CC BY
23
© КИЦУЛ И.С., ДАЦЕНКО С.О., ПИВЕНЬ Д.В., СЕМИКОЗОВ О.В. — 2011 УДК 614.2:613
ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ МЕХАНИЗМОВ САМОРЕГУЛИРОВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ
Игорь Сергеевич Кицул1, Светлана Олеговна Даценко2,
Дмитрий Валентинович Пивень1, Олег Витальевич Семикозов3 ('Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах; 2000 «Бьюти Лайн», ген. директор —С.О. Даценко; Некоммерческое партнерство «Национальная стоматологическая организация», председатель совета — д.м.н., проф. И.С. Кицул)
Резюме. В статье представлен инновационный опыт работы первой в стране организации, использующей в своей деятельности механизмы саморегулирования в системе оказания стоматологической помощи населению. Ключевые слова: саморегулирование, медицинские организации, стоматологические услуги
EXPERIENCE OF INTRODUCTION OF SELF-REGULATION MECHANISMS INTO STOMATOLOGICAL PRACTICE
I.S. Kitsul1, S.O. Datsenko2, D.V. Piven1, O. V Semikozov3 ('Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education; 2Medical Center «Beauty Line»;
3National Organization of Dentistry)
Summary. The innovative experience of the work of the first organization in the country, using in its activity the mechanisms of self-regulation in the system of rendering the stomatological service to the population has been presented in the paper. Key words: self-regulation, medical organizations, stomatological services.
К настоящему моменту пока не сформирован уполномоченный Правительством РФ орган, который должен регистрировать саморегулируемых организации (СРО) в здравоохранении, а также саморегулирование в отрасли здравоохранения пока в силу закона не является обязательным. Вместе с тем, уже имеется опыт отдельных территорий, где механизмы саморегулирования успешно отрабатываются на организациях стоматологического профиля. К таким территориям относится Иркутская область. В этой связи предлагается к рассмотрению двухлетний опыт работы Некоммерческого партнерства «Национальная стоматологическая организация» (НСО) (г. Иркутск), которое в основу своей деятельности положило принципы, изложенные в Федеральном Законе №315-Ф3 «О саморегулируемых организациях». Данное Партнерство работает как проект с федеральным сопровождением, так как ее деятельность осуществляется в рамках соглашения с Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.
Идея создания структуры, объединяющей стоматологические организации региона для отработки механизмов саморегулирования в Иркутской области, возникла в мае 2009 года. Данная идея возникла не случайно и пусковым фактором ее возникновение послужил именно выход в свет Федерального закона «О саморе-гулируемых организациях». Именно тогда в Иркутске и сложилась инициативная группа, состоящая из опытных организаторов здравоохранения, ученых, стоматологов — практиков, которая и решила реализовать проект по отработке механизмов саморегулирования в системе оказания стоматологической помощи. Поскольку проект носил принципиально некоммерческий характер, потребовалось много энтузиазма у его участников. На начальном этапе была проведена большая аналитическая работа с тем, чтобы выделить ключевые моменты, сформировать и адаптировать механизмы закона для стоматологического сообщества.
Надо отметить, что тема саморегулирования сегодня активно обсуждается в стоматологическом сообществе и иркутский опыт создания подобных организаций уже не единственный. В этой связи мы считаем главной задачей наполнение этой темы предметным содержанием, что мы и делали последние два года, а сделано не мало. Приведем лишь некоторые примеры нашей деятельности.
В настоящее время членами Партнерства являются около сорока стоматологических организаций, хотя мы не ставили и не ставим себе задачу стремительного увеличения численности членов и не советуем это делать другим. В первую очередь необходимо честно ответить
себе на вопрос: «Что Вы можете предложить в новом типе профессионального сообщества?». В противном случае, можно зарегистрировать что угодно и назвать это как угодно, используя внешне красивые логотипы и сайты, но при этом можно полностью дискредитировать идею профессионального сообщества нового типа отсутствием её конкретного содержания. Необходимо быть уверенным в том, что у вас есть что предложить организациям, которые собираются вступить в организацию. Учитывая это, мы занялись, прежде всего, «черновой работой», требующей большого количества времени, трудозатрат, детального изучения нормативных документов и требований надзорных и лицензирующих органов. И вот далеко не исчерпывающий перечень того, с что сделано к сегодняшнему дню:
— Разработаны и внедрены типовые документы по организации контроля качества для всех членов Партнерства, соответствующие лицензионным требованиям и условиям, указанным в «Положении о лицензировании медицинской деятельности».
