CC BY
99
XXII МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Сведения об авторе:
Халявкин Александр Викторович - кандидат биологических наук, старший научный сотрудник. Институт биохимической физики им. Н.М. Эмануэля РАН. 119334, Москва, ул. Косыгина 4. Институт системного анализа ФИЦ ИУ РАН. 117312, Москва, пр. 60-летия Октября, 9. E-mail: antisenesc@mail.ru
About the author:
Khalyavkin Alexander Viktorovich - PhD, Senior Research Scientist. Emanuel Institute of Biochemical Physics of RAS, Moscow 119334, Kosygin St., 4. Institute for Systems Analysis FRC CSC RAS, Moscow 117312, pr. 6Q-letiya Oktyabrya 9. E-mail: antisenesc@mail.ru
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ БЕЗДОМНЫМ
Н.Н. Хвоин
Комитет по труду и занятости населения Санкт-Петербурга, Санкт-Петербург
Рассмотрены проблемы предоставления бездомным социально-медицинских услуг в учреждения социальной помощи, медицинских услуг в учреждениях здравоохранения. Представлен опыт работы Центра медико-социальной помощи. Предложены меры по оптимизации медицинской помощи бездомным.
Ключевые слова: бездомные, медико-социальная помощь, медицинская помощь, приют, пожилые
ORGANIZATION OF MEDICO-SOCIAL ASSISTANCE TO THE ELDERLY HOMELESS
N.N. Khvoin
Committee on Labour and Employment, St. Petersburg
Discusses the problems of providing social and medical services to the homeless in social welfare institutions and health care services. The experience of the Centre for Medical and Social assistance was presented. Measures to optimize medical care for the homeless have been proposed.
Keywords: homeless, health and social assistance, medical care, shelter for homeless, elderly
Цель статьи: разработка предложений по организации системы межведомственного взаимодействия учреждений здравоохранения и социальной помощи бездомным.
Задачи:
1. Изучение работы учреждений социальной помощи бездомным.
2. Изучение работы учреждений здравоохранения по предоставлению медицинской помощи бездомным.
3. Выработка предложений по совершенствованию деятельности учреждений, осуществляющих работу с бездомными.
Предоставление услуг бездомным осуществляется государственными учреждениями социальной помощи. И если у трудоспособных бездомных минимальные шансы на трудоустройство с предоставлением жилья есть, то единственным выходом пожилых бездомных для обретения крыши над головой, является устройство в дом-интернат. Учитывая, что подготовка и оформление документов, а также ожидание путевки в дом-интернат может затянуться на несколько лет, шансы выжить на улице крайне малы.
Деятельность учреждений социальной помощи бездомным.
Общая численность бездомных в России в отечественной литературе определяется различными величинами: от 450-500 тыс. человек до 3,3 млн. человек, от 4 до 5 млн. человек [1]. По данным Минтруда России [2], на конец 2014 года в Российской Федерации действует 144 учреждения полустационарного типа по оказанию социальной помощи бездомным, в которых фактически развернуто 8232 койко-мест и обслужено более 132 тыс. чел.
По результатам исследования проведенного в Санкт-Петербурге в структуре бездомности преобладают трудоспособные граждане, в возрасте от 18 до 54 лет - 83%, в возрасте от 55 до 60 лет - 6%, в возрасте от 61 до 66 лет - 5%, старше 67 лет - 2% [3]. По данным Международной гуманитарной организации «Врачи без границ» за период наблюдения (1995-2003 гг.), московские пожилые «бомжи» в возрасте от 55 до 64 лет составляли от 9,0 до 13,1%, а старше 65 лет - от 2,0 до 4,4% [4]. Примерно столько же как в Москве, пожилых бездомных на востоке страны. Так, по официальным данным в Центр социальной адаптации Хабаровского края в 2009 году было направлено 710 граждан, из них: 118 (16%) граждане пожилого возраста, 138 (19%) инвалиды. Стоит отметить высокую степень инвалиди-зации бездомных, за оформлением инвалидности впервые обратилось 137 (19%) нетрудоспособных граждан [5].
Можно говорить о том, что доля пожилых бездомных составляет от 11% до 17%. Состояние здоровья пожилых бездомных оценивается как неудовлетворительное и шансов устроиться на работу практически нет.
