ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ НИКАЙДО, РЕВ, РАСТЕЛЛИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

MEDICAL SCIENCES

ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ НИКАЙДО, РЕВ, РАСТЕЛЛИ

Абралов Х.К.,

Республиканский специализированный научно практический медицинский центр хирургии имени академика В.Вахидова. Узбекистан, руководитель отделения хирургии врождённых пороков сердца Мирсаидов М.М., Республиканский специализированный научно практический медицинский центр хирургии имени академика В.Вахидова. Узбекистан, кардиохирург

отделения врождённых пороков сердца

Барон O.

Университетский госпиталь города Нант, Франция, руководитель отделения хирургии врождённых пороков сердца

EXPERIENCE OF NIKAIDOH, REV, RASTELLI PROCEDURE.

Abralov Kh.,

Republican specialized scientific practical center of surgery named after V. Vahidov. Uzbekistan, head of congenital heart disease department

Mirsaidov M., Republican specialized scientific practical center of surgery named after V. Vahidov. Uzbekistan, staff cardiac surgeon of congenital heart disease department Baron O.

Centre Hospitalier Universitaire de Nantes. France, head of congenital heart disease department

АННОТАЦИЯ

Частота встречаемости транспозиции магистральных сосудов (ТМС) составляет 4,5-7% среди всех врожденных пороков сердца (ВПС), что соответствует 20-30 случаям на 100 тысяч живорождённых детей. Наличие стеноза лёгочной артерии и расстояние между трикуспидальным клапаном и лёгочной артерией важны для определения тактики хирургического лечения. В статье представлены результаты хирургического лечения больных с различными формами транспозиции магистральных сосудов отделения хирургии врожденных пороков сердца Республиканского специализированного научно-практического центра хирургии им. В. Вахидова. ABSTRACT

The incidence of transposition of great arteries (TGA) is 4.5-7% among all congenital heart defects (CHD), which corresponds frequency of 20-30 cases per 100 thousand live births. Presence of pulmonary stenosis and distance between tricuspid valve and pulmonary artery are important for the surgeons, because these allow determining the surgical tactic. The article presents the results of surgical treatment of patients with various forms of transposition of great arteries in the department of surgery of congenital heart diseases of the Republican specialized scientific practical center of surgery named after V.Vahidov.

Ключевые слова: Nikaidoh, REV, Rastelli, транспозиция магистральных сосудов. Keywords: Nikaidoh, REV, Rastelli, transposition of great arteries.

Введение.

Наличие стеноза лёгочной артерии и расстояние между трикуспидальным клапаном является важным диагностическим критерием определяющим хирургическую тактику у пациентов с транспозицией магистральных сосудов. К числу наиболее часто встречающихся вариантов транспозиции магистральных сосудов относится Д-транспозиция, которая характеризуется передне правым расположением аорты к лёгочной артерии, А-транспозиция характеризуется передним расположением аорты по отношению к лёгочной артерии, (бок-о-бок) расположение аорты и лёгочной артерии также является одной из форм транспозиции магистральных

сосудов, при расположении аорты сзади и справа от лёгочной артерии транспозиция магистральных сосудов называется (задней ТМС) и когда аорта расположена спереди и слева от лёгочной артерии (Л-транспозиция) [1]. Д-транспозиция встречается в 95% случаях [7]. Анатомия коронарных артерий также очень важна при хирургическом лечении транспозиции магистральных сосудов. Непосредственные результаты часто связаны с адекватной реимплантацией коронарных артерий. Наличие сопутствующих дефектов, таких как ДМЖП - 20%, стеноза лёгочной артерии (выходного тракта левого желудочка) - 5-7%, открытого артериального протока (ОАП) - 50%, патологии дуги аорты - 10% или

дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) -70% определяют тактику хирургического лечения [3]. Наличие фетальных коммуникаций (таких как ОАП) может зависеть от ряда факторов, таких как (возраст пациента, инфузия вазопростана). Клиническая картина пациента зависит от количества смешивания крови в камерах сердца [10]. По данным литературы около 4% пациентов оперированных требует механической поддержки (ЕСМО) по-слеоперационно. По данным ^^е и др., послеоперационная смертность за последние 20 лет снизилась до 7%, но она при этом не изменилась в группе больных с аномалией коронарных артерий и достигает 13%.

Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения больных со сложными транспозициями магистральных сосудов.

