CC BY
9
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ НАРКОТИКОВ
____и и _ _
В СУБЪЕКТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
И.П. Почитаева1
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Изучены показатели летальности потребителей наркотиков, состоящих под диспансерным наблюдением в Костромском наркологическом диспансере за 2005—2012гг., проанализированы проблемы и факторы организации наркологической помощи, влияющие на смерть потребителей наркотиков. Структура причин смерти в субъекте типична для РФ. Территориальные особенности летальности и выявленные проблемы (необеспеченность врачами-наркологами в территориях, недостаточное взаимодействие структур, осуществляющих учет и регистрацию причин смерти и др.) должны учитываться при планировании мероприятий по снижению летальности в субъекте ЦФО РФ.
Ключевые слова: наркологическая помощь, организационные аспекты, потребители наркотиков, наркомания, Костромская область, летальность, взаимодействие медицинских организаций, обращаемость, факторы риска
Показателями, характеризующими тяжесть социальных и медицинских последствий наркоманий, значимость преждевременных потерь населения, являются смертность от наркоманий (на 100 тыс. населения) и летальность больных наркоманией и потребителей наркотиков с вредными последствиями (на 100 лиц диспансерного контингента). Растет экономический ущерб в связи со смертью лиц трудоспособного возраста, употребляющих наркотики. Наибольшие экономические потери связаны с расходами на приобретение инъекционных наркотиков и ущерб от социальных потерь, включая преждевременную смерть [1,2].
1 Почитаева Ирина Петровна — канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории систем управления здравоохранением отдела стратегий управления здравоохранением НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением; 119021, г. Москва, Зубовский бульвар 37/1; тел.: 8 (499) 246-50-21; e-mail: justforyouip@gmail.com.
К числу основных причин смерти среди потребителей наркотиков относятся передозировки наркотиков (отравления), несчастные случаи, самоубийства, насильственная смерть, соматические и инфекционные заболевания. По данным зарубежных авторов [3,4], наибольший вклад в преждевременную смертность при наркомании вносит потребление опиоидов (героин, морфин, метадон), стимуляторов (амфетамин, метамфе-тамин, эфедрон) и кокаина. Потребители героина в большей степени подвержены риску преждевременной смерти. Часто смертельные исходы связаны с сочетанным употреблением наркотиков с алкоголем.
Уже в XX веке использовался такой показатель, как «смертность населения, связанная с употреблением наркотиков». Однако зачастую установить причинно-следственные связи возможно только после проведения токсикологического анализа тканей умершего. Так, например,
смерть от инфекционных заболеваний (гепатит С, ВИЧ), суицид могут быть диагностированы и как смерть, не связанная с наркотиками, но в сочетании с инъекционным употреблением психоактивных веществ такие случаи могут составлять существенную долю в общей смертности среди потребителей наркотиков
Сбор данных о смертности среди больных наркоманией осуществляется в РФ с 1993 г., что позволило проводить мониторинг показателей летальности на федеральном и региональном уровнях и использовать данные для планирования и разработки лечебно-профилактических мероприятий по улучшению наркологической помощи, предупреждению преждевременной смерти среди больных наркоманией [5].
Для характеристики смерти, наступившей вследствие употребления наркотиков, применяются понятия «передозировка», «отравление», «острая смерть от наркотиков», но точного определения этих понятий не существует [6].
Таким образом, в большинстве исследований под понятием «смертность, связанная с употреблением наркотиков», подразумеваются острые отравления ПАВ и не учитываются такие факторы, как ВИЧ, гепатит С, травмы, что приводит к занижению данных о смертности среди изучаемого контингента [7].
В Российской Федерации отмечается рост смертности среди потребителей наркотиков; по данным В.П. Иванова, 82 больных наркоманией умирают ежесуточно и 32 тыс. ежегодно [8].
Цель исследования — предложить комплекс мероприятий, направленных на снижение преждевременной смертности больных наркоманией и потребителей наркотиков с вредными последствиями в Костромской области, решение проблем организации наркологической помощи, определение значимости факторов, влияющих на показатели распространенности и смертности в территориальных образованиях субъекта.
