Организация и порядок проведения обязательных медицинских осмотров Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Организация и порядок проведения обязательных медицинских осмотров

О.И. Жилин,

заместитель директора по учебной и научной работе АНО "Институт безопасности труда",

кандидат технических наук, доцент

Е.Н. Мишутинская,

руководитель испытательной лаборатории АНО "Институт безопасности труда", эксперт ССОТ

В основу содержания статьи положены требования нормативных правовых актов Российской Федерации и города Москвы, а также рекомендации специалистов. Материал предназначен для руководителей и должностных лиц предприятий, учреждений и организаций.

1. Общие положения

Предварительные, при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры работников проводятся в соответствии со следующими законодательными и иными нормативными правовыми актами:

• Федеральный закон от 30 марта 1999 г. №52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (ст. 34);

• Федеральный закон от 30 декабря 2001 г. №197-ФЗ "Трудовой кодекс Российской Федерации" (ст. 213);

• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 16 августа 2004 г. № 83 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)";

• Приказ Минздравмедпрома РФ от 14 марта 1996 г. № 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" в части, определяющей медицинские противопоказания, перечень врачей-специалистов, участвующих в проведении медицинских осмотров, и объем необходимых лабораторных и функциональных исследований;

• Приказ Минздрава СССР от 29 сентября 1989 г. № 555 "О швершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств" в части, определенной в приложениях №2 (пп. 11-13) и №9.

Формы документов по обязательным медицинским осмотрам в городе Москве приведены в приложениях к приказу Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека №57 от 29 мая 2006 года "О повышении эффективности госсанэпиднадзора за проведением медицинских осмотров работающих в контакте с вредными и (или) опасными производственными факторами в городе Москве".

Предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья работника (освидетельствуемого) поручаемой ему работе.

Периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся с целью:

• динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска;

нвстевиаиии

• выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов;

• своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.

Предварительные и периодические медицинские осмотры проходят:

• лица в возрасте до восемнадцати лет;

• работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;

• работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений;

• работники, занятые на работах, связанных с движением транспорта.

Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), приведен в Приложении №1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 августа 2004 года №83.

Перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), приведен в Приложении №2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 августа 2004 года №83.

В соответствии с п. 13.1 СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 "Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы" лица, работающие с ПЭВМ более 50% рабочего времени (профессионально связанные с эксплуатацией ПЭВМ), должны проходить обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в установленном порядке.

В случае необходимости на основании предложений органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, решениями органов государственной власти субъектов Российской Федерации или органов местного самоуправления в организации могут вводиться дополнительные показания к проведению медицинских осмотров работников.

Периодические медицинские осмотры (обследования) работников могут проводиться досрочно в соответствии с медицинским заключением или по заключению территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с обязательным обоснованием в направлении причины досрочного (внеочередного) осмотра (обследования).

Предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников проводятся медицинскими организациями, имеющими лицензию на указанный вид деятельности.

Работникам, занятым на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами в течение пяти и более лет, периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся в центрах профпатологии и в других медицинских организациях, имеющих лицензии на экспертизу профпригодности и экспертизу связи заболевания с профессией, один раз в пять лет.

Частота проведения периодических медицинских осмотров (обследований) определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека совместно с работодателем исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, но не реже, чем один раз в два года.

Лица, не достигшие возраста 21 года, проходят периодические медицинские осмотры ежегодно.

2. Порядок организации и проведения обязательных медицинских осмотров

Руководитель организации ежегодно назначает приказом должностное лицо, ответственное на предприятии за организацию проведения периодических медицинских осмотров (далее - работник, ответственный за ПМО в организации), а при необходимости - ответственных должностных лиц в структурных подразделениях (далее - ответственные за ПМО в структурных подразделениях).

Работник, ответственный за ПМО в организации, определяет контингенты лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям) (далее - контингенты лиц), и согласовывает их с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Вариант формы контингентов лиц представлен в приложении 1.

В качестве исходных документов, необходимых для разработки контингентов лиц, являются:

• штатное расписание организации;

• перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования);

• перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры.

Контингенты лиц перерабатываются при введении в штатное расписание новых должностей и профессий, требующих для занимающих их работников прохождения периодических медицинских осмотров (обследований).

