CC BY
4
3. Рогацкин Д.В. Лучевая диагностика в стоматологии - 2D/3D. М.: ТАРКОММ, 2021. 403 с.: ил., фот. [Rogatskin D.V. Luchevaya diagnostika v stomatologii -2D/3D. Moscow: TARKOMM; 2021. 403 p. (In Russ.)]
4. Хирургическая стоматология и челюстно-лице-вая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. [Kulakov A.A., Robustovа T.G., Nerobeev A.I., editors. Khirurgicheskaya stomatologiya i chelyustno-litsevaya khirurgiya. National leadership. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. (In Russ.)]
5. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Лучевая диагностика в стоматологии. М.: МЕДГИЗ, 2007. [Vasil'iev A.Yu., Vorobyov Yu.I., Truten' V.P. Luchevaya diagnostika v stomatologii. Moscow: MEDGIZ; 2007. (In Russ.)]
6. Рабухина Н.А. Рентгендиагностика в стоматологии. М.: МИА, 2003. 449 с. [Rabukhina N.A. Rentgendiagnostika v stomatologii. Moscow: MIA; 2003. 449 p. (In Russ.)]
7. Азаров А.В. Обеспечение и защита прав граждан при оказании медицинской помощи. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 192 с. [Azarov A.V. Obespechenie i zashchita prav grazhdan pri okazanii meditsinskoi pomoshchi. Moscow: GEOTAR-Media; 2007. 192 p. (In Russ.)]
8. Атьков О.Ю. Планы ведения больных. Стоматология / Под ред. О.Ю. Атькова, В.М. Каменских, В.Р. Бесяко-ва. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 248 с. [At'kov O.Yu., Kamenskikh V.M., Besyakov V.R., editors. Plany vedeniya bol'nykh. Stomatologiya. 2nd edition. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. 248 p. (In Russ.)]
УДК 616.89+614.2 DOI 10.24412/2220-7880-2023-1-78-83
ОПЫТ ВЫЯВЛЕНИЯ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 У БОЛЬНЫХ КРУГЛОСУТОЧНОГО ПСИХИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА В ГОРОДЕ КРАСНОДАРЕ
Ситчихин П.В., Алексеев И.Р.
ГБУЗ «Специализированная психиатрическая больница № 7» министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, Россия (350087, г. Краснодар, пос. Российский, ул. 16-й Полевой Участок, 11), e-mail: sittschichinp@yandex.ru
Цель исследования: изучение опыта выявления и предупреждения COVID-19 у больных круглосуточного психиатрического стационара в период пандемии COVID-19 на примере Краснодарской городской психиатрической больницы. В ретроспективное нерандомизированное одноцентровое сплошное исследование включены все госпитализированные больные, у которых вирус COVID-19 был лабора-торно идентифицирован (МКБ-Х: U07.1, 553 человека). Использованы клинико-психопатологический, катамнестический и статистический методы. Среднее количество дней до идентификации COVID-19 составило 4,3±0,6 дня. В первые 24 часа от поступления было выявлено 68,7% больных COVID-19. В период с 25-го часа до 48-го часа пребывания в стационаре диагностировано дополнительно 8,7% больных COVID-19. Среднее количество дней лечения COVID-19 до получения отрицательного ПЦР на COVID-19 составило 12,1±0,3 дня. Выздоровление зарегистрировано в 89,5% случаев. При выписке доля вакцинированных от COVID-19 больных составляла не менее 72%, иногда достигала 93% в месяц. Соответствие современным санитарно-эпидемиологическим требованиям по предупреждению COVID-19 в круглосуточном психиатрическом стационаре минимизирует риски внутрибольничного заражения у больных выраженными психическими расстройствами. Двухэтапный вариант обсервации (предварительная обсервация на 24-48 часов, последующая обсервация длительностью до 14 дней) в психиатрическом стационаре достаточно эффективен. Организация отдельного специализированного отделения для лечения COVID-19 в крупном психиатрическом стационаре у лиц с психическими расстройствами на период пика пандемии возможна и целесообразна.
Ключевые слова: COVID-19, выявление, предупреждение, психиатрическая больница.
ON THE EXPERIENCE OF DETECTING AND PREVENTING COVID-19 INFECTION IN PATIENTS OF KRASNODAR PSYCHIATRIC HOSPITAL
Sitchikhin P. V, Alekseev I.R.
