CC BY
4ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯ
© Коллектив авторов, 2013
Организация медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях в 2009—2012 гг. (по данным регистра ОКС)
Е.В. ОЩЕПКОВА1, В.А. ДМИТРИЕВ1, В.И. ГРИДНЕВ2, П.Я. ДОВГАЛЕВСКИЙ2
1РКНПК Минздрава России, Москва; 2Саратовский НИИ кардиологии Минздрава России
Organization of medical care for patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome in regional vascular centers and primary vascular units in 2009—2012 (according to the data of the ACS register)
E.V. OSHCHEPKOVA1, V.A. DMITRIEV1, V.I. GRIDNEV2, P.YA. DOVGALEVSKY2
1Russian Cardiology Research-and-Production Complex, Ministry of Health of Russia, Moscow; 2Saratov Research Institute of Cardiology, Ministry of Health of Russia
Резюме
Цель исследования. Изучение клинической характеристики и оценка качества оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (OKC6nST), прошедших лечение в 2009—2012 гг. в РСЦ и ПСО из 48 субъектов РФ.
Материалы и методы. Анализировали медицинские данные 68 467 больных с верифицированным диагнозом OKCбпST, введенные в базу данных Регистра ОКС с 1 января 2009 г. по 1 января 2013 г. В исследование включали данные пациентов в возрасте не моложе 18 лет на момент поступления в стационар с предварительным диагнозом в истории болезни «ОКС», «инфаркт миокарда» или «нестабильная стенокардия». Данные вводили из завершенной истории болезни. Риск госпитальной смерти и 6-месячной смерти у больных с OKCбпST рассчитывали по шкале GRACE. Риск развития кровотечений у больных с OKCбпST оценивали по шкале CRUSADE.
Результаты. Анамнестические сведения о наличии факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и перенесенных заболеваний, предшествующих ОКС, собраны у 42 тыс. больных с OKCбпST. Медиана возраста больных составила 66 лет; 60,6% — мужчины, 59,4% — женщины. Курили 21,7% больных. В семейном анамнезе раннего развития ишемической болезни сердца (ИБС) выявлена у 35,1% больных OKCбпST. Отмечена большая доля больных с высоким риском госпитальной смерти по шкале GRACE. За период 2009—2012 гг. уменьшилась доля больных с OKCбпST с низким риском госпитальной смерти (с 30,6 до 25,3%) и пропорционально увеличилась доля больных с высоким риском госпитальной смерти (с 41,2 до 44,9%). Анализ риска 6-месячной смерти по шкале GRACE показал, что доля больных с высоким риском в 2 раза превышает долю больных с низким и средним риском вместе взятых и не уменьшалась за анализируемый период времени. К категории высокого риска госпитальной и 6-месячной смерти относились соответственно 44,9 и 61,7% больных с OKCбпST (2012 г.). Частота выполнения чрескожных коронарных вмешательств у больных этой категории не превышала 9%. Отмечена значительная доля больных с высоким и очень высоким риском развития кровотечения по шкале CRUSADE в период пребывания в стационаре.
Заключение. В целом российский Регистр ОКС оценивает клиническую характеристику больных с OKCбпST, риск госпитальной и 6-месячной смерти, а также риск развития кровотечений, характер проводимой медикаментозной терапии и в целом дает представление о полноте выполнения врачами рекомендаций по лечению больных с OKCбпST.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, шкала риска госпитальной и 6-месячной смерти, российский Регистр ОКС.
Aim. To study clinical characteristics of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS) and to assess the quality of medical health in patients with this condition who were treated in the regional vascular centers and primary vascular units from 48 subjects of the Russian Federation in 2009—2012.
