CC BY
8
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ, ПРОЖИВАЮЩЕМУ ВНЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ЦЕНТРОВ
О. А. Гриненко1
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург
Автором проанализировано удовлетворение потребности населения Ленинградской области в высокотехнологичной хирургической помощи в 2001—2006 гг. Приведены1 затратыь на оказание помощи по отдельные специальностям и результаты лечения.
Ключевые слова: высокотехнологичная медицинская помощи, вид высокотехнологичной хирургической помощи, доступность медицинской помощи.
Одними из главных направлений развития российского здравоохранения в ближайшей и среднесрочной перспективе остаются формирование ресурсосберегающей и высокотехнологичной его моделей, повышение качества медицинской помощи, повышение эффективности работы лечебно-профилактических учреждений и, в итоге, — улучшение состояния здоровья населения.
Использование новых технологий в лечебном процессе сопровождается значительными затратами ресурсов и, соответственно, финансовыми издержками. По своей экономической состав-
1 Гриненко Олег Александрович, заместитель председателя комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга.
191023, г. Санкт-Петербург, ул. М. Садовая, д. 1.
Тел.: 8-921-936-2334 (моб.)
E-mail: grinenko77@mail.ru
ляющей затраты на хирургическое лечение в разных системах оказания медицинских услуг не могут быть равнозначными. В большинстве случаев издержки на хирургические технологии в лечебном процессе в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) не выходят за рамки средств, затрачиваемых в целом за случай лечения пациента. Однако в практической деятельности при оказании медицинской помощи некоторым контингентам больных хирургическими заболеваниями затраты на лечение значительно превышают среднестатистические. Эти виды хирургической деятельности, ранее официально определяемые как дорогостоящие, в настоящее время по причине использования современных технологий относятся к высокотехнологичным. Изучение результатов использования высокотехнологичной хирургической помощи больным показывает, что представле-
ния многих авторов публикаций о ее структуре и объемах затрачиваемых на неё средств постоянно изменяются.
Особый интерес представляет вопрос о доступности высокотехнологичных видов хирургической помощи населению с учетом развитости инфраструктуры органов здравоохранения по месту проживания граждан. Для жителей столичных мегаполисов и региональных административных центров организация высокотехнологичных видов хирургической помощи, как правило, в достаточной степени уже определена. Подобные виды медицинской помощи проводятся в учреждениях федерального и регионального уровней, расположенных непосредственно в больших городах. В то же время многие вопросы организации высокотехнологичных видов хирургической помощи населению, проживающему вне административных центров регионов, пока остаются без ответа.
На основании поиска путей совершенствования системы организации управления здравоохранением региона с преимущественным проживанием граждан в малых городах и сельских поселениях (Ленинградская область) проведена попытка улучшить результаты оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи населению при заболеваниях хирургического профиля.
Прежде всего, были оценены возможности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) региона в реализации потребностей в высокотехнологичной хирургической помощи населения, проживающего вне региональных административных центров. Показано, что до 2002 г. в большинстве случаев в Ленинградской области высокотехнологичная хирургическая помощь оказывалась в ЛПУ регионального уровня. Контингент больных, направляемых на лечение в федеральные специализированные медицинские учреждения (ФСМУ), был небольшим. Численность группы больных, нуждающихся в высокотехнологичной хирургической помощи, но не получивших ее, сохранялась значительной (табл. 1).
Изучена роль привлечения сил и средств ФСМУ в улучшении результатов оказания высокотехнологичных видов хирургической помощи населению региона с преимущественным проживанием граждан в малых городах и сельских поселениях. Исторической вехой в совер-
Таблица 1
Показатели реализации потребностей жителей
Ленинградской области в некоторых видах высокотехнологичной хирургической помощи, 2001 г.
Вид высокотехнологичной хирургической помощи Число пациентов, получивших помощь в ЛПУ Численность контингента больных, нуждающихся в помощи и не получивших ее
региональных федеральных
Кардиохирур- 394 69 612
гическая
Эндопротези- 64 46 27
рование суста-
вов
Замесгигель- 66 — 66
ная почечная
терапия
Пересадка 9 — 37
почки
Комбустиоло- 51 — —
гия
шенствовании организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи для населения Ленинградской области следует считать 2002 г., когда в Комитете по здравоохранению Ленинградской области была создана группа специалистов, для координации деятельности которых были выделены штатные организаторы здравоохранения, — Центр госпитализации жителей региона в ФСМУ.
Показатели численности контингентов больных, направленных специалистами Центра госпитализации в ФСМУ после 2002 г., существенно возросли как по частным видам помощи, так и в целом (табл. 2). В 2006 и 2007 гг. объемы высокотехнологичной хирургической помощи превысили исходные более чем в 1,5 раза. В 2005 г. Ленинградская область вышла на второе место в РФ по реализации возможностей лечения своих жителей в ФСМУ по квотам Росздрава, уступив первое место лишь столичному региону — г. Москва, используя возможности, прежде всего, федеральных клиник, расположенных в Санкт-Петербурге.
Выполнение Государственного задания в ряде ФСМУ по оказанию высокотехнологичной хирургической помощи жителям Ленинградской области превышает 150, 200 и даже 300 %. Показатели оперативной активности при лечении жителей Ленинградской области по высокотехнологичной хирургической помощи в ФСМУ
Таблица 2
Распределение жителей Ленинградской области, получивших основные виды высокотехнологичной
хирургической помощи в ФСМУ в 2004—2007 гг.