В ходе исследования решались следующие задачи:
— изучение показателей летальности потребителей наркотиков в динамике по данным наркологической службы;
— изучение структуры умерших потребителей наркотиков по причинам смерти;
— анализ проблем организации наркологической помощи.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для достижения цели и решения задач исследования использовался статистический метод. Сбор информации о случаях смерти среди потребителей наркотиков, состоящих на диспансерном учете в наркологическом областном диспансере, осуществлялся путем выкопировки данных отчетов по форме № 37 «Сведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями», а также пояснительных аналитических отчетов главного врача диспансера и протоколов заседаний профильных комиссий Департамента здравоохранения за 1999—2012 гг. В работе использовались данные ежегодных статистических сборников «Национального научного центра наркологии Минздрава России» — основные показатели деятельности наркологической службы Российской Федерации» для сравнения показателей Костромской области и ЦФО и РФ. Для выравнивания динамического ряда использовался метод наименьших квадратов.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Проводя анализ причин смерти больных наркоманией в Костромской области, установлено, что большинство умерших страдали одной из тяжелейших опийных форм наркомании; более 90% группы потребителей наркотиков составляли потребители синтетических опиодов (дезо-морфина).
Причины смерти потребителей наркотиков, находившихся на диспансерном учете в наркологическом диспансере, в среднем за 2005—2012 гг., представлены на рис. 1.
lS.fi
УЛу- те ре дол» ром н пар* стжаин
Ш -у саж^бейстн
□ аз несласгшхо случ»
□ м срыгни прнчннаи
□ причина сыер™ итвоспц)
Рис. 1. Причины смерти потребителей наркотиков в среднем за 2005—2012 гг. (в % к итогу)
1930 20С1 ЗОИ 30» 2007 2С09 ЗОИ »13 2315
Рис. 2. Динамика летальности потребителей наркотиков в Костромской области за 14 лет (1999—2012 гг.) с прогнозом на 3 года (на 100 диспансерных больных)
Наибольшую долю среди всех причин смерти данной группы больных в Костромской области составили не передозировка наркотиков, а заболевания, обусловленные потреблением инъекционного дезомофина. Это вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, СПИД, заболевания сердечнососудистой системы, гнойно-септические заболевания — все они составили 31,7%. Наши данные совпадают с результатами многих исследований др. авторов [9], где примерно треть больных наркоманией умирает от соматических заболеваний. На втором месте (четверть) — другие причины (25,5%), а затем неизвестные причины смерти — 18,6%. Четвертое место занимают передозировки наркотиков — 14,5%.
Необходимо отметить, что информация о фактах отравлений наркотическими средствами со смертельным исходом, как правило, не отражает реальной ситуации, так как зависит от организации и качества освидетельствования и установления причины смерти бюро судебно-медицинской экспертизы, скорой медицинской помощью, наркологическим диспансером и опроса родственников и свидетелей. В большинстве случаев при передозировке наркотиков смерть наступает от общесоматического заболевания, соответственно наркологический диагноз не ставится [10].
Были изучены показатели летальности лиц, употребляющих наркотики за 14 лет (1999— 2012 гг.), состоящих на диспансерном учете в наркологическом областном диспансере (рис. 2), где видна тенденция к росту с большой скоростью показателей (средний годовой прирост 10,62%). Скорость прироста летальности потребителей наркотиков в Костромской области почти в 5 раз больше, чем в РФ, что бесспорно связано с распространенным потреблением дезоморфина. По
данным Е.А. Кошкиной (2007), в РФ среднегодовой темп прироста с 1993 по 2006 гг. составил 1,1% [11].
Увеличение показателя летальности наркологических больных в последние годы в Костромской области, возможно, связано с составом потребителей; с увеличением их наркотического стажа, накоплением у них ряда серьезных сопутствующих заболеваний — ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, влекущих снижение качества жизни больных и обусловливающих их преждевременную смерть. Использование высокотоксичных компонентов при производстве дезоморфи-на увеличивает число осложнений.
В субъекте 94,2% потребителей дезоморфина осуществляли прием наркотика инъекционным способом (ПИН), что выше, чем в РФ (67,9%).
Учтенная распространенность ПИН в Костромской области за 2007—2012 гг. увеличилась в 1,4 раза. С увеличением численности потребителей ПИН росла доля лиц с ВИЧ-инфекцией (11,1%); в 2012 г. у каждого десятого выявлена ВИЧ-инфекция
Территориальные особенности летальности потребителей наркотиков в Костромской области показали связь с уровнями распространенности. Наибольшие уровни первичной заболеваемости и распространенности наркоманией отмечались в г. Кострома, Костромском районе, а также в Су-диславском и Нерехтском районах.
Не зарегистрировано ни одного случая вновь поставленного на учет наркомана в 17 районах Костромской области, что связано с отсутствием в этих районах врачей наркологов.
