CC BY
60
ФАРМАЦИЯ
УДК 614.2+615.03 (471.52)
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОШИ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
К.В. Лозовая, Т.М. Дмитрюк, Г.Ф. Лозовая, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа
Лозовая Галина Федоровна - e-mail: gomazenko@rambler.ru
Проведена оценка лекарственной помощи населению Республики Башкортостан (РБ) в рамках государственных гарантий и социальной поддержки. Установлено, что лекарственное обеспечение граждан в РБ осуществляется в полном объеме: в лечебно-профилактических учреждениях на основании Республиканского перечня и за счет средств бюджетов РБ, муниципальных районов, городских округов и средств фонда обязательного медицинского страхования; по семи высокозатратным нозологиям за счет средств из федерального бюджета; по программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) за счет субвенций из федерального бюджета; региональных льготников - за счет централизованных средств бюджета РБ и за счет средств бюджетов муниципальных районов и городских округов РБ.
Ключевые слова: государственные гарантии, социальная поддержка, лекарственное обеспечение, лечебно-профилактические учреждения, семь высокозатратных нозологий, программа ОНЛС, региональные льготники.
The evaluation of medicinal-assistance population of the Republic of Bashkortostan in government guarantees and social support. It was established that the medicament ensuring of citizens in the Republic of Bashkortostan is carried out in full: in hospitals based on the Republican list, and at the expense of budgets RB, municipal districts, urban districts, and the fund mandatory health insurance; for the seven high-cost nosology with funds from the federal budget; regional benefit recipients by the centralized budget of the Republic of Bashkortostan and funded budgets of municipalities and urban districts of the Republic of Bashkortostan.
Key words: government guarantees, social support, medicament ensuring, hospitals based, the seven high-cost nosology, program to ensure that necessary medicines, regional benefit recipients.
Главная цель социальной политики российского государ-■ ства - последовательное повышение уровня и качества жизни населения, соблюдение основных социальных гарантий, в том числе по обеспечению доступности медицинской и лекарственной помощи [1]. Лекарственная помощь является приоритетной при лечении почти всех заболеваний, т. к. составляет 95% всех врачебных назначений [2].
В начале реализации проекта ситуация льготного лекарственного обеспечения в различных субъектах Российской Федерации имела значительную асимметрию в соблюдении конституционных прав социально-уязвленных категорий граждан, которая выражалась в существенных различиях ассигнований, выделяемых органами исполнительной власти на оказание лекарственной помощи льготным категориям граждан. Значительные различия имелись в субъектах Российской Федерации и в механизме ценообразования. В связи с этим проблема совершенствования механизма оказания полноценной лекарственной помощи для отдельных категорий граждан продолжала и продолжает оставаться чрезвычайно актуальной.
Цель данной работы - анализ направлений реализации Программы государственных гарантий лекарственного обеспечения граждан в Республике Башкортостан.
Материалы и методы
В основу методологии исследования положены следующие научные подходы: системный, институциональный, интеграционный, региональный, ситуационный.
Объектами исследования явились нормативно-правовые документы в сфере здравоохранения РФ и РБ, регламентирующие порядок предоставления гражданам государственной социальной помощи, показатели деятельности уполномоченной фармацевтической организации ГУП «Башфармация», аптек и Л ПУ, участвующих в системе льготного лекарственного обеспечения.
Обработка статистической информации и результатов социологических исследований проводилась с помощью Microsoft Excel
Результаты исследования
Проведенные исследования показали, что лекарственная помощь населению в рамках государственного регулирова-
Фармация
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ния и социальной поддержки в Республике Башкортостан осуществляется по нескольким направлениям:
1. лекарственное обеспечение граждан в лечебнопрофилактических учреждениях;
2. обеспечение граждан по 7 высокозатратным нозологиям;
3. обеспечение граждан в рамках ОНЛС;
4. обеспечение региональных льготников.
Лекарственное обеспечение в больничных учреждениях проводится в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи с использованием Республиканского перечня (формуляра) жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.
