CC BY
34
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2020; 28(Special Issue) 762 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s1-762-765
Current Public Health and Health Service: Socioeconomic, Legal and Administrative Elements
© Коллектив авторов,2020 УДК 614.2
Лазарев А. В.1, Калининская А. А.1,2, Васильева Т. П.1
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ РЕЗЕРВЫ СБЕРЕЖЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
'ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России, 105064,
г. Москва;
2ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 127254, г. Москва
Современные подходы к охране здоровья населения в мире все более ориентируются на здоровьесбережение, которое предусматривает сосредоточение усилий здравоохранения на профилактике. Своевременное выявление пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и оказание эффективной медицинской помощи являются основным организационным резервом предотвращаемости потерь здоровья. На основе концепции «сердечно-сосудистого континуума», анализа источников литературы и собственного исследования разработаны организационные мероприятия по здоровьесбережению, предотвратимости потерь здоровья и снижению смертности от болезней системы кровообращения (БСК). С позиции концепции «сердечно-сосудистого континуума» в качестве причин смерти от БСК выступают два параллельных взаимосвязанных процесса: АГ и атеросклероз, являющиеся следствиями эндотелиальной дисфункции. Анализ источников литературы, а также результаты опроса 123 экспертов — организаторов здравоохранения в ряде субъектов РФ показывают, что адекватная и своевременная медицинская помощь населению при БСК, а также снижение популяционного уровня систолического артериального давления и уменьшение показателей липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) являются организационными резервами предотвратимости потерь здоровья и снижения смертности от БСК. Разработанный нами комплекс мероприятий по снижению смертности от БСК в соответствии с концепцией «сердечно-сосудистого континуума» включает следующие мероприятия: увеличение охвата населения с БСК медицинской помощью; медицинское наблюдение и лечение пациентов с предгипертензией; снижение популяционного уровня холестерина при АГ; проведение тромболитической терапии; оказание медицинской помощи при экстренных сердечно-сосудистых состояниях в соответствии с концепцией «золотого часа»; совершенствование лекарственного обеспечения населения, увеличение обеспеченности населения врачами-кардиологами. Внедрение комплекса мероприятий в пилотном сельском районе позволило снизить общую смертность населения за год анализа на 12%.
Ключевые слова: болезни системы кровообращения; артериальная гипертензия; пациент; сердечно-сосудистый континуум; комплекс мероприятий; смертность; организационные резервы.
Для цитирования: Лазарев А. В., Калининская А. А., Васильева Т. П. Организационные резервы сбережения здоровья населения от болезней системы кровообращения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(спецвыпуск):762—765. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s1-762-765 Для корреспонденции: Калининская Алефтина Александровна, д-р мед наук, профессор, главный научный сотрудник отдела исследований общественного здоровья ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н. А. Семашко», главный научный сотрудник отделения медико-социальных проблем ФГБУ ЦНИИОИЗ, e-mail: akalininskya@yandex.ru
Lazarev A. V.1, Kalininskaya A. A.1,2, Vasilieva T. P.1 ORGANIZATIONAL RESERVES SAVING THE POPULATION'S HEALTH FROM DISEASES OF THE
CIRCULATORY SYSTEM
1N. A. Semashko National Research Institute of Public Health, 105064, Moscow, Russia;
2FGBU "Central Research Institute of Organization and Informatization of Healthcare, 127254, Moscow, Russia
Modern approaches to public health protection in the world are increasingly focused on health conservation, which involves focusing health care efforts on prevention. Timely identification of patients with arterial hypertension (AH) and provision of effective medical care is the main organizational reserve for preventing health losses. Based on the concept of "cardiovascular continuum", analysis of literature sources and the study itself, organizational measures have been developed to preserve health and prevent health losses and reduce mortality from diseases of the circulatory system. From the perspective of the concept of "cardiovascular continuum", the causes of death from BSC are two parallel interrelated processes: arterial hypertension and atherosclerosis, which are the consequences of endothelial dysfunction. Analysis of literature sources and survey results 123 of experts and healthcare professionals in a number of subjects of the Russian Federation show that adequate and timely medical care to the population at BSK, and a reduction in population systolic blood pressure and the reduction of lepidopteron low-density (LDL) are organizational reserves predotvratit loss health and reduce mortality from CVD. We have developed a set of measures to reduce mortality from circulatory diseases in accordance with the concept of the "cardiovascular continuum" include the following: increase population coverage with BSK medical assistance; medical surveillance and treatment of patients with prehypertension; decreased population levels of cholesterol in arterial hypertension (AH); carrying out of thrombolytic therapy; medical emergency cardiovascular conditions in accordance with the concept of "Golden hour"; improving the provision of medicines to the population, increasing the provision of cardiologists to the population. The implementation of a set of measures in the pilot rural district allowed reducing the total mortality of the population for the year of analysis by 12%.
