CC BY
13УДК 616-036.22
ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СКОРОПОМОЩНОГО ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В ПЕРИОД РАСПРОСТРАНЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (С0УЮ-19)
В.В. Гладько1, Э.З. Маев1, А.В. Власенко1' 2
1 Медицинский институт непрерывного образования ФГБОУ ВО «МГУПП»
2 Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии, Москва
Адрес для переписки:
Власенко Александр Владимирович, Vlas534@mail.ru
ключевые слова:
новая коронавирусная инфекция (COVID-19), коронавирус 8АВ.8-Сс^2, «омикрон», «^еКЬ-омикрон» (ВА.2), дезинфекционные мероприятия, антисептики, санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, гигиена рук, медицинская организация скоропомощного педиатрического профиля
Для цитирования:
Гладько В.В., Маев Э.З., Власенко А.В. Организация дезинфекционных мероприятий в медицинской организации скоропомощного педиатрического профиля в период распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2022; (2): 40-43.
DOI 10.46393/27821714_2022_2_40
Аннотация
Строгое выполнение дезинфекционных мероприятий в медицинских организациях скоропомощного педиатрического профиля, направленных на профилактику новой коронавирусной инфекции, играет важную роль в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и позволяет в полной мере избежать внутрибольничного заражения данной инфекцией как пациентов, так и сотрудников медицинской организации. Для выполнения дезинфекционных мероприятий требуется проведение в медицинской организации ряда мер административного, организационного и противоэпидемического характера.
ORGANIZATION OF DISINFECTION MEASURES IN A PEDIATRIC EMERGENCY MEDICAL ORGANIZATION DURING THE SPREAD OF A NEW CORONAVIRUS INFECTION (COVID-19)
V.V. Gladko1, E.Z. Maev1, A.V. Vlasenko1' 2 1 Medical Institute of Continuing Education of the Moscow State University of Food Production 2 Scientific and Research Institute for Emergency Pediatric Surgery and Traumatology, Moscow
For correspondence:
Aleksandr V. Vlasenko, Vlas534@mail.ru
Key words:
novel coronavirus infection (COVID-19), SARS-CoV-2 coronavirus, Omicron, Stelth-omicron (BA.2), disinfection measures, antiseptics, sanitary and anti-epidemic (preventive) measures, hand hygiene, medical organization of emergency pediatric profile
For citation:
Gladko V.V., Maev E.Z., Vlasenko A.V. Organization of disinfection measures in a pediatric emergency medical organization during the spread of a new coronavirus infection (COVID-19) Bulletin of the Medical Institute of Continuing Education. 2022; (2): 40-43. DOI 10.46393/27821714_2022_2_40
Annotation
Strict implementation of disinfection measures in emergency pediatric medical organizations aimed at preventing a new coronavirus infection plays an important role in the prevention of infections associated with the provision of medical care and allows you to fully avoid nosocomial infection of this infection for both patients and employees of a medical organization. To carry out disinfection measures, a number of administrative, organizational and anti-epidemic measures are required in a medical organization.
Во всем мире продолжается борьба с новой ко-ронавирусной инфекцией СОУШ-19. Количество заболевших взрослых и детей с приходом очередной волны, вызванной штаммом «омикрон», выросло в 10 и более раз. В Китае с середины марта 2022 г. наблюдается сильнейшая с начала пандемии вспышка заболеваемости коронавирусом СОУШ-19, связанная с новым геновариантом корона-вируса «омикрон» - «^еКЬ-омикроном» (ВА.2), который отличается более высокой контагиозностью, чем оригинальный «омикрон». Власти Китая сообщили о более чем 2000 новых случаев заболевания коронавирусом в десятках городов страны. Большая часть заражений была выявлена в провинции Цзилинь, там обнаружили более 1000 случаев заражения. В городах Шанхае и Шэньчжэнь, где выявили наибольшее количество новых случаев, введен локдаун.
Цель - определение особенностей организации дезинфекционных мероприятий в скоропомощном стационаре педиатрического профиля в период распространения СОУШ-19.
Результаты
На конец января 2022 г. в Москве зарегистрированы более 290 000 заболевших новой коронавирусной инфекцией детей, из них госпитализировано более 12 000. Московское здравоохранение провело ряд необходимых организационных мероприятий для того, чтобы ситуация с госпитализацией и лечением детей была под нужным контролем. В пик заболеваемости детей новой коронавирусной инфекцией в Москве было своевременно развернуто 1300 коек. Благодаря снижению количества заболевших детей и улучшению эпидемиологической обстановки с марта 2022 г. детские медицинские организации, ранее перепрофилированные для пациентов с СОУШ-19, вернулись к плановой госпитализации.
