CC BY
49
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654 http://vestnik.mednet.ru
09.07.2015 г.
Картон Е.А.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПЛАНИРОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С САГИТТАЛЬНЫМИ АНОМАЛИЯМИ ОККЛЮЗИИ
ФГУП «Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены Роспотребнадзора»
Karton Е. А.
ORGANIZING AND PLANNING COMPREHENSIVE REHABILITATION PROGRAMS FOR PATIENTS WITH SAGITTAL ABNORMALITIES OF OCCLUSION
All-Russian Research Institute of Railway Hygiene, Rospotrebnadzor, Moscow
Контактная информация: Картон Елена Ароновна - [email protected]
Contacts: Elena Karton, e-mail: [email protected]
Резюме. Актуальность. Сагиттальные аномалии окклюзии зубных рядов встречаются по данным различных авторов от 1,2% до 42% от числа обследованных. Уже на ранних этапах формирования прикуса, сагиттальные аномалии окклюзии зубных рядов сопровождаются значительными морфологическими, функциональными и эстетическими нарушениями. Ортодонтическое лечение аномалий окклюзии направлено на нормализацию формы и размеров зубных рядов, их смыкании, а также на улучшение миодинамического равновесия мышц. Важным организационные вопросом при планировании лечения является то, что следует учитывать отношение пациента к своему лицу, его восприятие тех изменений в лице, которые могут возникнуть после ортодонтического лечения.
Цель работы. Разработать алгоритм и врачебную тактику планирования и прогнозирования ортодонтического лечения и реабилитации пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии зубных рядов.
Результаты работы. Организация профилактических осмотров у детей младшего школьного возраста выявила нуждаемость их в ортодонтической помощи и реабилитационных мероприятиях по коррекции осанки. Анализ данных после своевременно начатого ортодонтического лечения показал, что у 43% обследованных пациентов произошло уменьшение расстояния pg-R, у 21% - увеличение данного расстояния и отсутствие изменений у 36%. При этом соотношение высоты нижнего отдела лица к длине подподбородочной области осталось неизменным, несмотря на достоверное увеличение длины нижней губы и подбородка 2,84±1,07 (р<0,05).
Выводы. Проведённые обследование детей 3-12 лет с дистальной окклюзией зубных рядов показало, что патология опорно-двигательного аппарата и аномалии зубочелюстной системы формируются уже в дошкольном возрасте и усугубляются в процессе роста. Разработанная организационно-функциональная модель реабилитации и коррекции нарушений осанки и деформаций позвоночника для детей с сагиттальными аномалиями окклюзии имеет положительный медико-социальный эффект.
Область применения. Полученные результаты работы могут быть использованы в Управлении организации медицинской помощи детям и матерям Департамента Здравоохранения г. Москвы при разработке программ профилактики среди школьников.
Ключевые слова: осанка; аномалии окклюзии; программа; профилактика; реабилитация.
Abstract. Background. According to medical publications, sagittal abnormalities of occlusion are found in 1.2% - 42% of patients. Even in early stages of dentition development, sagittal abnormalities of occlusion are accompanied by substantial morphological, functional and esthetic disorders. Orthodontic treatment of occlusion abnormalities is aimed at restoring the form and size of dentitions, their articulation as well as improving myodynamic muscular equilibrium.
While planning treatment, one should keep in mind an important organizational question, i.e. how does a patient treat their own face, and what is their perception of possible facial changes after the orthodontic treatment.
The study purpose was to develop the algorithm and management approach to plan and predict orthodontic treatment and rehabilitate patients with sagittal abnormalities of occlusion.
Results. Preventive examinations of primary school children showed their need in orthodontic care and rehabilitation measures on posture alignment. Data analysis after timely orthodontic treatment showed reduced gaps pg-R in 43% patients, increased gaps in 21% patients, and zero changes in 36%. However, ratio of height of lower face segment and length of submental segment remained the same despite true increase of length of underlip and chin 2.84±1.07 (p<0.05).