Key words: diseases of the circulatory system; arterial hypertension patient; cardiovascular continuum; complex of measures; mortality; organizational reserves.
For citation: Lazarev A. V., Kalininskaya A. A., Vasilieva T. P. Organizational reserves saving the population's health from diseases of the circulatory system. Problemi socialnoigigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2020;28(Special Issue):762—765 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s1-762-765 For correspondence: Kaliniskaya Aleftina Aleksandrovna. e-mail: akalininskya@yandex.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interest. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020; 28(спецвыпуск) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s1-762-765
Современное здравоохранение и здоровье населения: социально-экономические, правовые и управленческие аспекты
Received 24.04.2020 Accepted 24.06.2020
Введение
Здоровье и продолжительность жизни населения рассматриваются как важнейшая составляющая индекса человеческого развития. Современные подходы к охране здоровья населения в мире все более ориентируются на здоровьесбережение, которое предусматривает сосредоточение усилий здравоохранения на профилактику.
Актуальной задачей текущего периода является снижение смертности населения трудоспособного возраста. Этот показатель входит в число показателей Федерального проекта «Укрепление общественного здоровья» — одного из пяти проектов «Демография».
Вклад в решение этой задачи сможет быть определен с помощью индикатора деятельности системы охраны здоровья — предотвратимой смертности, которая рассматривается как возможность сокращения потерь населения от причин, подающихся влиянию со стороны учреждений здравоохранения [1].
Смертность от предотвратимых мерами первичной профилактики заболеваний (т. е. связанных с образом и условиями жизни населения), за три года снизилась существенно, причем среди женщин в большей степени, чем среди мужчин [2].
Приоритетная задача здравоохранения — охрана здоровья населения, обеспечение профилактической деятельности первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний и коррекцию факторов риска [3].
Эпидемиологическая ситуация, сложившаяся в мире, характеризуется высокой распространенностью болезней системы кровообращения (БСК). В России БСК на протяжении многих лет являются основной проблемой потерь здоровья населения.
БСК занимают первые места в структуре смертности, инвалидности и общей заболеваемости взрослого населения. Уровень смертности от БСК в России в 8 раз выше, чем во Франции, имеющей наилучшие показатели в Европе.
Заболеваемость БСК взрослого населения связана с болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением (АД). Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди взрослого населения в Европейской части России, согласно эпидемиологическому исследованию ЭПОХА, составляет 39,2% [4, 5].
Своевременное выявление пациентов с АГ и оказание эффективной медицинской помощи являются основным организационным резервом предотвра-щаемости потерь здоровья.
Материалы и методы
В основе статьи лежат методы: статистический , социологический, монографический, непосредственного наблюдения.
Результаты
В настоящее время в кардиологии общепринята концепция «сердечно-сосудистого континуума» [6], которая включает непрерывную цепь изменений в сердечно-сосудистой системе, связанных с постепенным возникновением и воздействием факторов риска, обусловливающих прогрессирование БСК до развития смертельного исхода.
С позиции концепции «сердечно-сосудистого континуума» в качествн причин смерти от БСК выступают два параллельных взаимосвязанных процесса: АГ и атеросклероз, являющиеся следствиями эндотелиальной дисфункции.
Проведенный нами анализ зарубежных и отечественных источников литературы показал, что контроль АД на популяционном уровне остается низким. Так, целевые показатели АД в США достигают 33% случаев, в странах Западной Европы — от 27,0% (Франция) до 15,5% (Испания) [7]. В России АД должным образом контролируется менее чем у 17,5% женщин и 5,7% мужчин, страдающих АГ, при этом 60—80% смертности от мозгового инсульта связано именно с повышенным АД [8].