Materials and methods. The medical records of 68 467 patients with the verified diagnosis of NSTEACS, which were entered in the ACS Register database on January 1, 2009, to January 1, 2013, were analyzed. The investigation included data on patients aged at least 18 years at admission to hospital with a presumptive diagnosis of ACS, myocardial infarction, or unstable angina pectoris in the case histories. The data were introduced from the completed case histories. In the patients with NSTEACS, the risk of hospital and 6-month deaths was calculated using the GRACE scale. In these patients, the risk of bleeding was estimated using the CRUSADE scale. Results. History data on the presence of risk factors for cardiovascular diseases and prior diseases before ACS were collected from 42,000 patients with NSTEACS. The patients' median age was 66 years; males were 60.6% and women were 59.4%. Smokers were 21.7%. 35.1% of the patients with NSTEACS were found to have a family history of early-onset coronary heart disease (CHD). There were a large proportion of patients at high risk for hospital death according to the GRACE scale. In the period 2009—2012, the proportion of patients with NSTEACS at low risk for hospital death decreased from 30.6 to 25.3% and that of patients at high risk for hospital death proportionally increased from 41.2 to 44.9%. Analysis of the risk for 6-month death by the GRACE scale indicated that the proportion of patients at high risk was twice higher than that of patients at low and moderate risks taken together and did not reduce in the analyzed period of time. The patients with NSTEACS at high risk for hospital and 6-month death (2012) amounted to 44.9 and 61.7%, respectively. In this category of patients, the rate of percutaneous coronary interventions was not greater than 9%. There were a considerable proportion of patients at high and very high risk for bleeding during their hospital stay according to the CRUSADE.
Conclusion. By and large, the Russian ACS Register assesses the clinical characteristics of patients with NSTEACS, the risk of hospital and 6-month deaths, as well as that of bleedings, the nature of performed drug therapy and generally gives an estimate of treatment compliance by patients with NSTEAC.
Key words: acute coronary syndrome, hospital and 6-month death risk scale, Russian ACS Register.
АГ — артериальная гипертония
АД — артериальное давление
АПФ — ангиотензинпревращающий фермент
АСК — ацетилсалициловая кислота
БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина II
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИМ — инфаркт миокарда
ОКС — острый коронарный синдром
ОКСбп^Т — ОКС без подъема сегмента ST
ОКСпST — ОКС с подъемом сегмента ST ПСО — первичные сосудистые отделения РСЦ — региональные сосудистые центры СМП — скорая медицинская помощь ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания ТЛТ — тромболитическая терапия ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство ЧСС — частота сердечных сокращений ЭКГ — электрокардиограмма
Под острым коронарным синдромом (ОКС) понимают клиническое состояние, включающее симптомы и клинические данные (в том числе электрокардиографические), позволяющие предположить наличие острого инфаркта миокарда (ИМ) или нестабильной стенокардии. ОКС — рабочий диагноз в первые часы и сутки заболевания, когда диагностическая информация еще недостаточна для окончательного суждения о наличии или отсутствии очагов некроза миокарда. Термин ОКС введен в клиническую практику, когда выяснилось, что вопрос о применении некоторых активных методов лечения, в частности тромболитической терапии (ТЛТ), должен решаться быстро, нередко до верификации диагноза ИМ [1].
Российский Регистр острого коронарного синдрома (далее — Регистр ОКС) создан по поручению Министерства здравоохранения России для оценки организации и качества медицинской помощи больным с ОКС в создаваемых региональных сосудистых центрах (РСЦ) и первичных сосудистых отделениях (ПСО) в рамках «сосудистой программы». Он функционирует с 2009 г. до настоящего времени. В его базе данных накоплена информация о диагностике и лечении 160 тыс. больных с ОКС из 47 субъектов России (47 РСЦ и 120 ПСО).
В предыдущих публикациях нами представлены данные о медицинской помощи больным с ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСп57) в РСЦ и ПСО в 2009—2011 гг. Показан ряд позитивных тенденций в организации и качестве оказания медицинской помощи: с 2009 по 2011 г. наблюдались уменьшение интервала времени боль—вызов бригады скорой медицинской помощи (СМП) на 25 мин, интервала времени приезд СМП — снятие электрокардиограммы (ЭКГ) на 11 мин, а также положительная динамика по частоте проведения ТЛТ больным с 22 до 30,2%, в том числе на догоспитальном этапе с 22,5 до 25,2%. При этом выявлены и недостатки: недостаточно частое применение экстренного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) больным с ОКСпST в большинстве анализируемых РСЦ, а также недостаточно частое применение на догоспитальном этапе лечения ацетилсалициловой кислоты — АСК (57,2%) и клопидогрела (30%) [2, 3].