— Проведена подготовка всех врачей, работающих в организациях-членах Партнерства, по вопросам контроля и экспертизы качества стоматологической помощи, что также является лицензионным требованием.
— Организована система непрерывной подготовки кадров, работающих в организациях — членах Партнерства по вопросам, не входящим в официальные программы последипломной подготовки врачей, но которые крайне необходимы на практике. Например:
— проведено 18 семинаров по неотложной помощи в амбулаторной стоматологии непосредственно в организациях, с отработкой практических навыков;
— разработаны методические материалы по неотложной помощи для врачей (атлас, стенд, руководство для врачей);
— разработаны и внедрены в практику всех организаций требования и состав укладок лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания неотложной помощи;
— внедрена система внутренней аттестации по владению теоретическими знаниями и практическими навыками оказания неотложной помощи;
— проведено обучение всех врачей вопросам судебной стоматологии (с привлечением ведущих специалистов страны) с разбором наиболее типичных судебных случаев и врачебных ошибок;
— проведены учебные семинары по вопросам рентгенодиагностики в стоматологии, правилам описания рентгеновских снимков, вопросам радиационной безопасности;
— проведены учебные семинары по вопросам обращения лекарственных средств в стоматологии.
Следует отметить, что все перечисленные учебные мероприятия обеспечиваются разработкой и внедрением соответствующих правил, порядков, регламентов и т.д., полностью соответствующих действующему законодательству
— Разработаны и внедрены документы, обеспечивающие выполнение в стоматологической организации лицензионных требований по радиационной безопасности и требований, предъявляемых к размещению и эксплуатации рентгеновского оборудования.
— С 01.01.2011 в полном объеме вступили в силу требования ФЗ «О персональных данных», которые крайне трудно выполнить в одной организации. Нами разработаны и внедрены в организации все необходимые документы (более 30), которые полностью соответствуют требованиям законодательства и могут быть предъявлены любым надзорным органам.
— С момента образования Партнерства на непрерывной основе функционирует юридическая служба, которая осуществляет как устные, так и он-лайн консультации по всем юридическим вопросам для членов Партнерства.
— Приведена в соответствие с требованиями вся первичная медицинская документация и проведено соответствующее обучение.
Многое из того, чем живет наше Партнерство можно узнать на нашем официальном сайте npnso.com.
Часто в самых разных кругах возникает закономерный вопрос: «В чём заключается выгода обязательного участия частных организаций в СРО и для самих частников, и для государства, и для пациента?». На данный вопрос целесообразно ответить следующим образом.
Первое. Для частных медицинских структур выгода от участия в СРО заключается в:
— Формирование системы защиты собственных профессиональных интересов, которая включает: наличие стандартов и правил профессиональной деятельности; механизмы досудебной защиты интересов производителя услуг (третейские суды, имущественная ответственность); квалифицированное юридическое обеспечение участников СРО с учётом специфики их деятельности; отбор и использование медицинских технологий только разрешённых к применению в установленном законодательством порядке.
— Обучение членов СРО по тем вопросам, которые им необходимы здесь и сейчас. В общем, СРО вполне может организовать гибкое и действительно непрерывное обучение медицинских кадров, т.е. то, чего не может предложить система последипломного образования. Представители частной медицины прекрасно понимают, что обучение один раз в 5 лет и профессиональная деградация это одно и тоже. Для них же формула обучение — качество — прибыль является очевидной. И это вполне нормально.
— Весьма значимы и недавно определённые действующим законодательством преференции для членов СРО при осуществлении государственного и муниципального контроля и надзора.
— Возможность влияния через СРО на принятие государственными (муниципальными) органами тех или иных решений, касающихся субъектов данного вида профессиональной деятельности.
— Возможность оперативного получения необходимой нормативно-правой информации и комментариев к ней применительно к специфике профессиональной деятельности.
— Всё указанное выше непременно должно обеспечить повышение качества оказываемых услуг. А повышение качества в свою очередь всегда благоприятно влияет на бизнес.
Второе. В чём выгода от СРО государству.
— Саморегулирование это новый дополнительный инструмент проведения государственной политики
в частном здравоохранении через обязательные для членов СРО стандарты и правила, которые при любых условиях должны соответствовать федеральным.
