Научная статья на тему 'Опыт выполнения трансперинеальной мультифокальной биопсии предстательной железы в амбулаторных условиях'

Опыт выполнения трансперинеальной мультифокальной биопсии предстательной железы в амбулаторных условиях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
321
79
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ТРАНСПЕРИНЕАЛЬНАЯ БИОПСИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ / РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ / ПРОСТАТИЧЕСКАЯ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ / TRANSPERINEAL PROSTATE BIOPSY / PROSTATE CANCER / PROSTATIC INTRAEPITHELIAL NEOPLASY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Максимов В. А., Сердюк А. А., Обыденнов А. А., Тальберг П. И., Скворцов Д. В.

В Окружном урологическом отделении городской поликлинике № 19 г. Москвы выполнено 970 трансперенеальных мультифокальных биопсий предстательной железы. Биопсия выполнялась из 12 точек. Диагноз доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) верифицирован у 481 пациентов (49,6%), хронический простатит у 50 пациента (5,2%), ДГПЖ в сочетании с хроническим простатитом у 176 пациентов (18,1%), рак предстательной железы у 263 пациентов (27,1%). У 46 пациентов выявлены очаги простатической интраэпителиальной неоплазии. При повторных биопсиях у этой категории больных у 25 (54,3%) был верифицирован рак предстательной железы. С увеличением ПСА выявляемость рака возрастает. Пациентам с выявленной ранее простатической интраэпителиальной неоплазией показано выполнение повторной биопсии. Количество точек, из которых выполняется биопсия должно определяться индивидуально.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Максимов В. А., Сердюк А. А., Обыденнов А. А., Тальберг П. И., Скворцов Д. В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

OUTPATIENT TRANSPERINEAL MULTIFOCAL PROSTATE BIOPSY REPORT

The South-Eastern Administrative District Urology Derartment of Municipal polyclinic № 19, Moscow, reports on 970 patients who underwent transperineal 12 core prostate biopsies. The diagnosis of benign prostatic hyperplasia was confirmed in 81 patients (49.6%) (BPH), chronic prostatitis in 50 (5.2%), BPH combined with chronic prostatitis in176 (18.1%), prostate cancer in 263 (27.1%). Prostatic intraepithelial neoplasy was found in 46 patients, and in 25 (54.3%) of them prostate cancer was detected in repeat biopsies. Cancer detection rates rise with prostate-specific antigen increase. All patients in whom biopsy samples were positive for prostatic intraepithelial neoplasy need to undergo repeat biopsy. Number of biopsy cores required is individual.

Текст научной работы на тему «Опыт выполнения трансперинеальной мультифокальной биопсии предстательной железы в амбулаторных условиях»

После радикальной цистэктомии качество жизни выше у тех пациентов, которым деривация мочи осуществлялась путем создания артифициального мочевого пузыря как наиболее физиологического метода.

Качество жизни после радикальной цистэктомии изучено у 237 пациентов. Мы наблюдали больных с различными вариантами илеоцистопластики. Особое внимание было уделено сравнению функциональных характеристик необладдера, сформированного по различным методикам. Определяется четкая зависимость между качеством жизни больных и методом деривиации мочи после радикальной цистэктомии. Низкий уровень качества жизни отмечен у пациентов, которым выполнена операция Бриккера или замещение мочевого пузыря недетубуляризиро-ванным сегментом подвздошной кишки. У них наблюдалось резкое нарушение профессионально-трудового статуса и снижение социальной адаптации. Хорошее качества жизни отмечается у больных, которым была выполнена пластика с формированием с резервуара низкого давления. Функциональные характеристики данных резервуаров сходны. Наличие

резервуара низкого давления, имплантация мочеточников в недутубуляризированные участки кишки позволяют исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и иметь возможность адекватного контролируемого мочеиспускания.

Выводы

Предложенная нами методика илеоци-стопластики проста в исполнении.

Введение в практику илеоцистопласти-ки по оригинальной методике позволило снизить количество осложнений в послеоперационном периоде.

Анализ отдалённых результатов исследования показал, что онкоспецифическая выживаемость при использовании оригинальной методики сопоставима с используемыми в настоящее время вариантами илеоцистопла-стики

Формирование мочевого резервуара по методике ГЛПУ «ЧОКОД» позволяет добить -ся адекватного мочеиспускания, удовлетворительной функции удержания мочи. Тем самым достигается улучшение качества жизни пациентов, перенесших цистэктомию.