Krasnodar Psychiatric Hospital, Krasnodar, Russia (350087, Krasnodar, Rossiiskii settlement, 16th Polevoi Uchastok St., 11), e-mail: sittschichinp@yandex.ru
The research aims at studying the experience of detecting and preventing COVID-19 in patients of Krasnodar psychiatric hospital during the pandemic. We conducted a retrospective non-randomized single-center follow-up study of 553 COVID-19-positive inpatients. Clinical and psychopathological methods, statistical analysis were used. The average number of days before COVID-19 detection was 4.3±0.6 days. 68.7% of COVID-19 patients were detected within 24 hours of admission. In the next 24 hours other 8.7% of patients were diagnosed with COVID-19. The average treatment period to negative PCR was 12.1±0.3 days. Recovery was registered
Общественное здоровье и организация здравоохранения, социология и история медицины
in 89.5% of cases. Not less than 72% of the patients had been vaccinated by the time of hospital discharge. Sometimes the number of the vaccinated reached 93% a month. To conclude, compliance with new sanitation and disease control requirements in an in-patient psychiatric facility helped to minimize the risk of nosocomial spread of COVID-19 infection in mental patients. The two-stage observation (preliminary observation for 2448 hours, subsequent observation for up to 14 days) in an in-patient psychiatric hospital setting proved to be quite effective. Organization of a separate specialized department for the treatment of COVID-19 patients in a large psychiatric hospital for the period of the peak pandemic is possible and beneficial.
Keywords: COVID-19, identification, prevention, psychiatric hospital.
Введение
Выявление новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - COVlD-19) в психиатрическом стационаре является актуальной проблемой, т.к. в данных случаях требуется проводить как противоэпидемические мероприятия, так и своевременную корректировку специализированных схем лечения. При этом сохранение доступности специализированной стационарной психиатрической медицинской помощи являлось одним из приоритетных направлений организации медицинской помощи населению в условиях пандемии COVID-19.
По мере ухудшения эпидемической обстановки в 2020-2021 годах нарастал риск проникновения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в психиатрические стационары, вспышки заболевания в которых уже ранее описаны российскими [1], китайскими [2], корейскими [3], европейскими [4, 5] и американскими [6] авторами. По данным эпидрасследования Сисина Е.И. и соавторов (2021), наиболее частыми причинами, способствующими внутрибольничному заражению COVID-19, являются несвоевременная изоляция заболевшего (54,4%), некачественное проведение дезинфекционных мероприятий (19,3%) и тесный контакт с больным COVID-19 (17,5%) [7]. Вследствие наличия психотической или выраженной дефицитарной симптоматики психически больные нередко не способны выполнять ограничительные санитарно-эпидемиологические меры, в т.ч. ограничивать потенциально опасные социальные контакты с больными COVID-19. Заражению COVID-19 также способствуют развитие вторичных иммунодепрессивных состояний, низкий уровень или полное отсутствие гигиенических навыков, а также дефекты в психоэмоциональной сфере [8].
Эпидемиологические данные Taquet M. и соавторов (2021) о новой коронавирусной инфекции показывают, что у пациентов с психическими нарушениями риск заболевания выше на 65% по сравнению с психически здоровыми людьми [9]. Кроме того, душевнобольные часто либо не могут получить полноценного обследования из-за неадекватного или социально опасного поведения, либо прерывают необходимое лечение COVID-19 по причине негативизма, отсутствия критики или обострения психотической симптоматики и вследствие этого могут стать источниками инфекции COVID-19.
Краснодарская городская психиатрическая больница - ГБУЗ «Специализированная психиатрическая больница № 7» МЗ КК (далее - СПБ № 7) -крупный психиатрический стационар на 1025 коек с территорией обслуживания - г. Краснодар с населением более 1 млн человек, имеет в своей структуре психиатрические отделения, отделение интенсивной терапии, а также необходимое количество врачей-специалистов (терапевтов, неврологов, инфекционистов и т.д.). В больнице в 2020-2021 гг. был накоплен существенный опыт выявления и раннего лечения больных COVID-19. Поэтому приказом минздрава
Краснодарского края от 8.10.2021 № 5738 на лечебной базе СПБ № 7 развернуты койки для специализированного лечения СОУГО-19 у лиц с психическими расстройствами Краснодарского края.
Цель исследования: изучить опыт выявления и предупреждения СОУГО-19 у больных круглосуточного психиатрического стационара в период пандемии СОУГО-19 на примере Краснодарской городской психиатрической больницы.
