CC BY
79
УДК 617.7
ОРГАНИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ АККОМОДАЦИОННО-ВЕРГЕНТНЫХ ДИСФУНКЦИЙ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОМ ЗРИТЕЛЬНОМ СИНДРОМЕ
© О.В. Сутормина
Ключевые слова: компьютерный зрительный синдром; астенопия; аккомодация; вергенция.
Обследованы 75 пользователей компьютером и 78 человек из контрольной группы. Статистически значимыми субъективными симптомами аккомодационно-вергентных дисфункций у пользователей мониторами оказались затуманивание зрения вблизи (Р < 0,001 для «часто» и «нечасто») и трудности перефокусировки (Р < 0,05 для «часто» и «нечасто»). При объективном исследовании статистически значимым оказалось повышение уровня аккомодационных и вергентных дисфункций, причем аккомодационные дисфункции выявляются с высокой степенью вероятности (Р < 0,001). Среди аккомодационных дисфункций выявлено превалирование недостаточности аккомодации (60,7 % среди всех аккомодационных нарушений).
ВВЕДЕНИЕ
В 1998 г. в США был введен термин «Компьютерный зрительный синдром» (КЗС), описывающий специфические изменения в органе зрения у людей, пользующихся мониторами и видеотерминалами. Все многочисленные астенопические симптомы принято группировать в 4 основные группы: обусловленные поверхностью глаза, астенопия, зрительные проблемы, экст-раокулярные (скелето-мышечные) проблемы [1].
Основные причины развития КЗС связаны с принципиальными отличиями изображения на экране компьютера от традиционного печатного текста: дискретность пикселей, размытость границ пикселей, са-мовысвечиваемость текста, его меньший контраст и периодическое мерцание [2-3]. Все это уменьшает точность аккомодационной фокусировки и приводит к формированию отставания (Lag) аккомодации [4]. Аккомодационная мышца не может постоянно удерживать фокус в нужном положении и периодически он оказывается за экраном в определенной точке, которая называется точкой покоя аккомодации. Таким образом, глаз постоянно осуществляет переключение от нее до точки фокуса на экране, что приводит к появлению усталости и развитию аккомодационных дисфункций. Поскольку аккомодационный аппарат тесно связан с аппаратом вергенции, что, в частности, описывается всем известным АС/А отношением, то ожидаемо повышение уровня вергентных нарушений у пользователей мониторов.
Целью данного исследования является определение частоты встречаемости симптомов и нозологических единиц аккомодационных и бинокулярных нарушений у профессиональных пользователей компьютеров.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Перекрестное исследование было проведено среди работников компании, в которой определялось высокое процентное содержание профессиональных пользова-
телей компьютерами и примерно такое же количество работников, не использующих их в своей работе вообще. Основными критериями отбора в 1 группу (группу наблюдения) являлись:
1) стаж работы с компьютером не менее 6 месяцев;
2) длительность непрерывной работы за компьютером не менее 4 часов в день;
3) возраст до 40 лет;
4) отсутствие хронических заболеваний глаз и системных заболеваний;
5) отсутствие приема лекарственных препаратов, способных оказать влияние на аккомодацию или вер-генцию.
Критерии отбора в контрольную группу были те же, за исключением 2 первых. Обе группы заполняли специально созданный опросник, который включал вопросы, сгруппированные по следующим направлениям:
1. Вопросы по соответствию критериям отбора.
2. Вопросы по наличию и интенсивности симптомов КЗС.
3. Вопросы по эргономике рабочего места.
4. Вопросы по используемой коррекции зрения.
Все участники проходили полное оптометрическое
обследование в следующей последовательности:
- авторефрактометрия на авторефкератометре HRK-7000A фирмы Huvits;
- измерение PD для дали методом «глаз в глаз» с помощью линейки;
- субъективная рефрактометрия на фороптере ЯЭК-700 фирмы Huvits;
- оценка характера зрения для дали - тест Уор-са на фороптере;
- диагностика фории для дали - тест Ван Грефе для дали на фороптере;
- диагностика фории для близи - тест Ван Грефе для близи на фороптере;
- определение фузионных резервов для дали и близи на фороптере;
- определение БТК с использованием аккомодационного стимула;
- определение БТА методом Push-up с модификацией Pull-away и с последующим вычислением объема абсолютной аккомодации по формуле 100/БТА;
- определение отрицательной и положительной частей относительной аккомодации на фороптере;
- определение легкости аккомодации флиппер-тестом;
- оценка точности аккомодации методом Бинокулярного Кросс-цилиндра на фороптере.