На основании согласованных контингентов лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), работник, ответственный за ПМО в организации, ежегодно составляет поименный список таких лиц с указанием участков, цехов, производств, вредных работ и вредных и (или) опасных производственных факторов, оказывающих воздействие на работников.

Поименный список составляется на календарный год. В список включаются только те работники, кото-

рые должны будут пройти периодические медицинские осмотры (обследования) в указанный период. Поименный список подлежит согласованию с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Вариант формы поименного списка лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), представлен в приложении 2.

Для проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников заключается договор с медицинской организацией.

За два месяца до начала осмотра работник, ответственный за ПМО в организации, направляет в медицинскую организацию, с которой заключен договор, поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям).

Медицинская организация на основании полученного от работодателя поименного списка работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), утверждает совместно с руководителем организации календарный план проведения медицинских осмотров (обследований).

Руководитель медицинской организации, осуществляющей предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), утверждает состав медицинской комиссии:

• председатель комиссии - врач-профпатолог или врач иной специальности, имеющий профессиональную подготовку по профпатологии;

• члены комиссии - специалисты, прошедшие в рамках своей специальности подготовку по профессиональной патологии.

Комиссия определяет виды и объемы необходимых исследований с учетом специфики действующих производственных факторов и медицинских противопоказаний к осуществлению или продолжению работы на основании действующих нормативных правовых актов.

Работник, ответственный за ПМО в организации, совместно с работниками, ответственными за ПМО в структурных подразделениях, составляет график прохождения периодических медицинских осмотров с учетом сроков, согласованных с медицинской организацией.

Работники, ответственные за ПМО в структурных подразделениях, обязаны довести до работников порядок и график проведения периодического медицинского осмотра, а также осуществить контроль за своевременным и полным его прохождением.

Для прохождения предварительного медицинского осмотра (обследования) работник представляет в медицинскую организацию:

• направление (приложение 3), в котором указываются вредные и (или) опасные производственные факторы и вредные работы;

• паспорт или другой документ, его заменяющий;

• амбулаторную карту или выписку из нее с результатами периодических осмотров по месту предыдущих работ.

В случаях, предусмотренных законодательством, работник представляет и иные необходимые документы (справка из психоневрологического диспансера, справка из наркологического диспансера и т.д.).

Заключение медицинской комиссии и результаты медицинского осмотра (обследования) как предварительного, так и периодического вносятся в амбулаторную карту работника.

Данные о прохождении медицинских осмотров работников отдельных профессий и производств, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, подлежат внесению в личные медицинские книжки.

Сведения о результатах прохождения работниками периодических медицинских осмотров доводятся работниками, ответственными за ПМО в структурных подразделениях, до руководителей структурных подразделений и работника, ответственного за ПМО в организации.

Если работник не прошел в установленные сроки медицинский осмотр и не представил документы, подтверждающие наличие уважительных причин, работник, ответственный за ПМО в структурном подразделении, информирует об этом руководителя структурного подразделения и работника, ответственного за ПМО в организации.

Руководитель структурного подразделения докладывает о факте непрохождения работником обязательного медицинского осмотра руководителю организации, который принимает решение об отстранении виновного от работы. Процедура отстранения проводится на основании ст. 76 Трудового кодекса Российской Федерации.

В период отстранения работника от работы по его вине заработная плата работнику не начисляется (ст. 157 Трудового кодекса Российской Федерации).

В случаях отстранения от работы работника, который не прошел предварительный или периодический медицинский осмотр не по своей вине, ему производится оплата за все время отстранения от работы как за простой. При этом время простоя по вине работодателя оплачивается в размере не менее двух третей средней заработной платы работника.

Время простоя по причинам, не зависящим от работодателя и работника, оплачивается в размере не менее двух третей тарифной ставки оклада (должностного оклада), рассчитанных пропорционально времени простоя.

Данные о работниках, включенных в поименный список, но не прошедших периодические медицинские осмотры вследствие увольнения или уважительных причин (декретный отпуск и т.д.), заверяются документально и представляются в медицинскую организацию для их учета в заключительном акте.

Медицинская организация совместно с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и представителем работодателя обобщает результаты проведенных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников и составляет заключительный акт (приложение 4) по его итогам в четырех экземплярах.

т2Ш2$тжм

Заключительный акт в течение 30 дней должен быть представлен медицинской организацией работодателю, территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Центру профпатологии.

