CC BY
48
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОПТИМИЗАЦИИ УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ С ХРОНИЧЕСКИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПЕРЕБОЛЕВШЕГО ИНФЕКЦИЕЙ СРУЮ-19
УДК 616-08-039.57-036.8-052
3.2.2 — эпидемиология; 14.02.03 — общественное здоровье и здравоохранение Поступила 01.06.2022
А.О. Фетисов1, О.А. Пасечник2' 3, М.А. Ливзан2, А. Б. Черкасов1, Н.А. Алпацкая1
ПФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр» ФМБА России, Красноярский край, Красноярск;
2ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Омск;
3ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора, Омск
Цель исследования — разработка и внедрение организационных технологий оптимизации углубленной диспансеризации граждан, переболевших СОУЮ-19.
Материалы и методы. Представлен опыт организации в 2021 г. углубленной диспансеризации граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией, в отделении медицинской профилактики Медицинского центра ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр» ФМБА России, а также проведения организационных и управленческих мероприятий по оптимизации системы профилактической медицинской помощи.
Результаты. Разработана и внедрена организационная технология, направленная на процессы профилактических мероприятий в амбулаторных условиях, с учетом принципов эффективного использования ресурсов, оптимизации потоков пациентов и информации, максимальной автономности работы отделения медицинской профилактики от активно функционирующего амбулаторно-поликлинического звена в условиях пандемии СОУЮ-19. Разработаны алгоритм принятия решений сотрудниками отделения медицинской профилактики и стандартная операционная процедура углубленной диспансеризации. Внесены изменения в локальную нормативно-правовую базу медицинской организации, регламентирующую порядок проведения углубленной диспансеризации взрослого населения.
Применение данной технологии позволило обеспечить за анализируемый период проведение углубленной диспансеризации 2473 пациентам, увеличить долю обследованных с хроническими неинфекционными заболеваниями с 43,20 до 65,60%, сократить на 46,90% затраты времени на диспансеризацию, увеличить долю пациентов, направленных на второй этап диспансеризации, с 8,03 до 19,20%, своевременно направить на реабилитацию 11,90% пациентов, повысить долю людей, удовлетворенных доступностью и качеством углубленной диспансеризации, с 63,80 до 91,30%.
Заключение. Предложенная организационная технология позволяет рационально выстраивать процесс углубленной диспансеризации, формировать систему выбора приоритетных групп пациентов для углубленной диспансеризации, направленной на снижение риска развития неблагоприятных исходов у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, перенесших СОУЮ-19.
Ключевые слова: диспансеризация; СОУЮ-19; бережливые технологии; маршрутизация; хронические неинфекционные заболевания.
MANAGEMENT TECHNOLOGIES FOR OPTIMIZING IN-DEPTH MEDICAL EXAMINATION OF THE POPULATION WITH CHRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASES HAVING RECOVERED FROM COVID-19 INFECTION
A.O. Fetisov1, O.A. Pasechnik2-3, M.A. Livzan2, A.B. Cherkasov1, N.A. Alpatskaya1
federal Siberian Research Clinical Centre under the Federal Medical Biological Agency of Russia, Krasnoyarsk;
2Omsk State Medical University, Omsk;
3Omsk Research Institute of Natural Focal Infections, Omsk
The purpose of the study is to develop and implement management technologies for optimizing the in-depth medical examination of citizens who have recovered from COVID-19.
Materials and methods. The experience of organizing an in-depth medical examination of citizens who have recovered from a new coronavirus infection in the Department of Medical Prevention of the Medical Center of the Federal Siberian Scientific and Clinical Center of the Federal Medical and Biological Agency of Russia, as well as carrying out arrangement and management measures to optimize the system of preventive medical care, is presented in 2021.
Results. A management technology has been developed and implemented aimed at the processes of preventive measures in an outpatient setting, taking into account the principles of efficient use of resources, optimization of patient and information flows, maximum autonomy of the work of the medical prevention department from an actively functioning outpatient clinic unit in the context of the COVID-19 pandemic. An algorithm for making decisions by employees of the department of medical prevention and a standard operating procedure for in-depth medical examination have been developed. The changes have been made to the local regulatory framework of a medical organization that regulates the procedure for conducting in-depth medical examinations of the adult population. The use of this technology made it possible to provide in-depth medical examinations for 2473 patients during the analyzed period, increase the proportion of those examined with chronic non-communicable diseases from 43.20 to 65.60%, reduce the time spent on medical examinations by 46.90%, increase the proportion of patients referred for the second stage from 8.03 to 19.20%, to send 11.90% of patients for rehabilitation in a timely manner, to increase the proportion of people satisfied with the availability and quality of in-depth medical examinations from 63.80 to 91.30%.