Материал и методы
В качестве материала использованы сведения из Федерального регистра лиц, больных СОУГО-19, получавших медицинскую помощь в СПБ № 7 в период с 24.06.2020 (дата выявления первого больного СОУГО-19) по 11.03.2022 (дата перевода последнего больного из СПБ № 7 в ковидный госпиталь в связи с закрытием специализированного отделения для лечения лиц с психическими расстройствами с новой коронавирусной инфекцией СОУГО-19), а также сведения из официального годового отчета СПБ № 7 за 2020 и 2021 годы. В ретроспективное нерандомизированное одноцентровое сплошное исследование включены все больные, госпитализированные в СПБ № 7, у которых вирус СОУГО-19 был лаборатор-но идентицифирован (МКБ-Х: Ш7.1, 553 человека).
К маю 2020 г. деятельность СПБ № 7 была оперативно реорганизована в соответствии с изменившимися требованиями действующего законодательства, в том числе в здравоохранении1 и санитарно-эпидемиологической сфере2, а в дальнейшем также с учетом актуального опыта ведущих медицинских клиник [7, 8, 10-12].
Оперативным штабом СПБ № 7 по предупреждению распространения коронавирусной инфекции СОУГО-19, созданным на основании внутреннего приказа от 27.03.2020 № 150, были регламентированы маршрутизация потоков больных и алгоритмы оказания медицинской помощи, в том числе в соответствии с актуальными версиями методических рекомендаций Минздрава РФ по профилактике, диагностике и лече-
1 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции СОУГО-19» (с изменениями и дополнениями от 4.02.2022), зарегистрирован в Минюсте РФ 19.03.2020, регистрационный № 57786. Доступно по: https://base.garant.ru/73769697/?ysclid=l4vgremt 2у295943246. Ссылка активна на 14.05.2022.
2 Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.05.2020 № 15 «Об утверждении санитарно-эпидемио-
логических правил СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коро-навирусной инфекции (СОУГО-19)» с изменениями и дополнениями от 4.02.2022, зарегистрирован в Минюсте РФ 26.05.2020, регистрационный № 58465. Доступно по: https://base.garant. ru/74177903/?#friends. Ссылка активна на 3.05.2022.
нию COVID-193. Так, при поступлении лиц с психическими расстройствами в приемном отделении больницы тщательно собирался эпидемический анамнез, производились термометрия, пульсоксиметрия, фи-зикальный осмотр, в том числе осмотр зева и аускуль-тация легких. При выявлении у поступающих лиц информации о контактах за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2, или с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19, или с выезжавшими за границу в эпидемиологически неблагоприятные страны такие пациенты направлялись на обсервацию. Также обсервации подлежали все больные с лихорадкой, катаральными явлениями или подозрением на пневмонию.
Предварительная обсервация таких лиц осуществлялась в условиях отделения по типу провизорного госпиталя на 25 коек, расположенного в одноэтажном отдельно стоящем здании. В стандарт обследования в первые 24 часа обязательно входили: динамический контроль температуры тела, сатурации, частоты дыхательных движений, пульса и артериального давления каждые 6 часов, мазок из носоглотки на ПЦР на SARS-CoV-2, рентгенография органов грудной клетки (или КТ при наличии медицинских показаний), общий анализ крови с развернутой лейкофор-мулой. При лабораторном подтверждении у взрослого больного заболевания COVID-19 он незамедлительно переводился в профильное отделение СПБ N° 7 для лечения COVID-19 у лиц с психическими расстройствами или подлежал переводу в ковидный госпиталь в зависимости от тяжести соматического состояния. Лица до 18 лет оставались для лечения COVID-19 в боксах детского отделения СПБ № 7 при легком течении инфекционного процесса, а в остальных случаях переводились в ковидные госпитали с рекомендациями по терапии психического расстройства.
После получения отрицательного ПЦР-теспа на COVID-19 для дальнейшей обсервации пациенты переводились в общепсихиатрическое отделение, расположенное в общем корпусе отделений, при обязательном разделении потоков в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями, на срок до 14 дней. Пациенты, поступившие в один день, госпитализировались в одну палату с учетом гендер-ного признака. После окончания обсервации больные переводились в соответствующие психиатрические отделения согласно районам обслуживания г. Краснодара и выраженности психической патологии. При выявлении COVID-19 обсервация для пациентов данной палаты продлевалась еще на 14 дней.
Выписка реконвалесцента COVID-19 из профильного отделения СПБ № 7 для лечения COVID-19 для продолжения лечения в т.н. зеленой (чистой) зоне в специализированном психиатрическом отделении или в амбулаторных условиях осуществлялась только после получения отрицательного результата лабораторного исследования на COVID-19 согласно санитарно-эпидемиологическим правилам (СП 3.1.3597-20).