В систематизированном виде вариант порядка организации и проведения периодических медицинских осмотров представлен в табл. 1.

Таблица 1

Порядок организации и проведения периодических медицинских осмотров (вариант)

№ п/п Мероприятие Срок Ответственный

1 Издание приказа об организации проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (ПМО) До 1 ноября Работник, ответственный за ПМО в организации

2 Разработка и согласование кон-тингентов лиц, подлежащих ПМО Корректировка при введении в штатное расписание новых должностей и профессий, требующих ПМО Работник, ответственный за ПМО в организации

3 Разработка и согласование поименного списка лиц, подлежащих ПМО До 1 декабря Работник, ответственный за ПМО в организации

4 Заключение договора с медицинской организацией о проведении ПМО До 1 декабря Работник, ответственный за ПМО в организации

5 Направление поименного списка лиц, подлежащих ПМО, в медицинскую организацию Не позднее 2 месяцев до начала ПМО Работник, ответственный за ПМО в организации

6 Утверждение календарного плана проведения ПМО Не позднее 1 месяца до начала ПМО Работник, ответственный за ПМО в организации

7 Назначение состава медицинской комиссии Устанавливает руководитель медицинской организации Руководитель медицинской организации

8 Определение видов и объема необходимых исследований Устанавливает руководитель медицинской организации Председатель медицинской комиссии

9 Разработка графика проведения ПМО Не позднее 3 недель до начала ПМО Работник, ответственный за ПМО в организации Работники, ответственные за ПМО в структурных подразделениях

10 Ознакомление работников со сроками и порядком прохождения ПМО Не позднее 2 недель до начала ПМО Работники, ответственные за ПМО в структурных подразделениях

11 Прохождение работниками ПМО Согласно графику проведения ПМО Работники, ответственные за ПМО в структурных подразделениях

12 Оформление результатов ПМО По окончании прохождения работником всех необходимых исследований Устанавливает руководитель медицинской организации

13 Доведение сведений о результатах ПМО до руководителей структурных подразделений и работника, ответственного за ПМО в организации В течение 3 рабочих дней после ПМО Работники, ответственные за ПМО в структурных подразделениях

14 Информирование руководителя структурного подразделения и работника, ответственного за ПМО в организации, о случаях непрохождения работниками ПМО Немедленно после установления факта непрохождения работниками ПМО Работники, ответственные за ПМО в структурных подразделениях

15 Доведение до сведения руководителя организации информации о случаях непрохождения работниками ПМО Немедленно после получения руководителем структурного подразделения информации о факте непрохождения работниками ПМО Руководитель структурного подразделения

№ п/п Мероприятие Срок Ответственный

16 Издание приказа об отстранении от работы работников, не прошедших ПМО По решению руководителя организации Работник, ответственный за ПМО в организации. Отдел кадров

17 Представление в медицинскую организацию данных о работниках, не прошедших ПМО вследствие увольнения или уважительных причин По окончании прохождения ПМО всеми работниками организации Работник, ответственный за ПМО в организации. Отдел кадров

18 Оформление заключительного акта по результатам ПМО Устанавливает руководитель медицинской организации Медицинская организация

19 Передача заключительного акта в организацию В течение 30 дней после оформления Медицинская организация

3. Порядок работы медицинской организации

и Центра профпатологии при подозрении (выявлении) профессионального заболевания

При подозрении наличия у работника профессионального заболевания медицинская организация направляет его в установленном порядке в Центр профпатологии на экспертизу связи заболевания с профессией.

Центр профпатологии при установлении связи заболевания с профессией составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответ-

ствующее извещение в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, работодателю, страховщику и в медицинскую организацию, направившую работника.

Работник, у которого установлен диагноз профессионального заболевания, Центром профпатологии направляется с соответствующим заключением в медицинскую организацию по месту жительства, которая оформляет документы для представления на медико-социальную экспертизу.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

СОГЛАСОВАНО

Представитель Территориального управления (Территориального отдела) Роспотребнадзора

200 г.

УТВЕРЖДАЮ Руководитель организации

200 г.

