CC BY
91
новение таких осложнений, как болевой синдром, парапроктит, олеогранулема, скорее всего, связана с нарушением правил введения препарата или с недостаточным опытом колопроктолога.
Противопоказанием к склеротерапии являются воспалительные заболевания анального канала и промежности: острый геморрой, парапроктит, трещина анального канала. Комбинированный геморрой с отсутствием границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами также является относительным противопоказанием к склерозирующему лечению.
На базе Городской клинической больницы № 1 в условиях колопроктологического кабинета и второго хирургического отделения применяется данный метод лечения в период с 2004 года по настоящее время. Нами пролечено 156 пациентов в возрасте от 25 до 72 лет с различными стадиями заболевания, превалирующим симптомом являлось кровотечение.
Критериями хороших результатов в склерозирующем лечении являются прекращение кровотечения и выпадения узлов, что составляет 85 % от числа пролеченных пациентов. Удовлетворительным результатом считается прекращение выпадения узлов и незначительное выделение крови из заднего прохода, что составило 12 %. Неудовлетворительный результат — рецидив кровотечения и выпадения узлов (3 %). Больным с неудовлетворительными результатами были применены другие малоинвазив-ные методы лечения.
После склерозирующего лечения у 7 % пациентов произошли различные осложнения, из них у 4 % больных они носили характер выраженного болевого синдрома, что связано, с повышенной реакцией организма на введении препарата. Ни одному из этих больных не назначали наркотических анальгетиков, а с болевым синдромом удалось справиться в течение 2 — 3-х дней при помощи местных обезболивающих препаратов, ненаркотических анальгетиков и физиопроцедур. У 3 % пациентов отмечался выраженный тромбофлебит геморроидальных узлов, который купировался консервативно, с применением местных противовоспалительных препаратов и физиопроцедур. Других осложнений (острый парапроктит, олеогранулема и некроза геморроидальных узлов), после проведенного склерозирующего лечения, не отмечалось.
Эта методика имеет ряд преимуществ, которые заключаются в простоте техники выполнения, высокой эффективности, малой травматичности, незначительной болезненности, а также невысокой стоимости операции и может быть широко использована в амбулаторных условиях без возрастного ограничения и сопутствующей патологии, кроме непереносимости препаратов, применяемых для склерозирования. После склерозирующего лечения нет необходимости в госпитализации, а 97 — 99 % пролеченных больных вообще не нуждаются в освобождении от трудовой деятельности.
A.B. Гурулев, В.И. Осипов, И.А. Михаличенко, Ю.В. Потемкин, С.А. Мясников, Е.Ю. Морозов,
В.В. Кришталь
ОРГАНИЗАЦИЯ КАБИНЕТА ПОМОЩИ СТОМИРОВАННЫМ БОЛЬНЫМ
Городская клиническая больница № 1 (г. Чита)
Техника наложения стомы известна в течение последних двухсот лет, но только в начале 60-х годов двадцатого столетия была признана необходимость для стомированных пациентов иметь полную программу образования и реабилитации. Жизненно важно, чтобы пациенты были тщательно ориентированы и информированы о том, что означает — иметь стому.
В ходе той или иной операции на кишке хирургу порой необходимо сформировать кишечную стому — вывод кишки на поверхность передней брюшной стенки. Стомированным больным сразу же после операции трудно смириться с мыслью о ведении нормальной повседневной жизни в новых условиях с образованной стомой. Со временем, постепенно следует привыкание и адаптация. Чтобы вести нормальный образ жизни, нужно научитья быстро и правильно ухаживать за стомой и преодолеть психологический барьер.
Задачей системы комплексной реабилитации стомированных пациентов является реализация эффективного реабилитационного процесса, конечной целью которого станет радикальное улучшение качества жизни больного со стомой.
Для реализации реабилитационного процесса необходимо координированное взаимодействие всех его участников (медицинская, психологическая и социальная реабилитация).
В нашей стране, в силу исторических и экономических причин, служба реабилитации стомированных больных начала развиваться с 90-х годов, преимущественно в центральных регионах на базе специализированных колопроктологических и онкологических клиник. Отсутствие в России сертифицированной профессии «стоматерапевт»; системы специального медицинского образования по реабилитации больных со стомой; слабое развитие медицинской промышленности, обеспечивающей производство качественной продукции по уходу за стомой; недостаточное финансирование медицинской службы тормозило эффективное развитие стоматерапевтической службы.