Учитывая быстрое развитие повышенной тревожности, склонность к развитию депрессии, псюю-эмоциональному выгоранию при работе с больными
COVID-19, а также явления COVID-диссидентства в студенческой среде, подтвердившиеся в дальнейшем в публикациях различных отечественных авторов [13, 14], а также особенности трудовой деятельности в психиатрическом стационаре, студенты медицинских вузов и колледжей, а также врачи, обучающиеся в ординатуре, к работе в вышеуказанном отделении не привлекались.
Статистический анализ результатов исследования выполнялся с применением пакета статистических программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc., USA). При частотном анализе использован критерий хи-квадрат (%2), в т.ч. по таблицам 2х2. Данные представлены в виде среднего арифметического (M) со стандартной ошибкой среднего арифметического (m) и ±95,0%-ным доверительным интервалом (далее - Д.И.). Статистически значимым считался критерий достоверности р<0,05.
Результаты и их обсуждение
За 626 дней с июня 2020 г. по март 2022 г. в СПБ № 7 оказана медицинская помощь 553 больным COVID-19. Количество выявленных больных колебалось от 0 (июнь 2021 г.) до 105 (февраль 2022 г.), в среднем за месяц - 26 человек. При этом СПБ № 7 продолжила оказывать все виды психиатрической медицинской помощи. Например, за 2020 г. в СПБ № 7 среди всех поступивших пациентов выявлено 186 больных COVID-19, а за 2021 г. - 208 больных, что составило от всех поступивших за год больных в стационар) соответственно 5,38% и 3,80%. 13 целам даотамика выявлениш COVID-19 в изучаемой^уотвптжически больных Стм. е>ис .) не щютиворееила официальным дашшм Федеральноо тлужбы ею надзору в сфтре защиты прав сютрвОитслей но бтаы>полу9ия неловена о динамаоае втболеваемпсаи COVID- 19 весго населерия на рбсл^таемо0 террито°ии (г.Кртснодар)4.
Снедой арзрвкл больных - 58,Т±0,8рода(Д.И.: Т7,1т-60,Д годт),больлые is втннотте ПО лвтистарше соатавтли 50,5%, вфообладали лицажклакого пола (5ф%). °>оташаядоля лиц соаршебОможет быта объ-яснснакаксуществанной допейлыц даннагл возааста в потултции Кпакнодорсаого иная, таа нкнатителе-най заЕюлезаемостою лжквььшо фороами COVID-^ у лиц указанного возраста [15].
105
« 43 45 7 54 t 37 33 38 /
Vi 1 1 / 1о
^ ф -Л ^ A А ^ -А ^ Л ,А Л л л Л
3 Временные методические рекомендации «Профилактика, д иа-гностика и лечение новой коронавирусной инфекции (СОУШ-19). Версия 6», утв. Министерством здравоохранения РФ 28 апреля 2020 г. Доступно по: https://base.garant.ru/73964533/. Ссылка активна на 2.05.2020.
Рис.ДинамиmвыявленияCOVID-19по месяцам (человек)
При вышеописанной организации диагностического и лечебного процессов среднее количество дней, проведенных в стационаре СПБ № 7 до идентификации COVID-19, составило 4,3±0,6 дня (Д.И.: 3,2-5,4
4 Статистика развития пандемии коронавируса СОУГО-19 в Краснодарском крае. Электронный ресурс. Доступно по: https:// coronavirus-monitor.info/country/russia/krasnodarskij-kraj/?ysclid=l6 80jrw9ei469972923. Ссылка активна на 30.07.2022.
Общественное здоровье и организация здравоохранения, социология и история медицины
дня). При этом в 68,7% случаев (380 б-х, I место) заболевание было выявлено в первые 24 часа от поступления, в 8,7% (48 б-х, IV место) - в период с 25-го часа до 48-го часа пребывания в стационаре. Из других медицинских организаций переведены 54 больных с психическими расстройствами с COVID-19 (9,8% от всех поступивших больных, III место), остальные случаи (71 больной, 12,8%, II место) представлены выявлением инфекции в более поздние сроки от начала госпитализации, в т.ч. по причине длительности инкубационного периода СОУТО-19. Выделение периода с 25-го часа до 48-го часа обусловлено длительностью минимального инкубационного периода инфекции5. Частотным анализом выявлена статистически значимая разница между I и II местами (х2=54,7, р=0,0001). Но не выявлено статистически значимой разницы как между II и III местами (%2= 2,08, р=0,15), так и между III и IV местами (^=0,32, р=0,56). Статистически значимая разница между выявленными в СПБ № 7 в первые двое суток инфекционными больными (НТУ места) и больными, переведенными из других ЛПУ (III место), составила %2=76,2, р=0,0001. Таким образом, меры по выявлению СОУЮ-^ являлись эффективными. В результате проведенных мероприятий был предотвращен занос СОУЮ-^ в круглосуточный психиатрический стационар, что существенно снизило для больных риск инфицирования СОУТО-19.