Клинические исследования, проведенные рядом авторов, подтверждают, что при уровне АД выше 120/80 мм рт. ст. происходят функциональные, патологические и морфологические изменения. Рядом авторов [9] «нормальное» АД от 121/81 до 129/85 мм рт. ст. определено термином «предгипертензия 1-й стадии», а показатели АД от 130/85 до 139/89 мм рт. ст. («высокое нормальное» АД) заменяют термином «предгипертензия 2-й стадии».
Предгипертензия отличается от АГ обратимостью до исходного безопасного уровня (АД 115/75 мм рт. ст.). Пациенты с предгипертензией нуждаются в профилактической медицинской помощи, которая потенциально может значительно снизить численность пациентов с БСК.
Эпидемиологические исследования показали, что в Европейской части РФ распространенность пред-гипертензии составила 21%, АГ — 39,7% [10].
При этом нужно отметить, что в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1989) наличие у пациентов патологического состояния «предгипертензия» не указывается, в связи с чем отсутствуют основания для выставления данного диагноза, при этом, соответственно, отсутствует обоснованность оказания медицинской помощи пациентам с данным патологическим состоянием, которые составляют пятую часть всего населения России.
Выявление и эффективное лечение предгипер-тензии и дислипидемии являются мероприятиями по вторичной профилактике осложнений АГ.
Разработка и реализация нормативно-методических документов, регламентирующих оказание медицинской помощи при «предгипертензии», создадут фундамент для развития профилактической
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2020; 28(Special Issue)
DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s1-762-765
Current Public Health and Health Service: Socioeconomic, Legal and Administrative Elements
(превентивной) кардиологии. Концепция «сердечно-сосудистого континуума» определяет стадийность событий, которые проходят пациенты с БСК, от состояния полного здоровья до смерти.
В концепции «сердечно-сосудистого континуума» определено, что на фоне полного здоровья у индивида, имеющего факторы риска (гипохолестери-немию, гиподинамию, курение, избыточную массу тела и др.), возникает эндотелиальная дисфункция, не имеющая клинических проявлений на первых этапах, но приводящая к появлению атеросклероти-ческих бляшек и развитию АГ [11]. Последующий этап включает развитие цереброваскулярной болезни и ишемической болезни сердца, которые в дальнейшем осложняются инфарктом миокарда и инсультом. Эта патология в последующем приводит к инвалидизации или к смерти. Инфаркт миокарда является причиной развития хронической сердечной недостаточности с прогнозом летального исхода.
На основе проведенного нами исследования разработан комплекс организационных мероприятий (см. рисунок) по снижению потерь здоровья и смертности от БСК, включающий решение следующих задач:
— расширение охвата населения с БСК медицинской помощью; приоритетной группой следует считать население предпенсионного и старшего трудоспособного возраста, в первую очередь мужское население;
— медицинское наблюдение и лечение пациентов с предгипертензией;
— выявление и профилактика факторов риска развития БСК и их осложнений;
— снижение популяционного уровня холестерина при АГ, в том числе с проведением профилактических образовательных программ;
Организационные мероприятия по предотвращению потерь здоровья и по снижению смертности от БСК в соответствии с сердечно-сосудистым континуумом [12].
ПМСП — первичная медико-санитарная помощь, ФР — факторы риска, ЭД — эндотелиальная дисфункция, ИБС — ишемическая болезнь сердца, ЦВБ — цереброваскулярная болезнь, ОИМ — острый инфаркт миокарда, ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения, ХСН — хроническая сердечная недостаточность, ТЛ-терапия — тромболитиче-ская терапия, ЧКВ/КШ — чрескожное вмешательство / коронарное шунтирование.
Смертность населения Владимирской области по районам за 2017—2018 гг. (абс., на 1000 населения и %)
2017 г. 2018 г.
