CC BY
0УДК: 616.1-053.2:614.2 МРНТИ: 76.29.31
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ
ПОРОКАХ СЕРДЦА *Аппахова Г.М., Альмуханова А.Б., Маханбеткулова Д.Н.
ТОО Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г.Алматы, Казахстан
Аннотация
Ежегодно в Казахстане рождается около 400 000 детей, из которых 2800-3200 имеют врожденные пороки сердца (ВПС). Из этого числа 1120-1280 детей первого года жизни и 560-640 новорожденных нуждаются в хирургическом вмешательстве из-за ВПС. В Республике Казахстан специализированную и высокоспециализированную помощь детскому населению в области кардиохирургии оказывают ведущие клиники. Однако вопросы ранней диагностики врожденных пороков сердца (ВПС) остаются нерешёнными в практическом здравоохранении. В данной статье приведены статистические данные ЦПиДКХ по оказанию специализированной помощи детям с ВПС. Показана динамика оперативных вмешательств в разрезе возрастов.
Ключевые слова: медицинская помощь, организация медицинской помощи, врожденные пороки сердца.
Введение. Проблема постнатальной диагностики пороков сердца остается нерешенной из-за разнообразия клинических симптомов у большинства новорожденных с ВПС. Часто патологии других органов и систем маскируют проявления порока, затрудняя его раннюю диагностику. Своевременная постановка диагноза ВПС во многом определяет развитие и тяжесть осложнений, включая необратимые состояния, такие как склеротическая фаза легочной гипертензии, а также влияет на успех хирургической коррекции [1-5].
Сохраняется высокая доля детей, рожденных с врожденными пороками сердца (ВПС), особенно с критическими формами ВПС [6-11]. Недостаточная эффективность пренатальной диагностики, отсутствие детских кардиологов в первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), нехватка преемственности между кардиологами ПМСП и стационарными кардиологами, недостаточная укомплектованность врачами ЭхоКГ в ПМСП и роддомах - все это приводит к запоздалой диагностике пороков сердца после рождения [12-16]. Эти проблемы являются основанием для совершенствования организации высокоспециализированной помощи детям с ВПС в городе Алматы.
Целью исследования явилось оценка организации медицинской помощи при врожденных пороках сердца на примере г. Алматы.
Материалы и методы исследования. Материалами исследования послужили отчетные данные ЦПиДКХ г. Алматы за 2021-2023 гг. Использовался метод описательной статистики.
Результаты. В Казахстане кардиологическая и кардиохирургическая помощь организована на основе нормативно-правовых актов, таких как постановление Правительства Республики Казахстан от 16 октября 2020 года № 672 "Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и признании утратившими силу некоторых решений Правительства Республики Казахстан" и постановление Правительства Республики Казахстан от 16 октября 2020 года № 673 "О внесении изменений в постановление Правительства Республики Казахстан от 20 июня 2019 года № 421 "Об утверждении перечня медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования". Кроме того, данное направление регулируется приложением к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 декабря 2021 года № КР ДСМ-139 "Об утверждении стандарта организации оказания кардиологической, интервенционной кардиологической, интервенционной аритмологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан".
В Республике Казахстане оказывают специализированную и высокоспециализированную помощь по детскому населению в области кардиохирургии следующие клиники:
1.Национальный Научный Кардиохирургический Центр в г Астане функционирует с 12 октября 2011 г., имеет отделение детской кардиохирургии
2.Национальный Научный Медицинский Центр в г Астане функционирует с августа 2001 г, а отделение детской кардиохирургии открылось с 2008 г
3.Научный центр Педиатрии и Детской хирургии, функционирует отделение кардиохирургии, интервенционной кардиологии и ангиохирургии с февраля 2012 г.
4. Центр Перинатологии и Детской кардиохирургии функционирует с 2011г, функционирует на 13 коек.
5. НЦХ имени Сызганова, детская кардиохирургические койки всего 2
6. Клиника Медитерра, детская кардиохирургические койки 10.