Среднее количество дней, проведенных больными в других стационарах (соматических больницах, иных психиатрических больницах, ковидных госпиталях, психоневрологических интернатах) до перевода в СПБ № 7, составило 4,6±1,2 дня (Д.И.: 2,Н7,0 дня) от верификации инфекции. При этом в первые 10 дней от идентификации вируса СОУЮ-19 в СПБ № 7 были переведены 87,0% пациентов. Причинами перевода больных из ковидных госпиталей в СПБ № 7 являлись, как правило, превалирование психических расстройств над соматической патологией, в т.ч. выраженные обострения эндогенных заболеваний, попытки суицида, делирии, дезорганизованное поведение дементных больных, выраженные невротические расстройства (в т.ч. с паническими атаками) и т.д.
Ковид-инфекция протекала в легкой степени у 79,6% больных (I место), средней степени тяжести -12,9% (II место), тяжелой - 1,5% (IV место) и крайне тяжелой - 6,0% (III место). Выявлена статистически значимая разница между I и II местами (Х=190,1, р<0,0001), между II и III местами (%2=12,7, р<0,001), между III и IV местами (%2=14,7, р<0,001).
Пневмония верифицирована с помощью КТ ОГК или рентгенографии ОГК у 36,7% больных. Всем пациентам по показаниям назначалась инсуффляция увлажненным кислородом, ИВЛ потребовалась в 0,9% случаев. Переводы больных в ОРИТ составили лишь 4,7% случаев, т.к. реаниматологи активно консультировали больных уже при отрицательной динамике состояния, а не только при развитии жизнеугрожающих состояний. ЭКМО в СПБ № 7 не применялось по причине отсутствия необходимого оборудования.
5 Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 15», утв. Министерством здравоохранения РФ 22 февраля 2022 г. Доступно по: https://base.garant.ru/ 403564992/?ysclid=l4vgyzqyo0454857201 и по https://static-0. minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/059/392/ origmal/%D0%92%D0%9C%D0%A0_COVID-19_V15.pdf. Ссылка активна на 12.05.2022.
Частота тяжелых клинических форм COVID-19 с поражением легких при вспышках в медицинских организациях Ханты-Мансийского автономного округа РФ, по данным Сисина Е.И. и соавторов (2021), составила 19,0%, а в популяции РФ - 24,3% при отсутствии статистически значимой разницы (р>0,05) [7]. В данном исследовании выявлена статистически значимая разница между частотой регистрации пневмонии у больных COVID-19 в СПБ № 7 и вышеуказанными данными Сисина Е.И. и соавторов (2021 г.) (х2=8,04, р=0,005). Это может быть объяснено как более тяжелым течением COVID-19 у психически больных, в т.ч. на фоне предшествующей психофармакотерапии или истощения организма вследствие нарушений питания по причине отказа от еды (например, по бредовым мотивам), так и большей доступностью КТ-исследования в СПБ № 7 по сравнению со среднестатистическим круглосуточным стационаром (в СПБ № 7 имеется собственный КТ-аппарат). Статистически значимая разница выявлена также при сравнении с популяцион-ными данными (^=26,7, р<0,001).
Среднее количество дней лечения COVID-19 в СПБ № 7 до получения отрицательного ПЦР на COVID-19 составило 12,1±0,3 дня (Д.И.: 11,5-12,6 дня). Выздоровления достигали в 89,5% случаев. Летальные исходы наблюдались статистически значимо реже и составили 9,2% ^=260,5, р<0,0001), а в 1,3% случаев лечение не было завершено либо в связи с категорическим отказом больного от лечения в психиатрическом стационаре, либо в связи с необходимостью оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи в профильном соматическом стационаре (например, экстренное оперативное лечение и т.д.).
По данным Kim M.J. (2020 г.), доля летальных исходов в психиатрических стационарах Южной Кореи составила 6,93% [3], что ниже, чем в данном исследовании, однако статистически значимой разницы не выявлено (х2=0,55, р=0,46). Большая частота летальных исходов может быть объяснена как преклонным возрастом умерших больных (средний возраст составил 79 лет), так и тяжелым течением заболевания уже на момент диагностирования COVID-19 (в крайне тяжелом состоянии находились 64,7% из скончавшихся больных). Кроме того, из соматических стационаров и ковидных госпиталей в СПБ № 7 больные переводились нередко в состоянии соматогенного делирия, что является прогностически неблагоприятным признаком.
