CC BY
16
https://clinical-journaL ru
E-ISSN 2686-6838
Ф
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
УДК 614.2
Corresponding Author: Kerimova Karina Iskhakovna - assistant of the department of Oral and Maxillofacial Surgery, Federal State Budgetary Institution of Higher Education "Penza State University",
Penza, Russian Federation
E-mail: karina.keri@mail.ru
© Lebedev M.V., Kerimova K.I., Zakharova I.Yu. - 2G22
I Accepted: 20.10.2022
http://dx.doi.org/AG.26787/nydha-2686-6838-2G22-24-1G-79-84
ОРГАНИЗАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ ОПТИМИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА ПУТЕМ ВНЕДРЕНИЯ ДОЛЖНОСТИ КЛИНИЧЕСКАЯ (УНИВЕРСАЛЬНАЯ) МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА В ОТДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ
Лебедев М.В., Керимова К.И., Захарова И.Ю.
ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», г. Пенза, Российская Федерация
Аннотация. Тенденция непрерывного роста числа пациентов с патологией челюстно-лицевой области обуславливает необходимость оптимизации службы оказания медицинской помощи по профилю челюстно-лицевая хирургия и внедрения ориентированного на пациента подхода к оказанию медицинской помощи. На территории Пензенской области с целью улучшения качества оказания медицинской помощи пациентам с патологией головы и шеи в 2020 году на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» создан Центр челюстно-лицевой хирургии. Работа Центра челюстно-лицевой хирургии строится на принципах преемственности и взаимодополняемости специалистов медицинской организации в процессе оказания медицинской помощи. С данной целью в структуру Центра внедрены новые специалисты и должности в штатном расписании. В ходе оптимизации службы оказания медицинской помощи по профилю челюстно-лицевая хирургия пересмотрена роль среднего медицинского персонала в сторону увеличения его профессиональной компетентности. Возрастание компетентности медицинских сестер, является одним из насущных вопросов результативного развития системы здравоохранения. В штат Центра челюстно-лицевой хирургии внедрена новая форма организации работы сестринского персонала - клиническая (универсальная) медицинская сестра. На клиническую медицинскую сестру возложены обязанности постовой, процедурной и перевязочной медицинских сестер, однако сокращено число пациентов, находящихся под наблюдением. С внедрением новой должности у медицинских сестер появилась возможность расширить потенциал своих профессиональных обязанностей, увеличить уровень личного развития. Клинические медицинские сестры стали более самостоятельными в принятии решений при оказании медицинской помощи в рамках компетенций, расширили объем профессиональных знаний. Расширение профиля выполняемых манипуляций способствует развитию специалистов сестринского дела, позволяя стать универсальными, что обеспечивает более высокий уровень квалификации. В целом, обеспечен более профессиональный с ориентацией на пациента подход к оказанию медицинской помощи в Центре челюстно-лицевой хирургии пациентам с патологией челюстно-лицевой области в Пензенском регионе.
Ключевые слова: сестринское дело; клиническая медицинская сестра; челюстно-лицевая хирургия.
ORGANIZATIONAL MODEL OF OPTIMIZATION OF NURSING BY INTRODUCING THE POSITION OF CLINICAL (UNIVERSAL) NURSE IN THE DEPARTMENT OF THE CENTER FOR MAXILLOFACIAL SURGERY
Lebedev M.V., Kerimova K.I., Zakharova I.Yu.
Penza State University, Penza, Russian Federation
Abstract. The trend of continuous growth in the number of patients with pathology of the maxillofacial region necessitates the optimization of the medical care service in the profile of maxillofacial surgery and the introduction
https://dmical-journal. ru
E-ISSN 2686-6838
of a patient-oriented approach to medical care. On the territory of the Penza Region, in order to improve the quality of medical care for patients with head and neck pathology, a Center for maxillofacial surgery was established on the basis of the State Budgetary Healthcare Institution "Penza Regional Clinical Hospital named after N.N. Burdenko" in 2020. The work of the Maxillofacial Surgery Center is based on the principles of continuity and complementarity of specialists of a medical organization in the process of providing medical care. For this purpose, new specialists and positions in the staffing table have been introduced into the structure of the Center. In the course of optimizing the medical care service in the profile of maxillofacial surgery, the role of the nursing staff has been revised in the direction of increasing its professional competence. Increasing the competence ofnurses is one of the pressing issues of effective development of the healthcare system. The staff of the Maxillofacial Surgery Center has introduced a new form of organization of the work of nursing staff - a clinical (universal) nurse. A clinical nurse has been assigned the duties of a post, procedural and dressing nurse, but the number ofpatients under observation has been reduced. With the introduction of a new position, nurses have the opportunity to expand the potential of their professional duties, increase the level of personal development. Clinical nurses have become more independent in making decisions when providing medical care within their competencies, and have expanded the scope of professional knowledge. The expansion of the profile of the manipulations performed contributes to the development of nursing specialists, allowing them to become universal, which provides a higher level of qualification. In general, a more professional, patient-oriented approach to the provision of medical care in the Center of Maxillofacial Surgery to patients with pathology of the maxillofacial region in the Penza region has been provided.