Conclusions. The conducted examinations of children aged 3-12 years with distal occlusion of dentitions showed that musculoskeletal disorders and dentition abnormalities are formed even in pre-school age and deteriorate along with the children's growth. The developed organizational and functional model of rehabilitation and alignment of posture and spinal deformities in children with sagittal abnormalities of occlusion has its positive medical and social effect.
Scope of application. The obtained results could be used by the Mother and Child Division of the Moscow Healthcare Department to develop preventive programs for schoolchildren.
Keywords: posture; occlusion abnormalities; program; prevention; rehabilitation.
Введение. Зубочелюстные аномалии относятся к группе основных стоматологических заболеваний и характеризуются высокой распространенностью. Изучение распространенности зубочелюстных аномалий и их отдельных нозологических форм в разные периоды формирования прикуса имеет важное значение при решении различных вопросов: расчета необходимого количества врачей-ортодонтов, организации сети ортодонтических отделений и кабинетов, планирования врачебно-профилактических мероприятий [1,2,3,4,5].
Профилактика и реабилитация - это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья [6,7,8,9].
Организационные мероприятия, обеспечивающие профилактику и реабилитацию зубочелюстных аномалий в системе диспансерного наблюдения, могут быть сформулированы следующим образом:
• - клиническое обследование детей, которое позволяет участковому стоматологу
выявить и диагностировать формирующиеся или сформированные зубочелюстные
аномалии, а также устранить предрасполагающие факторы их развития;
• - определение групп для диспансерного наблюдения и составление плана профилактических и лечебных мероприятий (для врачей-педиатров всех профилей специализированной службы);
• - своевременное направление детей со сформированными аномалиями к врачу на лечение;
• - контроль за проведением специализированного лечения и разъяснение его роли детям, родителям и воспитателям;
• - контроль за устранением у детей выявленных причинных факторов возникновения аномалий;
• - организация и проведение в детских коллективах обучения детей,
их родителей, педагогического и медицинского персонала методике гигиенических мероприятий.
Результаты и обсуждение. Частота зубочелюстных аномалий (ЗЧА) в разных регионах России подвержена значительным колебаниям, что объясняется многими причинами:
• - ошибки репрезентативности (недостаточный объем выборки исследования, возрастная неоднородность сравниваемых групп и др.);
• - различный уровень профессиональной подготовки врачей, участвующих в обследовании;
• - различный методический уровень исследований;
• - экологические особенности региона обследования (степень загрязненности внешней среды, содержание в питьевой воде минеральных веществ, фтора и т. д.);
• - уровень здоровья детской популяции;
• - качество оказания стоматологической помощи детям.
Получение научно сопоставимых показателей распространенности зубочелюстных аномалий может быть достигнуто при строгом соблюдении принципов возрастной группировки обследуемых контингентов, одинаковом методическом подходе к оценке состояния зубов, зубных рядов и прикуса на основе единой классификации, с учетом этнических особенностей строения лица и отдельных его частей.
Согласно проведенному обследованию 5299 детей в возрасте 3-14 лет, частота зубочелюстных аномалий составила 42,7 ± 0,6 %. У дошкольников они выявлены в 40,1 ± 1,1 %, у школьников - в 43,8 ± 0,8 % случаев. Аномалии отдельных зубов наблюдались у 0,7 % обследованных, аномалии зубных рядов - у 14,7 %, аномалии прикуса - у 27,3 %.
В структуре ЗЧА первое место занимает дистальная окклюзия зубных рядов, высокий удельный вес приходится также на аномалии положения зубов и глубокую резцовую окклюзию (рис. 1). С возрастом меняется не только распространенность ЗЧА, но и их структура и клиническая характеристика. Так, в возрасте 3 лет частота аномалий составляет 41,0 %, причем среди них преобладают аномалии прикуса (90,6 %), а 40 % сочетается с различными функциональными нарушениями - речи, глотания, дыхания, жевания. К 6-7 годам увеличивается не только частота аномалий (до 47,1-47,7 %), но и частота функциональных нарушений (до 44,6 %). Подъем частоты ЗЧА сопровождается уменьшением удельного веса аномалий прикуса и увеличением доли аномалий зубных рядов.