Материал и методы. За период 2013-2017 годы в Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре хирургии имени академика В.Вахидова оперированы 10 пациентов с различными формами транспозиций магистральных сосудов. Возраст больных коле-

Ранняя послеоперационная смертность была отмечена у 1 (10%) пациента. Ранняя послеоперационная выживаемость составляла 90%. В настоящее время все 9 пациентов чувствуют себя хорошо и свободны от реоперации.

По данным литературы отдалённая выживаемость значительно ниже у пациентов после операции Растелли, она может достигать 82% в течении 5 лет и 52% в течении 20 лет. По данным S. Kreutzer [6] выживаемость в течении 25 лет равняется 25%. При этом выполнение внутрижелудочкового туне-лирования не рекомендовано у пациентов раннего возраста. Обструкция выходного тракта левого желудочка может развиваться чаще у пациентов оперированных в раннем возрасте. Она в свою очередь приводит к развитию левожелудочковой недостаточности. В свою очередь развитие регургитации на лёгочной артерии и развитие правожелудочко-вой недостаточности, являющейся причиной развития желудочковых тахикардий и внезапной сердечной смерти также ухудшают послеоперационные результаты хирургического лечения больных со сложными формами транспозиции магистральных сосудов.

Выводы

Исходя из полученных данных можно заключить, что эволюция развития хирургического лечения больных с транспозицией магистральных сосудов с операции предложенной Jatene далее Nikaidoh, REV, Rastelli является важной частью прогресса в хирургии врождённых пороков сердца.

бался от 9 дней до 10 лет. Всем пациентам выполнены общеклинические исследования, электрокардиография, эхокардиография, ангиокардиография и мультислайсная компьютерная томография. В 4 случаях диагносцировано наличие дефекта межжелудочковой перегородки и стеноза лёгочной артерии. Ещё 4 больных с транспозицией магистральных сосудов имели дефект межжелудочковой перегородки без стеноза лёгочной артерии. У двоих пациентов диагносцирована простая форма транспозиции магистральных сосудов. В одном случае выполнена операция Никайдо. Один пациент оперирован по методу РЕВ и двоим выполнена операция Растелли. Операция артериального переключения выполнена у 6 пациентов. В одном случае пациенту после операции артериального переключения была необходима механическая по-держка (ЕСМО). Данный пациент был снят с механической поддержки на 3 сутки после операции и был выписан. Выбор тактики хирургического лечения был основан на соотношении дистанции между трикуспидальным клапаном и лёгочной артерией к диаметру аорты. Также учитывалось наличие сте-

Однако определение благоприятного возраста пациента для выполнения той или иной операции, а также определение новых критериев на основании которых может быть сформирован план и выявлены показания к выполнению той или иной операции требует дальнейшего изучения.

Литература

1. Alsoufi B, Awan A, Al-Omrani A, Al-Ahmadi M, Canver CC, Bulbul Z, Kalloghlian A, Al-Halees Z. The Rastelli procedure for transposition of the great arteries: resection of the infundibular septum diminishes recurrent left ventricular outflow tract obstruction risk. Ann Thorac Surg. 2009;88(1):137-142. doi: 10.1016/j.athoracsur. 2009.03.099.

2. Dearani JA, Danielson GK, Puga FJ, Mair DD, Schleck CD. Late results of the Rastelli operation for transposition of the great arteries. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2001; 4:315.

3. Hörer J, Schreiber C, Dworak E, Cleuziou J, Prodan Z, Vogt M, Holper K, Lange R. Long-term results after the Rastelli repair for transposition of the great arteries. Ann Thorac Surg. 2007;83(6):2169-2175. doi: 10.1016/ j. athoracsur.20-07.01.061.

4. Kouchoukos N, Blackstone E, Hanley F, Kirk-lin J. Kirklin/Barrat Boes cardiac surgery. 4th ed. Saunders; 2012. 2256 p.

ноза лёгочной артерии (таблица 1). _Таблица 1.

Без стеноза лёгочной артерии С наличием стеноза лёгочной артерии

Соотношение дистанции между трикуспидальным клапаном и лёгочной артерией > Диаметр Аорты ДМЖП тип коррекции Тетрадный тип коррекции

Соотношение дистанции между трикуспидальным клапаном и лёгочной артерией < Диаметр Аорты Операция артериального переключения Nikaidoh, REV, Rastelli

5. Konstantinov IE, Rosapepe F, Dearani JA, Alexi-Meskishvili VV, Li J. A tribute to Giancarlo Ras-telli. Ann Thorac Surg. 2005;79(5):1819-1823. doi: 10.1016/ j. athoracsur.2004.11.037.