При анализе использовалась классификация Duane, согласно которой аккомодационные дисфункции делятся на:
1) аккомодационная недостаточность;
2) неустойчивость аккомодации;
3) аккомодационная ригидность;
4) эксцесс аккомодации.
При анализе вергентных дисфункций использовалась модифицированная классификация Duane, согласно которой вергентные дисфункции делятся на:
1) недостаточность конвергенции;
2) эксцесс дивергенции;
3) основная экзофория;
4) эксцесс конвергенции;
5) основная эзофория;
б) нарушение фузионной вергенции;
7) вертикальная фория.
Для статистического анализа были использованы расчеты относительных показателей и их ошибок с последующей оценкой доступных различий с помощью Г-критерия Стьюдента. Для этой цели была создана база
данных полицевого учета в электронных таблицах ExceU 2007.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследованы 75 пользователей компьютером (36 мужчин и 39 женщин), средний возраст которых 28,3±1,1 и 77 человек из контрольной группы (41 мужчина и 37 женщин), средний возраст которых 31,1±0,8. Между группами не было выявлено статистически значимых различий по полу или возрасту (Г = 2,06, Р < 0,05).
Статистически значимыми симптомами у пользователей мониторами оказались: затуманивание зрения вблизи (Р < 0,001 для «часто» и «нечасто») и трудности перефокусировки (Р < 0,05 для «часто» и «нечасто») (табл. 1).
Статистически значимыми оказались и аккомодационные и вергентные нарушения, причем аккомодационные нарушения выявляются с высокой степенью вероятности (Р < 0,001) (табл. 2).
Самой частой аккомодационной аномалией среди пользователей мониторами является недостаточность аккомодации (22,6 % в группе пользователей и 3,8 % -в контрольной группе) и это единственная статистически значимая дисфункция (табл. 3).
Выявлена высокая частота недостаточности конвергенции (8 % среди всей группы пользователей и 31,6 % среди группы вергентных нарушений среди пользователей), однако ни одна из вергентных дисфункций не встретилась в группе наблюдения со статистически значимой вероятностью.
Tаблица 1
Частота глазных симптомов среди профессиональных пользователей компьютером (ГН) и участников контрольной группы (КГ) (%)
Симптомы Группы Появление глазных симптомов Всего
часто нечасто никогда
Двоение га p 4,0 5,3 90,7 100,0
m 2,3 2,6 3,4
КГ P 1,3 1,3 97,4 100,0
m 1,3 1,3 1,8
P > 0,05 > 0,05 > 0,05
Затуманивание вблизи га P 22,7 25,3 52,0 100,0
m 4,8 5,0 5,8
КГ P 2,6 3,9 93,5 100,0
m 1,8 2,2 2,8
P < 0,001 < 0,001 < 0,001
Затуманивание вдаль га P 8,0 26,7 65,3 100,0
m 3,1 5,1 5,5
КГ P 3,9 9,1 87,0 100,0
m 2,2 3,3 3,8
P > 0,05 < 0,05 < 0,001
Tрудности перефокусировки га P 8,0 10,7 81,3 100,0
m 3,1 3,6 4,5
КГ P 0,0 1,3 98,7 100,0
m 0,0 1,3 1,3
p < 0,05 < 0,05 < 0,001
Tаблица2
Частота аккомодационных и вергентных нарушений среди профессиональных пользователей компьютером (ГН)
и участников контрольной группы (КГ) (%)
Группы Шрушения Всего
аккомодационные вергентные норма
TH P 37,3 25,3 37,3 100,0
m 5,6 5,0 5,6
КГ P 6,5 10,4 83,1 100,0
m 2,8 3,5 4,3
t 4,9 2,4 6,5
P < 0,001 < 0,05 < 0,001
Tаблица 3
Частота отдельных аккомодационных нарушений среди профессиональных пользователей компьютером (ГН)
и участников контрольной группы (КГ) (%)
Группы Нарушения аккомодации Всего
недостаточность неустойчивость ригидность эксцесс
TH P 60,7 14,3 21,4 3,6 100,0
m 9,2 6,6 7,8 3,5
КГ P 50,0 33,3 16,7 0,0 100,0
m 20,4 19,2 15,2 0,0
t 0,5 0,9 0,3 1,0
P < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05
Tаблица4
Частота отдельных вергентных нарушений среди профессиональных пользователей компьютером (ГН)
и участников контрольной группы (КГ) (%)
Вергентные нарушения