Республиканский перечень (формуляр) жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств включает около 1000 международных непатентованных наименований лекарственных средств (приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 16 апреля 2010 г. № 793-Д) [3].
Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджета Республики Башкортостан, бюджетов муниципальных районов и городских округов РБ и средств фонда обязательного медицинского страхования.
Как видно из рис. 1, сумма источников финансовых средств на медицинскую помощь за счет всех источников финансирования составила в 2009 году 2129,9 млн руб., причем большая часть выделяется из Фонда обязательного медицинского страхования.
Обеспечение лекарственными средствами по семи высокозатратным нозологиям производится за счет средств из федерального бюджета.
Централизованные закупки за счет средств федерального бюджета лекарственных средств, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, осуществляются Минздравсоцразвития России [4].
По состоянию на 12 октября 2010 года число граждан РБ, включенных в Федеральный регистр больных по 7 высокозатратным нозологиям, составило 1794 человека. Количество обратившихся, из числа лиц, сохранивших право Количество лиц, обратившихся из числа лиц, сохранивших право на государственную социальную помощь (ГСП) -1399 человека (рис. 1).
■ Гемофилия
■ Гипофизарный нанизм
■ ЛС выписываемые после трансплантации органов и тканей
■ миелолейкоз
РИС. 1.
Численность пациентов, учтенных в регистре больных по 7 высокозатратным нозологиям РФ.
Отпущено лекарственных средств на сумму 741,7 млн руб. при запланированных поставках лекарственных средств за год в объеме 1,2 млрд руб. Средняя стоимость рецепта составила 56,9 тыс. руб.
Для сравнения: 10.09 г. по 7 нозологиям в республику было отпущено лекарственных препаратов на сумму 835,2 млн руб. Получили лекарственные препараты 1309 больных. Средняя стоимость рецепта составила 67,6 тыс. руб.
На отсроченном обеспечении с 2007 года не было ни одного рецепта (таблица 1).
ТАБЛИЦА 1.
Обеспечение лекарственными средствами граждан по 7 высокозатратным нозологиям___________
Год На 10.10.09 г. .г 0 л> ^ Н0 .1 о *-< Обеспечение ЛС в динамике
%
Отпущено ЛС, млн руб. 835,2 741,7 -93,5 -11,2%
Обеспечено, кол-во чел. 1309 1399 90 6,9%
Количество обслуженных рецептов 12363 13032 669 5,4%
Ср. стоимость 1 рецепта, тыс. руб. 67,6 56,9 -10,7 -15,8%
Из таблицы 1 видно, что общая сумма отпущенных лекарственных средств в 2010 году уменьшилась на 11,2%, несмотря на увеличение количества обратившихся больных, что связано с импортозамещением, т. е. заменой дорогостоящих импортных лекарств отечественными, более дешёвыми.
Из-за снижения средней стоимости 1 рецепта (с 10.2009 по 10.2010 г.) было сэкономлено 139 263,2 тыс. руб.
Далее нами была изучена затратность лечения заболеваний по каждой из 7 нозологий (рис. 2).
Исследования показали, что самая затратная нозология -Болезнь Гоше. В 2010 году в Республике Башкортостан 11 человек страдают этим заболеванием, что на 1-го пациента меньше, чем в прошлом году.
Обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи (OHЛC), закупаемыми Министерством здравоохранения Республики Башкортостан за счет субвенций из федерального бюджета [5].
По состоянию на на 12.10.10 г. количество лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, составило 102 068 человек. Количество обратившихся, из числа лиц, сохранивших право на государственную социальную помощь ГСП, - 100 953 человека. Поставлено лекарственных средств на сумму 1880,01 млн руб. Отпущено лекарственных средств на сумму 1421,05 млн руб.
В 2009 году по программе ОНЛС:
поставлено лекарственных средств на сумму 980,1 млн руб., отпущено лекарственных средств на сумму 967,2 млн руб., обеспечено рецептов - 1 151 289, средняя стоимость одного рецепта - 840 руб. (таблица 2).