Сведения об авторах статьи:

Кудряшов Григорий Юрьевич - врач онкоуролог, ординатор отделения онкоурологии ГЛПУ «Челябинский окружной клинический онкологический диспансер» г. Челябинск, ул.Блюхера 42, е-mail: bambr-74@mail.ru;

Карнаух Пётр Алексеевич - д.м.н., заведующий отделением онкоурологии ГЛПУ «Челябинский окружной клинический онкологический диспансер» г. Челябинск, ул.Блюхера 42, е-mail: oncourochel1@rambler.ru Золотых Максим Алексеевич — к.м.н., ассистент кафедры онкологии «ЧелГМА», врач онкоуролог. г. Челябинск, ул. Блюхера 42, е-mail: urogb1@mail.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Матвеев Б. П., Фигурин К. М. Карякин О. Б. Рак мочевого пузыря. М., 2001.

2. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2007году. М., 2009.

3. Руководство по онкоурологии. Под редакцией Б. П. Матвеева. М., Вердана; 2002. с 6-13.

4. Stein J. P., Lieskovsky G., Groshen S. et al. Radical cystektomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1054 patients. J Clin Oncol 2001; 19(3): 666-75.

5. Hautmann R. E. Urinary diversion: ileal coduit to neobladder. J Urol 2003; 169:834-42.

6. Studer U. E., Zinng E. J. Ileal orthotopic bladder substitutes. What we have learned from 12 years experience with 200 patients. Urol

Clin Nort Am 1997; 24:781-8.

УДК 616.65-002-006

© В.А. Максимов, А.А. Сердюк, А.А. Обыденнов, П.И. Тальберг, Д.В. Скворцов, 2011

В.А. Максимов1, А.А. Сердюк2, А.А. Обыденнов2, П.И. Тальберг2, Д.В. Скворцов2 ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ТРАНСПЕРИНЕАЛЬНОЙ МУЛЬТИФОКАЛЬНОЙ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

1ГКУБ№ 47, г. Москва 2Окружное урологическое отделение ЮВАО ГП№ 19 г. Москвы

В Окружном урологическом отделении городской поликлинике № 19 г. Москвы выполнено 970 трансперенеальных мультифокальных биопсий предстательной железы. Биопсия выполнялась из 12 точек. Диагноз доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) верифицирован у 481 пациентов (49,6%), хронический простатит у 50 пациента (5,2%), ДГПЖ в сочетании с хроническим простатитом у 176 пациентов (18,1%), рак предстательной железы у 263 пациентов (27,1%). У 46 пациентов выявлены очаги простатической интраэпителиальной неоплазии. При повторных биопсиях у этой категории больных у 25 (54,3%) был верифицирован рак предстательной железы. С увеличением ПСА выявляемость рака возрастает. Пациентам с выявленной ранее простатической интраэпителиальной неоплазией показано выполнение повторной биопсии. Количество точек, из которых выполняется биопсия должно определяться индивидуально.

Ключевые слова: трансперинеальная биопсия предстательной железы, рак предстательной железы, простатическая ин-траэпителиальная неоплазия.

V.A. Maksimov, A.A. Serduk, A.A. Obydennov, P.I. Talberg, D.V. Skvortsov OUTPATIENT TRANSPERINEAL MULTIFOCAL PROSTATE BIOPSY REPORT

The South-Eastern Administrative District Urology Derartment of Municipal polyclinic № 19, Moscow, reports on 970 patients who underwent transperineal 12 core prostate biopsies. The diagnosis of benign prostatic hyperplasia was confirmed in 81 patients (49.6%) (BPH), chronic prostatitis - in 50 (5.2%), BPH combined with chronic prostatitis - in176 (18.1%), prostate cancer - in 263 (27.1%). Prostatic intraepithelial neoplasy was found in 46 patients, and in 25 (54.3%) of them prostate cancer was detected in repeat biopsies. Cancer detection rates rise with prostate-specific antigen increase. All patients in whom biopsy samples were positive for prostatic intraepithelial neoplasy need to undergo repeat biopsy. Number of biopsy cores required is individual.

