CC BY
43
УДК 616.831-036.11-082(470.57)
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА В КРУПНОМ ГОРОДЕ
Н.Х. Шарафутдинова1, А.М. Мухаметзянов1, Г.И. Ижбулдина2, И.Р. Валиев1, Э. Ф. Киреева1, М.Ю. Павлова1
1ГБОУ ВПО Башкирский государственной медицинский университет Минздрава России г. Уфа, Россия, 450000
2ГБУЗ Городская клиническая больница № 18 г. Уфа, Россия, 450000
Аннотация. В статье представлены результаты внедрения медико-организационных технологий в условиях Головного сосудистого центра (ГСЦ) г. Уфы в динамике за 2009—2014 гг. Функционирование ГСЦ на базе больницы скорой медицинской помощи № 22 г. Уфы, координирующего оказание медицинской помощи больным с инсультом в регионе, позволило повысить доступность оказания стационарной помощи больным. Анализ статистической отчетности показал, что число пролеченных пациентов в Головном сосудистом центре возросло на 22,9%, преимущественно за счет пациентов с транзиторной ишемической атакой. Несмотря на рост показателя общей летальности на 6,5%, который в 2014 г. составил 14,8%, досуточная летальность снизилась на 9,1% (в 2014 г. — 2,0%), преимущественно за счет снижения досуточной летальности от ишемического инсульта (в 2014 г. — 0,4%). Реализация мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями головного мозга, применение новых технологий нейрореабилитации, маршрутизации пациентов и преемственности позволили повысить оперативность оказания специализированной помощи, снизить госпитальную летальность, в том числе досуточную, повысить долю пациентов, независимых в повседневной жизни. В ГСЦ возросла доля пациентов с ишемическим инсультом (ИИ), госпитализированных своевременно, что повысило охват тромболитической терапией в 2 раза (в 2014г. 3,2%) и привело к снижению досуточной летальности от данной формы инсульта. Ранняя реабилитация пациентов на основе мультидисциплинарного подхода позволили увеличить долю пациентов, независимых в повседневной жизни, на 13,4%.
Ключевые слова: сосудистые заболевания головного мозга, головной сосудистый центр, показатели, городское население.
Актуальность исследования. Цереброваску-лярные заболевания наносят огромный ущерб экономике, учитывая расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, потери в сфере производства. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) сокращают длительность предстоящей жизни мужчин на 1,62—3,41, женщин — на 1,07— 3,02 года. Около трети перенесших острое нарушение мозгового кровообращения являются ли-
цами трудоспособного возраста. К работе возвращаются примерно 10—12% пациентов, около 25— 30% остаются инвалидами. Изменить существующую ситуацию можно только путем создания адекватной системы лечебно-профилактической помощи населению [1—4].
В последние годы в практику неврологических стационаров внедряются высокотехнологичные методы лечения и реабилитации больных,
—--—-
~ 213 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 1
—--—
значительно снижающие постинсультную летальность и улучшающие функциональные исходы. Внедрена главенствующая концепция ведения больных с инсультом — концепция «терапевтического окна» [5]. Согласно рекомендациям, Европейского бюро ВОЗ и Европейского совета по инсульту летальность в первые 28 дней после развития инсульта не должна превышать 15%, независимость в повседневной жизни через 3 месяца от начала заболевания — более 70% перенесших мозговой инсульт [6].
Материалы и методы исследования. Анализ деятельности ГСЦ проведен за 2009—2014 годы на основании данных статистической отчетности, были определены показатели летальности, функциональные исходы лечения пациентов с ОНМК.
Результаты исследования. С 2009 г. в рамках мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, на базе больницы скорой медицинской помощи был организован «Региональный сосудистый центр», который в 2013 г. был переименован в Головной центр специализированной медицинской помощи — Головной сосудистый центр (ГСЦ). В составе центра организованы отделение неврологии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 65 коек, 30 коек в составе отделения нейрохирургии, 30 коек отделения рентгенхирурги-ческих методов диагностики и лечения, 12 коек блока интенсивной терапии, операционный блок.
Весь объем проводимого исследования больным с сосудистой патологией позволяет провести отбор больных для хирургической коррекции патологии сосудов и подобрать необходимый объем медикаментозного лечения с разработкой программы ранней реабилитации. Учитывая контингент больных, основное количество процедур выполняется у постели больного. Это позволяет обследовать больного в первые часы и сутки пребывания в стационаре. В отделении работает мульти-дисциплинарная бригада. Внедрение реабилитационных мероприятий со 2-го дня лечения позволило снизить такие осложнения инсульта, как трофические нарушения, спастичность, уменьшить проявление ранней постинсультной депрессии.
В ГСЦ осуществляют мониторинг заболеваемости и смертности от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) путем ведения «Территориально-популяционного регистра инсульта» у взрослого населения в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 11 июля 2008 года № 331 «О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями».