Выписка лекарственных средств в системе ОНЛС производится лечащими врачами на основании рекомендаций врачей-специалистов, а их отпуск осуществляется через аптечные учреждения ГУП «Башфармация» РБ на возмездной основе. Контроль лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан осуществляется в плановом порядке. Проводятся ежедневные, еженедельные, ежемесячные и ежеквартальные мониторинги по отдельным вопросам:
|\4\
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Фармация
наличие дефектуры, количество рецептов, находящихся на отсроченном обеспечении и т. п.
РИС. 2.
Затратность лечения заболеваний по каждой из 7 нозологий.
ТАБЛИЦА 2.
Обеспечение граждан в рамках ОНЛС
ТАБЛИЦА 3.
Обеспечение граждан в рамках Программы социальной поддержки
Обеспечение региональных льготников. В 2009 году затраты на лекарственное обеспечение региональных льготников составили 420,9 млн руб., в том числе 109,5 млн руб. - за счет централизованных средств бюджета Республики Башкортостан и 311,4 млн руб. за счет средств бюджетов муниципальных районов и городских округов РБ.
По состоянию на 01.01.2010 года 298 275 человек имеют право на предоставление мер социальной поддержки в лекарственном обеспечении за счет средств бюджета Республики Башкортостан и средств местных бюджетов, для которых в
соответствии с проектом Программы социальной поддержки населения Республики Башкортостан на 2010 год предусмотрено 410 186 тыс. руб., из них: 132 086 тыс. руб. за счет средств бюджета РБ и 278 100 тыс. руб. за счет средств бюджетов муниципальных районов и городских округов РБ (таблица 3).
По состоянию на 05.03.2010 года:
отпущено за счет средств местных бюджетов лекарственных препаратов на сумму 31,9 млн руб., обеспечено 59 925 рецептов, средняя стоимость одного рецепта - 532,6 руб.
Следует отметить, что расчетная потребность в финансовых средствах для региональных льготников на 2009 год составляла 778 млн руб.
Учитывая, что региональные льготники - это хронические больные с сохраненной трудоспособностью и дети в возрасте до трех лет и до шести лет из малообеспеченных семей, которые пополнят категорию работающего населения, необходимо обеспечить финансирование их лекарственного обеспечения в полном объеме.
Заключение
Таким образом, проведённые исследования показали, что в Республике Башкортостан в полном объеме реализуется Программа государственных гарантий лекарственного обеспечения граждан: в лечебно-профилактических учреждениях, по 7 высокозатратным нозологиям, в рамках ОНЛС и региональных льготников. ¡ДТЦ
ЛИТЕРАТУРА
1. Тельнова Е.А., Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан
необходимыми ЛС: состояние, проблемы, перспективы. Вестник
Росздравнадзора. М.: 2008. № 3. С. 7-9.
2. Косякова Н. В., Научное обоснование и разработка организационнометодических материалов для повышения эффективности льготной лекарственной помощи на территориальном уровне. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук. Пятигорск. 2009. 24 с.
3. Постановление правительства Республики Башкортостан от 24 декабря 2010 года № 509 «Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи».
4. Приказ № 162н от 4 апреля 2008 г «О порядке ведения федерального регистра больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а так же после трансплантации органов и (или) тканей.
5. Приказ Министерства Здравоохранения Республики Башкортостан № 418-Д от 04 марта 2010 года «Об утверждении порядка взаимодействия участников обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь».
Год на 12.09 г. на 10.10 г.
Число граждан, вкл. в Фед. регистр, чел. 117 229 102 068
Отпущено ЛС, млн руб. 967,2 1421,05
Ср. стоимость 1 рецепта, руб. 840 795,6
населения РБ
Год на 12.2009 г. на 10.2010 г.
Число граждан, имеющих право на меры соц. поддержки, чел. 291108 298 275
Отпущено всего, млн руб., в том числе 352,9 31,9
за счет средств местных бюджетов, млн руб.; за счет средств бюджета РБ, млн руб. 262,7 31,9
90,2 -
Ср. стоимость 1 рецепта, руб. 584,29 532,66