— В частном секторе через СРО формируются принципиально новые механизмы самоконтроля. И как бы подозрительно к самоконтролю не относились государственные органы, мировая практика показывает, что без самоконтроля никакие формы внешнего контроля не могут быть эффективны.
— И самое главное. Создание СРО это — не что иное, как дополнительные негосударственные инвестиции в качество медицинской помощи. Государство, не тратя ни одной государственной копейки, может очень быстро привлечь колоссальные ресурсы в разработку и реализацию стандартов; повышение квалификации кадров; формирование системы страхования профессиональной ответственности медицинских работников частного здравоохранения.
Это очевидные выгоды государству от развития СРО в сфере здравоохранения, на что и следует обратить самое серьёзное внимание.
Третье. В чём же выгода от СРО пациенту.
— Пациент — главная фигура на рынке медицинских услуг. И главное, что ему должно и может дать саморегулирование, так это качественную услугу. Ведь именно за качество он и платит. Задача повышения качества, как известно, актуальна всегда и для всех. СРО же существенно способствуют её решению.
Бытует мнение о том, что саморегулируемые организации могут подменять своей деятельностью работу органов управления здравоохранением, а также профессиональных медицинских ассоциаций. И это противоречию, по мнению лиц, исповедующих такую идею, может привести к монополизации. В этой связи необходимо подчеркнуть, что, во-первых, должно быть многообразие форм регулирования профессиональной деятельности, и оно имеет место быть. Сегодня этим занимаются и органы управления здравоохранением, и все руководители медицинских организаций, включая частные, и профессиональные медицинские ассоциации. Очевидно, что никакой монополии в этом крайне сложном вопросе не должно быть, так как это просто вредно и опасно. Поэтому ничего не мешает на этом разнообразном поле найти своё место и саморегулируе-мым организациям.
Во-вторых, новые формы саморегулирования (под-чёркнём, именно новые формы, предусмотренные федеральным законом «О саморегулируемых организациях») и не предполагают полной автономии.
— СРО разрабатывают свои стандарты и правила, но при этом они должны соответствовать федеральным стандартам и правилам.
— СРО формируют внутреннюю систему защиты профессиональных интересов, но при этом она должна полностью удовлетворять требованиям надзорных органов.
— СРО совершенствуют защиту интересов пациента, но при этом у пациента остаются все права по защите своих интересов в других предусмотренных законодательством инстанциях, и СРО не могут этого не учитывать.
В-третьих, главной целью развития саморегулирования является повышение качества оказываемых услуг. Очевидно, что она вполне соответствует целям любого профессионального сообщества и не может быть достигнута в полной изоляции и при отсутствии каких-либо контактов с государственными и негосударственными органами и организациями.
И, наконец, в-четвёртых, саморегулирование уже существует в здравоохранении, и речь идёт только о том, где сегодня оптимально и поэтому целесообразно развивать его новые формы. Наш опыт показал, что система оказания стоматологических услуг населению к данной форме работы уже готова и предлагаемые механизмы вполне гармонично в ней реализуются.
Информация об авторах: 664079, Иркутск, Юбилейный, 100, ИГИУВ, тел. (3952) 46-40-44, e-mail: zdravirk@mail.ru
Кицул Игорь Сергеевич — д.м.н., проф., профессор,
Пивень Дмитрий Валентинович — д.м.н., проф., заведующий кафедрой,
Даценко Светлана 0леговна — ген.директор 000 «Бьюти Лайн»,
Семикозов 0лег Витальевич — ведущий специалист
© ГАВРИЛЕНКО В.В., КОЧКИН А.В., ФИЛИППОВА Т.П, НОВИЦКАЯ О.Н., ЗАХАРОВА В.А. — 2011 УДК 616-002.5:[616.98:578.828ШУ]-039.8
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЛЕТАЛЬНОСТЬ БОЛЬНЫХ С ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Виктория Владимировна Гавриленко1, Александр Викторович Кочкин2, Татьяна Павловна Филиппова1,
Ольга Николаевна Новицкая3, Валентина Александровна Захарова3 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра фтизиопульмонологии, зав. — д.м.н. Т.П. Филиппова; 2Иркутский институт усовершенствования врачей Минздравсоцразвития РФ», ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, центральная научно-исследовательская лаборатория, зав. — к.м.н., доц. А.В.Стародубцев; ГУЗ «Иркутский областной противотуберкулёзный диспансер»,
гл. врач — М.Е. Кощеев)
Резюме. Проведен ретроспективный анализ данных анамнеза, клинико-лабораторных, рентгенологических и бактериологических проявлений заболевании у 472 больных с ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом органов дыхания, находившихся на стационарном лечении в Иркутском областном противотуберкулёзном диспансере в 20022009 гг. Исследование показало, что факторами, предрасполагающими к летальному исходу больных этой группы, являются обширные легочные процессы, лекарственная устойчивость возбудителя к наиболее эффективным противотуберкулёзным препаратам, тяжелая структура осложнений туберкулеза и сопутствующих заболеваний, что обусловлено более выраженным иммунодефицитом на фоне значительного стажа ВИЧ-инфицирования.