Conclusion. The proposed management technology makes it possible to rationally build the process of in-depth medical examination, form a system for selecting priority groups of patients for in-depth medical examination, aimed at reducing the risk of adverse outcomes in patients with chronic non-communicable diseases who have undergone COVID-19.
Key words: clinical examination; COVID-19; lean technologies; routing; chronic non-communicable disease.
ВВЕДЕНИЕ
Пандемия COVID-19 явилась вызовом системам здравоохранения всех стран мира. По состоянию на 28 мая 2022 г. COVID-19 поразил более 530 млн человек в 166 странах мира, число заболевших в России превысило 18,3 млн, умерли 378,8 тыс. пациентов [1].
На тяжесть течения заболевания и связанный с ним неблагоприятный исход COVID-19 влияет ряд факторов, среди которых ведущая роль принадлежит коморбидности с наиболее значимыми хрониче скими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ). С неблагоприятным прогнозом при COVID-19 ассоциировано наличие у пациентов сахарного диабета [2], ожирения [3], артериальной гипертензии [4], це-реброваскулярных заболеваний, ишемической бо лезни сердца [5], хронической обструктивной болезни легких [6]. Необходимо отметить, что при оценке состояния здоровья в 2019 г. по итогам профилакти-
ческих медицинских осмотров и диспансеризации 60% граждан имели различные ХНИЗ и были отнесены к М^ группе здоровья [7].
Вынужденные ограничения в период коронавирус-ной пандемии, связанные с получением населением медицинской помощи в плановой форме, способ ствовали как поздней обращаемости в случае разви тия жизнеугрожающих состояний, так и росту госпитализаций по причине ХНИЗ.
Диспансерное наблюдение и углубленная диспансеризация пациентов, перенесших COVID-19, являются одной из приоритетных задач амбулаторно-поликлинического звена, направленных как на сни жение риска смертности пациентов, так и на уменьшение числа осложнений и улучшение прогноза развития заболевания [8].
Цель настоящего исследования — разработка и внедрение организационных технологий по оптимизации углубленной диспансеризации граждан, переболевших COVID-19, включая лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями, предва
рительный анализ эффектов от внедрения подходов бережливого производства в процессы профилактических мероприятий в амбулаторных условиях с учетом продолжающейся пандемии новой корона-вирусной инфекции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось на базе ФГБУ «Федеральный Сибирский научно- клинический центр» ФМБА России (г. Красноярск) в период с июля по декабрь 2021 г. Объектом исследования явился процесс организации мероприятий, направленных на проведение углубленной диспансеризации взрос лых с хроническими неинфекционными заболеваниями, переболевших инфекцией COVID-19, для снижения риска неблагоприятного исхода, улучшения состояния общественного здоровья в условиях пан демии новой коронавирусной инфекции.
Была разработана организационная технология, включающая подходы к формированию групп ри ска среди населения, перенесшего инфекцию COVID-19 и нуждающегося в углубленном медицинском осмотре; организацию информирования населения, распределение потоков пациентов, на правление на лабораторно инструментальное об следование и консультацию врача терапевта.
Внедрение указанной технологии позволило оценить ее эффективность на основе ряда критериев: увеличение охвата населения углубленной диспан серизацией, сокращение временных затрат на про ведение углубленной диспансеризации, увеличение доли пациентов, направленных на второй этап меди цинского осмотра, выявляемость хронических неин фекционных заболеваний у обследованных пациен тов, доля пациентов, направленных на реабилита цию, удовлетворенность пациентов доступностью углубленной диспансеризации.
В ходе исследования применялись метод хроно метражных измерений трудовых процессов, метод анкетирования, описательно оценочный метод ис следования.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В июле 2021 г. перед амбулаторно-поликлиничес-кими учреждениями, подведомственными Федеральному медико биологическому агентству России, наря ду с учреждениями системы здравоохранения Рос сийской Федерации, была поставлена задача по проведению углубленной диспансеризации лиц, пе ренесших новую коронавирусную инфекцию, из числа прикрепленного населения. Правовой основой проведения углубленной диспансеризации явились норма тивные документы Министерства здравоохранения Российской Федерации, изменившие объемы и поря док направления на диспансеризацию и профилакти-
ческий осмотр определенных групп взрослого насе ления [9, 10].
На базе Медицинского центра ФСНКЦ было создано отделение медицинской профилактики (ОМП) для проведения углубленной диспансеризации взрослого населения (УДВН) из числа лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию, а также граждан из числа прикрепленного населения, обра тившихся в учреждение для проведения УДВН.
При планировании деятельности амбулаторно-поликлинической службы в конце 2020 г. не было предусмотрено распределение ресурсов для углу бленной диспансеризации взрослого населения. Кроме того, процессы организации и проведения УДВН шли в 2021 г. в условиях продолжающейся пандемии COVID-19 с соответствующими санитарно-эпидемиологическими ограничениями.