Key words: transperineal prostate biopsy, prostate cancer, prostatic intraepithelial neoplasy.

Рак предстательной железы (РПЖ) - самый распространенный вид онкологических заболеваний у мужчин в Европе, составляющий 20,3% среди всех впервые выявленных случаев рака. В настоящее время частота выявления РПЖ увеличивается главным образом из-за улучшения методов диагностики [1, 2]. В России ежегодно более 16 тысяч мужчин заболевают раком предстательной железы и более 8 тысяч умирают от данного заболевания [3].

Материал и методы

Показания для биопсии предстательной железы: повышение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови выше 4,0 нг/мл; выявление участка «хрящевидной» плотности при проведении пальцевого ректального исследования; выявление ги-поэхогенного участка в периферической зоне предстательной железы по результатам трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ); выявление атипической мелкоаци-нарной пролиферации или множественных очагов простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) высокой степени в предшествующей биопсии предстательной железы. Все биопсии были выполнены амбулаторно. Для профилактики воспалительного процесса за 2 часа до биопсии пациентам назначается антибиотик их группы фторхинолонов. Антибактериальная терапия проводилась в течение 5 дней. В качестве анестезии использовался раствор новокаина 0,5% 60 мл вводимый в парапростатическую область под контролем линейного трансректального ультразвукового датчика. Биопсия выполнялась из 12 точек.

Результаты

В 2008-2010 годах в Окружном урологическом отделении ГП 19 ЮВАО г. Москвы выполнено 970 трансперенеальных мультифокальных биопсий предстательной железы (ПЖ) под ТРУЗИ наведением. Основной положительный момент трансперинеальной биопсии заключаются в том, что биопсийная игла проходит не через прямую кишку, а через кожу промежности. Это снижает риск развития воспалительных заболеваний простаты, исключает риск прямокишечных кровотечений [4].

По результатам биопсии, диагноз доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) верифицирован у 481 пациентов (49,6%), хронический простатит у 50 пациента (5,2%), ДГПЖ в сочетании с хроническим простатитом у 176 пациентов (18,1%). Диагноз РПЖ был верифицирован у 263 пациентов (27,1%). Из них высокая степень дифференцировки (2-4 балла по Глисону) у 180 пациентов (68,4%), умеренная (5-6 баллов по Глисону) у 54 пациентов (20,5%), низкая (7-10 баллов по Глисону) у 29 пациентов (11,1%). Стадии Т1-Т2 были установлены у 161 пациента (61,2%), Т3-Т4 у 102 пациентов (38,8%). У 46 пациентов выявлены очаги ПИН. При повторных биопсиях через 3-6 месяцев у 25 (54,3%) из них был верифицирован рак предстательной железы (табл.).

Таблица

Выявляемость рака предстательной железы от уровня ПСА

ПСА, нг/мл 4-10 10,01-20,0 20,01-30,0 30,01-40,0 Более 40

Кол-во биопсий 584 231 48 29 78

Кол-во Раков 103 77 20 16 47

Выявляемость, % 17,6 33,3 41,7 55,2 60,3

Изучая зависимость выявления РПЖ от уровня ПСА, мы пришли к выводу, что с увеличением ПСА, выявляемость рака также возрастает. Особое внимание хотелось бы обратить на так называемую «серую зону» (ПСА 4-10 нг/мл). В этой группе пациентов выяв-ляемость составила 17,6%. При этом стадии Т1-Т2 были установлены у 87 пациентов (84,5%), т.е. значительная часть пациентов этой группы могут рассчитывать на радикальное оперативное лечение.

При увеличении объема ПЖ выявляе-мость РПЖ уменьшается, с 44,4% при объеме простаты 11-20 см3 до 10,3% при объеме простаты более 90 см3. Это может быть связано с недостаточностью получаемого материала при стандартной биопсии из 12 точек. Второй возможной причиной могут быть ложноположительные данные ПСА при ДГПЖ и хроническом простатите.

Выводы

Трансперинеальная мультифокальная биопсия ПЖ является эффективным и безо-

пасным методом верификации диагноза РПЖ сяцев. Количество точек, из которых выпол-

в амбулаторных условиях. Пациентам с уров- няется биопсия, должно определяться инди-

нем ПСА в «серой зоне» показано выполне- видуально в зависимости от значения ПСА,

ние биопсии ПЖ. Пациентам с выявленной объема предстательной железы, данных

при предыдущих биопсиях ПИН показано предшествующих биопсий, и не должно быть

выполнение повторной биопсии через 3-6 ме- менее 12.