Key words: nursing; clinical nurse; maxillofacial surgery.
Введение. Распространение патологий челюстно-лицевой области, встречающейся у лиц любого возраста, требует повышения качества оказания медицинской помощи, повышения уровня кадрового потенциала медицинской организации и уровня квалификации специалистов [1]. Ежегодный прирост пациентов и исключительные требования к оказываемой медицинской помощи диктуют необходимости реорганизации работы различных структурных подразделений медицинских организаций [2]. По приказу Министерства Здравоохранения Пензенской области в 2020 году Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» организован Центр челюстно-лицевой хирургии, оказывающий специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь населению по профилю «челюстно-лицевая хирургия». В состав Центра челюстно-лицевой хирургии внедрены стационарные отделения, койки сверхкороткого пребывания пациентов, амбулаторные кабинеты, в том числе кабинет реабилитации. Работа Центра нацелена на оказание квалифицированной медицинской помощи детскому и взрослому населению Российской Федерации, в том числе иностранным гражданам с патологией челюстно-лицевой области [3]. Прием пациентов в Центре ведется
все дни недели в круглосуточном режиме. В экстренном порядке принимаются больные с патологией челюстно-лицевой области, нуждающиеся в стационарном лечении, не зависимо от пола и возраста. Внедрение нового структурного подразделения способствовало повышению количества пациентов, объемов оказываемой медицинской помощи, таким образом, определена необходимость в повышении компетенций среднего медицинского персонала.
Анкетирования проводимые в 2020, 2021 годах (до внедрения новой должности -клиническая медицинская сестра) позволили извлечь следующие результаты:
1. В целом врачи отделения были удовлетворены работой сестринского персонала, однако большинство на «хорошо» оценивают профессиональную компетентность и организованность медицинских сестер. Среди недостатков работы сестринского персонала большинством респондентов были указаны: неумение выстроить правильный диалог пациент-медицинская сестра, недостаточный уровень навыков в области профессии, недостаток профессиональных знаний;
2. В 2021 году удовлетворены своей профессией 50% медицинских сестер отделения челюстно-лицевой хирургии. Среди причин неудовлетворенности основными были указаны:
о
03
кЩн://ситса1-]оитпа1. ги
E-ISSN 2686-6838
низкая оплата труда, большая нагрузка, повышенная ответственность за пациентов. В конкретных трудовых обязанностях 50% опрошенных указали, что большую часть рабочего времени тратят на заполнение/ведение документации (таким образом, время на непосредственную работу с пациентами было минимальным). Из предложений медицинских сестер, способствовавших повышению качества сестринской помощи большинство отметили: повышение заработной платы, оптимизация условий труда.
В 2020 году в рамках планирования внедрения должности клинической медицинской сестры врачам и медицинским сестрам Центра челюстно-лицевой был задан вопрос: «Какого Ваше отношение к идее внедрения должности клинической медицинской сестры, выполняющей обязанности палатной, перевязочной и процедурной?». Большинство опрошенных медицинских сестер ответом на вопрос указали «отрицательно» или «скорее отрицательно» -78,6%, лишь 7,1% ответили «положительно» или «скорее положительно», 14,3% затруднились ответить. В качестве объяснения медицинские сестры указали: увеличение объема работы, невозможность своевременного оказания медицинской помощи пациентам, возрастание ответственности, нежелание изучения вопросов по осваиванию смежной должности. Среди врачей 75% ответили «положительно» или «скорее положительно», у 25% возникли затруднения с ответом. Врачами среди причин положительных ответов указано:
организованность медицинских сестер, повышение квалификации и налаживание коммуникации врач - медицинская сестра, способствующей повышению качества медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия».