Большая нагрузка в период пандемии легла на плечи клинических врачей лечебного профиля. Перед специалистами медико-профилактического профиля также встали новые задачи, связанные с профилактикой данной инфекции в медицинских организациях, в том числе в детских стационарах. Полноценная профилактика распространения новой коронавирусной инфекции в медицинских организациях невозможна без правильного и рационального проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в том числе надлежащего применения дезинфицирующих средств. Значимость текущей и заключительной дезинфекции в период пандемии СОУШ-19 увеличилась многократно. Большое значение в профилактике новой коронавирусной инфекции приобрело соблюдение правил личной гигиены, особенно мытье и санитарная обработка рук с использованием антисептиков. Данному вопросу в медицинских организациях уделяется повышенное внимание [1].
В период пандемии (МГО-19 многократно возросла значимость профилактики возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
Профилактические мероприятия по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции в медицинских организациях, в том числе оказывающих медицинскую помощь детям в стационарных условиях, проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» и постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 22.05.2020 № 15 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)"» [2-4].
Для профилактики возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в том числе новой коронавирусной инфекции (COVID-19), необходимо проведение полного комплекса мероприятий по организации эпидемиологической безопасности оказания медицинской помощи детскому населению. В ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения Москвы (НИИ НДХиТ) был осуществлен громадный объем разнообразных административных, организационных и противоэпидемических мер, направленных на предупреждение возникновения и распространения COVID-19 среди пациентов и сотрудников медицинской организации. НИИ НДХиТ не был перепрофилирован для приема пациентов-детей с диагнозом «новая коронавирусная инфекция COVID-19», но принцип оказания медицинской помощи в данном учреждении по экстренным и неотложным показаниям носил высокую степень риска госпитализации пациентов с этой патологией, которые имели основной диагноз, связанный с получением травм и неотложной хирургией.
В стационаре прежде всего был усилен микробиологический мониторинг циркулирующих штаммов актуальных возбудителей инфекций, в том числе Staphylococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter
baumannii, Pseudomonas aeruginosa. Данное мероприятие проводилось путем обследования пациентов и объектов окружающей больничной среды с определением чувствительности и устойчивости микроорганизмов к антимикробным препаратам.
Для успешного и эффективного проведения в медицинской организации дезинфицирующих мероприятий, направленных на уничтожение возбудителя новой коронавирусной инфекции COVID-19, необходимо понимать, что он из себя представляет. Коронавирусное заболевание COVID-19 вызывается бетакоронавирусом SARS-CoV-2, который относится к подроду Sarbecovirus. SARS-CoV-2 является РНК-со-держащим вирусом с оболочкой. Вирус является результатом рекомбинации коронавируса летучих мышей с другим, ранее не известным коронавирусом. Предполагается, что человеку вирус передался от панголина (панголины, или ящеры (лат. Pholidota), - отряд плацентарных млекопитающих). Функциональные сайты белка пепломера вируса SARS-CoV-2 идентичны у вируса, обнаруженного у панголинов. Полный геном вируса расшифрован и доступен через базу данных GenBank. Данная база находится в открытом доступе и содержит все аннотированные последовательности ДНК и РНК, а также последовательности закодированных в них белков.
Геном коронавируса представлен одноцепочеч-ной (+)РНК. Нуклеокапсид окружен белковой мембраной и липосодержащей внешней оболочкой, от которой отходят булавовидные шиповидные отростки, напоминающие корону, за что семейство и получило свое название. SARS-CoV-2 использует S-белок на короне для прикрепления к своему рецептору - ангиотензинпре-вращающему ферменту 2 (ACE2), а также к сериновой протеазе TMPRSS2.
По мере эволюции у вируса происходят генетические мутации и возникают новые штаммы. Новые штаммы появляются, если у варианта вируса изменяются физические свойства. Некоторые мутации могут сказываться на скорости распространения вируса и на тяжести вызываемого им заболевания. В соответствии с классификацией, предложенной ВОЗ, штаммы коро-навируса SARS-CoV-2 именуют буквами греческого алфавита. В настоящее время выделяют штаммы «альфа», «бета», «дельта», «гамма» и «омикрон».
Для уничтожения вирусов в окружающей среде в медицинских организациях используются дезинфицирующие средства, обладающие антивирусной (ви-рулицидной) активностью. В настоящее время в мире существует большое количество эффективных дезинфицирующих средств, имеющих данные свойства.
Как правило, это средства, представляющие собой чаще всего светлые прозрачные жидкости, которые могут иметь легкий оттенок, например желто-зеленого цвета, возможен слабый специфический запах. Наиболее активным вирулицидным действием по отношению к бетакоронавирусу SARS-CoV-2 обладают дезинфицирующие средства, содержащие в своем составе в качестве действующих веществ четвертично-аммониевые соединения - алкилдиме-тилбензиламмоний хлорид и М,М-дидецил-М,М-диме-тиламмоний хлорид с рН 1%-ного водного раствора средства 6,9 ± 0,5. Как правило, дезинфицирующие средства имеют хорошие моющие и дезодорирующие свойства [5].
Кроме жидких дезинфицирующих средств существуют средства, представляющие собой гранулированный порошок белого цвета с включениями в виде окрашенных гранул голубого или зеленого цвета, хорошо растворимый в воде. В состав такого средства в качестве действующего вещества входят перкарбонат натрия 55%, а также активатор и вспомогательные компоненты. Показатель активности водородных ионов 1%-ного раствора средства (рН) составляет 7,8 ± 1,0.