7. Клиника Джошыбаева г Тараз.
8. ГКП на ПХВ Детская областная больница. Функционирует отделение детской кардиохирургии и ангиохирургии.
Проблема постнатальной диагностики пороков сердца остается нерешенной из-за разнообразия клинических симптомов у большинства новорожденных с врожденными пороками сердца (ВПС). Часто патологии других органов и систем маскируют проявления порока, затрудняя его раннюю диагностику. Своевременность постановки диагноза ВПС
играет ключевую роль в развитии и тяжести осложнений, включая необратимые состояния, такие как склеротическая фаза легочной гипертензии, а также в успехе хирургической коррекции.
Отделение ДКХ развернуто на 15 коек, из них 4 койки в ПИТ и 5 койки - для восстановительного лечения. В отделении дети находятся вместе с родителями, что способствует ранней психологической реабилитации.
Таблица 1 - Количество проведенных операций детям с ВПС в ЦПиДКХ за 2021-2023 гг.
Общее количество До 1 года %
2021 148 69 46,6
2022 201 129 64,2
2023 162 136 83,9
В 2021 году было проведено 148 операций, из них 69 (46,6%) — детям в возрасте до 1 года. В 2022 году было проведено 201 операции, из них 129 (64,2%) — детям в возрасте до 1 года. В 2023 году было проведено 162 операции, из них 136 (83,9%) — детям в возрасте до 1 года, включая новорожденных.
Ниже показаны данные по количеству проведенных операций в разрезе регионов РК за 2021-2022 гг.
Таблица 2 - Количество проведенных операций детям с ВПС в разрезе регионов РК за
2021-2023 гг.
Район Абс. число %, 95 % ДИ
г. Алматы 243 57,6 (56,98;58,22)
Алматинская область 140 33,2 (32,42;33,98)
Кызылординская область 2 0,5 (0;1,45)
Мангистауская область 1 0,2 (0; 1,15)
Карагандинская область 1 0,2 (0; 1,15)
Жамбылская область 3 0,7 (0;1,65)
Туркестанская область 4 0,9 (0;1,85)
Жетысуская область 28 6,6 (5,68;7,52)
Всего 422 100,0
Как видно из таблицы, наибольшее количество операций было сделано детям из г. Алматы — 243 ребёнка с ВПС (57,6%). Далее следуют дети из Алматинской области — 140 детей (33,2%) и Жетысуской области — 28 детей с ВПС (6,6%).
Ниже приведены данные по количеству операций, в разрезе возрастов и веса детей с ВПС за 2011-2020 гг.
Таблица 3 - Данные по количеству операций, проведенных детям с ВПС в разрезе
возрастов и веса за 2021-2023 гг.
Кол-во операций Возраст пациентов Вес пациентов
2021 148 От 0 дня жизни до 16 лет От 2600 гр до 46 кг
2022 201 От 0 дня жизни до 16 лет От 2300 гр до 78 кг
2023 212 От 0 дня жизни до 15 лет От 200 гр до 68,7 кг
В 2021 году было проведено 148 операций. Возраст пациентов варьировался от новорожденных (0 дней) до 16 лет, а вес пациентов — от 2600 грамм до 46 кг. В 2022 году количество операций увеличилось до 201. Возраст пациентов также составлял от новорожденных (0 дней) до 16 лет, а вес варьировался от 2300 грамм до 78 кг. В 2023 году количество операций достигло 212. Возраст пациентов варьировался от новорожденных (0 дней) до 15 лет, а вес — от 200 грамм до 68,7 кг.
Ниже приведены основные статистические данные отделения ДКХ за 2021-2023 гг.
Таблица 4 - Основные статистические данные отделения ДКХ за 2021 -2023 гг.