КОНТИНГЕНТЫ ЛИЦ,

подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям)

Наименование производства, цеха, участка Профессия, должность Количество работающих Вредные работы, вредные и (или) опасные производственные факторы № подпунктов по приказу

всего из них женщин Минздравмед-прома России от 14.03.96 г. № 90 Минздравсоц-развития России от 16.08.2004 г. № 83

1 2 3 4 5 6 7

Должностное лицо

(представитель работодателя)______(ФИО, подпись)

т2Ш2$тжм

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ Представитель Территориального управления Руководитель организации (Территориального отдела) Роспотребнадзора _____

200 г. " " 200 г.

ПОИМЕННЫЙ СПИСОК ЛИЦ,

подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям)

№ п/п Наименование производства, Профессия (долж- Вредные работы, вредные и (или) опасные № п/п по приказу Минздрав-медпрома России от 14.03.96 № 90 № п/п по приказу Минздрав-соцразвития России от 16.08.04 № 83 Ф.И.О. Возраст Пол Стаж работы в данной профессии Дата прохождения последнего медосмотра

цеха, участка ность) производственные факторы в ЛПУ в Центре профпа-тологии

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Должностное лицо

(представитель работодателя)______(ФИО, подпись)

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

НАПРАВЛЕНИЕ

на предварительный медицинский осмотр

№_от_200 .

в ЛПУ_

1. Фамилия, имя отчество_

2. Пол_возраст (полных лет)

3. Место жительства _

4. Наименование направившего предприятия, ведомственная принадлежность, адрес:

5. Наименование цеха, отделения, участка

6. Профессия, должность_

7. Вредные производственные факторы:

№ п/п по приказу Минздравмедпрома России от 14.03.96 г. №90 № п/п по приказу Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 г. №83

Работодатель (работник отдела кадров)

Ф.И.О._ Подпись _

М.П.

Продолжение на обороте

РЕЗУЛЬТАТЫ

предварительного медицинского осмотра Результаты осмотра врачами-специалистами

№ Врачи-специалисты, Ф.И.О Годен / не годен* Подпись

1 Терапевт

2 Невролог

3 Хирург

4 Оториноляринголог

5 Офтальмолог

6 Дерматовенеролог

7 Уролог

8 Аллерголог

9 Гинеколог

10 Онколог

11 Психиатр

12 Нарколог

13 Психолог

14 Пульмонолог

15 Травматолог

16 Подростковый врач

17 Другие

*Указывается, годен или не годен по состоянию здоровья к работе в профессии или в контакте с вредными производственными факторами согласно приказу Минздравмедпрома России от 14.03.96 № 90, приказу Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 г. № 83 в соответствии с пунктами, перечисленными в направлении (поз 7).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

(ФИО)_

к работе в профессии (должности) _

в контакте с вредными производственными факторами, указанными в поз. 7 настоящего направления, противопоказаний нет

Руководитель ЛПУ Ф.И.О._ М.П.

Подпись _

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ АКТ

от_200_г.

По результатам периодического медицинского осмотра (обследования) работников

(наименование предприятия, организации, цеха)

за_200_

проведенного ЛПУ_

(лицензия №_срок действия_

Комиссией в составе:

Врач, имеющий сертификат по профпатологии (председатель врачебной комиссии):

(Ф.И.О., должность)

Представитель территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав

потребителей и благополучия человека___________

(Ф.И.О., должность)

Представительработодателя_____________

(Ф.И.О., должность)

Представитель профсоюзного органа (доверенное лицо)_________

(Ф.И.О., должность)

I. Установлено:

Число работников, подлежащих по списку (всего)______

Число работников, подлежащих по списку на момент осмотра (всего)__

1.1. Число работников, подлежащих медицинскому осмотру вследствие воздействия различных вредных и (или) опасных производственных факторов и фактически осмотренных

1.3. Число работников, осмотренных полностью _в % к итогу_

в том числе женщин _в % к итогу_

№ п/п Наименование факторов Подлежало медицинскому осмотру (на момент осмотра) Число работников, прошедших осмотр

всего в т.ч. женщин всего в т.ч. женщин

1 2

Химические факторы

в том числе аэрозоли фиброгенного действия

Биологические факторы

Физические факторы

в том числе шум

вибрация

Факторы трудового процесса

Сочетанный фактор

1.4. Число работников, осмотренных неполностью

в том числе женщин

1.5. Число работников, не осмотренных

1.5.1. Увольнение _

1.5.2. Декретный отпуск _

1.5.3. Другие причины _

1.6. Полнота выполнения плана по объему лабораторных и инструментальных методов исследования в соответствии со стандартом медицинского обследования:

