Организационный потенциал пренатального скрининга Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ГИНЕКОЛОГИЯ

дврач

организационный потенциал

ПРЕНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА

В. А. Буштырев, к.м.н., главный врач ГБУ РО «Перинатальный центр»; В. В. Сташкевич, врач ультразвуковой диагностики; В. В. Нернавский, к.м.н., врач акушер-гинеколог, зам. главного врача; ГБУ РО «Перинатальный центр», г. Ростов-на-Дону

Аннотация: В статье приводится опыт расширения возможностей пренатального скрининга первого триместра беременности за счет включения в стандартную программу ультразвукового исследования доплерометрии маточных артерий.

Обсуждается организационный потенциал новой формы работы и ее влияние на уровень младенческой смертности в регионе.

Ключевые слова: пренатальный скрининг, доплероме-трия, маточные артерии, младенческая смертность.

POTENTIAL OF PRENATAL SCREENING FOR HEALTHCARE MANAGEMENT

V. A. Bushtirev, candidate of medical science, Chief Doctor of Rostov region Perinatal center; V. V. Stashkevich, doctor of ultrasound diagnostics; V. V. Chernavsky, candidate of medical science, doctor of obstetrics and gynecology, Deputy Chief Doctor; Rostov region Perinatal center, Rostov-on-Don

Abstract: In the article represented experience of including in first trimester prenatal screening program of additional diagnostiс test — uterine arteries Doppler. Significance of such expanded program for pregnancy

management and its influence on the infant mortality in the region are discussed.

Keywords: prenatal screening, uterine artery Doppler, infant mortality.

Рис. 1. Измерение толщины воротникового пространства у плода при стандартном скрининговом ультразвуковом исследовании в сроке 12 недель беременности.

Качество жизни будущей популяции людей во многом определяется течением антенатального периода [4, 5]. Причиной большого количества эмбриональных и плодовых потерь являются врожденные пороки развития и хромосомные аномалии, которые занимают лидирующее место в структуре детской заболеваемости, инвалидности и смертности и представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему [6]. Диагностика и профилактика врожденных пороков развития является одной из главных задач современной перинатологии, так как реализует право ребенка родиться и быть здоровым [1, 2, 3].

В последние годы во многих странах для повышения эффективности выявления врожденных пороков развития и хромосомных аномалий плода используются комбинированные и интегральные тесты, включающие сочетание биохимических и ультразвуковых маркеров [9, 11].

Скрининг !-го триместра — комбинированный тест: выполняется на 10— 13-й неделе беременности, включает определение свободной субъединицы р-фракции хорионического гонадо-тропина (р-ХГЧ), протеина, ассоциированного с беременностью (РАРР-А) и измерение толщины воротникового пространства (рис. 1). В этом тесте выявляемость плодов с хромосомной патологией составляет 85—90% при частоте ложно-положительных результатов 6% [9, 10].

Согласно Приказу Министерства здравоохранения Ростовской

области от 29.04.2014 №657 «О проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития плода» в Перинатальном центре проводится пренатальный скрининг беременным, состоящим на учете в медицинских учреждениях прикрепленных территорий Ростовской области. В 2015 году пренатальный скрининг I триместра был проведен 2751 беременной, из которых 2084 женщины являлись жительницами города Ростова-на-Дону и 667 — Ростовской области. Как

www.akvarel2002.ru

биохимические, так и ультразвуковые исследования произведены по стандартам, разработанным Фондом медицины плода (Fetal Medicine Foundation - FMF) [9].

По результатам проведенных исследований 36 пациенток (1,4%) составили группу высокого риска по хромосомным аномалиям, что практически полностью соответствует среднестатистическому уровню по данным FMF. Все указанные пациентки были направлены на консультацию к врачу-генетику для решения

ГИНЕКОЛОГИЯ

вопроса о проведении инвазивнои диагностики, необходимой для определения кариотипа плода и решения вопроса о целесообразности пролонгирования беременности.

Врожденные пороки развития плода были выявлены у 64 беременных. При этом в 2 случаях имели место абсолютно летальные аномалии (анэнцефалия), в 43 случаях — тяжелые отклонения (врожденные пороки сердца, голопрозэнцефалия, диа-фрагмальная грыжа, несовершенный остеогенез).

Всем пациенткам проведено всестороннее пренатальное консультирование, включающее как рекомендации по прерыванию беременности (при выявлении летальных или трудно корригируемых пороков развития), так и определение тактики ведения и места родоразрешения (в остальных случаях).