В целях оптимального встраивания данного вида деятельности в текущую работу медицинских орга низаций в сложившихся эпидемиологических условиях были определены основные принципы его функционирования — эффективное использование ресурсов, оптимизация потоков пациентов и инфор мации, максимальная автономность работы от име ющихся в составе ФГБУ «Федерального Сибирского научно-клинического центра» ФМБА России (ФСНКЦ) четырех поликлиник. При организации работы ОМП были учтены опыт применения концепции бережливого производства, а также требования к организации профилактических мероприятий с точки зрения эпидемиологической безопасности пациента [11, 12].
При разработке комплекса мероприятий по орга низации УДВН выявлены три группы задач, требующих решения или оптимизации:
1) организация информирования населения о про ведении УДВН;
2) пересечение потоков (медицинских процессов) при оказании первичной медико санитарной помо щи в амбулаторных условиях;
3) оптимизация нагрузки на медицинских работников.
Для решения вопроса об информировании паци ентов об условиях и порядке проведения УДВН на поликлиники ФСНКЦ была возложена функция отбора и формирования списков граждан, подлежащих УДВН, а также граждан, активно проявляющих желание пройти УДВН, и передачи информации администраторам ОМП.
При планировании УДВН, формировании регистров пациентов, подлежащих УДВН, сотрудники поликлиник учитывали приоритетные 1-11 категории, к которым отнесены граждане, перенесшие COVID-19, при наличии двух и более ХНИЗ (первый уровень приоритета) и при наличии не более одного сопутствующего ХНИЗ или его отсутствии (второй уровень приоритета).
При формировании регистра использовались дан
ные медицинской информационной системы (МИС) ФСНКЦ, в том числе сведения о диспансерном наблюдении с ХНИЗ, а также региональная информационная система обязательного медицинского страхования (ОМС), включая данные о перенесенном заболевании COVID-19, степени тяжести, давности обращения в медицинскую организацию.
Вся дальнейшая работа по взаимодействию с па циентом, планированию и проведению комплекса инструментальных, лабораторных и иных исследований, организация консультаций выполнялась штатными специалистами ОМП.
С целью оптимизации информирования граждан и привлечения уже функционирующих механизмов в системе ОМС создан информационный ресурс, со пряженный с МИС, позволяющий страховому меди цинскому представителю страховой медицинской организации, работающей в системе ОМС, при ин формировании гражданина об УДВН произвести запись пациента в ходе диалога непосредственно в электронное расписание ОМП ФСНКЦ.
При рассмотрении вопросов пересечения потоков (медицинских процессов) в ходе оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях пациентам с различными поводами обращений использовался пациентоориентированный подход, принципы которого внедрялись в ФСНКЦ с 2019 г.
При выработке мероприятий по оптимизации про цесса рассматривались меры, направленные на проведение УДВН за один визит пациента в медицинскую организацию (МО).
Однако в ходе практической оценки данного подхо да реализация всех исследований и получение кон сультации врача в рамках первого и второго этапов УДВН за один визит были признаны нецелесообразными по ряду причин.
Во первых, для забора крови на биохимический анализ пациент являлся утром в медицинскую организацию натощак, и дальнейшее прохождение инструментальных исследований, включая тест с ше стиминутной ходьбой, в течение нескольких часов в этот же день для большинства пациентов было не комфортным.
Во вторых, результаты анализа сданных утром проб лаборатория МО с учетом автоматизации про цессов могла выдать через 3 ч с момента доставки биоматериала. Таким образом, первая половина дня врача терапевта была непродуктивной, затрудняю щей возможность полноценного консультирования пациентов, прошедших инструментальное обследование.
С учетом изложенного и проведенного анализа данной ситуации с позиций применения бережливых технологий, нами был выработан оптимальный алгоритм, при котором пациент посещал медицинскую организацию по следующей схеме:
1-й день — визит в МО для сдачи биоматериала
(венозной крови) для проведения клинического и биохимического исследований; место предоставления медицинской услуги — процедурный кабинет поликлиники ФСНКЦ, которую пациент выбрал со гласно личному заявлению для получения первич ной медико санитарной помощи в амбулаторных ус ловиях по полису обязательного медицинского стра хования («прикреплен»).
2 й день (как правило, на следующий или иной удобный пациенту день) для прохождения полного комплекса инструментальных исследований перво го и второго этапов и получения консультации врача по результатам всех пройденных исследований; ме сто предоставления медицинской услуги — ОМП Ме дицинского центра ФСНКЦ.