Учитывая необходимость оптимизации медицинской помощи руководством ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» принято решение о внедрении должности клинической медицинской сестры в штат Центра челюстно-лицевой хирургии.
В штатное расписание Центра внедрена новая должность - клиническая (универсальная) медицинская сестра. На должность клиническая
медицинская сестра могут быть назначены специалисты, имеющие сертификат по специальности «Сестринское дело», успешно прошедшие аккредитацию специалиста со средним медицинским образованием.
Клиническая медицинская сестра выполняет обязанности медицинской сестры палатной (постовой), медицинской сестры перевязочной, медицинской сестры процедурной, что обеспечивает комплексный подход одного специалиста к оказанию медицинской помощи. Должностные обязанности, соответственно, расширены и включают в себя выполнение работы 3-х специалистов одним человеком. Однако, распределение нагрузки в виде «деления» пациентов между клиническими медицинскими сестрами позволяет расширить комплекс выполняемых задач, но сократить число обслуживаемых пациентов. В настоящее время за каждой медсестрой закрепляется определенное число пациентов - от 8 до 10. Учитывая то, что в Центре оказывается лечение пациентам разного возраста (дети и взрослые), часть медицинских сестер прошли обучение на курсах повышения квалификации по направлению «Сестринское дело в педиатрии».
Клиническая (универсальная) медицинская сестра работает с пациентом с момента их поступления в отделение до выписки, выполняя все мероприятия по уходу. К функциям медицинской сестра клинической относятся: уход за прикрепленными пациентами; выполнение лечебных мероприятий, назначенных врачом; лечебно-диагностические манипуляции:
термометрия, измерение артериального давления, пульса, уход за сосудистым катерером и др.; сопровождение пациентов на консультации смежных специалистов; работа с медицинской документацией, с информационной системой (Региональная информационно-аналитическая медицинская система «ПРОМЕД»). На клинической медицинской сестре так же лежит ответственность за психологическое состояние пациентов, при необходимости - оказание психофизиологической помощи (в рамках своей компетенции), в особенности детям и инвалидам. В процессе работы закрепление клинической медицинской сестры за определенной группой пациентов способствует созданию «тандема»
кЩн://ситса1-]оитпа1. ги
E-ISSN 2686-6838
врач - медицинская сестра. Снижение нагрузки позволяет медицинским сестрам большее количество времени затрачивать на основную обязанность - сестринский уход.
В структуру рабочего дня клинических медицинских сестер включено обязательное для посещения ежедневное собрание, на котором проводится обсуждение вопросов, связанных с планом лечения пациентов. В ходе собрания проводится совместное обсуждение вопросов о назначениях, обследовании пациентов, разрабатывается подход к каждому больному. Плотная коммуникация врачей и медицинских сестер содействует повышению уровня оказания медицинской помощи пациентам с патологией челюстно-лицевой области и медицинского стационара в целом.
С понедельника по пятницу в Центре челюстно-лицевой хирургии работают 4 клинические медицинские сестры. В отделении Центра на каждого пациента клиническими медицинскими сестрами заполоняется карта сестринского ухода и наблюдения, в которой отражены параметры состояния здоровья пациента. Среди медицинских сестер развита взаимопомощь при транспортировке, при перекладывании пациента. Одно из преимуществ внедрения должности клинической медицинской сестры - все медсестры Центра могут выполнить перевязку, инъекцию, инфузию и осуществлять мероприятия по уходу. При этом каждая клиническая медицинская сестра
взаимозаменяемая.
Часть работы, выполняемой в процедурном кабинете и перевязочных разделена между медицинскими сестрами. В частности, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, контроль сроков годности лекарственных препаратов, пополнение лекарственных препаратов. Ответственные за каждый из этих пунктов ротируются каждый месяц, контроль возложен на старшую медицинскую сестру Центра.
Клинические медицинские сестры находятся в подчинении заведующего Центром челюстно-лицевой хирургии, старшей медицинской сестры.