Группы компенсированная основная экзофория некомпенсированная основная экзо-фория компенсированная основная эзофория некомпенсированная эзо-фория эксцесс конвергенции недостаточность конвергенции Всего
га P 10,5 5,3 36,8 10,5 5,3 31,6 100,0
m 0,0 5,1 11,1 7,0 5,1 10,7
КГ P 22,2 11,1 33,3 11,1 0,0 22,2 100,0
m 13,9 10,5 15,7 10,5 0,0 13,9
t 0,8 0,5 0,2 0,0 1,0 0,5
P > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05
ОБСУЖДЕНИЕ
Нами протестированы следующие симптомы: затуманивание вблизи, как маркер недостаточности аккомодации и близких к ней состояний, затуманивание вдали, как маркер временной миопии, трудности перефокусировки, как маркер ригидности аккомодации, и двоение, как маркер недостаточности конвергенции и близких к ней состояний. Статистически значимыми симптомами этой группы оказались затуманивание на близкой дистанции и трудности перефокусировки.
S. Gur обнаружил большую частоту встречаемости нарушений фузионной вергенции, гетерофории, конвергентной недостаточности и рефракционной ошибки в группе пользователей компьютерами [5]. Однако
более позднее исследование E. Futyma доказало, что длительная работа за монитором не вызывает изменений в аппарате аккомодации, конвергенции, стереопси-са и остроты зрения, а изменения, выявленные в предыдущих исследованиях, были вызваны главным образом утомлением от работы на ближней дистанции, но не прямым воздействием видеотерминала [6]. В своих исследованиях R. & G. Iribarren, P.S. Best и H.M. Culhane получили похожие результаты [7, 3, 8]. Согласно другому исследованию D. Trusiewicz, длительная работа за монитором приводит к снижению силы аккомодации, отодвиганию ближайшей точки конвергенции и развитию фории вблизи [9].
В нашем исследовании выявлен повышенный уровень как аккомодационных, так и вергентных наруше-
ний в группе пользователей терминалами, однако статистически более значимым оказалось повышение уровня аккомодационных дисфункций. Превалирование аккомодационных дисфункций над вергентными является главной отличительной характеристикой нарушений, вызванных именно работой с мониторами [10]. Самой частой аккомодационной аномалией среди пользователей мониторами является недостаточность аккомодации (22,6 % в группе пользователей и 3,8 % -в контрольной группе), и это единственная статистически значимая дисфункция. Полученные данные совпадают с результатами исследований других авторов [9,
11]. Обращает на себя внимание относительно высокая частота встречаемости ригидности аккомодации (8 % у пользователей и 1,2 % - в контрольной группе, что составляет 21,4 % всех аккомодационных нарушений). Это коррелирует с данными М. Scheiman [10].
При исследовании частоты отдельных вергентных нарушений среди профессиональных пользователей компьютером выявлена высокая частота недостаточности конвергенции (8 % среди всей группы пользователей и 31,6 % среди группы вергентных нарушений среди пользователей), что совпадает с данными А.А. Фей-гина, D. Тиае^^, S. Оиг [11, 9, 5]. Однако ни одна из вергентных дисфункций не встретилась в группе наблюдения со статистически значимой вероятностью. Кроме этого, отмечена высокая частота компенсированной основной эзофории (9,3 % среди всей группы пользователей и 36,8 % среди группы вергентных нарушений среди пользователей), что стало неожиданным результатом исследования. Высокая частота встречаемости небольших степеней эзофории наблюдалась при недостаточности аккомодации (41,2 % компенсированной эзофории при недостаточности аккомодации). На данное сочетание обращали внимание ряд авторов [12]. М. Scheiman считает, что это связано с усилением иннервации аккомодационной конвергенции для снижения расфокусировки вследствие недостатка аккомодации.