6. Kreutzer C, De Vive J, Oppido G, Kreutzer J, Gauvreau K, Freed M, Mayer JE Jr, Jonas R, del Nido PJ. Twenty-five-year experience with rastelli repair for transposition of the great arteries. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;120(2):211-213. doi: 10.1067/mtc.2000.108163.

7. Navabi MA, Shabanian R, Kiani A, Rahimza-deh M. The effect of ventricular septal defect enlargement on the outcome of Rastelli or Rastelli-type repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;138(2):390-406. doi: 10.1016/ j. jtcvs.2009.02.034.

8. Rastelli GC, Wallace RB, Ongley PA. Complete repair of transposition of great arteries with pulmonary stenosis. A review and report of case corrected by using a new surgical technique. Circulation. 1969;39(1):83-95. doi: 10.1161/01.cir.39.1.83.

9. Jonas RA. Comprehensive surgical management of congenital heart disease. Hodder Education Publishers; 2004. 560 p.

10. Yeh T Jr, Ramaciotti C, Leonard SR, Roy L, Nikaidoh H. The aortic translocation (Nikaidoh) procedure: Midterm results superior to Rastelli procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133(2):461-469. doi: 10.1016/ j. jtcvs.2006.10.016

MAIN DIRECTIONS OF EDUCATIONAL AND METHODOLOGICAL WORK ON THE NARCOLOGIST'S COURSES OF THEMATIC IMPROVEMENT

Rusina S.,

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Nervous Diseases, Psychiatry and Medical Psychology. of S.M. Savenko Higher educational institution of Ukraine "Bukovynian State Medical University", Chernivtsi, Ukraine Nikoryak R.

Aspirant of the National Medical Academy of Postgraduate Education of Shupyk, Kyiv, Ukraine

ABSTRACT

Due to the proliferation of psychoactive substances in the world, in particular in Ukraine, there is a need to identify people who are under the influence of alcohol, drugs and medications that reduce attention and speed of reaction, which can create threat on the road among both drivers and pedestrians. Keywords: methodical work, thematic improvement, narcology, narcologists.

Formulation of the problem. Educational and methodical work on thematic improvement courses for narcologists has become extremely important due to the increasing number of cases of driving under the influence of alcohol. It was necessary to create these courses with experienced teachers with a view to increase the professional training of narcologists to work with drivers to detect signs of alcohol, drugs and other intoxication or to be under the influence of drugs that reduce attention and speed of reaction.

Analysis of recent research and publications. Countering the epidemic of dependence on psychoac-tive substances should begin with finding out the causes of this phenomenon, clinical manifestations, solving urgent problems of examination and prevention of all types of addiction. The main reasons that do not fully solve the problem of overcoming drug addiction by patients are the lack of interaction between interested organizations and agencies, specialized services of primary prevention and medical and social rehabilitation of drug addicts, lack of specialists in prevention and rehabilitation (nurses, teachers, psychologists, social workers), lack of logistics of anti-drug education, diagnostic, therapeutic and rehabilitation measures [1].

In Ukraine, more than 40,000 new cases of alcoholism are registered every year. Everyone addicted to alcohol has relatives, friends, acquaintances, colleagues, which, of course, increases the scale of this problem. In developing countries, there has been a

steady increase in alcoholism since adolescence. According to the World Health Organization, in 2018 Ukraine ranked first in the world in the level of childhood alcoholism. With regard to drugs, there is a clear increase in their use worldwide, especially among young people and adolescents [2].

It is important that a person who is under the influence of a psychoactive substance is not able to critically assess the situation due to the loss of conscious control over their actions and their consequences. Getting behind the wheel while intoxicated, a person creates a dangerous situation for himself and for all participants in road accidents.

Given the specific effects of alcohol on the driver's condition, it is important to remember that there is no safe dose of alcohol to drive. Even small doses adversely affect visual and motor coordination, impair the inner sense of real time, reduce control and functioning of the central nervous system. Under the influence of alcohol there is a decrease in the speed of reactions (response time becomes longer, the ability to distinguish small things, light signals, signs, see pedestrians and other obstacles), limited field of view (narrows the usual range from 180 ° to very narrow(tunnel effect)), as a result, you can not see another vehicle. Drunk drivers often exceed the speed limit, do not follow safe intervals and distances in the traffic flow, incorrectly calculate the time required for maneuver. It is important that 80-90% of "drunk" road traffic injuries do not occur in people with alcohol dependence, but in formally