Нами учтен опыт стандартизации маршрутизации потоков пациентов в рамках государственной региональной системы здравоохранения [13]. Чтобы организовать максимально эффективную работу персонала ОМП с пациентами, решить задачу перераспределения нагрузки на медицинский персонал, часть функций врача была делегирована среднему медицинскому персоналу, а среднего медицинского персонала — немедицинским работникам (админи страторам регистратуры ОМП) в соответствии с кон цепцией новой модели медицинской организации и закреплена в формате локального нормативно правового акта медицинской организации — приказа и стандартной операционной процедуры.
Были разработаны алгоритмы принятия решений администраторами регистратуры и медицинскими сестрами ОМП в части определения объема инструментальных и лабораторных исследований, необходимых каждому конкретному пациенту в зависимо сти от имеющихся сведений и промежуточных ре зультатов исследований.
Достижение целевых значений критериев контро лировали по проверочному листу (чек листу), вклю чающему перечень мероприятий оцениваемого про цесса (УДВН), его отдельных этапов, способы устранения пересечений потоков, устранение данных пересечений потоков во времени и/или пространстве и наличие или отсутствие пересечений потоков на момент контроля (рис. 1).
При внедрении организационных технологий по оптимизации УДВН — в их числе выделение потока на УДВН из общего потока пациентов (организация работы ОМП и администраторов регистратуры ОМП), введение предварительной записи на УДВН и отдельные диагностические исследования — было сокращено количество пересечений потоков с шести (на этапе внедрения) до одного (на этапе контроля при реализации мероприятий).
Организационная технология по оптимизации про цесса УДВН выглядит следующим образом:
1. Поликлиники прикрепления активно отбирают пациентов, перенесших COVID-19 или желающих
Проверочный лист на этапе внедрения и контроля
Пример: контроль достижения целевого значения критерия «Количество пересечений потоков при проведении углубленной диспансеризации с иными потоками пациентов в поликлинике» для медицинском организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь взрослому населению
Отделение медицинской профилактики Способ устранения пересечения потоков Организация устранения пересечения потоков пациентов Наличие пересечений
Перечень мероприятий оцениваемого процесса в пространстве во времени потоков
(да/нет) (да/нет) (да/нет)
1 2 3 4 5
1 этап УглДВН
Обращение 6 регистратуру Электронная регистратура Навигация в отделение мед. профилактики нет Да Да
Анкетирование Предварительная запись, выделенная регистратура нет Да нет
Заполнение ИДС Предварительная запись, выделенная регистратура нет да нет
Забор крови (с целью выполнения общего анализа крови, биохимического, Д-димера) Электронное расписание нет Да нет
Измерение сатурации нет нет нет
Спирография нет нет нет
Тест 6-минутной ходьбы нет нет нет
1 этап УглДВН
МСКТ органов грудной клетки Электронное расписание да нет нет
ЭхоКГ Электронное расписание да нет нет
УЗИ с ЦДК вен нижних конечностей Электронное расписание да нет нет
Осмотр врана-терапевта Предварительная запись нет нет нет
Общее количество пересечений: 1
Достижение целевого значения (да/нет): да
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ СИБИРСКИЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ФМБА РОССИИ
Рис. 1. Проверочный лист (чек-лист) контроля достижения целевого показателя «Количество пересечений потоков при проведении углубленной диспансеризации с иными потоками пациентов в поликлинике»
пройти углубленную диспансеризацию, и передают сведения о них администраторам ОМП посредством записи в медицинской информационной системе (МИС). Списки пациентов составляются с учетом приоритетных групп (в первую очередь, наличие в анамнезе перенесенного заболевания COVID-19 в тяжелой или среднетяжелой форме, наличие у пациента заболеваний из перечня ХНИЗ).
2. Администратор ОМП связывается с таким пациентом по телефону и согласовывает с ним удобные дату и время сдачи крови и визита в ОМП.
3. Администратор ОМП открывает в МИС эпизод УДВН и делает необходимые назначения на забор анализов. Вопрос о необходимости назначения ис следования Д димера администратор решает в со ответствии с алгоритмом принятия решений на ос новании обновляемого списка, в котором указаны пациенты, перенесшие COVID-19 в тяжелой и сред-нетяжелой формах.
4. Пациент в согласованный день и определенное время, минуя регистратуру и любые другие кабинеты, проходит непосредственно к процедурному кабинету своей поликлиники прикрепления и сдает необходи мые анализы крови. Направление на исследование
пациента, сформированное администратором ОМП, вечером предыдущего дня администратором поли клиники прикрепления отрабатывается в МИС и пере дается в процедурный кабинет до визита пациента.
Для безошибочной идентификации пациентов, на правленных на исследование крови в рамках УДВН, выделены определенные слоты в электронном рас писании процедурного кабинета. По окончании забора крови от медицинской сестры процедурного каби нета пациент получает на руки анкету по УДВН и заполняет ее.