№ п/п Наименование исследования Исследований регламентировано Исследований фактически проведено % выполнения

всего в т.ч. женщин всего в т.ч. женщин всего в т.ч. женщин

1 2 3 4 5 6 7 8

1. Клинико-лабораторные

Общий анализ крови

Анализ мочи

Биохимический анализ крови

2. Рентгенорадиологические

Рентгенография

3. Инструментальные

4. Функциональные

5. Другие

в % к итогу в % к итогу в % к итогу

1.7. Полнота выполнения плана по участию специалистов в соответствии со стандартом медицинского обследования

№ п/п Наименование исследования Осмотру подлежало Осмотрено фактически % выполнения

всего в т.ч. женщин всего в т.ч. женщин всего в т.ч. женщин

1 2 3 4 5 6 7 8

1. Терапевт

2. Невропатолог

3. Хирург

4. Оториноларинголог

5. Окулист

6. Дерматовенеролог

7. Уролог

8. Аллерголог

9. Гинеколог

10. Онколог

11. Психиатр

12. Нарколог

13. Психолог

14. Пульмонолог

15. Травматолог

16. Другие

II. Результаты периодического медосмотра (обследования):

Результаты № строки Всего В том числе женщин

Выявлено лиц с общими заболеваниями - всего

В том числе с впервые установленным диагнозом

Выявлено лиц с подозрением на профессиональное заболевание

Из них число лиц, на которых заполнена форма № 388-1/у-01

Число лиц, нуждающихся во временном переводе на другую работу по состоянию здоровья

Число лиц, нуждающихся в постоянном переводе на другую работу по состоянию здоровья

Число лиц с общими заболеваниями, нуждающихся в амбулаторно-поликлиническом лечении

Число лиц с общими заболеваниями, нуждающихся в стационарном лечении

Число лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении

Число лиц, нуждающихся в направлении на МСЭ по общему заболеванию

Число лиц, признанных трудоспособными в своей профессии при ПМО

Примечание. Списки лиц, у которых выявлены общие заболевания или подозрение на профессиональный характер заболевания с указанием Ф.И.О., возраста, вредных производственных факторов, с которыми контактируют работники, и стажа работы с ними, а также рекомендациями после проведения ПМО даны в приложении к заключительному акту.

2.1. Результаты выполнения предложений предыдущего заключительного акта за_г.

гамщщю

3.1. Работодателю

3.2. Председателю профкома предприятия

3.3. Администрации ЛПУ.

Подписи:

Председатель Руководитель Территориального Представитель Представитель

управления Роспотребнадзора работодателя профкома

М.П. М.П. М.П. М.П.

С актом ознакомлен:

Руководитель организации __М.П.

(Ф.И.О., подпись)

Приложение 1 к заключительному акту периодического медицинского осмотра (обследования) работников

Заключительный акт от "_"_ 200_г.

Предприятие_

(наименование)

СПИСОК

лиц с предварительными диагнозами профессиональных заболеваний, выявленными при периодическом медицинском осмотре

Ф.И.О. Год рождения Вредные производственные факторы Стаж работы с факторами Код по МКБ-10 предварительного диагноза профзаболевания Рекомендации

Временный перевод на другую работу Обследование в Центре профпатологии

Дата и № извещения по ф.388-1/у-01 Дата и № направления в Центр профпа-тологии

1 2 3 4 5 6 7 8

Председатель врачебной комиссии_

(Ф.И.О., подпись)

Приложение 2 к заключительному акту периодического медицинскогоосмотра (обследования) работников

Заключительный акт от "_"_ 200_г.

Предприятие_

(наименование)

СПИСОК

лиц с диагнозами общих заболеваний, выявленными при периодическом медицинском осмотре

Ф.И.О. Год рождения Вредные производственные факторы Общий стаж работы с факторами Код по МКБ-10 предварительного диагноза профзаболевания Рекомендации

Трудоспособен в своей профессии Временный перевод на другую работу Постоянный перевод на другую работу Обследования и лечение в поликлинике Обследования и лечение в стационаре Направление на са-ноторно -курортное лечение Направление на медико - социальную экспертизу

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Председатель врачебной комиссии _

(Ф.И.О., подпись)

нвииаатаив