ДКХО Год Всего
2021 2022 2023
Поступило 268 361 425 1054
Выписано 254 360 422 1036
Сельские (выписано) 98 163 258 519
СМП 114 321 379 814
ВТМУ 32 39 43 114
Оборот койки 16,9 23,9 -
Средняя длительность пребывания на койке 16,3 12
Работа койки 275,7 286,9 -
Умерло 13 из них 9(6%) оперир и 4 неоперир 25 из них 20 (9,9%) оперир и 5 неоперир 22 из них 19(4,5%) оперир и 3 неоперир 60
Как видно из таблицы, за период с 2021 по 2023 гг. в отделение ДКХ поступило 1054 ребенка. Количество выписанных детей составило 1036. СМП была оказана 814 детям с ВПС. ВТМУ была предоставлена 114 детям с ВПС. За анализируемый период было зарегистрировано 60 летальных случаев.
Ниже приведен перечень услуг, выполняемых в отделении ДКХ, и их выполнение по ВТМУ за 2023 г.
Таблица 5 - Перечень услуг, выполняемых в отделении ДКХ, и их выполнение по
ВТМУ за 2023 г.
№ п/п Код МКБ-9 Наименование услуг План 2023г Выполнено
1 35.11 Открытая вальвулопластика аортального клапана без замены 1 1
2 35.12 Открытая вальвулопластика митрального клапана без замены 3 3
3 35.14 Отрытая вальвулопластика трехстворчатого клапана без замены 2 2
4 35.21 Открытая и другая замена аортального клапана тканевым трансплантатом 1 1
5 35.23 Открытая и другая замена митрального клапана тканевым трансплантатом 1 1
6 35.33 Аннулопластика 1 1
7 35.82 Полное восстановление аномального соединения легочных вен 14 14
8 35.83 Полное восстановление артериального ствола 1 1
9 35.84 Полное восстановление транспозиции магистральных сосудов, не классифицируемое в других рубриках 4 4
10 38.34 Резекция аорты с анастомозом 15 9
11 38.341 Коррекция перерыва дуги аорты 5 5
12 39.591 Пластика аорто-легочного окна 1 1
Итого 49 43
Как видно из таблицы, в 2023 году 100% выполнение ВТМУ было по следующим процедурам: полное восстановление аномального соединения легочных вен, открытая вальвулопластика аортального клапана без замены, открытая вальвулопластика митрального клапана без замены, полное восстановление транспозиции магистральных сосудов (не классифицируемое в других рубриках), и коррекция перерыва дуги аорты.
Ниже приведены данные по количеству операций с использованием искусственного кровообращения за 2021-2023 гг.
2021 2022 2023
■ всего до 1 года
Рисунок 1. Данные по количеству операций с использованием искусственного кровообращения за 2021-2023 гг.
Как видно из рисунка, в 2021 году было проведено 104 операции с использованием искусственного кровообращения, из которых 82 операции были сделаны детям до 1 года. В 2022 году было проведено 106 операций с искусственным кровообращением, из них 76 операций детям до 1 года. В 2023 году было проведено 121 операцию с искусственным кровообращением, из которых 79 операций были сделаны детям до 1 года.
За 2021-2023 гг. наиболее распространенной нозологией, по причине которой проводились операции, был ДМЖП.
Ниже показано распределение оперированных больных по возрасту за 2021 -2023 гг.
Таблица 6 - Распределение оперированных больных по возрасту за 2021 -2023 гг.
Возраст 2021 2022 2023
Новорожденные 29 41 67
До 1 года 74 88 69
От 1 до 3-х лет 15 33 32
Старше 3-х лет 12 39 44
Всего 130 201 212
Как видно из таблицы, за анализируемый период наибольшее количество операций было проведено детям с ВПС в возрасте до 1 года.
В 2021 - 9 (6,0%), прооперировано 29 новорожденных (умерло 5), выживаемость после операции-82%. В 2022 - 12 (5,9%), прооперировано 28 новорожденных (41 операция) (умерло 12), выживаемость после операции - 71%. В 2023 - 22 всего, 19 п/о
(8,9%), прооперировано 32 новорожденных (67 операций) (умерло 17), выживаемость после операции - 75%.