5. В другой согласованный день и определенное время (как правило, следующий после сдачи анали зов) пациент с заполненной анкетой является в ОМП на прохождение остальных исследований.
6. В отделении медицинской профилактики пациент обращается в регистратуру, где администратор на основании анализа его анкеты, цифровых показа телей сатурации и содержания в крови Д-димера определяет в соответствии с алгоритмом перечень необходимых обследований и составляет индивиду альный маршрут, делая назначения в МИС.
Старший администратор ОМП формирует электронное расписание работы диагностических клини-
Точки принятия решений (алгоритм маршрутизации пациента при проведении углубленной диспансеризации)
Поликлиника
Регистратура ОМП (администратор]
Медицинская сестра ОМП
Врач ОМП
да
Страховая МО
Назначены: РАК; б/х ан. крови; Д-димер
Т да
Ь
Си
£ <и Е Э
(у щ
нет
Назначены: РАК; б/х ан. крови
Показатель Назначено
Д-димера Да УЗИ с идк
превышает —^ вен нижних
норму конечностеи
да
да
нет
Назначены: МСКТ ОГК; Эхо-КГ
Ф о
Назначена спирография и рентгенография ОГК
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ СИБИРСКИЙ НАУЧНО-КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ФМБА РОССИИ
Назначены: МСКТ ОГК, Эхо-КГ
нет
да
* I
го
^ гм
3= 5 5
о. Ъ
0> "
о. о.
х а: 0) х <0 и
I' I N I
С X ч» Ц) Э^
? 5 °
£ ш з:
5 1С I
й- О.
® С г Я ЯЗ ю 5 X
* £ о ч.
Рис. 2. Алгоритм принятия решений сотрудниками ОМП по маршрутизации пациента при проведении углубленной диспансеризации взрослого населения
ческих служб таким образом, чтобы соблюдалось равномерное ритмичное распределение пациентов по исследованиям.
7. По результатам теста с шестиминутной ходьбой, который интерпретирует проводящая его медицин ская сестра на основании алгоритма, возможно до полнительное назначение обследований второго этапа УДВН: эхо-КГ и МСКТ легких. Данные назначения, при наличии показаний, делает в МИС медицинская сестра самостоятельно и дополняет ими индивидуальный маршрут пациента.
Для проведения теста с шестиминутной ходьбой ОМП оснащено смарт часами с функцией опове щения и измерения пройденного расстояния. В на чале теста на часах выставляется хронометр на 6 мин вперед, после чего пациент начинает ходьбу. Получив сигнал с часов об окончании теста, паци ент, предварительно проинструктированный медицинской сестрой, подходит к ее посту для снятия показаний о пройденном расстоянии. Медицин ская сестра осуществляет наблюдение за пациен тами, проходящими тест, при наличии показаний останавливает тест и оказывает доврачебную ме дицинскую помощь с вызовом на себя врача при необходимости.
8. На заключительный осмотр к врачу терапевту
ОМП пациент обращается с результатами полного комплекса обследований первого и второго этапов в соответствии с разработанными алгоритмами.
Таким образом, управленческие решения о необ ходимости тех или иных видов обследования для каждого конкретного пациента УДВН децентрализованы и принимаются в четырех разных точках: поли клиника прикрепления, регистратура ОМП, медицин ская сестра ОМП, врач ОМП (рис. 2).
Данный подход позволил реализовать весь объем исследований УДВН в ОМП за один день без дополнительной явки к врачу по результатам первого этапа (с проведением дистанционной консультации), а также исключил длительное прохождение обсле дования на втором этапе.
За период реализации мероприятий по оптимиза ции УДВН (июль-декабрь 2021 г.) углубленную диспансеризацию в ОМП прошли 2473 человека. 1209 граждан (48,8%) были информированы о возможности пройти УДВН страховыми медицинскими представителями, согласно переданным в ОМП спискам граждан, подлежащих обследованию.
Структурированный подход к принятию решений на подготовительном этапе УДВН (формирование списков граждан с учетом приоритетных групп) по зволил увеличить удельный вес лиц, страдающих
ХНИЗ, в общем количестве обследованных граждан с 43,20 до 65,60%.
По данным фотохронометражного исследования затрат времени на проведение УДВН, общая длительность данного вида диспансеризации сокраще на на 46,90% — с 320 до 170 мин. Сокращение времени на проведение диспансеризации стало возможным за счет оптимизации процесса обращения и работы с пациентом в регистратуре, навигации па циента между кабинетами (отделениями), проведе ния диагностических исследований первого этапа УДВН.
Количественные изменения сказались и на каче ственных показателях осуществления УДВН. Так, доля граждан, направленных на второй этап диспан серизации, увеличилась в два раза — с 8,03 до 19,20%.
