CC BY
30
DOI: 10.26347/1607-2502202005-06045-050
ОПЫТ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ БЕСПЛАТНОГО ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ДЛЯ ЖИТЕЛЕЙ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Цель исследования. Провести сравнительный анализ предоставления меры социальной поддержки по бесплатному зубопротезированию медицинскими организациями на примере крупных районных центров Московской области за период с 2015 по 2019 гг. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ годовых статистических отчетов о предоставлении меры социальной поддержки по бесплатному изготовлению и ремонту зубных протезов отдельным категориям граждан Московской области. Объект исследования — медицинские организации, участвующие в вышеуказанной программе, городских округов Домодедово, Королев, Красногорск, Люберцы. Для обработки статистических данных использовалась программа Microsoft Office Excel 2010.
Результаты. По данным Мособлстата за исследуемый период отмечается тенденция роста нетрудоспособного населения в Московской области. Подведены итоги реализации программы бесплатного зубопротезирования за период с 2015 по 2019 гг. Проанализирована распространенность диагноза адентия (код МКБ-10 — К00.0) среди жителей, обратившихся за бесплатной ортопедической помощью, а также основные типы конструкций, изготавливаемых в рамках вышеуказанной программы. Проведен сравнительный анализ времени нахождения пациентов на лечении, а также сроки ожидания очередности по обращению. Заключение. Программа бесплатного зубопротезирования является действующей мерой социальной поддержки незащищенных слоев населения Московской области. Увеличение числа населения нетрудоспособного возраста диктует необходимость постоянного мониторинга потребности в данной мере социальной поддержки среди населения Московской области и своевременной актуализации финансово-экономических расчетов при планировании субсидий. Таким образом, результаты анализа оказания ортопедической помощи населению в рамках программы бесплатного зубопротезирования продемонстрировали высокое качество предоставляемых услуг.
Ключевые слова: протезирование, стоматология, социальная поддержка
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Строганова А.Г., Амхадова М.А., Александрова О.Ю., Сойхер М.Г., Сойхер М.И. Опыт реализации программы бесплатного зубопротезирования для жителей Московской области. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2020; 5-6: 45-50. DOI: 10.26347/1607-2502202005-06045-050.
А.Г. Строганова2, М.А. Амхадова1, О.Ю. Александрова1, М.Г. Сойхер3, М.И. Сойхер2
1ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского» РФ, Москва, Россия
2 ГАУЗ МО «Московская областная стоматологическая поликлиника» РФ, Москва, Россия
3 Институт биотехнологий
и междисциплинарной стоматологии РФ, Москва, Россия
FREE PROSTHODONTICS PROGRAM FOR MOSCOW REGION RESIDENTS
Objective. To conduct a comparative analysis of the social support measures for free prosthodon-tics by medical organizations of the Moscow Region in 2015—2019.
Methods. A retrospective analysis of annual statistical reports on the provision of social support measures for the free manufacture and repair of dentures for certain categories of citizens of the Moscow region was carried out. The study involved medical organizations locating in the urban districts of Domodedovo, Korolev, Krasnogorsk, Lyubertsy. To process statistical data, Microsoft Office Excel 2010 was used.
Results. According to Moscow regional statistical data, over the past four years since 2015, there has been a growth trend in the elderly population in the Moscow region. The article sums up the results of the free prosthodontics program in 2015-2019. It analyzes the prevalence of diagnoses of partial and complete loss of teeth among residents who applied for free orthopedic care, as well as the main types of structures made as part of the above program. We made a comparative analysis of the time spent by patients on treatment and the waiting time for the order of treatment. Interpretation. The free prosthodontics program is an active measure of social support for vulnerable groups of the Moscow region. An increase in the number of elderly and senile people dictates the need for constant monitoring of free prosthodontics social support among the population
Stroganova AG2, Amkhadova MA1, Prof. Alexandrova OY1, Soykher MG3, Soykher MI2
1 Faculty of Advanced Medical Studies, Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI), Moscow, Russian Federation
2 Moscow Regional Dental Clinic, Moscow, Russian Federation
3 Institute of Biotechnologies and Interdisciplinary Dentistry, Moscow, Russian Federation
of the Moscow Region and timely updating of financial and economic calculations when planning subsidies. Thus, the results of the analysis of the orthopedic care provision to the population as part of the free dentistry program demonstrated the high quality of the services provided.
Keywords: Moscow region, prosthodontics, dentistry, social support Authors declare no competing interests. Funding: the study had no sponsorship.
For citation: Stroganova AG, Amkhadova MA, Alexandrova OY, Soykher MG, Soykher MI. Free prosthodontics program for Moscow region residents. Health Care Standardization Problems. 2020;5-6: 45-50. DOI: 10.26347/1607-2502202005-06045-050.
Одной из основных целей социальной политики, проводимой в России, является обеспечение для каждого гражданина такого уровня жизни, который позволит жить продуктивно в социальном и экономическом плане, и максимально долго [1]. В то же время данные социальной и медицинской статистики, результаты эпидемиологических научных исследований свидетельствуют о неблагоприятных тенденциях в состоянии здоровья человека, в том числе и стоматологического [2].
Несомненно, основную отрасль в сфере социальной политики представляют собой инвестиции в человека. Опора на качество человеческого капитала даст возможность России сохранить свое место в ряду самых влиятельных мировых держав.