Одним из главных направлений предупреждения COVID-19 у лиц с психическими расстройствами считаем вакцинацию. Восприятие COVID-19 населением России в условиях пандемии существенно зависит от уровня достатка, образования и жизненного опыта, от общественного мнения и публикаций в средствах массовой информации [12, 16]; наличия родственников, переболевших COVID-19, культу-ральных особенностей и концепции внутренней картины болезни [17].
Поэтому сотрудниками СПБ № 7 решение пациентов об отказе от вакцинации расценивалось как недостаточная критичность и некомплайентность. При этом углубленная психодиагностика нередко выявляла инкапсулированные бредовые идеи, остаточные вербальные галлюцинации, негативизм и асоциальные тенденции. После дополнительных психобразо-вательных и санитарно-просветительских мероприятий, а также корректировки психофармакотерапии
психическое состояние улучшалось, внутренняя картина болезни корректировалась, и больные начинали более адекватно относиться к вакцинопрофилактике СОУ[Э-19. В результате при выписке доля вакцинированных от СОУ[Э-19 лиц, после обеспечения СПБ № 7 необходимым количеством вакцин (использовалась комбинированная векторная вакцина «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V»)), не опускалась ниже 72%, а иногда достигала 93% в месяц.
Ситуация осложнялась изменением нозологической структуры психических расстройств контингента больных в стационаре, т.к. для уменьшения рисков заражения в период пандемии СОУЮ-^ приоритетным являлось оказание медицинской помощи именно в амбулаторных условиях, особенно для пограничной психопатологии (в результате плановое отделение неврозов было перепрофилировано в обсервационное отделение). Поэтому в психиатрический стационар больные госпитализировались, как правило, экстренно и преимущественно с выраженными или значительно выраженными психическими расстройствами, у которых купировать обострение в амбулаторных условиях не удавалось, а также больные, представляющие опасность для себя или для окружающих.
Полученные данные о минимальной доле вакцинированных лиц соответствуют сумме долей лиц, позитивно настроенных на продолжение психофармакотерапии (51,1%), и лиц, активно желавших сотрудничать и мотивированных на активную социальную жизнь (22,8%), полученной в предыдущих исследованиях в круглосуточном стационаре СПБ № 7 в 20182019 гг. [18]. При этом приоритетным являлось введение в условиях психиатрического стационара обеих доз вакцины «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V»), как указано в инструкции к препарату. Это увеличивало иммунную прослойку среди психически больных на территории обслуживания, уменьшало риск заражения СОУЮ-^ при регоспитализации и снижало долю тяжелых форм СОУТО-19.
Ограничениями исследования являются его изучаемый контингент (городские жители территории Юга России) и период его проведения. Экстраполирование результатов исследования на популяции с существенно отличающимися демографическими характеристиками или состоящие из сельских жителей, а также на штаммы возбудителей СОУЮ-19, существенно отличающиеся от циркулировавших в РФ в 2020-2022 годах, без дополнительной корректировки нецелесообразно.
Выводы
1. Строгое и последовательное выполнение современных санитарно-эпидемиологических требований по предупреждению новой коронавирусной инфекции СОУГО-19 в круглосуточном психиатрическом стационаре позволяет минимизировать риски внутрибольничного заражения даже у лиц с выраженными психическими расстройствами.
2. Двухэтапный вариант обсервации (предварительная обсервация на 24-48 часов, последующая обсервация длительностью до 14 дней) в психиатрическом стационаре доказал свою эффективность.
3. Организация специализированного профильного отделения в крупном психиатрическом стационаре для лечения СОУТО-19 у лиц с психическими расстройствами, при условии полного обеспечения необходимым оборудованием, кислородом, медикаментами, квалифицированным, обученным медицин-
ским персоналом, в том числе инфекционистами и реаниматологами, на период пика пандемии возможна и целесообразна.
Благодарности
Авторы выражают признательность заместителю главного врача по медицинской части ГБУЗ СПБ № 7 МЗ КК заслуженному работнику здравоохранения Кубани главному внештатному психиатру Краснодарского края Шапошникову Н.Н., который осуществлял общую поддержку исследования.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Бебчук М.А., Басова А.Я., Безменов П.В. Детский психиатрический стационар во время пандемии COVID-19. Организационные, клинические аспекты и противоэпидемические мероприятия: первые итоги // Российский психиатрический журнал. 2020. № 4. С. 15-23. [Bebchuk M.A., Basova A.Ya., Bezmenov P.V. Children's psychiatric hospital during the COVID-19 pandemic. Organizational and clinical problems and anti-epidemic measures: first results. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal. 2020;4:15-23. (In Russ.)] DOI: 10.24411/1560-957X-2020-10402.