Затраты времени врача терапевта, работающего в ОМП при проведении УДВН, при оптимизации процессов и определении точек принятия решений сотрудни ками, на 67,20% приходятся на основную деятельность, т.е. лечебно-профилактические мероприятия.
По результатам УДВН за июль-декабрь 2021 г. первично установлено 38 случаев заболеваемости ХНИЗ, в том числе сахарным диабетом — 3 (0,12% от общего числа осмотренных), ХОБЛ — 12 (0,49%), гипертонической болезнью — 22 (0,91%), ИБС — 1 (0,04%). Направлено на медицинскую реабилитацию 295 пациентов (11,90% от общего числа осмотренных), в том числе в условиях круглосуточного стационара — 52 (17,60%).
По результатам анкетирования пациентов, доля удовлетворенности доступностью и качеством УДВН на этапе внедрения мероприятий по оптимизации процесса УДВН и при подведении итогов (контроле) увеличилась с 63,80 до 91,30%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Перераспределение функциональных обязанно стей и ответственности между врачом и средним ме дицинским и немедицинским персоналом, реализованное в алгоритме принятия решений сотрудниками отделения медицинской профилактики и стандарт ной операционной процедуре проведения углублен ной диспансеризации взрослого населения, оптими зация информационного взаимодействия со страхо выми медицинскими организациями при привлечении граждан на углубленную диспансеризацию обеспечи вают оптимальную маршрутизацию пациента и сни жают временные затраты на углубленную диспансе ризацию на 46,90%.
Цифровизация медицинских процессов и исполь зование информационных ресурсов (локальных, ре гиональных) позволяют оперативно планировать и рационально выстраивать процесс углубленной диспансеризации, формировать систему выбора
приоритетных групп пациентов для проведения углубленной диспансеризации, направленной на снижение риска развития неблагоприятных исходов у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, перенесших COVID-19.
Данные анкетирования пациентов показывают, что мероприятия по оптимизации углубленной диспан серизации граждан, переболевших COVID-19, в том числе с хроническими неинфекционными заболева ниями, повысили удовлетворенность доступностью и качеством углубленной диспансеризации взросло го населения с 63,80 до 91,30%, что в целом формирует лояльность пациентов к профилактическим ме роприятиям, определяет принятие и положительное отношение граждан к системе диспансеризации и профилактических осмотров.
Финансирование исследования и конфликт интересов. Исследование не финансировалось каким либо источником, и конфликты интересов, связанные с данным исследованием, отсутствуют.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Отчет о текущей ситуации по борьбе с коронавирусом: официальная информация. URL: https://cdn.stopcoronovirus. ru/ai/html/3/attach/2022-05-28_coronavirus_government _re-port.pdf. Otchet o tekushchey situatsii po bor'be s koronavirusom: ofitsial'naya informatsiya [Report on the current situation in the fight against coronavirus: official information]. URL: https://cdn. stopcoronovirus.ru/ai/html/3/attach/2022-05-28_coronavirus_ government _report.pdf.
2. Шестакова М.В., Викулова О.К., Исаков М.А., Дедов И.И. Сахарный диабет и COVID-19: анализ клинических исходов по данным регистра сахарного диабета Российской Федерации. Проблемы эндокринологии 2020; 66(1): 35-46. Shestakova M.V., Vikulo-va O.K., Isakov M.A., Dedov I.I. Diabetes and COVID-19: analysis of the clinical outcomes according to the data of the Russian diabetes registry. Problemy endokrinologii 2020; 66(1): 35-46.
3. Klang E., Kassim G., Soffer S., Freeman R., Levin M.A., Reich D.L. Severe obesity as an independent risk factor for COVID-19 mortality in hospitalized patients younger than 50. Obesity (Silver Spring) 2020; 28(9): 1595-1599, https://doi. org/10.1002/oby.22913.
4. Шляхто Е.В., Конради А.О., Арутюнов Г.П., Арутюнов А.Г., Баутин А.Е., Бойцов С.А., Виллевальде С.В., Григорьева Н.Ю., Дупляков Д.В., Звартау Н.Э., Козиолова Н.А., Лебедев Д.С., Мальчикова С.В., Медведева Е.А., Михайлов Е.Н., Моисеева О.М., Орлова Я.А., Павлова Т.В., Певзнер Д.В., Петрова М.М., Ребров А.П., Ситникова М.Ю., Соловьева А.Е., Тарловская Е.И., Трукшина М.А., Федотов П.А., Фомин И.В., Хрипун А.В., Чеснико-ва А.И., Шапошник И.И., Явелов И.С., Яковлев А.Н. Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19. Российский кардиологический журнал 2020; 25(3): 129-148, https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3801. Shlyakho E.V., Konradi A.O., Arutyunov G.P., Arutyu-nov A.G., Bautin A.E., Boytsov S.A., Villevalde S.V., Grigoryeva N.Yu., Duplyakov D.V., Zvartau N.E., Koziolova N.A., Lebedev D.S., Mal-
chikova S.V., Medvedeva E.A., Mikhailov E.N., Moiseeva O.M., Or-lova Y.A., Pavlova T.V., Pevsner D.V., Petrova M.M., Rebrov A.P., Sitnikova M.Yu., Solovyova A. E., Tarlovskaya E.I., Trukshina M.A., Fedotov P.A., Fomin I.V., Khripun A.V., Chesnikova A. I., Shaposh-nik 1.1., Yavelov I.S., Yakovlev A. N. Guidelines for the diagnosis and treatment of circulatory diseases in the context of the COVID-19 pandemic. Rossijskij kardiologiceskij zurnal 2020; 25(3): 129-148, https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3801.