27,9
зод
■ диетальная окклюзия зубных рядов
■ аномал ьное положение зубным рядов
■ глубокая резцовая окклюзия
■ прочие
16,8
23,4
Рис. 1. Структура зубочелюстных аномалий (в % к итогу)
На протяжении всего периода сменного прикуса частота ЗЧА удерживается на высоком уровне, и лишь к моменту окончания формирования постоянного прикуса она уменьшается до 39,8 %. Представленные материалы показывают, что анализ распространенности зубочелюстных аномалий с учетом возрастной группировки обследованных имеет принципиальное значение: если в исследуемой выборке преобладают дети в период смены зубов, будут получены высокие цифры распространенности; если среди обследованных преобладают дети в периоде временного прикуса и сформированного постоянного прикуса, процент распространенности значительно ниже.
Анализ данных после ортодонтического лечения показал, что у 43% обследованных пациентов произошло уменьшение расстояния pg-R, у 21% - увеличение данного расстояния и отсутствие изменений у 36%. При этом соотношение высоты нижнего отдела лица к длине подподбородочной области осталось неизменным, не смотря на достоверное увеличение длины нижней губы и подбородка 2,84±1,07 (р<0,05).
Выявленные корреляции между углами, характеризующими подбородочно-шейную область (ZSM/N, ZLF/SM, ZUF/SM, ^ Gl/pg/R) до и после лечения остаются довольно стабильными (табл.1,2). Данные параметры до лечения находились в корреляционной зависимости от положения подьязычной кости (табл.3).До лечения у углов, характеризующими контур подбородочно-шейной области (ZSM/N, ZLF/SM, ZUF/SM) были выявлены единичные корреляционные связи, так ^UF/SM коррелировал с ^Ш/ЫА , г =-0,51, ¿ОТ^, ^ Gl/pg/R c ЬЬ, г =0,56 и г =0,51 соответственно, ZSM/N с АЬЬ sm pg, г =-0,51. Других значимых связей у них обнаружено не было.
После лечения характер корреляционных связей изменился. Были выявлены корреляции между углом наклона горизонтальной составляющей шеи к нижней трети лица (^LF/SM) и длиной нижней челюсти (Go-Pg) г =-0,53 , положением резцов верхней челюсти (Ш-КА) г =-0,52, длиной нижней губы и подбородка ^т-те) г =-0,57, положением верхней губы относительно плоскости ШскеШ (ОЬ-Е) г = 0,62 и положением подбородка относительно линии N8 (NB-Pg) г =-0,72 . Между углами, характеризующими подбородочно-
шейную область и положением подьязычной кости зависимость исчезла, зато появилась корреляция между соотношением высоты нижнего отдела лица к длине подподбородочной области (sn-me/pg-R) и расстоянием от тела подъязычной кости до плоскости нижней челюсти (Н-Н') г = -0,50.
В результате представлена организационно-функциональная модель реабилитации и коррекции осанки у детей с целью профилактики окклюзий, которая имеет положительный эффект (схема 1).
Схема 1. Организационно-функциональная модель профилактики окклюзий у детей.
Выводы. В результате исследования установлено что, показатели, характеризующие состояние осанки у детей, влияют только на трансверсальные и сагиттальные параметры верхней челюсти.
Степень выраженности грудного кифоза влияет на длину апикального базиса нижней челюсти и ширину апикального базиса верхней. От степени выраженности поясничного лордоза зависит только ширина апикального базиса нижней челюсти. Таким образом, выраженность грудного кифоза влияет на трансверсальные и сагиттальные параметры обеих челюстей, а поясничного лордоза - на трансверсальные параметры нижней челюсти.
Целенаправленное использование ЛФК с учетом биомеханических особенностей и нарушений опорно-двигательного аппарата позволяет добиться существенного улучшения состояния больного и избежать ошибок при комплексном лечении не только дефектов осанки и сколиозов, но и аномалий окклюзии.