В целом штат клинических медицинских сестер утвержден согласно рекомендуемым нормативам, приведенным в Приказе
Министерства Здравоохранения РФ №422н от 14 июня 2019 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «челюстно-лицевая хирургия», Приказе Министерства здравоохранения РФ №910н от 13 ноября 2012 года "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями", Приказе Министерства здравоохранения РФ №38н от 29 января 2016 года "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия". В ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» штат клинических медицинских сестер утвержден главным врачом после заместителем главного врача по экономической части, главной медицинской сестрой. Медицинская сестра клиническая назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством.
В ходе исследования разработана должностная инструкция клинической (универсальной) медицинской сестры. Обозначены основные положения инструкции, требования к квалификации, отражены необходимые знания специалиста. Клиническая медицинская сестра должна знать: правовые акты и законы Российской Федерации, относящиеся к сфере здравоохранения; правила и документы, регламентирующие работу медицинской организации; основы сестринского дела и лечебно-диагностического процесса; правила эксплуатации медицинского оборудования и инструментария; требования к заполнению медицинской учетно-отчетной документации, и т.д..
К обязанностям клинической медицинской сестры относятся: непосредственная работа с пациентами (размещение в палате, участие в обходе пациентов, выполнение назначений лечащего врача (лечебно-диагностические процедуры), обработка инструментария, осуществление сестринского процесса при уходе за пациентами, заполнение учетно-отчетной документации и т.д.). Особая роль в обязанностях медицинской сестры отведена санитарно-гигиеническому обслуживанию физически ослабленных тяжелобольных пациентов, и инвалидов. В частности пациенты с онкологией
https://cllnical-journaL ru
E-ISSN 2686-6838
челюстно-лицевой области, в результате радикального оперативного вмешательства нарушаются жизненно важные функции, самостоятельное питание невозможно [4].
Медицинская сестра обязана соблюдать требования Федерального закона от 21.11.2011 № 32Э-ФЗ «Об охране здоровья граждан и Российской Федерации», Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», Федерального закона от 08.01.1998 № З-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».
К правам клинической медицинской сестры относятся: возможность повышения
квалификации на специализированных курсах, в отсутствие врача оказание экстренной доврачебной медицинской помощи больным Центра; требование от персонала Центра соблюдения правил асептики и антисептики при работе.
На клиническую медицинскую сестру возложена ответственность, определенная должностной инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко», административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.
Медицинская сестра в работе руководствуется Должностной инструкцией, в которой подробно отражены обязанности, права и ответственность; законодательными и нормативными документами,
регламентирующими ее работу; методическими материалами, касающимися вопросов ее деятельности; уставом, приказами и распоряжениями руководства ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко».
По итогам нововведений проведено социально-гигиеническое исследование на базе Центра челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» в 2022 году. В анкетировании принимали участие сотрудники Центра челюстно-лицевой хирургии. Главный принцип данного исследования (анкетирования) -анонимность. Опрошено 100% сестринского и врачебного персонала. Половозрастная структура
опрошенных медицинских сестер на 100% представлена лицами женского пола трудоспособного возраста. На вопрос «Удовлетворены ли Вы новой должностью -«клиническая медицинская сестра»?» 78,6% ответили «удовлетворен», затруднились с ответом - 14,3%, лишь 7,1% опрошенных не удовлетворены новой должностью. Ответы на вопрос «Что Вам больше всего нравится в Вашей работе?»: «организация рабочего места» - 71,4%, 64,3% ответили «четкое распределение обязанностей», считают «микроклимат в коллективе» - 85,7%. «Совпадает ли Ваша непосредственная работа с указанными в должностной инструкции функциональными обязанностями?» 100% опрошенных ответили «совпадает». Был задан вопрос «Удовлетворены ли Вы отношением врачей к медицинским сестрам Центра челюстно-лицевой хирургии», 71,4% удовлетворены, не удовлетворены 14,3% респондентов, 14,3% затруднились ответить. На вопрос, касающийся нагрузки и распределения рабочего времени было выявлено, что 92,9% медицинских сестер считают нагрузку на рабочем месте - адекватной, 7,1% затруднились с ответом.
Половозрастная структура врачей, принявших участие в опросе: 87,5% - лица мужского пола, 12,5% - лица женского пола, все респонденты трудоспособного возраста. Среди врачей мнения распределились следующим образом. Был задан вопрос «Как Вы оцениваете работу клинических медицинских сестер?», «отлично» отметили 75%, оценку «хорошо» поставили 25% опрошенных. Среди преимуществ в работе медицинских сестер в новой должности врачами были выделены: организованность медицинских сестер, плотное взаимодействие с пациентами (владение актуальной информации о состоянии пациентов), стремление к развитию и овладению новыми навыками в работе.