Сведения об авторах:
Ощепкова Елена Владимировна — д.м.н., проф., рук. отд. Регистров Довгалевский Павел Яковлевич — д.м.н., проф. Гриднев Владимир Иванович — д.м.н., рук. лаб. продвижения информационных технологий
У больных с ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST) по сравнению с больными с ОКСпST наблюдается меньшая госпитальная летальность, что в некоторой степени характеризует больных ОКСбпST, с одной стороны, как менее тяжелую категорию, с другой — как более неблагоприятную по долгосрочному прогнозу [4]. В последние годы накопленный опыт лечения больных этой категории послужил основанием для разработки Европейским обществом кардиологов в 2012 г. с учетом неблагоприятного долгосрочного прогноза рекомендаций по их лечению. В этих рекомендациях предусматривается стратификация риска госпитальной и 6-месячной смерти по шкале GRACE, при этом для пациентов из группы высокого риска госпитальной смерти рекомендована ранняя инвазив-ная стратегия в первые сутки заболевания [5].
Регистр ОКС представляет собой многопользовательскую интернет-технологию с аналитическим аппаратом, который на основании данных электрокардиографии, маркеров некроза миокарда, клинической картины позволяет верифицировать диагноз ОКС. Качество медицинской помощи больным с ОКС на догоспитальном и госпитальном этапах лечения анализируется по специально разработанным индикаторам. Специально анализируются причины невыполнения того или иного вида медицинской помощи (ТЛТ, ЧКВ и др.) [6].
Регистр ОКС работает в онлайн-режиме (24 ч в сутки) независимо от часового пояса имеет простой и доступный интерфейс. Отчетно-аналитическая информация обрабатывается аналитическим аппаратом и доступна в любой момент лицам, имеющим права доступа (руководители органов управления здравоохранением, главные кардиологи, врачи Регистра). С целью повышения точности данных Регистра ОКС проводилось обучение врачей, осуществляющих его ведение. Технические характеристики и порядок работы Регистра ОКС опубликованы ранее [7].
Защита информации и соблюдение ее конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом №149-ФЗ и №152-ФЗ от 27 июля 2006 г. обеспечивается специальными современными техническими средствами. Обезличенные медицинские данные больных хранятся в защищенном виде, не доступном для общего пользования, за исключением специально уполномоченных лиц. Кро-
Контактная информация:
Дмитриев Виктор Александрович — к.м.н., с.н.с. отд. Регистров; e-mail: vicdmi@mail.ru
Е.В. Ощепкова и соавт.
Таблица 1. Риск госпитальной смерти по шкале GRACE у больных с ОКСбп5Т за 2009—2012 гг. (в %)
Риск смерти 2009 г. («=1404) 2010 г. («=3413) 2011 г. («=4464) 2012 г. («=4756)
Низкий 30,6 29,6 25,9 25,3
Средний 28,3 28,5 30,6 29,8
Высокий 41,2 41,9 43,5 44,9
ме того, предусмотрено информированное согласие больного на введение его персональных данных в Регистр ОКС.
Цель исследования состояла в изучении клинической характеристики и оценке качества оказания медицинской помощи больным с ОКСбп^Т, прошедших лечение в 2009—2012 гг. в РСЦ и ПСО из 48 субъектов* Российской Федерации.
Материалы и методы
Анализировали медицинские данные 68 467 больных с верифицированным диагнозом ОКСбп>5Т, введенных в базу данных Регистра ОКС с 1 января 2009 г. по 1 января 2013 г. В исследование включали данные пациентов в возрасте не моложе 18 лет на момент поступления в стационар; Предварительный диагноз в истории болезни «ОКС», «инфаркт миокарда» или «нестабильная стенокардия». Данные вводили из завершенной истории болезни.
Риск госпитальной смерти и 6-месячной смерти у больных с ОКСбп>5Т рассчитывали по шкале GRACE. Эта шкала основана на данных клинических характеристик больного с ОКС: возраст, уровень артериального давления (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), степень сердечной недостаточности по Killip, наличие/отсутствие остановки сердца при поступлении; изменения на ЭКГ; содержание креатинина в сыворотке крови и активность кардиоспецифических маркеров [8—10].
Риск развития кровотечений у больных с ОКСбп^Т оценивали по шкале CRUSADE, основанной на клинической характеристике больного: пол, уровень АД, ЧСС, наличие сердечной недостаточности, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ); а также уровень гематокрита и клиренс креа-тинина [11].
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета статистических программ Statistica 10. Проводили стандартизацию на 1000 больных. Для оценки межгрупповых различий применяли точный критерий Фишера. Результаты представлены в процентах или в виде 25-го и 75-го процентилей. Достоверными считали различия при p<0,05.
