинаковы по силе влияния и их долевому участию при внедрении новых технологий, хотя оценка качества медицинской помощи пациентами по силе и доле влияния более низкая по сравнению с объективными критериями и оценкой со стороны медицинских работников (соответственно п = 0,357, т = ± 0,0124, п = 0,382, т = ± 0,0122 и п = 0,374, т = ± 0,0122, р < 0,001).
Как выявило исследование оценка качества медицинской помощи со стороны пациентов ориентирована в основном на деонтологические аспекты. Медицинские работники, как правило, в основу оценки качества медицинской помощи берут уровень профессионализма врачей и медицинских сестер, оснащенность рабочего места современным инструментарием, высоко технологичным лечебно-диагностическим оборудованием, медикаментами и т.д. Использование объективных показателей деятельности медицинского учреждения в целом и отдельных его подразделений отражает результаты (позитивные или негативные) внедрения новых технологий. При этом главным вектором этих оценок должно являться определение их взаимосвязи с показателями, характеризующими состояние здоровье (выздоровление, ухудшение, летальный исход и т.д.).
Учитывая на основании проведенного исследования, что объективные и субъективные оценки качества медицинской помощи персоналом и пациентами, затрагивая различные характеристики качества медицинской помощи, в целом направлены на повышение уровня и качества предоставляемых населению медицинских услуг, целесообразно использовать все три метода, позволяющие своевременно и всесторонне провести корректировку внедряемых в деятельность лечебно-профилактических учреждений медико-организационных, экономических и медицинских технологий (схема 1).
Проведенное исследование показало, что заинтересованность лечебно-профилактического учреждения в повышении качества медицинской помощи приводит к внедрению структурных и технологических новаций, которые в свою очередь способствуют рациональному использованию ресурсов учреждения, повышению уровня профессиональных знаний и мастерства медицинских работников и, как следствие этого, повысили качество медицинской помощи.
Схема 1. Модель деятельности лечебно-профилактического учреждения в современных
экономических условиях
Выводы.
1. Результаты настоящего исследования явились основой для формирования комплексной модели деятельности лечебно-профилактических учреждений, функционирующих в современных экономических условиях, сочетающих принципы обязательного медицинского страхования с добровольным и платными медицинскими услугами. Предложенная модель деятельности любого лечебно-профилактического учреждения включает определение цели и приоритетных задач, требующие своего решения при оказании медицинских услуг прикрепленному контингенту, определение результирующих показателей, изменение которых дает возможность сделать вывод об эффективности применяемых технологий, разработку основных направлений деятельности учреждения, имеющих комплексный характер и способствующих повышению медико-социальной и экономической эффективности.
2. В целях оптимизации функционирования лечебно-профилактического учреждения, повышения его медико-социальной и экономической эффективности, улучшения социально-психологических взаимоотношений в коллективе руководству учреждений здравоохранения в современных экономических условиях следует учитывать разработанные по результатам исследования методические, организационные и практические подходы по внедрению медико-организационных и экономических технологий в деятельность медицинского учреждения.
Список литературы:
1. Алексеева В.М., Жиров И.В. Отношение медицинских работников к системе медицинского страхования. Экономика здравоохранения 1997; (4): 47-49.
2. Быкова Ж.Е., Федорова З.Г. Методические подходы к оценке медико-экономических стандартов и возможности их использования в практике здравоохранения. Проблемы социальной гигиены и история медицины 1996; (1): 47 -49.
3. Веренцов М.М., Волошин ГЯ., Макаров П.Г. Некоторые вопросы разработки системы контроля качества медицинской помощи. Здравоохранение Российской Федерации 1989; (2): 32-36.
4. Габриелян А.Р. Управление карьерой ЛПУ: перспективы развития: Здоровье, демография, экология финно-угорских народов 2014; (1): 20-23.
5. Габриелян А.Р. Экономическое стимулирование труда медицинских работников. Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2014; (1): 26-28.
6. Габриелян А.Р., Трифонова Н.Ю. Медико-экономическое обоснование совершенствования организации медицинской помощи в крупном городе. Москва: Сам-полиграфист; 2013. 140 с.
7. Дегтярёв С.С., Габриелян А.Р. Факторы риска и качество жизни у врачей с хроническими заболеваниями и медико-социальные мероприятия по их профилактике. Клинический опыт двадцатки 2013; (4): 24-27.
8. Трифонова Н.Ю., Габриелян А.Р., Касапов К.И. Оценка качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях на современном этапе. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2013; 33 (5). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/508/30/lang,ru/ (Дата обращения 6 мая 2014).
9. Трифонова Н.Ю., Габриелян А.Р., Касапов К.И., Алейников А.С., Чернышев А.В. Обоснование применения интегрального показателя оценки качества медицинской помощи при анализе эффективности инновационной деятельности лечебно-профилактических учреждений. Вестник Тамбовского государственного университета 2013; (4): 1348-1350.
References:
1. Alekseeva V.M., Zhirov I.V. Attitude of health workers to the health insurance system. Ekonomika zdravookhraneniya 1997; (4): 47-49. (In Russian).
2. Bykova Zh.E., Fedorova Z.G. Methodical approaches to assessing health and social standards and possibilities of their application in health care practice. Problemy sotsial'noy gigieny i istoriya meditsiny 1996; (1): 47 - 49. (In Russian).
3. Verentsov M.M., Voloshin G.Ya., Makarov P.G. Some issue of developing the system for monitoring the quality of medical care. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii 1989; (2): 32-36. (In Russian).
4. Gabrielyan A.R. Management of health care facility: prospects for development. Zdorov'e, demografiya, ekologiyafinno-ugorskikh narodov 2014; (1): 20-23. (In Russian).
5. Gabrielyan A.R. Economical incentives for healthcare workers. Zdorov'e, demografiya, ekologiya finno-ugorskikh narodov. 2014; (1): 26-28. (In Russian).
6. Gabrielyan A.R., Trifonova N.Yu. Health and economical rationale for improving the organization of medical care in a large city. Moscow: Sam-poligrafist; 2013. 140 p. (In Russian).
7. Degtyarev S.S., Gabrielyan A.R. Risk factors and life quality in doctors with chronic diseases and health and social measures for their prevention. Klinicheskiy opyt dvadtsatki 2013; (4): 24-27. (In Russian).
8. Trifonova N.Yu., Gabrielyan A.R., Kasapov K.I. Assessment of quality of medical care provided in health care facilities at the present time. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [series online] 2013 [cited 2014 May 6]; 33 (5). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/508/30/lang,ru/ (In Russian).
9. Trifonova N.Yu., Gabrielyan A.R., Kasapov K.I., Aleynikov A.S., Chernyshev A.V. Rationale for implementation of an integral indicator for assessing the quality of medical care at analyzing the efficiency of innovative activity of health care facilities. Vestnik Tambovskogo gosudarstvennogo universiteta 2013; (4): 1348-1350. (In Russian).