ВЫВОДЫ
Проведенное исследование показало, что статистически значимыми субъективными симптомами аккомо-дационно-вергентных дисфункций у пользователей мониторами оказались затуманивание зрения вблизи, как маркер надостаточности аккомодации (Р < 0,001 для «часто» и «нечасто»), и трудности перефокусировки, как маркер ригидности аккомодации (Р < 0,05 для «часто» и «нечасто»). При объективном исследовании испытуемые были разделены на отдельные нозологические группы по аккомодационно-вергентным дисфункциям согласно диагностическому алгоритму. Статисти-
чески значимым оказалось повышение уровня аккомодационных и вергентных дисфункций, причем аккомодационные дисфункции выявляются с высокой степенью вероятности (Р < 0,001). Среди аккомодационных дисфункций выявлено превалирование недостаточности аккомодации (60,7 % среди всех аккомодационных нарушений), что коррелирует с данными других авторов [9, 11].
ЛИТЕРАТУРА
1. Blehm C., Vishnu S., Khattak A., Mitra S., Yee R.W. Computer vision syndrome: a review // Surv. Ophthalmol. 2005. V. 50 (3). P. 253262.
2. Овечкин И.Г., Першин К.Б., Антонюк В.Д. Функциональная коррекция зрения. СПб., 2003.
3. Culhane H.M., Winn B. Dynamic accommodation and myopia // Invest. Ophthalmol. Vis. Sc. 1999. V. 40. P. 1968-1974.
4. Wimalasundera S. Computer vision syndrome // Galle Medical J. 2006. V. 11. № 1. Sept.
5. Gur S., Ron S., Heicklen-Klein A. Objective evaluation of visual fatigue in VDU workers // Occup. Med. 1994. V. 44 (4) P. 201-204.
6. Futyma E., ProstM.E. Evaluation of the visual function in employees working with computers // Klin. Oczna. 2002. V. 104 (3-4). P. 257259.
7. Best P.S., Littleton M.H., Gramopadhye A.K., Tyrrell R.A. Relations between individual differences in oculomotor resting states and it level of awareness among Group visual inspection performance // Ergonomics. 1996. V. 39. P. 35-40.
8. Iribarren R., Iribarren G., Fornaciari A. Visual function study in work with computer // Medicina. 2002. V. 62 (2) P. 141-144.
9. Trusiewicz D., Niesluchowska M., Makszewska-Chetnik Z. Eyestrain symptoms after work with a computer screen // Klin. Oczna. 1995. V. 97. P. 343-345.
10. Scheiman M. Accommodative and binocular vision disorders associated with video display terminals: diagnosis and management issues // J. Am. Optom. Assoc. 1996. V. 67 (9) P. 531-539.
11. Фейгин А.А. Роль спектральных фильтров в динамике рефракции у пользователей компьютерами // Вест. офтальмологии. 2003. № 2. С. 39-40.
12. Scheiman M., Wick B. Clinical Management of Binocular Vision: Hete-rophoric, Accommodative and Eye Movement Disorders, 3nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008.
Поступила в редакцию 15 июня 2011 г.
Sutormina O.V. ORGANIZATION OF DIAGNOSTIC AC-COMODATIVE-VERGENCE DYSFUNCTION ON COMPUTER VISION SYNDROME
75 computer users and 78 persons from a control group were examined. Blurred near vision (P < 0.001 for “often” and “rare”) and difficulties of refocusing (P < 0.05 “often” and “rare”) were statistically significant subjective symptoms of accommodative-vergence dysfunction of monitor users. During objective examinations increasing of level of accomodative and vergence dysfunction was statically significant and accomodative dysfunction may be detected very exactly (P < 0, 001). The prevalence of insufficiency of accommodation (60.7 % of all accomodative disorders) were detected among the accomodative dysfunctions.
Key words: Computer Vision Syndrome; astenopia; accommodation; vergence.