Результаты и обсуждение
Анамнестические сведения относительно наличия факторов риска развития ССЗ и перенесенных заболеваний, предшествующих ОКС, собраны у 42 тыс. больных с ОКСбп^Т. Медиана возраста больных составила 66 лет (58—76 лет), 60,6% — мужчины, 59,4%— женщины. Курильщиками оказались 21,7% больных. В семейном анамнезе раннее развитие ишемической болезни сердца (ИБС) выявлено у 35,1% больных ОКСбп^Т.
Артериальная гипертония (АГ) в анамнезе выявлена у 89,8% больных, ИБС — у 66,1%, перенесенный ИМ — у 32%, хроническая сердечная недостаточность — у 53,4%, сахарный диабет 2-го типа — у 17,2%, ишемический ин-сульт/транзиторная ишемическая атака — у 7,7%. Кроме
"Самарская, Ульяновская области, Республика Мордовия и Татарстан исключены из анализа вследствие отсутствия данных или малого числа введенных больных.
того, у 3,4% больных ранее диагностирована хроническая почечная недостаточность, у 9,1% — хронические заболевания легких.
Анализ предшествующего ОКС медикаментозного лечения (по анамнезу) показал, что в-блокаторы назначали 43,9% больным; антиагреганты: аспирин — 46,1%, кло-пидогрел — 5,7%; статины — 18,9%; ингибиторы ангио-тензинпревращающего фермента (АПФ) — 51%; блокато-ры рецепторов ангиотензина II (БРА) — 4,4%; дигидропи-ридиновые блокаторы кальциевых каналов — 9,6% больных. Рентгенэндоваскулярные вмешательства на коронарных артериях ранее выполнены у 4,3% больных.
В соответствии с Европейскими рекомендациями по лечению больных с ОКС проведена стратификация риска госпитальной и 6-месячной смерти по шкале GRACE у больных с ОКСбп^Т (табл. 1). Обращает внимание, что в изучаемой выборке наблюдалась большая доля больных с высоким риском госпитальной смерти. За период 2009— 2012 гг. уменьшилась доля больных с ОКСбп^Т с низким риском госпитальной смерти (с 30,6 до 25,3%) и пропорционально увеличилась доля больных с высоким риском госпитальной смерти (с 41,2 до 44,9%).
При сравнении риска госпитальной смерти по шкале GRACE у больных с ОКСбп^Т в российском и испанском Регистрах ОКС наблюдалась одна и та же закономерность: регистрируется большая доля больных с высоким и меньшая с низким риском госпитальной смерти. Вместе с тем особенностью испанского Регистра является достоверно большая доля больных с высоким риском и достоверно меньшая доля больных с низким риском [12, 13], чем в российском Регистре (см. рисунок).
Анализ риска 6-месячной смерти по шкале GRACE показал, что доля больных с высоким риском в 2 раза превышает долю больных с низким и средним риском вместе взятых и не уменьшалась за анализируемый период времени (табл. 2). Полученные данные свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе у больных этой категории и согласуются с данными других исследователей [4].
Сравнительная характеристика риска госпитальной смерти по шкале GRACE у больных с ОКСбп5Т.
Таблица 2. Риск 6-месячной смерти по шкале GRACE у больных с ОКСбп57 за период 2009—2012 гг. (в %)
Риск смерти 2009 г. («=1414) 2010 г. (я=3435) 2011 г. («=4514) 2012 г. («=4802) Низкий 14,0 13,7 14,1 13,4 Средний 24,0 23,2 26,5 24,9 _Высокий_620_631_594_61,7
Таблица 3. Сравнительная характеристика медикаментозного лечения, проводимого в стационаре, и ЧКВ у больных с ОКСбп57 в российском и международных регистрах (в %)
Российский регистр ОКС Worcester Heart Attack Study (n=3314), США, 2011 ARIAM-SEMI-CYUC Registry (n=543), Испания, 2011
Вмешательство 2009 г. (n=7092) 2010 г. (n=14 591) 2011 г. (n=23 445) 2012 г. (n=21 793)
АСК всего 93,9 95,6 96,4 96,2 89,8 90,1
АСК на догоспитальном этапе 38,6 46,4 41,1 39,5 — —
Клопидогрел всего 32,7 61,8 72,4 83,9 — 86,7
Клопидогрел на догоспитальном этапе 21,6 24,7 21,2 24,0 — —
Антикоагулянты 89,5 94,0 95 94,7 — 93,6
Ингибиторы АПФ/БРА 85,2 85,6 86,5 86,4 59,4 56,0
р-Блокагоры 87,5 89,8 90,2 89,6 84,3 58,0
Статины 66,9 74,5 82,8 90,7 51,8 82,0
ЧКВ 7,7 7,9 10,1 12,3 42,6 29,7
Таблица 4. Риск кровотечения в период пребывания в стационаре у больных с ОКСбп5Т по шкале CRUSADE за период 2009—2012 гг.