Сведения об авторах статьи:

Максимов Виктор Алексеевич - городская клиническая урологическая больница № 47, главный уролог Департамента Здравоохранения города Москвы, улица 3-я Парковая, дом 51, тел. (499)164-66-20

Сердюк Анатолий Анатольевич - заведующий окружным урологическим отделением Юго-Восточного административного Округа, городская поликлиника № 19 города Москвы, улица Верхние поля, дом 34, корп. 4, тел. (495)654-99-86, E-mail: serdal-76@mail.ru

Обыденнов Александр Александрович - врач-уролог окружного урологического отделения Юго-Восточного административного Округа, городская поликлиника № 19 города Москвы, улица Верхние поля, дом 34, корп. 4, тел. (495)654-99-86 Тальберг Павел Игоревич - врач-уролог окружного урологического отделения Юго-Восточного административного Округа, городская поликлиника № 19 города Москвы, улица Верхние поля, дом 34, корп. 4, тел. (495)654-99-86,

E-mail: talberg2006@rambler.ru

Скворцов Дмитрий Васильевич - врач-уролог окружного урологического отделения Юго-Восточного административного Округа, городская поликлиника № 19 города Москвы, улица Верхние поля, дом 34, корп. 4, тел. (495)654-99-86

ЛИТЕРАТУРА

1. Ferlay J., Autier P., Boniol M. Estimates of the cancer inidence and mortality in Europe in 2006. Ann Oncol 2008/ 18: 581-92.

2. Quin M., Babb P. Patterns and trends in prostate cancer incidenct, survival, prevalence and mortality. Part 2: individual countries.

3. Чиссова В.И., Старинский Г.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность), М 2007.

4. Горелов В. П., Горелов С. И. "Трансперинеальная биопсия предстательной железы". 4-ая городская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы урологии и гинекологии», СПб 2009.

УДК 616.65-006.6-073-085:615.837.3

© Ф.Ф. Муфазалов, Э.Р. Мухаметханова, А.Ю. Штефан, 2011

Ф.Ф. Муфазалов, Э.Р. Мухаметханова, А.Ю. Штефан ОПЫТ ДИСТАНЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО РАДИКАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ

ГУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РБ, г. Уфа

Дистанционная лучевая терапия локализованного и местно-распространенного РПЖ, выполненная в условиях специализированного центра, позволяет достичь хорошего уровня локального контроля над заболеванием.

Ключевые слова: лучевая терапия, рак предстательной железы.

F.F. Mufazalov, E.R. Mukhametkhanova, А.У^ Shtefan EXPERIENCE OF EXTERNAL BEAM RADIOTHERAPY FOR PROSTATE CANCER BY RADICAL PROGRAM

External beam therapy for localized and locally-extended prostate cancer performed in a specially facilitated center provided a positively high level of local disease control.

Key word: beam radiotherapy, prostate cancer.

Лечение рака предстательной железы (РПЖ) до настоящего времени остаётся сложной и противоречивой проблемой. Выбор метода лечения больных РПЖ зависит от патоморфологической стадии, объёма опухоли, распространённости заболевания, возраста и состояния больного [1, 2].

Одним из современных стандартов лечения локализованного и местнораспространенного РПЖ является дистанционная лучевая терапия по радикальной программе [3].

Целью настоящего сообщения является оценка непосредственных результатов и переносимости радикального лучевого лечения больных РПЖ Т2.4К0/ХМ0 стадий.

Лечение всех пациентов проведено в первом радиологическом отделении РКОД мЗ РБ в период с 2007 г. по 2010 г. Всего под наблюдением было 106 больных, возраст которых варьировал от 47 до 81 года и в среднем составил 64,3 ± 7,1 года. У всех больных клинический диагноз был морфологически верифицирован: в 100% случаев выявлена аденокарцинома различной степени диффе-ренцировки.

При оценке местного распространения злокачественной опухоли применяли пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы и магнитно-резонансную томографию органов малого таза на высоко-

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.