Выводы. Анализ деятельности кардиохирургической службы ЦПиДКХ показал, что с момента открытия данного отделения количество проведенных операций выросло с 29 операций в год до 328. Динамика оперативных вмешательств также показала, что количество проводимых операций по коррекции пороков в анализируемых годах немного снижаается. Эта тенденция может быть связана с усилением мероприятий по раннему выявлению ВПР, что позволяет на раннем этапе диагностировать корректируемые и некорректируемые пороки развития.
Заключение. Выявлено снижение показателей летальности, что может свидетельствовать о повышении квалификации специалистов и улучшении технического и материального оснащения отделения. Важную роль также сыграло усиление послеоперационной реабилитации. Наибольшее количество операций проводилось детям до 1 года, при этом самый маленький пациент весил 920 г. Кардиохирургическая помощь оказывалась детям с врожденными пороками сердца со всего Казахстана, чаще всего из Жамбылской, Кызылординской, Алматинской и Южно-Казахстанской областей.
ТУА Б1ТКЕН ЖYРЕК АКАУЛАРЫ БАР БАЛАЛАРГА МЕДИЦИНАЛЬЩ
К0МЕКТ1 ¥ЙЫМДАСТЫРУ
*Аппахова Г.М., Альмуханова А.Б., Маханбеткулова Д.Н.
«^КДСЖМ» ^азакстандык медициналык университет ЖШС Алматы, ^азакстан
Туй1ндеме
Жыл сайын ^азакстанда 400 000-га жуык бала туады, оныц 2800-3200-де туа бiткен жYрек акаулары бар. Осы санныц iшiнде eмiрдщ бiрiншi жылындагы 1120-1280 бала жэне 560-640 жаца туган нэресте ТБА салдарынан хирургиялык араласуды кажет етедь ^азакстан Республикасында кардиохирургия саласындагы балаларга мамандандырылган жэне жогары мамандандырылган кемекп жетекшi клиникалар кeрсетедi. Алайда, туа бггкен жYрек акауларын ерте диагностикалау мэселелерi практикалык денсаулык сактауда шешшмеген кYЙiнде калып отыр. Бул макалада туа бiткен жYрек акаулары бар балаларга мамандандырылган кемек керсету бойынша балалар кардиохирургиясы жeнiндегi орталык бeлiмшенщ статистикалык деректерi келтiрiлген. Жас бойынша хирургиялык араласудыц динамикасы кeрсетiлген.
Ктттш свздер: медщиналыц кемек, медщиналыц кемектг уйымдастыру, туа б1ткен журек ацаулары.
ORGANIZATION OF MEDICAL CARE FOR CONGENITAL HEART DEFECTS *Appakhova G.M., Almukhanova A.B., Makhanbetkulova D.N.
LLP Kazakhstan's Medical University "KSPH" Almaty, Kazakhstan
Abstract
About 400,000 children are born in Kazakhstan every year, of which 2,800-3,200 have congenital heart defects (CHD). Of this number, 1120-1280 children of the first year of life and 560-640 newborns need surgery due to CHD. In the Republic of Kazakhstan, leading clinics provide specialized and highly specialized assistance to the pediatric population in the field of cardiac surgery. However, the issues of early diagnosis of congenital heart defects (CHD) remain unresolved in practical healthcare. This article presents statistical data from the Central Division for Pediatric Cardiac Surgery for the provision of specialized care to children with CHD. The dynamics of surgical interventions by age is shown.
Keywords: medical care, organization of medical care, congenital heart defects.
Список литературы
1. Bershteyn M., Hayashi Y., Desachy G. et al. Cell-autonomous correction of ring chromosomes in human induced pluripotent stem cells // Nature. 2014. No 07 (7490). Р. 99-103.
2. Bonetti M., Paardekooper Overman J., Tessadori F. et al. Noonan and LEOPARD syndrome Shp2 variants induce heart displacement defects in zebrafish // Development. 2014. No 141 (9). Р. 1961-1970.