Риск кровотечения 2009 г. («=1080) 2010 г. (n=2767) 2011 г. (n=3699) 2012 г. (n=3884)
Очень низкий 19,3 21,9 25,2 24,6
Низкий 17,5 17,6 20,1 20,5
Средний 18,1 17,6 18,8 20,4
Высокий 20,3 18,9 17,3 17,1
Очень высокий 24,9 24,1 18,5 17,4
Сравнение риска госпитальной и 6-месячной смерти показало, что доля больных с высоким риском 6-месячной смерти в 2009 г. больше на 20,8% (р<0,01), в 2010 г. — на 21,2% (р<0,01), в 2011 г. — на 15,9% (р=0,01), в 2012 г. — на 16,8% (р=0,01), чем доля больных с высоким риском госпитальной смерти в соответствующие годы. Это подтверждает факт неблагоприятного долгосрочного прогноза более чем у 50% анализируемых больных с ОКСбп^Т.
Согласно Европейским рекомендациям 2012 г. больным с ОКСбп^Т с высоким риском госпитальной смерти ЧКВ должны выполняться как можно быстрее от начала заболевания [5]. Как показывают данные российского Регистра ОКС, частота выполнения ЧКВ у больных с ОКСбпЗТ в 2009 г., 2010 г., 2011 г. и 2012 г. составляла всего 7,7, 7,9, 10,1 и 12,3% соответственно. По данным американского Регистра Worcester Heart Attack Study, в 2011 г. ЧКВ выполнялись у 42,6%, по данным испанского Регистра ARIAM-SEMICYUC Registry — у 29,7% больных с ОКСбп^Т (табл. 3), что значительно превышает частоту выполнения ЧКВ у больных с ОКСбп^Т в сосудистых центрах.
Оценка риска развития кровотечения по шкале CRUSADE за 2009—2012 гг. показала, что в изучаемой выборке наблюдается значительная доля больных с высоким и очень высоким риском развития кровотечения в период пребывания в стационаре. Вместе с тем отмечена положи-
тельная тенденция в виде увеличения доли больных с очень низким (с 19,3% в 2009 г. до 24,6% в 2012 г.) и низким (с 17,5% в 2009 г. до 20,5% в 2012 г.) риском кровотечения и уменьшения доли больных с высоким (с 20,3% в 2009 г. до 17,1% в 2012 г.) и очень высоким (с 24,9% в 2009 г. до 17,4% в 2012 г.) риском кровотечения (табл. 4).
Оценка медикаментозного лечения больных с ОКСбп^Т в 2009—2012 гг. в сосудистых центрах в сопоставлении с данными крупных международных Регистров показала, что частота назначения антикоагулянтов, ингибиторов АПФ/БРА, в-блокаторов, статинов сопоставима с таковой в международных Регистрах Worcester Heart Attack Study («=3314; США, 2011) [14] и ARIAM-SEMICYUC Registry («=543; Испания, 2011) [15]. Частота назначения АСК больным с ОКСбп^Т (по данным Регистра ОКС) увеличилась с 2009 по 2012 г. на 2,3% и стала сопоставимой с таковой в международных регистрах. Частота назначения клопидогрела за анализируемый период времени увеличилась более чем в 2 раза и составила 83,9%, что, несомненно, является положительным моментом в лечении больных с ОКСбп^Т (см. табл. 3).
Ввиду особенностей регионов России (значительные расстояния до медицинского учреждения) чрезвычайно актуально назначение антиагрегантов на догоспитальном этапе при первичном контакте врача (фельдшера) с больным. С 2009 по 2012 г. наблюдалось редкое назначение
Е.В. Ошепкова и соавт.
АСК на догоспитальном этапе — менее чем у 50%, клопи-догрела— менее чем у 1/4 больных с ОКСбп^Т. Следует отметить, что больным в российском Регистре чаще назначались ингибиторы АПФ/БРА, в-блокаторы и статины (см. табл. 3).