2. Xiang Y.T., Zhao Y.J., Liu Z.H. et al. The COVID-19 outbreak and psychiatric hospitals in China: managing challenges through mental health service reform. Int. J. Biol. Sci. 2020;16(10):1741-1744.
3. Kim M.J. "It was a medical disaster": The psychiatric ward that saw 100 patients diagnosed with new coronavirus. Independent [published online March 1, 2020]. Доступно по: URL: https://www.independent.co.uk/news/world/ asia/coronavirussouthkorea-outbreak-hospital-patients-lockdown-a9367486.html. Ссылка активна на 9.05.2022.
4. Garriga M., Agasi I., Fedida E. et al. The role of mental health home hospitalization care during the COVID-19 pandemic. Acta Psychiatr. Scand. 2020;141(5):479-480.
5. Starace F., Ferrara M. COVID-19 disease emergency operational instructions for Mental Health Departments issued by the Italian Society of Epidemiological Psychiatry. Epidemiol. Psychiatr. Sci. 2020;29:e116.
6. Bojdani E., Rajagopalan A., Chen A. et al. COVID-19 Pandemic: Impact on psychiatric care in the United States. Psychiatry research. 2020;289:113069. Advance online publication.
7. Сисин Е.И., Голубкова А.А., Козлова И.И., Остапенко Н.А Эпидемиологические особенности вспышек новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в медицинских организациях // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2021. № 20(5). С. 89-97. [Sisin E.I., Golubkova A.A., Kozlova I.I., Ostapenko N.A. Outbreaks of new coronavirus infection (COVID-19) in medical organizations. Epidemiological practices of investigating the causes and conditions of their occurrence. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2021;20(5):89-97. (In Russ.)] DOI: 10.31631/2073-3046-2021-20-5-89-97.
8. Самойлов М.И., Паньков А.С., Кузьмина Д.А., Крюкова Е.М. Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в специализированном стационаре психиатрического профиля // Дезинфекционное дело. 2022. № 1(119). С. 45-49. [Samoylov M.I., Pan'kov A.S., Kuz'mina D.A., Kryukova E.M. Prevention of new coronavirus infection (COVID-19) in a specialized psychiatric hospital. Disinfection
Affairs. 2022;1(119):45-49. (In Russ.)] DOI: 10.35411/2076-457X-2022-1-45-49.
9. Taquet M., Luciano S., Geddes J.R., Harrison P.J. Bidirectional associations between COVID-19 and psychiatric disorder: a study of62,354 COVID-19 cases. Lancet Psychiatry. 2021;8(2):130-140. DOI: 10.1016/S2215-0366(20)30462-4.
10. Мосолов С.Н. Актуальные задачи психиатрической службы в связи с пандемией COVID-19 // Современная терапия психических расстройств. 2020. № 2. С. 26-32. [Mosolov S.N. Psychiatric Services Strategies During the COVID-19 Pandemic. Sovrгmеnnaya terapiya psikhicheskikh rasstroistv. 2020;2:26-32. (In Russ.)] DOI: 10.21265/PSYPH.2020.53.59536.
11. Петрова Н.Н., Пашковский В.Э., Сивашова М.С. и др. Влияние психических расстройств на исход COVID-19 // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021. № 13(5). С. 40-47. [Petrova N.N., Pashkovskiy V.E., Sivashova M.S. et al. Impact of mental disorders on COVID-19 outcome. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika. 2021;13(5):40-47. (In Russ.)] DOI: 10.14412/2074-2711-2021- 5-40-47.
12. Спасенников Б.А. COVID-19: Уроки истории (личное мнение ученого) // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2022. № 1-2. С. 70-87. [Spasennikov B.A. COVID-19: History Lessons (Personal Opinion of a Scientist). Byulleten' Natsional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ya imeni N.A. Semashko. 2022;1-2:70-87. (In Russ.)] DOI: 10.25742/ NRIPH.2022.01.008.
13. Леванова О.Г., Демакова Л.В., Блинова О.А., За-мараева Е.Е. Психоэмоциональное состояние ординаторов в условиях пандемии COVID-19 // Вятский медицинский вестник. 2022. № 2(74). С. 78-82. [Levanova O.G., Demakova L.V., Blinova O.A., Zamaraeva E.E. Residents' psychoemotional state during the COVID-19 pandemic. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2022;2:78-82. (In Russ.)] DOI 10.24412/2220-7880-2022-2-78-82.