3. Brandalize A.P., Bandinelli E., Dos Santos P.A. et al. Evaluation of C677T and A1298C polymorphisms of the MTHFR gene as maternal risk factors for Down syndrome and congenital heart defects //Am.J. Med. Genet. A. 2009. V. 149A, No 10. P. 2080-2087.
4. Bernier PL Stefanescu A, Samoukovic G, Tchervenkov CI. (2010). The challenge of congenital heart disease worldwide: Epidemiologic and demographic facts. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery: Pediatric Cardiac Surgery Annual 13 (1).
5. Bull-C. Current and potential impact of fetal diagnosis on prevalence and spectrum of serious con: genital heart disease at term in the UK. British Paediatric Cardiac Association. // Lancet. 1999 Oct 9; 354 (9186): 1242-7
6. Brown D. L., Emersson D. S., Shulman L. P. Predicting aneuploidy in fetuses with cardiac anomalies: significance of visceral situs and noncardiac anomalies. J. Ultrasound Med. 1993. Vol. 13. P. 153-161.
7. Bankle H. Das konnatale Herzvitium in der Sektionsstatistik // Arch. Kreisl. Forst. 1970. v. 62. Р. 118.
8. Egbe A., Lee S., Ho D., Uppu S., Srivastava S. Prevalence of congenital anomalies in newborns with congenital heart disease diagnosis // Ann Pediatr Cardiol. 2014. No 7 (2). Р. 8691.
9. Gelb B.D., Chung WK. Complex Genetics and the Etiology of Human Congenital Heart Disease // Cold Spring Harb Perspect Med. 2014. No Jul 4 (7).
10. Gibb H., Banfield M. The issue of critical paths in Australia: where are they taking us? //Nurs Inq. 1996. Vol. 3. P. 36-44.
11. Grieshaber L. D. The Healthcare Practitioner»s. Handbook of Management. Florida: St. Lucie Press, 1997.
12. Dolk Н., Loane M., Garne E. The prevalence of congenital anomalies in Europe // Adv Exp Med Biol. 2010. No 686. Р. 349-364.
13. European Delirium Association, American Delirium Society . The DSM-5 criteria, level of arousal and delirium diagnosis: inclusiveness is safer. BMC Med 2014;12:141-41. 10.1186/s12916-014-0141-2 - DOI - PMC - PubMed
14. Grover S, Avasthi A. Clinical practice guidelines for management of delirium in elderly. Indian J Psychiatry 2018;60:S329-40. 10.4103/0019-5545.224473 - DOI - PMC -PubMed
15. Persico I, Cesari M, Morandi A, et al. . Frailty and delirium in older adults: a systematic review and meta-analysis of the literature. J Am Geriatr Soc 2018;66:2022-30. 10.1111/jgs. 15503 - DOI - PubMed
16. Aitken SJ, Blyth FM, Naganathan V. Incidence, prognostic factors and impact of postoperative delirium after major vascular surgery: a meta-analysis and systematic review. Vasc Med 2017;22:387-97. 10.1177/1358863X17721639 - DOI - PubMed
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Вклад авторов. Автор внес вклад в разработку концепции, выполнение и обработку результатов, и написание статьи. Заявляем, что данный материал ранее не публиковался и не находится на рассмотрении в других издательствах. Финансирование. Отсутствует.
Сведения об авторах:
Корреспондирующий автор. Аппахова Гулназ Мадихановна - магистрант 1 года обучения по специальности «Менеджмент в здравоохранении», ТОО Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», г.Алматы, Казахстан
Альмуханова Айжан Болатовна - Phd, Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова, НАО КазНМУ, г.Алматы, Казахстан, E-mail: almayzhan@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9204-4323
Маханбеткулова Динара Нургалиевна - Phd, доцент, ТОО Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ», гАлматы, Казахстан, e-mail:
dinara08888@mail.ru, тел: 87472121113, ORCID: https://.org/0000-0001-9524-2675
Статья поступила: 05.06.2024 Статья принята: 06.05.2024