II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12—14.09.2007)
63
Принятый в 2004 году Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» и постановления Правительства Российской Федерации создали материальную базу для оказания полноценной помощи стомированным пациентам. В настоящее время обеспечение техническими средствами реабилитации происходит для пациентов-инвалидов за счет федерального бюджета, для других стомированных больных — за счет регионального бюджета. Финансы, выделенные правительством Российской Федерации, достаточны для приобретения как отечественной, так и зарубежной продукции.
На базе Городской клинической больницы № 1 в 2006 году открыт кабинет реабилитации стомированных больных (КРСБ), который предназначен для проведения диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий стомированным пациентам. В соответствии с этой целью КРСБ осуществляет следующие функции:
1. Проведение амбулаторного приема стомированных пациентов; консультации стомированных пациентов в хирургических отделениях до и после стомирующих операций; обучение больных и (или) их родственников правилам ухода за стомой.
2. Проведение комплексных мероприятий по медицинской реабилитации стомированных больных: отбор для стационарного лечения пациентов для хирургической коррекции осложненной стомы и для операций по восстановлению непрерывности кишечного тракта.
3. Учет и диспансеризация стомированных пациентов.
4. Обеспечение стомированных пациентов средствами ухода за стомой на время пребывания в стационаре с обязательным учетом использования продукции; подбор средств за стомой для постоянного использования.
5. Консервативное лечение пациентов с осложненной стомой.
6. Санитарно-просветительская работа (инструкции и брошюры по уходу за стомой, публикации и выступления в средствах массовой информации
Таким образом, КРСБ связывает воедино всех участников реабилитационного процесса и является базой для оказания многосторонней помощи больному со стомой.
Мы понимаем, что создание в нашей стране эффективной службы реабилитации стомированных пациентов, должной системы специального образования в государственном масштабе является долговременным проектом.
Мы надеемся, что инициатива медиков, поддержка государства и широкое международное сотрудничество в сфере реабилитации стомированных пациентов обеспечит и в России должное «качество жизни» каждому больному.
A.B. Гурулев, H.H. Цыбиков, Д.Г. Болотова, A.B. Дрокова
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ -ОДНА ИЗ НАИБОЛЕЕ СЛОЖНЫХ ПРОБЛЕМ ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
МУЗ «Городская клиническая больница» № 1 (г. Чита)
В настоящее время наблюдается постоянный рост количества больных с острыми заболеваниями легких. Это связано с возрастающим загрязнением окружающей среды, широким нерациональным использованием антибиотиков, бытовой аллергией, курением, неблагоприятными социальными факторами. Относительное учащение за последние годы различных форм эмпиемы плевры, тяжесть этого заболевания делают проблему лечения таких больных весьма актуальной.
На базе Городской клинической больницы № 1 г. Чита в период 2000 — 2006 гг. лечилось 224 больных с эмпиемой плевры. Средний возраст их составил 38 лет. Соотношение мужчин и женщин 7 : 3. Длительность заболевания колебалась от 2 до 5 недель. Большинство больных поступали из терапевтических стационаров после длительного безуспешного медикаментозного лечения с выраженной клинической картиной плевролегочного нагноения и тяжелой гнойной интоксикацией.
Абсцессы легкого, осложненные эмпиемой плевры, могут протекать по плевральному или плевро-легочному типу. При плевральной форме (у 139 больных — 62,1 %) после опорожнения в плевральную полость абсцесс заживал с развитием очагового фиброза и течение заболевания определялось эмпиемой плевры. При плевролегочной форме (у 85 больного — 37,9 %) в легочной ткани оставались выраженные деструктивные изменения, которые являлись причиной более упорного и тяжелого течения заболевания, и требовалась длительная предоперационная подготовка.
Лечение начинали с плевральных пункций и закрытого дренирования плевральной полости с последующим фракционным или постоянным промыванием ее растворами антисептиков. Применение плевральных пункций ограничивалось начальной стадией эмпиемы, легко поддающейся лечению.
64
II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12-14.09.2007)