14. Солдаткин В.А., Солдаткина С.В., Бойко Е.О., Былева Е.А. Студенческое COVID-диссидентство: результаты скринингового исследования // Психическое здоровье. 2021. № 9. С. 21-32. [Soldatkin V.A., Soldatkina S.V., Boyko E.O., Byleva E.A. Student COVID-dissidence: results
Обзор литературы
of the screening study. Mental health. 2021;9:21-32. (In Russ.)] DOI: 10.25557/2074-014X.2021.09.21-32.
15. Харитонов С.В., Погонченкова И.В., Лями-на Н.П., Рассулова М.А. Психические расстройства у больных специализированного стационара по долечиванию коронавирусной инфекции // Вестник психотерапии. 2020. № 74(79). С. 7-29. [Kharitonov S.V., Pogonchenkova I.V., Lyamina N.P., Rassulova M.A. Mental disorders in patients of a specialized hospital for the aftercare of coronavirus infection. Vestnikpsikhoterapii. 2020;74(79):7-29. (In Russ.)]
16. Левашов В.К. и соавторы. Вызовы пандемии и стратегическая повестка дня для общества и государства: социально-политическое положение и демографическая ситуация в 2021 году / отв. ред. В.К. Левашов, Г.В. Осипов, С.В. Рязанцев, Т.К. Ростовская; ФНИСЦ РАН. М.: ФНИСЦ РАН, 2021. [Levashov V.K. et al. The challenges of the pandemic and the strategic agenda for society and the state: socio-political situation and demographic situation in 2021. Levashov V.K., Osipov G.V., Ryazantsev S.V., Rostovskaya T.K., editors. Мoscow: FNISTC RAS; 2021. (In Russ.)] DOI: 10.19181/monogr.978-5-89697-384-3.2021. Доступно по: URL: https://www.fnisc.ru/publ.html?id=10225. Ссылка активна на 14.08.2022.
17. Первичко Е.И., Митина О.В., Степанова О.Б., Конюховская Ю.Е., Дорохов Е.А. Восприятие COVID-19 населением России в условиях пандемии 2020 года // Клиническая и специальная психология. 2020. Т. 9. № 2. С. 119-146. [Pervichko E.I., Mitina O.V., Stepanova O.B., Koniukhovskaya Yu.E., Dorokhov E.A. Perception of COVID-19 During the 2020 Pandemic in Russia. Klinicheskaia i spetsial'naia psikhologiia. 2020;2:119-146. (In Russ.)] DOI:10.17759/cpse.2020090206.
18. Шапошников Н.Н., Астахова Л.В., Ситчихин П.В., Казинцева Ю.А. Клинико-социальный профиль лиц, страдающих шизофренией и повторно госпитализированных в психиатрический стационар, в современных условиях // Вятский медицинский вестник. 2022. № 2(74). С. 57-62. [Shaposhnikov N.N., Astakhova L.V, Sitchikhin P.V, Kazintseva Yu.A. Clinical and social profile of rehospitalized schizophrenia patients in modern world. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2022;(2-74):57-62. (In Russ.)] DOI: 10.24412/2220-7880-2022-2-57-62.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
УДК 616-001.37 DOI 10.24412/2220-7880-2023-1-83-90
ВЛИЯНИЕ ВОЗРАСТНО-ИНВОЛЮТИВНЫХ, СТРЕССОРНЫХ ФАКТОРОВ, НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ЭКЗОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИФИЗА
1Богомолов Д.В., 2Горностаев Д.В., 2Кузнецова Т.Р., 2Иевлев Ф.В., 2Джансуева А.С., 2Дорохина Г.В.
'ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздрава России, Москва, Россия (125284, г. Москва, ул. Поликарпова, 12/13), e-mail: usicc@yandex.ru
2ГБУЗ «Бюро судмедэкспертизы ДЗМ», Москва, Россия (115516, г. Москва, Тарный пр-д, д. 3), e-mail: gornost@yandex.ru
Данный обзор литературы отражает необходимость дальнейшего изучения нейроэндокринной системы в условиях влияния на эпифиз различных факторов. Встречаются данные об исследованиях, позволяющих провести параллель между особенностями макро- и микроскопического строения железы и наличием определенных заболеваний. Доказана корреляция формы шишковидного тела с различными психическими и нейродегенеративными заболеваниями. Существуют наблюдения, указывающие на уменьшение