Ключевые слова: туберкулез легких, ВИЧ-инфекция, диагностика.
THE FACTORS INFLUENCING UPON LETHALITY IN THE PATIENTS WITH HIV- ASSOCIATED RESPIRATORY TUBERCULOSIS
V.V. Gavrilenko1, A.V. Kotchkin2, T.P. Filippova1, O.N. Novitskaya3, V.A. Zakharova3 ('Irkutsk State Medical University, 2Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education, Irkutsk Regional
Antituberculous Dispensary)
Summary. There was performed a retrospective analysis of medical history data, of clinical-laboratory, X-ray and bacteriological presentations of diseases in 472 patients with HIV-associated respiratory system TB, who have been receiving hospital treatment in the Irkutsk Regional Anti-TB Dispensary during 2002-2009.
The study showed that the factors predisposing lethal outcome of patients in this group are extensive processes in lungs, medicinal resistance of causative agent to the most effective anti-TB drugs, a more severe structure of TB and accompanying diseases, that is conditioned by more expressed immunodeficiency on the background of duration of HIV-infection.
Key words: pulmonary tuberculosis, HIV-infection, diagnostics.
ВИЧ-ассоциированный туберкулёз лёгких — одна из наиболее актуальных проблем современной фтизиатрии. В Российской Федерации, где распространение вируса иммунодефицита человека происходит на фоне колоссального резервуара туберкулёзной инфекции, актуальность этой проблемы многократно возрастает [1, 3, 4]. Развитие туберкулёза в сочетании с ВИЧ-инфекцией обусловливает высокую частоту летальных исходов среди пациентов этой группы, однако факторы, способствующие смерти больных, остаются малоизученными [2, 5].
Цель работы: изучение факторов, определяющих неблагоприятное течение ВИЧ-ассоциированного туберкулеза легких у впервые выявленных больных.
Материалы и методы
Проведён ретроспективный анализ историй болезни 472 впервые выявленных больных с ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом органов дыхания, находившихся на стационарном лечении в Иркутском областном противотуберкулезном диспансере (ИОПТД) в 2002-2009 гг. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом, соблюдались требования российского законодательства по сохранению персональных данных пациентов.
В зависимости от результатов терапии, все больные были разделены на 2 группы. Основную (1 группу) составили 362 пациента, выписанные из стационара с улучшением состояния, группа сравнения (2 группа) была сформирована из 110 больных, умерших в период
стационарного лечения. Группы были сопоставимыми по возрастно-половому составу: в обеих группах преобладали лица мужского пола (70,7% и 72,7%, соответственно р>0,05), молодого возраста (30,4±0,6 и 32,4±1,6 лет, соответственно р>0,05), городские жители (82% и 79,1%, соответственно р>0,05).
На обследование отбирались все пролеченные в стационаре больные с туберкулёзом лёгких в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Во всех наблюдениях туберкулёз развивался на фоне диагностированной ранее ВИЧ-инфекции.
Оценивались анамнестические данные, а также ре-
Таблица 1
Клинические формы туберкулёза, наличие распада лёгочной ткани и бактериовыделения у больных 1 и 2 групп
Характеристика 1 группа 2 группа р
n % n %
Инфильтративный 182 50,4 45 41,0 p<0,05
Диссеминированный 76 21,0 27 24,5 p>0,05
Очаговый 18 5,0 4 3,6 p>0,05
Милиарный 20 5,5 4 3,6 p>0,05
Туберкулема 7 1,9 1 0,9 p>0,05
Плеврит 33 9,0 4 3,6 p<0,05
Фиброзно-кавернозный 23 6,4 18 16,4 p<0,05
Казеозная пневмония 3 0,8 7 6,4 p<0,05
Распад 163 45,0 62 56,4 p<0,05
Бактериовыделение 186 51,4 66 60,0 p>0,05