Как правило, у бездомных отсутствует полис обязательного медицинского страхования, в связи, с чем плановая медицинская помощь им недоступна и может быть оказана только по экстренным показаниям. Получить плановую медицинскую помощь в учреждение здравоохранения бездомные могут только при содействии работников учреждения социальной помощи. Одной из ключевых проблем, с которыми сталкиваются руководители при организации социально-медицинских услуг бездомным в учреждении социальной помощи, является недостаточное взаимодействие с учреждениями здравоохранения, недостаточное финансирование закупки медикаментов. Так, например, на закупку медикаментов в 2016 году краевому казенному учреждению «Хабаровский центр социальной адаптации», который рассчитан на 50 мест, было выделено всего 18 000 рублей [6].
Обслуживание бездомных в учреждениях здравоохранения.
Вместе с тем и сотрудники учреждений здравоохранения сталкиваются с различными проблемами при оказании помощи бездомным. Анализ медико-социологического исследования врачебного персонала показал, что основными причинами отказа в госпитализации врачи считают отсутствие документов (48%), длительное пребывание больного в стационаре (25,7%) недостаточное финансирование для их лечения (25,7%), наличие инфекционных и паразитарных заболеваний (5,2%). При лечении больных в стационаре возникают трудности, связанные с длительным пребывание больного в стационаре (35,2%), недостаточное финансирование (33%), конфликтами с социально благополучным пациентами (18,7%) [7].
Анализ возрастно-полового состава бездомных пациентов в учреждениях здравоохранения показал, что соотношение мужчин и женщин составляет 4:1. Более 2/3 (78,6%) на момент госпитализации - это лица трудоспособного возраста. Но каждый шестой пациент -пенсионного возраста (17,3%) [7].
Стоит отметить опыт работы Управления здравоохранения Кемеровской области. В 2007 году создано лечебное учреждения нового типа - «Областной центр медико-социальной помощи» (далее - Центр) [8]. Согласно положению Центр оказывает экстренную и неотложную медицинскую помощь, осуществляет долечивание пациентов, направленных из других стационаров города. Предоставление медико-социальной помощи рассчитано на граждан, оказавшихся в трудной жизненной ситуации: одинокие престарелые граждане; малоимущие граждане; лица, не имеющие постоянного места жительства и постоянного места работы; лица, не имеющие медицинского полиса [9].
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2017
Совместная работа медицинских и социальных учреждений позволила снять нагрузку с дорогостоящих коек стационаров. За 3 месяца 2007-2010 гг. на медико-социальных койках пролечены 16769 пациентов; за данный период при средней стоимости лечения 15,5 тыс. рублей, экономический эффект составил 26 млн. рублей [8]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Необходима разработка и принятие на региональном уровне нормативного правового акта регламентирующего межведомственное взаимодействие между учреждениями здравоохранения и социальной помощи бездомным. При этом руководители исполнительных органов государственной власти должны быть заинтересованы в решении данной проблемы, поскольку как показывает практика, оптимизация медицинской помощи бездомным снимает нагрузку с дорогостоящих коек стационаров.
2. Введение в штатное расписание учреждения здравоохранения должности специалиста по социальной работе. Либо введение дополнительной ставки в учреждение социальной помощи, при этом специалист по социальной работе сможет осуществлять взаимодействие с несколькими учреждениями здравоохранения.
3. Организация специальных учреждений (отделений сестринского ухода) на базе многопрофильных и специализированных больниц, внедрение стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения с целью сокращения затрат при сохранении объемов и качества предоставляемой бездомным медицинской помощи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Варсопко А., Ринн Е. Бездомность в современной России: проблемы и пути их решения. Вестник Межрегиональной сети «За преодоление социальной исключенности»: Выпуск 1. Сборник. СПб., 2008.
2. Социальное положение и уровень жизни населения России. Официальный сайт федеральной службы государственной статистики. Доступно по: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1138698314188. Ссылка активна на 15.02.2016.
3. Григорьева И.А., Бородкина О.И., Молчанов А.А. Социальная работа с лицами без определенного места жительства: Учеб. Пособие. СПб.: Изд-во СПб. ун-та, 2008. 133.
4. Васильчиков В.М. Оценка состояния здоровья пожилых «бомжей». Организация социальной и медицинской помощи. Клиническая геронтология: пожилым больным: материалы XI международной научно-практической конференции. Москва. 2006; 12 (9): 98-99.
5. Хвоин Н.Н. Социальная адаптация граждан без определенного места жительства и занятий в Хабаровском крае. Экономика, управление, общество: история и современность: материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции молодых исследователей, аспирантов и соискателей. Хабаровск: Изд-во ДВАГС, 2010. С. 220-228.
6. Краевое казенное учреждение «Хабаровский центр социальной адаптации». Официальный сайт для размещения информации о государственных (муниципальных) учреждениях. Доступно по (http://bus.gov.ru/pub/agency/160734/budgets). Ссылка активна на 19.05.2017.