Принимая во внимание то обстоятельство, что причиной большого количества перинатальных потерь являются фетоплацентарная недостаточность и задержка роста плода [8], очевидным становится то, что эффективность массовых скриниру-ющих программ (учитывая конечную цель их проведения — снижение перинатальной смертности) можно повысить путем сочетания обследования женщин на врожденные пороки развития и хромосомные аномалии с ранней диагностикой этих осложнений беременности, часто являющихся причиной смерти в перинатальном периоде [5, 7].

Ведущая роль в прогнозировании данных осложнений в настоящее время принадлежит доплерометрии (рис. 2). В связи с этим всем пациенткам в 11—12 недель беременности, помимо проведения биохимического и стандартного ультразвукового исследования, была произведена

r^W*!' .'КИС1ПЧОЧ1

41*1 ........ . . ■ I ■ ■ J

Рис. 2. Доплерометрия маточной артерии при скрининговом ультразвуковом исследовании в сроке 13 недель беременности.

доплерометрия маточных артерий, что и явилось особенностью проведения пренатального скрининга в Перинатальном центре. Беременные с выявленными нарушениями маточно-плацентарной гемодинамики составили группу риска по возникновению фетоплацентарной недостаточности, замедления роста плода и преэклампсии.

Кроме того, большинство пациенток из указанной группы риска (при выявлении сочетания с данными анамнеза и отклонениями в лабораторных исследованиях) были внесены в созданный в Перинатальном центре Ростовской области реестр беременных высокой группы риска перинатальной патологии. Данная форма наблюдения за беременными включает определение тактики дальнейшего ведения, решение вопросов

маршрутизации и разработку комплекса мероприятий, направленных на редукцию некоторых факторов риска, что, по нашему мнению, внесло существенный вклад в изменение показателя младенческой смертности в Ростовской области. Данный показатель составил в 2015 году 6,6%о, что отражает его положительную динамику по сравнению с 2013 и 2014 годами (9,6%о и 7,9%о соответственно).

Таким образом, включение в стандартное скрининговое исследование I триместра беременности достаточно простого теста (доплерометрии маточных артерий) позволяет существенно расширить возможности данной организационной формы работы и оптимизировать пренаталь-ное консультирование, что является фундаментом работы по снижению младенческой смертности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Айламазян Э. К. Плод как пациент — от диагностики к фетальной хирургии // Журн. акуш. и женск. бол. — 2007. — Т. LVII. — С. 8—9.

2. Кулаков В. И. Комплексная перинатальная диагностика // Мать и дитя: Материалы 6-го Рос. форума. — М., 2004. — С. 3—6.

3. Медведев М. В. Новые ультразвуковые технологии в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца // Пренат. диагн. —

2005. — Т.4. — №3. — С. 169—177.

4. Орлов В. И., Авруцкая В. В. Перинатальные аспекты Здоровья нации // Мать и дитя: материалы 1-го Рос. форума. — Казань, 2007. — С. 116—117.

5. Савельева Г. М. и соавт. Перинатальный период и его значение в развитии плода и новорожденного // Акуш. и гин. — 2004. — №3. — С. 60—62.

6. Сидорова И. С., Макаров И. О. Течение и ведение беременности по триместрам. — М.: МИО, 2007. — С. 15—42.

7. Стрижаков А. Н. и соавт. Резервы снижения перинатальной и младенческой заболеваемости // Мать и дитя: материалы 4-го Рос. форума. — М., 2002. — С. 577—578.

8. Яковлева Т. В. Причины и динамика перинатальной смертности в Российской Федерации // Здравоохранение РФ. — 2005. — №4. — С. 26—28.

9. Nicolaides K. H. Ультразвуковое исследование в 11—13+6 недель беременности. — СПб: Петрополис, 2007.

10. Spencer К. et al. Prediction of pre-eclampsia by uterine artery Doppler ultrasonography and maternal serum pregnancy-associated plasma protein-, free beta-human chorionic gonadotropin, activin A and inhibin A at 22+0 to 24+6 weeks gestation // Ultrasound Obstet. Gynecol. —

2006. — Vol. 27. — №6. — P. 658—663.

11. Spencer K. et al. First-trimester ultrasound and biochemical markers of aneuploidy and the prediction of preterm or early preterm delivery // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2008. — Vol. 31. — №2. — P. 147—152.

№3 (50) • 2016

www.akvarel2002.ru