Итогом внедрения новой должности -клиническая медицинская сестра в штат Центра челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» стала оптимизация работы среднего медицинского персонала, повышение качества сестринской помощи. Внедрения должности клиническая (универсальная) медицинская сестра способствовало повышению уровня оказания
https://clinical-journaL ru
E-ISSN 2686-6838
медицинской помощи, в том числе ухода за пациентами, что способствует скорейшему выздоровлению. Увеличен поток пациентов, госпитализируемых в Центр челюстно-лицевой хирургии в 1,5 раза, за счет этого увеличен фонд
оплаты труда работников, что позволяет повысить уровень заработной платы медицинских сестер. Таким образов, отмечено повышение уровня удовлетворенности медицинских сестер и врачей рабочим процессом
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. Lebedev M.V., Kerimova K.I. Optimization of provision of specialized medical care for patients with maxillofacial neoplasms in the Penza region of Russia // Biomedical Photonics. 2021. Vol. 10. No.1. pp. 32-38.
[2]. Lebedev M.V., Zakharova I.Yu., Kerimova K.I. Analysis of the structural and organizational restructuring of medical care for pediatric maxillofacial surgery in the Penza region in 2021 // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №9. pp. 76-82.
[3]. Lebedev M.V., Kerimova K.I., Zakharova I.Yu. Results of optimization of the medical care service for the adult population of the Penza region in the profile "maxillofacial surgery" in 2021 // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №8. pp. 131-137.
[1]. Лебедев М.В., Керимова К.И. Оптимизация оказания специализированной медицинской помощи пациентам с новообразованиями челюстно-лицевой области на территории Пензенской области России // Biomedical Photonics. 2021. Т.10. № 1. С.32-38.
[2]. Лебедев М. В., Захарова И.Ю., Керимова К.И. Анализ структурно-организационной перестройки медицинской помощи детской челюстно-лицевой хирургии в Пензенском регионе в 2021 году // Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2021. Т.23. № 9. С.76-82.
[3]. Лебедев М.В., Керимова К.И., Захарова И.Ю. Результаты оптимизации службы оказания медицинской помощи взрослому населению Пензенской области по профилю «челюстно-лицевая хирургия» в 2021 году // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. Т23. №8. С. 131-137.
Author Contributions. Lebedev M. V. — collection of materials, research concept and design; Kerimova K.I. — processing of
materials, writing a text. Zakharova I.Yu. - literature review, processing of materials.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Lebedev M.V. — SPIN ID: 1268-3916; ORCID ID: 0000-0001-7423-4246
Kerimova K.I. — SPIN ID: 2196-8879, ORCID ID: 0000-0001-7084-918X
Zakharova I.Yu. — SPIN ID: 8206-8263, ORCID ID: 0000-0002-6252-8850.
For citation: Lebedev M.V., Kerimova K.I., Zakharova I.Yu. ORGANIZATIONAL MODEL OF OPTIMIZATION OF NURSING BY INTRODUCING THE POSITION OF CLINICAL (UNIVERSAL) NURSE IN THE DEPARTMENT OF THE CENTER FOR MAXILLOFACIAL SURGERY. Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2022;24(10): 79-84. http://dx.doi.Org//10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-10-79-84.
Вклад авторов. Лебедев М.В. — сбор материалов, концепция и дизайн исследования; Керимова К.И. — обработка материалов, написание текста; Захарова И.Ю. - обзор литературы, обработка материалов.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Лебедев М.В. — SPIN ID: 1268-3916; ORCID ID: 0000-0001-7423-4246
Керимова К.И. — SPIN ID: 2196-8879, ORCID ID: 0000-0001-7084-918X
Захарова И.Ю. — SPIN ID: 8206-8263, ORCID ID: 0000-0002-6252-8850.
Для цитирования: Лебедев М.В., Керимова К.И., Захарова И.Ю. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ ОПТИМИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА ПУТЕМ ВНЕДРЕНИЯ ДОЛЖНОСТИ КЛИНИЧЕСКАЯ (УНИВЕРСАЛЬНАЯ) МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА В ОТДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2022;24(10): 79-84. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-10-79-84.
оэ