7. Кирик Ю.В. Научное обоснование оптимизации медицинского обслуживания лиц без определенного места жительства: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Хабаровск: ДВГМУ, 2008. 24 с.
8. Шпилянский Э.М., Краснова С.В., Коваленко О.В., Насибян Г.Р. Технология формирования перспективной модели взаимодействия медицинских и социальных учреждений в оказании помощи пациентам/клиентам старших возрастных групп. Медицина в Кузбассе. 2012; 11 (1): 59-63.
9. Приказ об утверждении положения об областном Центре медико-социальной помощи гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. Приказ ДОЗНКО от 02.10.2007 № 992. Доступно по: http://docs.cntd.ru/document/441707338. Ссылка активна на 19.05.2017.
REFERENCES
1. Vorsopko A., Rinn, E. Homelessness in modern Russia: problems and ways of their solution. Bulletin of the Interregional network «For overcoming social exclusion»: the Issue 1. Collection. SPb., 2008.
2. Social status and living standards of Russia's population. Official site of Federal state statistics service. Available at: http://www.gks.ru/wps/wcm/ connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1138698314188. The link is active on 15.02.2016.
3. Grigorieva I.A., Borodkina O.I., Molchanov A.A. Social work with persons without a certain residence: Proc. Allowance. SPb.: Publishing house of SPb. University press, 2008. 133.
4. Vasilchikov V.M. the Assessment of health of elderly «homeless». Organization of social and medical assistance. Clinical gerontology: older patients: materials of XI international scientific-practical conference. Moscow. 2006; 12 (9): 98-99.
5. The Hvoin N.N. Social adaptation of citizens without a certain residence and occupations in the Khabarovsk territory. Economics, management, society: history and modernity: materials of the VIII all-Russian scientific-practical conference of young researchers, graduate students and applicants. Khabarovsk: publishing house of the FEAPS, 2010. P. 220-228.
6. Regional state institution «Khabarovsk center for social adaptation». Official website for publishing information about state (municipal) institutions. Available at (http://bus.gov.ru/pub/agency/160734/budgets). The link is active on 19.05.2017.
7. Kirik Yu. V. Scientific substantiation of optimization of medical care for persons without a certain residence: author. dis. kand. med. Sciences. Khabarovsk: DUGA, 2008. 24 p.
8. Speranski E.M., Krasnov S.V., Kovalenko O.V., Nasibyan G.R. Technology of formation of an advanced model of interaction of medical and social institutions in assisting patients/clients in older age groups. Medicine in Kuzbass. 2012; 11 (1): 59-63.
9. The order on approval of regulations on the regional Centre for medico-social assistance to citizens who find themselves in difficult life situations. Order DOSENKO of 02.10.2007 No. 992. Available at: http://docs.cntd.ru/document/441707338. The link is active on 19.05.2017.
Сведения об авторе:
Николай Николаевич Хвоин - ведущий специалист отдела мониторинга, государственных программ и приоритетных проектов Управления труда и социального партнерства Комитета по труду и занятости населения Санкт-Петербурга. 190000, Санкт-Петербург, ул. Галерная, д. 7. Тел. 8-911-713-14-98. E-mail: khv-nikolai@yandex.ru
About the authors:
Nikolai Hvoin - leading specialist of monitoring Department, state programs and priority projects Department of labor and social partnership of the Committee on labor and employment of St. Petersburg. 190000, Saint-Petersburg, Galernaya St., 7. Tel 8-911-713-14-98. E-mail: khv-nikolai@yandex.ru
О ПОНЯТИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ В ГЕРОНТОЛОГИИ А.Н. Хохлов
Сектор эволюционной цитогеронтологии биологического факультета Московского государственного университета
имени М.В. Ломоносова, Москва
Рассматриваются представления сторонников запрограммированности старения о целесообразности этого явления для эволюции живых организмов. По мнению автора, у эволюции нет никакой «геронтологической» цели, ибо ограничение клеточной пролиферации в процессе развития является фактором, «автоматически» запускающим старение из-за накопления в клетках различных макромолекулярных повреждений по причине подавления возникновения новых, неповрежденных, клеток, «разбавляющих» повреждения на уровне всей клеточной популяции. Перечисляются также некоторые дополнительные доводы в пользу нецелесообразности старения как для вида, так и для индивида.
Ключевые слова: старение, эволюция, естественный отбор, продолжительность жизни, развитие, клеточная пролиферация