Суммируя изложенное, следует отметить, что больные с ОКСбп^Т до развития острой коронарной катастрофы имели отягощенный анамнез по ССЗ и другим заболеваниям, плохо контролируемую АГ и факторы риска развития ССЗ. К категории высокого риска госпитальной и 6-месячной смерти относились соответственно 44,9 и 61,7% больных с ОКСбпЗТ (2012 г.). Частота выполнения ЧКВ у больных этой категории не превышала 9%.
Данные российского Регистра ОКС также свидетельствуют о большой доле больных с высоким и очень высо-
ЛИТЕРАТУРА
1. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Кардиоваск тер и проф 2007; 6 (8), приложение 1.
2. Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А, Гриднев В.И., Довгалевский П.Я. Оценка организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в динамике за 2009—2010 гг. в субъектах Российской Федерации, реализующих сосудистую программу (по данным Российского Регистра ОКС). Тер арх 2012; 1: 23—29.
3. Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А, Гриднев В.И. и др. Трехлетний опыт работы Регистра больных с острым коронарным синдромом в региональных сосудистых центрах и первичных сосудистых отделениях. Кардиол вестн 2012; 1: 5—9.
4. Polonski L., Gasior M., Gielotka M. et al. A comparison of ST elevation versus non-ST elevation myocardial infarction outcomes in a large registry database. Are non-ST myocardial infarctiona associated with worse long-term prognoses? Intern J Cardiol 2011; 152: 70—77.
5. ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2011; 32: 2999—3054.
6. Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А., Гриднев В.И., Довгалевский П.Я. Оценка организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в динамике за 2009 и 2010 годы в субъектах Российской Федерации, реализующих сосудистую программу (по данным Российского Регистра ОКС). Тер арх 2011; 1: 18—23.
7. Бойцов С.А., Кривонос О.В., Ощепкова Е.В. и др. Оценка эффективности реализации мероприятий, направленных на снижение смертности от сосудистых заболеваний, по данным мониторинга Минздравсоцразвития России и Регистра ОКС. Часть 1. Менеджер здравоохр 2010; 5: 19—29.
ким риском развития кровотечения, которые в сумме составляют 34,5—45,2%.
Заключение
В целом российский Регистр ОКС оценивает клиническую характеристику больных с ОКСбп^Т, риск госпитальной и 6-месячной смерти, а также риск развития кровотечений, характер проводимой медикаментозной терапии, и дает представление о полноте выполнения врачами рекомендаций по лечению больных с ОКСбп^Т. Эта информация может быть использована руководителями РСЦ, ПСО, главными кардиологами и руководителями органа управлением здравоохранения субъектов РФ для принятия управленческих решений по улучшению оказания медицинской помощи больным с ОКС.
8. Eagle K.A., Lim M.J., Dabbous O.H. et al. A validated prediction model for all forms of acute coronary syndrome. Estimating the risk of 6-month postdischarge death in an international registry. JAMA 2004; 291: 2727—2733.
9. Elbarouni B., Goodman S.G., Yan R.T. et al. Validation of the Global Registry of Acute Coronary Event (GRACE) risk score for in-hospital mortality in patients with acute coronary syndrome in Canada. Am Heart J 2009; 158: 392—399.
10. Pieper K.S., Gore J.M., FitzGerald G. et al. Validity of a risk prediction tool for hospital mortality: the Global Registry of Acute Coronary Events. Am Heart J 2009; 157: 1097—1105.
11. Subherwal S., Bach R.G., Chen A.Y. et al. Baseline risk of major bleeding in non-ST segment-elevation myocardial infarction: the CRUSADE (Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Supress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines) Bleeding Score. Circulation 2009; 119: 1873—1882.
12. Bawamia B., Mehran R, Qiu W. et al. Risk scores in acute coronary syndrome and percutaneous intervention: a review. Am Heart J 2013; 165 (4): 441—450.
13. Emad Abu-Assi, Garcia-Acuna J.M., Pena-Gil C. et al. Validation of the GRACE risk score for predicting death with 6 months of follow-up in a contemporary cohort of patients with acute coronary syndrome. Rev Esp Cardiol 2010; 63 (6): 640—648.
14. McManus D., Gore J.G., Yarzebski J. et al. Recent trends in the incidence, treatment, and outcomes of patients with STEMI and NSTEMI. The Am J Med 2011; 124: 40—47.
15. Latour-Perez J., Fuset-Cabanes M.P., Ruano Marco V. et al. Early invasive strategy in non-SR-segment elevation acute coronary syndrome. The paradox continues. Medicina Intensiva 2012; 36 (2): 95—102.
Поступила 30.05.2013