Данные дезинфицирующие средства применялись в НИИ НДХиТ для дезинфекции и мытья поверхностей в помещениях медицинской организации, мягких покрытий, жесткой и мягкой мебели, предметов обстановки, поверхностей медицинских аппаратов и приборов, санитарно-технического оборудования, белья, посуды, предметов для мытья посуды, резиновых ковриков, обуви из различных материалов, уборочного инвентаря, средств личной гигиены, предметов ухода за пациентами. Кроме того, данные средства применялись для дезинфекции медицинских отходов классов А, Б и В, таких как изделия медицинского назначения однократного применения, перевязочный материал, белье одноразового применения перед их утилизацией, пищевых и прочих отходов, а также посуды из-под выделений больного.
/Полноценная профилактика распространения новой коронавирусной инфекции в медицинских организациях невозможна без правильного и рационального проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в том числе надлежащего применения дезинфицирующих средств и соблюдения правил личной гигиены
Проводилась совмещенная с предстерили-зационной очисткой дезинфекция изделий медицинского назначения, включая хирургические инструменты, в том числе жесткие и гибкие эндоскопы.
Дезинфекционные мероприятия проводились в режиме дезинфекции объектов при инфекциях вирусной этиологии. Концентрация рабочего раствора препарата при этом составляла 1% (время обеззараживания 30 минут) или 1,5% (время обеззараживания 15 минут).
Дезинфекция проводилась различными способами, чаще всего такими, как протирание, замачивание, погружение, орошение и аэрозолирование. Использовались рабочие растворы средства комнатной температуры. Обработка объектов способом орошения проводилась с помощью гидропульта или автомакса. Санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, унитазы и др.) обрабатывались раствором средства с помощью щетки или ерша способом протирания при норме расхода 100 мл/м2 или орошения, по окончании дезинфекции его промывали водой. Столовую посуду освобождали от остатков пищи и полностью погружали в дезинфицирующий раствор из расчета 2 л на один комплект. По окончании дезинфекции посуду промывали водой в течение 3 минут. Предметы ухода за пациентами, средства личной гигиены, игрушки полностью погружали в дезинфицирующий раствор или протирали ветошью, смоченной в растворе средства. Жидкие отходы, смывные воды, включая эндоскопические смывные воды, кровь, выделения больного (мокрота, моча, фекалии, рвотные массы и проч.) смешивали с рабочим раствором в соотношении 1:2. Дезинфекцию изделий медицинского назначения, в том числе совмещенную с их предстерилизационной очисткой, осуществляли в пластмассовых или эмалированных емкостях с закрывающимися крышками в соответствии с инструкцией по применению дезинфицирующего средства [6].
Огромное значение в НИИ НДХиТ придавалось гигиене рук сотрудников и пациентов. Были созданы все условия для частого мытья рук и их обработки кожными антисептиками. Данное мероприятие являлось значимым элементом профилактики новой коронавирусной инфекции. Мытье рук осуществлялось теплой водой в течение 30-60 секунд с применением моющего средства (мыла), особое внимание уделялось мытью кожи между пальцами, больших пальцев, внутренних поверхностей ладоней. После мытья рук проводилась их обработка спиртосодержащими дезинфицирующими растворами. Дополнительно приобретено необходимое количество бесконтактных сенсорных аппаратов для нанесения антисептиков на руки (санитайзеров), которые были равномерно распределены во всех подразделениях стационара.
Наиболее активным вирулицидным действием по отношению к бетакоронавирусу SARS-CoV-2 обладают дезинфицирующие средства, содержащие в качестве действующих веществ четвертично-аммониевые соединения
Заключение
Проводимые в НИИ НДХиТ санитарно-гигиенические и противоэпидемические (профилактические) мероприятия в период новой волны распространения штамма «^еКЬ-омикрон» (ВА.2) позволяют в полной мере избежать внутрибольничного заражения данной инфекцией как пациентов, так и сотрудников медицинской организации.
Литература
1. Митиш В.А., Валиуллина С.А., Брянцев А.В. и др. Особенности организации санитарно-противоэпидеми-ческих (профилактических) мероприятий в медицинской организации скоропомощного педиатрического профиля в период распространения новой коронави-русной инфекции (СОУГО-19). Медицинский алфавит. 2020; 34: 54-56.
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции СОУГО-19».
3. Постановление главного государственного санитарного врача РФ от 22.05.2020 № 15 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции (СОУГО-19)"».
4. Временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (СОУГО-19). Версия 15 (22.02.2022).
5. Инструкция № 3/11 по применению дезинфицирующего средства «БЕТАДЕЗ» для дезинфекции и предстери-лизационной очистки.
6. Инструкция № 02/13 по применению дезинфицирующего средства «ТориОКСИ» для дезинфекции и пред-стерилизационной очистки.