Вид помощи по специальностям Число больных, прошедших лечение
2004 2005 2006 2007
Онкология 1374 1309 1555 1752
Травматология и ортопедия 362 423 470 604
Детская травматология и ортопедия 52 68 80 101
Сердечно-сосудистая хирургия 285 233 376 558
Офтальмология 54 50 163 181
Нейрохирургия 51 57 123 241
Торакальная хирургия 89 99 104 78
Акушерство и гинекология 45 68 136 99
Итого 2312 2307 3007 3614
превышают 95 %, а показатели летальности в послеоперационном периоде колеблются от 0,15 до 0,27 %. Следует отметить, что эта категория пациентов — больные, находящиеся в тяжелом или крайне тяжелом состоянии. В 99,6 % случаев жители Ленинградской области, госпитализированные в ФСМУ, пройдя обследование и лечение, выписываются по месту жительства.
Не менее чем через полгода после выписки из ФСМУ в 96,5 % случаев эти тяжелоболевшие люди (без высокотехнологичного лечения, как правило, обреченные на смерть) проживают без проблем. Только в 3 % наблюдений течение основного заболевания завершилось летальным исходом.
Необходимости в повторной госпитализации больных в ФСМУ, как правило, не бывает. Если она и возникает, то по причине ухудшения состояния пациента и осложнений основного заболевания и не чаще чем в 2,5 % наблюдений. Из данных, приведенных в табл. 3, видно прогрессивное увеличение суммы, выделяемой из федерального бюджета на проведение жителям Ленинградской области в ФСМУ высокотехнологичных видов медицинской помощи по квотам Росздрава. В целом положительные результаты лечения больных в федеральных клиниках отмечаются в 96 % наблюдений, и более чем в 50 % случаев они оказываются отличными и хорошими (табл. 4).
Таблица 3
Экономические показатели эффективности работы Центра госпитализации жителей Ленинградской области в клиники федерального подчинения
Вид помощи по специальностям Число больных, направленнык/прошедших лечение в ФСМУ Всего боль-ныгх, прошедших лечение в ФСМУ Экономическая значимость, млн руб.
2002 2003 2004 2005
Онкология 924/883 1358/1261 1456/1374 1394/1309 4827 300,51
Травматология и ортопедия 152/137 241/226 361/342 431/402 1107 79,32
Детская травматология и ортопедия 64/55 56/44 59/52 77/68 219 14,6
Сердечно-сосудистая хирургия 66/56 232/221 299/285 247/233 795 83,76
Гематология 161/145 163/150 221/209 233/224 728 25,16
Нейрохирургия 31/24 44/39 58/51 64/57 171 15,15
Дерматология 14/12 86/71 77/68 112/105 256 4,56
Эндокринология 6/5 56/49 90/83 101/96 233 5,23
Ревматология 5/3 91/79 294/280 224/212 574 30,51
Фтизиопульмонология 61/49 89/80 118/109 133/120 358 24,11
Акушерство и гинекология -/- -/- 51/45 79/68 113 8,8
Педиатрия 31/25 111/105 167/156 173/161 447 26,44
Итого 1515/1394 2527/2325 3251/3054 3268/3055 9828
Стоимость, млн руб. 77,40 140,93 185,63 213,31 - 618,1
Таблица 4
Общая оценка результатов лечения жителей Ленинградской области, получивших лечение в ФСМУ в 2006 г.
Результат лечения Число больных
Абс. %
Отличный (полная бытовая, социаль- 136 5,2
ная и профессиональная реабилитация)
Хороший (бытовая и социальная реа- 1189 45,0
билитация, ограничения в профессио-
нальной деятельности)
Удовлетворительный (самообслужива- 1211 45,8
ние, ограничения в профессиональной
деятельности)
Неудовлетворительный (смерть или не- 106 4,0
способность к самообслуживанию)
Всего: 2640 100
Выполнение мероприятий по реорганизации здравоохранения Ленинградской области и приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006—2007 гг. положительно влияет на демографическую ситуацию в регионе. В частности, по итогам 2007 г. смертность населения уменьшилась на 5,4 % по сравнению с 2006 г. Очевидно, что эта положительная тенденция обусловлена уменьшением числа случаев смерти от несчастных случаев, травм и отравлений на 13 %, увеличением рождаемости на 6,4 %, однако несомненно и то, что уменьшение показателя частоты случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в определенной степени отражает и повышение доступности для населения Ленинградской области высокотехнологичной
медицинской помощи, в том числе и кардиохи-рургических ее видов.
Очевидно, что организация оказания высокотехнологичной хирургической помощи больным, проживающим в малых городах и сельских поселениях, на надлежащем уровне — не простое мероприятие для специалистов органов управления здравоохранением регионов. Вместе с тем лечение больных с использованием высоких технологий является требованием современного этапа развития медицинской науки и практики. В настоящее время кадровый потенциал муниципальных учреждений здравоохранения, расположенных вне региональных административных центров, их техническая оснащенность, методическая вооруженность и поддержка специалистов лечебных учреждений регионального и федерального ранга не позволяют врачам провинциальных больниц только констатировать факт заболевания, при котором необходимо проведение высокотехнологичной помощи, и отходить от участия в многогранной работе по оказанию данных видов медицинской помощи при тяжелых состояниях в хирургии. Реализация новых организационных подходов к совершенствованию системы оказания высокотехнологичной помощи, несомненно, позволит повысить эффективность использования высоких медицинских технологий для медицинского обеспечения населения России, независимо от места проживания ее граждан, в том числе и для жителей малых городов и населенных пунктов сельской местности.