5. Basso C., Leone O., Rizzo S., De Gaspari M., van der Wal A.C., Aubry M.C., Bois M.C., Lin P.T., Maleszewski J.J., Stone J.R. Pathological features of COVID-19-associated myocardial injury: a multicentre cardiovascular pathology study. Eur Heart J 2020; 41(39): 3827-3835, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa664.
6. Grillo F., Barisione E., Ball L., Mastracci L., Fiocca R. Lung fibrosis: an undervalued finding in COVID-19 pathological series. Lancet Infect Dis 2021; 21(4): e72, https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30582-X.
7. Гриневич В. Б., Губонина И. В., Дощицин В.Л., Котов-ская Ю.В., Кравчук Ю.А., Педь В. И., Сас Е.И., Сыров А. В., Тарасов А. В., Тарзиманова А. И., Ткачева О.Н., Трухан Д. И. Особенности ведения коморбидных пациентов в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Национальный Консенсус 2020. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2020; 19(4): 135-172, https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2630. Grinevich V. B., Gubonina I.V., Doshchitsin V.L., Kotovska-ya Yu.V., KravchukYu.A., Ped V.I., Sas E.I., Syrov A.V., Tarasov A.V., Tarzimanova A.I., Tkacheva O.N., Trukhan D.I. Management of patients with comorbidity during novel coronavirus (COVID-19) pandemic. National Consensus Statement 2020. Kardiovasku-lyarnaya terapiya i profilaktika 2020; 19(4): 135-172, https://doi. org/10.15829/1728-8800-2020-2630.
8. Драпкина О.М., Концевая А.В., Калинина А.М., Авдеев С. Н., Агальцов М.В., Александрова Л.М., Анциферова А.А., Аронов Д.М., Ахмеджанов Н.М., Баланова Ю.А., Балахоно-ва Т. В., Бернс С.А., Бочкарев М.В., Бочкарева Е.В., Бубнова М. Г., Будневский А. В., Гамбарян М. Г., Горбунов В.М., Горный Б.Э., Горшков А. Ю., Гуманова Н.Г., Дадаева В.А., Дроздова Л. Ю., Егоров В.А., Елиашевич С. О., Ершова А. И., Иванова Е.С., Имаева А.Э., Ипатов П.В., Каприн А.Д., Карам-нова Н.С., Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Копылова О.В., Ко-ростовцева Л.С., Котова М.Б., Куликова М.С., Лавренова Е.А., Лищенко О. В., Лопатина М.В., Лукина Ю. В., Лукьянов М.М., Маев И. В., Мамедов М.Н., Маркелова С. В., Марцевич С.Ю., Метельская В.А., Мешков А. Н., Милушкина О. Ю., Мукане-ева Д.К., Мырзаматова А.О., Небиеридзе Д.В., Орлов Д.О., Поддубская Е.А., Попович М. В., Поповкина О.Е., Потиев-ская В.И., Прозорова Г.Г., Раковская Ю.С., Ротарь О.П., Рыбаков И.А., Свиряев Ю.В., Скрипникова И.А., Скоблина Н.А., Смирнова М. И., Старинский В. В., Толпыгина С. Н., Усова Е.В., Хайлова Ж. В., Шальнова С.А., Шепель Р. Н., Шишкова В. Н., Явелов И.С., Марданов Б.У. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2022; 21(4): 5-232, https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3235. Drapkina O.M., Kontsevaya A.V., Kalinina A.M., Avdeev S.N., Agaltsov M.V., Alexandrova L.M., Antsiferova A.A., Aronov D.M., Akhmedzhanov N.M., Balanova Yu.A., Balakhon-
ova T.V., Berns S.A., Bochkarev M.V., Bochkareva E.V., Bubnova M.G., Budnevsky A.V., Gambaryan M.G., Gorbunov V.M., Gorny B.E., Gorshkov A.Yu., Gumanova N.G., Dadaeva V.A., Drozdo-va L.Yu., Egorov V.A., Eliashevich S.O., Ershova A.I., Ivanova E.S., Imaeva A.E., Ipatov P.V., Kaprin A.D., Karamnova N.S., Kobala-va Z.D., Konradi A.O., Kopylova O.V., Korostovtseva L.S., Koto-va M.B., Kulikova M.S., Lavrenova E.A., Lischenko O.V., Lopati-na M.V., Lukina Yu.V., Lukyanov M.M., Mayev I.V., Mamedov M.N., Markelova S.V., Martsevich S.Yu., Metelskaya V.A., Meshkov A.N., Milushkina O.Yu., Mukaneeva D.K., Myrzamatova A.O., Nebier-idze D.V., Orlov D.O., Poddubskaya E.A., Popovich M.V., Pop-ovkina O.E., Potievskaya V. I., Prozorova G.G., Rakovskaya Yu.S., Rotar O.P., Rybakov I.A., Sviryaev Yu.V., Skripnikova I.A., Sko-blina N.A., Smirnova M.I., Starinsky V.V., Tolpygina S.N., Uso-va E.V., Khailova Z.V., Shalnova S.A., Shepel R.N., Shishkova V.N., Yavelov I.S., Mardanov B.U. 2022 Prevention of chronic non-communicable diseases in the Russian Federation. National guidelines. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika 2022; 21(4): 5-232, https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3235.