Литература:
1. Дубинин С.А., Гуров А.Н Некоторые положения экономической теории развития здравоохранения. Экономика здравоохранения. 2002. (5):29-33.
2. Комаров Ю.М. Экономика как внешняя среда здравоохранения: оценка медицинского персонала. Экономика здравоохранения. 2003. (5):37-40.
3. Ловейко И.Д., Фонарев М.И. Лечебная физическая культура при заболеваниях позвоночника у детей. Москва: Медицина; 1988. 138с.
4. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. Москва: ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир; 2002. 320 с.
5. Образцов Ю.Л., Варакина И.А. Цефалометрическая характеристика лицевого скелета и основания черепа при прогеническом прикусе. Стоматология 1993; (3): 5356.
6. Персин Л.С., Кузнецова Г.В., Попова И.В. Способ оценки морфологического состояния зубочелюстной системы. Стоматология 1997; (2): 47-48.
7. Персин Л.С., Кузнецова Г.В., Попова И.В. Совершенствование методов диагностики зубочелюстных аномалий. Стоматология 1999; (1): 50-53.
8. Самодин В.И. Методика разработки и внедрения клинико-статистических групп в практику стоматологических предприятий. Здравоохранение. 1996; (12): 17-24.
9. Чернышев А.В. Возрастная динамика уровня заболеваемости у детей и подростков по данным Всероссийской диспансеризации. 2002 г. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья 2003;(1):9-15.
References:
1. Dubinin S.A., Gurov A.N. Nekotorye polozheniya ekonomicheskoy teorii razvitiya zdravookhraneniya [Some issues of an economic theory in healthcare development]. Ekonomika zdravookhraneniya 2002; (5):29-33.(In Russian).
2. Komarov Yu.M. Ekonomika kak vneshnyaya sreda zdravookhraneniya: otsenka meditsinskogo personala. [Economy as an external environment of healthcare: assessment of medical personnel]. Ekonomika zdravookhraneniya 2003; (5):37-40. (In Russian).
3. Loveyko I.D., Fonarev M.I. Lechebnaya fizicheskaya kul'tura pri zabolevaniyakh pozvonochnika u detey [Therapeutic physical training at spine diseases in children]. Moscow: ID «Meditsina»; 1988. 138p. .(In Russian).
4. Novik A.A., Ionova T.I. Rukovodstvo po issledovaniyu kachestva zhizni v meditsine [Manual on studying life quality in medicine]. Moscow: IDD «OLMA-PRESS Zvezdnyy mir»; 2002. 320 p. (In Russian).
5. Obraztsov Yu.L., Varakina I.A. Tsefalometricheskaya kharakteristika litsevogo skeleta i osnovaniya cherepa pri progenicheskom prikuse [Cephalometric feature of facial skeleton and skull base at protrusive occlusion]. Stomatologiya 1993; (3): 53-56. (In Russian).
6. Persin L.S., Kuznetsova G.V., Popova I.V. Sposob otsenki morfologicheskogo sostoyaniya zubochelyustnoy sistemy. [A method for assessing morphological state of dent-facial system]. Stomatologiya 1997; (2): 47-48. (In Russian).
7. Persin L.S., Kuznetsova G.V., Popova I.V. Sovershenstvovanie metodov diagnostiki zubochelyustnykh anomaliy. [Improving the methods of diagnosis of dent-facial anomalies]. Stomatologiya 1999; (1): 50-53. (In Russian).
8. Samodin V.I. Metodika razrabotki i vnedreniya kliniko-statisticheskikh grupp v praktiku stomatologicheskikh predpriyatiy [Methods of development and implementation of clinical and statistical groups in dental facility practice]. Zdravookhranenie. 1996; (12): 1724. (In Russian).
9. Chernyshev A.V. Vozrastnaya dinamika urovnya zabolevaemosti u detey i podrostkov po dannym Vserossiyskoy dispanserizatsii. [Age dynamic of morbidity in children and adolescents according to the data of All-Russian health examination 2002]. Nauchno-meditsinskiy vestnik Tsentral'nogo Chernozem'ya 2003; (11): 82-87. (In Russian).