Район абс (на 1000 на- абс (на 1000 на- %
селения) селения)
г. Владимир 4541 12,7 4568 12,7 0,6
г. Радужный 172 9,3 167 9,0 -2,9
Александровский 1785 16,6 1742 16,3 -2,4
Вязниковский 1355 19,0 1381 19,8 1,9
Гороховецкий 387 18,2 375 17,9 -3,1
Гусь-Хрустальный 1735 17,8 1762 18,4 1,6
Камешковский 544 18,2 523 17,8 -3,9
Киржачский 686 17,9 727 19,2 6,0
Ковровский 2552 15,1 2653 15,8 4,0
Кольчугинский 909 17,1 895 17,0 -1,5
Меленковский 634 18,9 595 18,0 -6,2
Муромский 2138 15,9 2144 16,1 0,3
Петушинский 1106 17,4 1144 18,4 3,4
Селивановский 335 18,7 370 21,0 10,4
Собинский 1091 20,0 958 17,9 -12,2
Судогодский 630 16,6 562 14,9 -10,8
Суздальский 636 14,7 624 14,5 -1,9
Юрьев-Польский 523 14,9 511 14,8 -2,3
Всего по области 21 759 15,7 21 701 15,8 -0,3
— оказание медицинской помощи пациентам при предгипертензии;
— внедрение в медицинскую практику, в том числе на уровне ПМСП, оптимальной медикаментозной терапии с применением современных лекарственных средств пролонгированного действия в сочетании с агрессивной гиполипи-демической терапией;
— оказание медицинской помощи при экстренных сосудистых состояниях в соответствии с концепцией «золотого часа»;
— осуществление ТЛ-терапии и ЧКВ/КШ преимущественно на догоспитальном этапе в соответствии с потребностью населения;
— предусмотреть софинансирование со стороны государства приобретения лекарственных средств для пациентов с БСК;
— создание на региональном уровне информационной системы регионального кардиологического регистра, включающего: регистр пациентов с АГ; с острым коронарным синдромом (ОКС), инфарктом миокарда (ИМ), пациентов с ХСН.
Результаты исследования были использованы при разработке программ обучения врачей и фельдшеров фельдшерско-акушерских пунктов по тематикам: сердечно-сосудистый континуум; ренин-ангио-тензиновая система; обмен холестерина; органопро-тективная терапия.
Апробация разработанного комплекса мероприятий позволила снизить смертность (за год анализа) в пилотном сельском районе (Собинском) Владимирской области.
Обсуждение
Разработанный нами комплекс организационных мероприятий апробирован органами исполнительной власти во Владимирской области при реализации региональной программы по борьбе с БСК. Про-
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020; 28(спецвыпуск) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s1-762-765
Современное здравоохранение и здоровье населения: социально-экономические, правовые и управленческие аспекты
веденное исследование по внедрению предложенного комплекса мероприятий в Собинском сельском районе Владимирской области позволило снизить общую смертность населения района за анализируемый год на 12%.
Выводы
Необходимо ввести в международную классификацию болезней патологическое состояние «предги-пертензия».
Следует ввести в программу аккредитации врачей общей практики, участковых врачей, а также фельдшеров повышение знаний, касающихся предотвратимости потерь здоровья от БСК с позиции «сердечно-сосудистого континуума».
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Иванова А. Е., Калининская А. А., Кудрявцева А. А. Предотвратимые потери в связи со смертностью сельского населения . Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и социальной медицины. 2012;(3):27—31.
2. Сабгайда Т. П., Аксенова Е. И., Евдокушкина Г. Н. Предотвратимая смертность населения трудоспособного возраста. В кн.: Национальные демографические приоритеты. Новые подходы, тенденции. Серия: Демография, социология, экономика. М.; 2019. С. 187—90.
3. Бойцов С. А., Самородская И. В., Семенов В. Ю., Выгодин В. А. Потерянные годы потенциальной жизни, условия жизни, ресурсные показатели системы здравоохранения и экономические показатели: сравнительная оценка регионов. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и социальной медицины. 2017;25(3):132—8.
4. Бокерия Л. А., Ступаков И. Н., Самородская И. В., Болотова Е. В., Фуфаев Е. Н. Альтернативные методы оценки распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и оценки потребности в медицинских технологиях. Здравоохранение. 2008;(2):37—44.