9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения". Pri-kaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 27.04.2021 No.404n "Ob utverzhdenii Poryadka provedeniya pro-filakticheskogo meditsinskogo osmotra i dispanserizatsii opre-delennykh grupp vzroslogo naseleniya" [Order of the Ministry of health of the Russian Federation dated April 27, 2021 No.404n "On the statistics of preventive examination and medical examination of the population among the adult population"].
10. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.07.2021 № 698н "Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке". Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 01.07.2021 No.698n "Ob utverzhdenii Poryadka napravleniya grazhdan na prokhozhdenie uglublennoy dispanserizatsii, vklyuchaya kate-gorii grazhdan, prokhodyashchikh uglublennuyu dispanserizatsi-yu v pervoocherednom poryadke" [Order of the Ministry of health of the Russian Federation dated July 1, 2021 No.698n "On approval of the procedure for sending citizens to undergo in-depth medical examination, including categories of citizens undergoing in-depth medical examination as a matter of priority"].
11. Кочубей А.В., Конаныхина А.К., Кочубей В.В. Управление потоками пациентов при организации первичной медико-санитарной помощи. Вестник Росздравнадзора 2016; 5: 96-99. Kochubey A.V., Konanykhina A.K., Kochubey V.V. Management of patient flows in the organization of primary health care. Vestnik Roszdravnadzora 2016; 5: 96-99.
12. Гарифуллин Т. Ю., Авдеева М.В., Панов В.П., Филатов В.Н. Направления и методы совершенствования деятельности регистратуры при реализации проекта "Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь". Социальные аспекты здоровья населения. Электронный журнал 2020; 3, https://doi. org/10.21045/2071-5021-2020-66-3-3. Garifullin T.Yu., Avdee-
va M.V., Panov V.P., Filatov V.N. Directions and methods for improving performance of the clinic front desk within the framework of the "New model of the medical organization providing primary health care" project. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. Ele-ktronnyy zhurnal 2020; 3, https://doi.org/10.21045/2071-5021-2020-66-3-3.
13. Деев И.А., Кобякова О.С., Шибалков И.П., Протасова Л.М., Бойков В.А., Барановская С.В., Суворова Т.А., Ба-бешина М.А. Оптимизация маршрутизации потоков пациентов как основа повышения организационной эффективности оказания амбулаторно-поликлинической помощи (опыт Томской области). Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины 2020; 35(4): 95-102, https://doi. org/10.29001/2073-8552-2020-35-4-95-102. Deev I.A., Kobya-kova O.S., Shibalkov I.P., Protasova L.M., Boykov V.A., Baranovs-kaya S.V., Suvorova T.A., Babeshina M.A. Optimization of patient flow routing as a basis for improving organizational efficiency of outpatient care (experience of the Tomsk region). Sibirskij zhurnal klinicheskoj i jeksperimental'noj mediciny 2020; 35(4): 95-102, https://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-4-95-102.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
А.О. Фетисов, главный врач ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр» ФМБА России, Красноярск; О.А. Пасечник, д.м.н., заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный научный сотрудник ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора, Омск;
М.А. Ливзан, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии и гастроэнтерологии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск; А.Б. Черкасов, заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической помощи ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр» ФМБА России, Красноярск; Н.А. Алпацкая, директор медицинского центра ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр» ФМБА России, Красноярск.
Для контактов: Пасечник Оксана Александровна, е-та^: opasechnik@mail.ru