Не менее значимыми препятствиями на пути обращений потребителей наркотиков за медицинской помощью являются финансовая недо-
ступность лечения, а также боязнь постановки на наркологический учет. При обращении за помощью к врачу-наркологу государственной медицинской организации потребители наркотиков лишаются права на вождение автотранспорта и права на ношение оружия, получают серьезные ограничения на профессию. Но, если потребитель наркотиков обратится за наркологической помощью в негосударственное учреждение или вообще не обратится за лечением, то все его права сохраняются.
Необходимо отметить, что на информацию о причинах смерти потребителей наркотиков в территориальных образованиях влияют факторы организации статистического учета, осуществляемые бюро судебно-медицинской экспертизы. Отмечается зависимость установок причин смерти от диагностических возможностей местных патолого-анатомических и судебно-медицинских структур, а также межведомственных связей в регионах. Немаловажным фактором в вопросах выяснения причин смерти состоящих на диспансерном учете контингентов является добросовестное и ответственное отношение сотрудников наркологической службы. Этими и другими организационными факторами можно объяснить большие различия показателей доли «других и неизвестных причин» в структуре причин смерти; в Костромской области удельный вес других и неизвестных причин смерти потребителей наркотиков составил около 44,1%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, анализ динамических рядов за 14 лет свидетельствует об увеличении летальности, связанной с употреблением наркотиков, что в первую очередь было обусловлено ростом числа больных наркоманией в этот период. Значимый рост летальности наблюдался в 2007 и 2010 гг., что, по-видимому, связано с накоплением потребителей опиоидных наркотиков с большим стажем потребления, ростом отягощенности соматическими заболеваниями. Треть больных наркоманией в 2005—2012 гг. умерли от ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, болезней сердечнососудистой системы и других соматических заболеваний и только 14,5% — от передозировки наркотиков,
Доля неизвестных причин смерти составила почти 19%, что указывает на необходимость бо-
лее точной диагностики причин смерти потребителей наркотиков. На установление причин смерти влияет комплекс факторов, в числе которых организация статистического учета и уровень дифференциальной диагностики причин смерти, осуществляемых паталого-анатомическим отделением и бюро судебно-медицинской экспертизы. Рост распространенности потребителей наркотиков и смертности лиц, состоящих на диспансерном учете в наркологическом диспансере и кабинетах, указывают на масштабы проблемы смертности и целесообразности комплексного ее анализа и мониторинга показателей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Царев С.А. Экономическая эффективность наркологической помощи на региональном уровне. Интеграция низкопороговых программ для ПИН, как механизм повышения экономической эффективности // Научно-практическая конференция с международным участием «Мир аддикций: химические и нехимические зависимости, ассоциированные психические расстройства», тезисы конференции // Под редакцией проф. Н.Г. Незна-нова, проф. Е.М. Крупицкого. СПб. 2012. С. 139—140, 172.
2. Царев С.А. Инновационная модель оказания наркологической помощи как механизм снижения социальной стоимости наркомании: Автореф. дис ... д-ра мед. наук. М., 2013. 48 с.
3. EMCDDA Report. 2004.
4. EMCDDA Report. 2005.
5. Матевосян С.А. Наркотики и смерть. Материалы конференции. СПб., 2006.
6. Darke S., Zador D. Fatal heroin «overdose»: а review // Addiction. 1996. Vol. 91. № 12. P. 1765—1772.
7. Иванец Н.Н., Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Гурто-венко В.М., Павловская Н.И. и др. Смертность больных наркоманией в Российской Федерации. Анализ данных федерального статистического наблюдения // Вопросы наркологии. 2008. № 3. С. 105—118.
8. Иванов А.А. Региональные особенности динамики наркологической ситуации в Алтайском крае (клинико-эпидемиологический, профилактический, реабилитационный аспект): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. 2012. 25 с.
9. Галактионов O.K., Кирдяпкина А.В. Структура смертности наркоманов Приморского края за период 1991 — 2000 гг.: Методические рекомендации. Владивосток: Агентство «Время, ЛТД». 2001. 39 с.
10. Ролик А.И., Козлов А.А. К проблеме оценки наркоситуации в свете стратегии национальной безопасности России // Наркология. 2009. № 12. С. 19—24.
11. Кошкина Е.А. Основные показатели, характеризующие состояние наркологической службы // Наркология. 2007. № 9. С. 15—19.