5. Фомин И. В., Бадин Ю. В., Поляков Д. С. и др. Предгипертония: как часто встречается данное состояние сердечно-сосудистой системы у граждан европейской части России (данные исследования ЭПОХА-АГ, 2002—2007 гг.). Современные технологии в медицине. 2013;5(2):38—46.
6. Dzau V., Braunwald E. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement. Am. Heart J. 1991;121(4-1):1244—63.
7. Шальнова С. А., Деев А. Д., Вихирева О. В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001;(2):3—7.
8. Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения. Consilium medicum. 2004;(5):324—30.
9. Egan B. M., Lackland D. T., Jones D. W. Prehypertension: an opportunity for a new public health paradigm. Cardiol. Clin. 2010;28(4):561—9. doi: 10.1016/j.ccl.2010.07.008
10. Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и должны делать? Российский кардиологический журнал. 2016;8(136):7—13.
11. Dzau V. J., Antman E. M., Black H. R., et al. The cardiovascular disease continuum validated: clinical evidence of improved patient outcomes: part 1: Pathophysiology and clinical trial evidence (risk factors through stable coronary artery disease). Circulation. 2006;114(25):2850—70.
12. Лазарев А. В. Организационные резервы снижения смертности от болезней системы кровообращения: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2019. 24 с.
Поступила 24.04.2020 Принята в печать 21.05.2020
REFERENCES
1. Ivanova A. E., Kalininskaya A. A., Kudryavtseva A. A. Preventable losses due to the mortality of the rural population. Problems of social hygiene, health care and social medicine. 2012; 3: 27-31(in Russian).
2. Sabgayda T. P., Aksenova E. I., Evdokushkina G. N. Avoidable mortality of the working age population. In: National demographic priorities. New approaches and trends. Series Demographics, sociology, Economics [Nacionalnye demograficheskie prioritety. Novye pod-hody, tendencii. Serija: Demografija, sociologija, jekonomika]. Moscow; 2019. P. 187—90 (in Russian).
3. Boitsov S. A., Samorodskaya I. V., Semenov V. Yu., Vygodin V. A: Lost years of potential life, living conditions, resource indicators of the health system and economic indicators: a comparative assessment of regions. Problems of social hygiene, health care and social medicine. 2017;25(3):132—8 (in Russian).
4. Bokeria L. A., Stupakov I. N., Samorodskaya I. V., Bolotova E. V., Fu-faev E. N. Alternative methods for assessing the prevalence of cardiovascular diseases and assessing the need for medical technologies. Health care. 2008;(2):37—44 (in Russian).
5. Fomin I. V., Badin Yu. V., Polyakov D. S., et al. Prehypertonia: how often this condition of the cardiovascular system occurs in citizens of the European part of Russia (data from the EPOHA-AG study, 2002—2007). Modern technologies in medicine. 2013;5(2):38—46 (in Russian).
6. Dzau V., Braunwald E. Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement. Am. Heart J. 1991;121(4-1):1244—63.
7. Shalnova S. A., Deev A. D., Vikhireva O. V., et al. Prevalence of arterial hypertension in Russia. Awareness, treatment, control. Disease prevention and health promotion. 2001;(2):3—7 (in Russian).
8. Gogin E. E. Hypertonic disease: the basics of pathogenesis, diagnosis and choice of treatment. Consilium medicum. 2004;(5):324—30 (in Russian).
9. Egan B. M., Lackland D. T., Jones D. W. Prehypertension: an opportunity for a new public health paradigm. Cardiol. Clin. 2010;28(4):561—9. doi: 10.1016/j.ccl.2010.07.008
10. Fomin I. V. Chronic heart failure in the Russian Federation: what do we know and should do today? Russian Journal of Cardiology. 2016;8(136):7—13 (in Russian).
11. Dzau V. J., Antman E. M., Black H. R., et al. The cardiovascular disease continuum validated: clinical evidence of improved patient outcomes: part 1: Pathophysiology and clinical trial evidence (risk factors through stable coronary artery disease). Circulation. 2006;114(25):2850—70.
12. Lazarev A. V. Organizational reserves for reducing mortality from circulatory system diseases: Abstract. diss. . cand. med. sci. Moscow; 2019. 24 p. (in Russian).