Анализ работы ГСЦ показал, что за период наблюдения пролечен 8321 пациент с ОНМК. В динамике возросло число госпитализированных пациентов по поводу ОНМК с 1233 в 2009 г. до 1515 в 2014 г. (рост на 22,9%). В структуре пролеченных больных за эти годы снизилась доля пациентов с геморрагическим инсультом (ГИ) с 22,6 до 21,2% и пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) — с 66,8 до 65,9%. Доля пациентов с транзиторной ишемической атакой (ТИА), напротив, увеличилась с 10,5 до 12,9%, что может быть связано с уменьшением доли пациентов с тяжелыми формами инсульта, переведенных из первичных сосудистых отделений (ПСО) для нейрохирургической помощи — с 14,3 до 5,9% за период наблюдения.
Во всех специализированных центрах (отделениях) в ходе проведения медико-организационных мероприятий была разработана и внедрена маршрутизация больного на всех этапах госпитализации, начиная с поступления информации о больном из службы скорой медицинской помощи (СМП) через систему интернет-оповещения стационаров до поступления его в специализированное сосудистое отделение.
За период наблюдения доля пациентов, госпитализированных в период «терапевтического окна» возросло. По среднегодовым данным за 2009— 2014 гг. доля пациентов, поступивших в ГСЦ в первые три часа с момента заболевания составила 16,3% (рост за годы анализа с 12,9 до 18,9%), в первые 6 часов — 12,2% (рост с 14,2 до 16,9%), в первые 12 часов — 56,6% (рост с 43,4 до 53,8%).
В ГСЦ динамике за 2009—2014 гг. в 2 раза возросла доля больных с ОНМК, получивших тромболитическую терапию (с 1,6 до 3,2%), наибольшим показатель оказался в 2012г. (4,7%).
—--—-
~ 214 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Шарафутдинова Н.Х. и др. Организационные аспекты совершенствования медицинской помощи...
Анализ исходов инсульта показал, что в ГСЦ за 2009—2014 гг. отмечался рост летальности больных с 13,9 до 14,8% (на 6,5%), преимущест-
венно за счет роста летальности от ишемического инсульта (на 18,4%) (табл.).
Таблица
Показатели летальности от ОНМК в Головном сосудистом центре за 2009—2014 гг.
Показатели Годы Темп роста, снижения (%)
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Летальность от ОНМК, % 13,9 12,1 14,2 15,7 15,7 14,8 106,5
Летальность при ИИ, % 10,3 9,7 11,1 13,8 13,8 12,2 118,4
Летальность при ГИ, % 31,2 25,4 26,3 29,7 27,4 31,9 102,2
Досуточная летальность от ОНМК, % 2,2 1,6 2,1 1,2 2,2 2,0 90,9
Досуточная летальность от ГИ, % 6,5 4,3 5,0 4,0 6,3 8,1 124,6
Досуточная летальность от ИИ, % 1,1 1,0 1,1 0,5 1,2 0,4 36,4
Летальность от ГИ практически не изменилась, составив в 2014 г. 31,9% (в 2009 г. — 31,2%). Динамика досуточной летальности носила разнонаправленный характер и к 2014г. несколько снизилась (на 9,1%), составив 2,0% в 2014 г.
Три четверти пациентов (75,2%) умерло на первой неделе с момента поступления в ГСЦ, причем доля пациентов, умерших от ГИ в эти сроки оказалась статистически значимо выше, чем в группе больных, умерших от ИИ (84,0 и 71,0%; р < 0,001). Доля больных, умерших на 2-й неделе с момента госпитализации составила 17,3% (при ИИ — 21,0%, при ГИ — 10,8%; р < 0,002), на 3-й неделе показатели статистически значимо не различались в этих группах — 5,0% (5,3%, и 4,7%; р < 0,989), на 4-й неделе — 2,2% (3,0% и 0,5%; р < 0,119).
По среднегодовым данным за 2009—2014 гг., доля умерших в трудоспособном возрасте составила 22,6%, в том числе 35,6% мужчин и 9,5% женщин. Среди умерших от ИИ в трудоспособном возрасте доля мужчин оказалась в 5,7 раза выше, чем доля женщин (85,0 и 15,0%; р < 0,001), а среди пациентов умерших от ГИ — в 4,6 раза выше (82,2 и 17,8%; р < 0,001 соответственно).
Критерием эффективности оказания медицинской помощи больных с ОНМК является доля больных, независимых в повседневной жизни. За период функционирования ГСЦ он увеличился с 68,6% в 2009г. до 72,1% в 2014 г. (р < 0,01).
Вывод. Оперативное оказание специализированной круглосуточной консультативно-диагно-
стической помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга в условиях Головного сосудистого центра, проведение мероприятий по мультидисциплинарной ранней реабилитации позволило оптимизировать систему организации медицинской помощи больным, снизить летальность от инсульта и повысить качество жизни больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Крылов В.В. Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации // Неврологический вестник. 2007. Т. 39 (1). C. 128—133
2. Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Клинико-эпиде-миологические исследования — перспективное направление изучения церебральной патологии // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2009. 3. C. 4—11.
3. Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д., Коваленко В. В. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009—2010) // Неврология и психиатрия. 2013. 5. C. 4—10.
4. Абдуллина Д.У. Смертность населения Республики Башкортостан от цереброваскулярных заболеваний // Вестник Российского университета дружбы народов. 2008. № 7. С. 42—45.
5. Новикова Л.Б. Организация специализированной медицинской помощи больным с инсультом в Республике Башкортостан // Журнал неврологии и психиатрии. 2012. № 12. С. 72—76.
6. Johnston S.C., Mendis S., Mathers C.D. Global variation in stroke burden and mortality: estimates from monitoring, surveillance, and modeling // Lancet Neurol. 2009. P. 56—59.
—--—-
~ 215 ~
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 1
—--—
ORGANIZATIONAL ASPECTS IMPROVING HEALTH CARE IN VASCULAR DISEASES OF THE BRAIN IN A MAJOR CITY
N.H. Sharafutdinova1, A.M. Mukhametzyanov1, G.I. Izhbuldina2, I.R. Valiev1, E.F. Kireeva1, M. U. Pavlova1
Bashkortostan State Medical University Ufa, Russia, 450000 State budgetary healthcare institution City clinical hospital № 18 Ufa, Russia, 450000
Annotation. The article presents results of the implementation of medical and organizational technologies in the context of the Brain vascular center (BVC) Ufa city. In the dynamics of 2009—2014. The functioning BVC on the basis of emergency hospital №22 of Ufa, coordinating medical care for acute stroke patients in the region have improved the accessibility of providing inpatient care to patients. The analysis of statistical reports showed that the number treated patients in Brain vascular center has increased by 22.9%, mainly due to the patients with transient ischemic attack. Despite the increase of total mortality by 6.5% in 2014. amounted to 14.8%, diurnal mortality decreased by 9.1% (in 2014—2,0%), mainly diurnal to the reduction mortality from ischemic stroke (2014—0,4%). Implementation measures on improvement organization of medical aid to patients with vascular diseases of the brain, application new technologies in neurorehabilitation, routing of patients and continuity has allowed to increase the efficiency rendering specialized assistance to reduce in-hospital mortality, including diurnal, to increase the proportion of patients independent in everyday life. In the (BVC) is increased the proportion of patients with ischemic stroke (IS), hospitalized in a timely manner, which increased the coverage of thrombolytic therapy in 2 times (in 2014. 3.2%) and resulted in reduced diurnal mortality from this form of stroke. Early rehabilitation patients on the basis of a multidisciplinary approach increased the proportion patients independent in everyday life, by 13.4%.
Key words: vascular brain diseases, the Brain vascular center, indicators, urban population.
REFERENCES
1. Gusev E.I., Skvortsova V.I., Krylov V.V. Decrease in mortality and physical disability caused by vascular diseases of a brain in the Russian Federation. Neurologic Bulletin, 2007, vol. 39 (1), pp. 128—133. (In Russian).
2. Suslina Z.A., Varakin Yu.Ya. Clinical and epide-miological findings — the perspective direction of cerebral pathology studying. Annals of Clinical and Experimental Neurology, 2009, no. 3, pp. 4—11. (In Russian).
3. Stakhovskaya L.V., Klochikhina O.A., Bogatyre-va M.D., Kovalenko V.V. Stroke epidemiology in Russia grounding on results of the territorial and population regis-
tration (2009—2010). Neurology and Psychiatry Magazine, 2013, no. 5, pp. 4—10. (In Russian).
4. Abdullina D.U. Cerebrovascular diseases mortality of the population of the Republic of Bashkortostan. Bulletin of the Russian University of People's Friendship, 2008, no. 7, pp. 42—45. (In Russian).
5. Novikova L.B. The organization of specialized medical care for patients with a stroke in the Republic of Bashkortostan. Neurology and Psychiatry Magazine, 2012, no. 12, pp. 72—76. (In Russian).
6. Johnston S.C., Mendis S., Mathers C.D. Global variation in stroke burden and mortality: estimates from monitoring, surveillance, and modeling. Lancet Neurol. 2009; 56—59.
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
Зулькарнаев Талгат Рахимъянович — д.м.н., зав. кафедрой общей гигиены с экологией, Башкирский государственный медицинский университет
Мустафин Рашит Миргасимович — д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИДПО, Башкирский государственный медицинский университет
—--—-
~ 216 ~