Стоматологический статус пожилых людей служит хорошим показателем социально-экономического уровня жизни, социальной поддержки этой категории населения государством, образа их жизни и общего состояния здоровья [2]. К сожалению, несмотря на значительные успехи современной стоматологии, свыше 10 млн человек в России имеют ту или иную форму адентии. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 75% населения земного шара нуждаются в качественном зубопротезировании.
Важнейшим залогом сохранения здоровья населения и, прежде всего, лиц пожилого и старческого возраста, является сохранение или восстановление их жевательного аппарата, обеспечивающего качественное пережевывание пищи и соответственно полноценное функционирование всей пищеварительной системы [3]. Поэтому своевременное замещение дефектов зубных рядов является важной задачей при лечении аден-тии. Так как в пожилом возрасте при большом проценте потери жевательной эффективности выбор ортопедических конструкций ограничен,
эффективность использования предложенных методов не всегда высокая либо они слишком дорогостоящие, поиск возможных мер для улучшения социального положения отдельной категории граждан является актуальной задачей [4—6].
Постоянный рост рынка услуг платной медицины еще больше ограничивает доступ бедных и малообеспеченных групп населения к качественной медицинской помощи и лекарственному обеспечению [7, 8]. В наибольшей степени подобная уязвимость характерна для небогатых сельских жителей и пожилых людей, семей с большим числом иждивенцев, граждан, попавших в трудную ситуацию в связи с тяжелой болезнью, утратой трудоспособности, потерей работы или сокращением доходов [4, 6, 7].
Реализуемая в Московской области программа социальной поддержки по бесплатному изготовлению и ремонту зубных протезов отдельным категориям граждан (бесплатное зубопротезиро-вание, БЗП) позволяет получить качественную ортопедическую помощь наиболее нуждающимся лицам: неработающим пенсионерам и лицам позднего трудоспособного возраста, ветеранам труда и военной службы, подвергшимся политическим репрессиям и реабилитированным лицам, работникам тыла 1941—1945 гг., а также почетным гражданам Московской области [9].
Цель исследования — провести сравнительный анализ предоставления меры социальной поддержки по бесплатному зубопротезированию медицинскими организациями на примере крупных районных центров Московской области за период с 2015 по 2019 гг.
В ходе исследования были изучены следующие параметры:
— распространенность различных видов потери зубов среди получающих бесплатную ортопедическую помощь для оценки контингента;
— типы конструкций, предлагаемые врачами исследуемых медицинских организаций на приеме;
— наличие очереди на получение помощи;
— время нахождения пациентов на лечении.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
При проведении ретроспективного анализа использованы годовые статистические отчеты о предоставлении меры социальной поддержки по бесплатному изготовлению и ремонту зубных протезов отдельным категориям граждан Московской области за 2015—2019 гг. медицинскими организациями на примере крупных районных центров: городской округ (г.о.) Королев, г.о. Люберцы, г.о. Домодедово, Красногорский район. Перечень медицинских организаций, предоставляющих данную меру социальной поддержки, указан в Распоряжении Министерства здравоохранения Московской области от 20 декабря 2017 № 319-Р и включает в себя 78 медицинских организаций [10]. Для обработки статистических данных использовалась программа Microsoft Office Excel 2010.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
За период с 2015 по 2019 гг. в выбранных административных территориях Московской области услугу БЗП получили 11 555 человек. Из них в г.о. Королев (ГАУЗ МО «Королевская стоматологическая поликлиника», ГБУЗ МО «Королевская городская больница») БЗП получил 3991 житель; в г.о. Люберцы (ГАУЗ МО «Люберецкая стоматологическая поликлиника», ГБУЗ МО « Люберецкая областная больница») — 3486; в г.о. Домодедово — 2613 человек (ГАУЗ МО «Домодедовская городская стоматологическая поликлиника»), в г.о. Красногорск — 1465 (ГАУЗ МО «Красногорская стоматологическая поликлиника им. Л.Ф. Смуровой», ГБУЗ МО «Красногорская городская больница № 2»).
По итогам реализации программы БЗП наблюдаться тенденция роста числа протезируемых граждан, что свидетельствует о высоком спросе на данный вид социальной поддержки (табл. 1).
Проведенный анализ распространенности полной и частичной потери зубов на исследуемых территориях показал низкую обращаемость в г.о. Красногорске лиц с частичной вторичной адентией (табл. 2). Такая разница связана с более высоким уровнем жизни и эстетическими запро-
сами лиц с данным диагнозом, который не удов -летворяется программой социальной поддержки.
Среди применяемых конструкций отмечается слабая распространенность бюгельного протезирования (4% от общего числа конструкций) как вида лечения, входящего в программу БЗП (рис. 1).
Относительно времени нахождения пациентов на лечении стоит отметить, что сроки оказания помощи примерно равны во всех округах — порядка 26—30 дней (табл. 3).
Таблица 1
Итоги реализации программы бесплатного зубопротезирования с 2015 по 2019 гг.
Год г.о. Королев (чел.) г.о. Люберцы (чел.) г.о. До-модедо-во (чел.) г.о. Красногорск (чел.)
2015 566 527 195 381
2016 792 679 590 200
2017 730 674 698 279
2018 800 765 526 210
2019 1103 841 604 395
Итого 3991 3486 2613 1465
Таблица 2
Распространенность диагноза К00.0 Адентия за период с 2015 по 2019 гг.
Административные территории Московской области Частичная вторичная адентия (чел.) Полная вторичная адентия одной челюсти (чел.) Полная вторичная адентия двух челюстей (чел.)
г.о. Королев 2036 782 435
г.о. Люберцы 2125 1454 423
г.о. Домодедово 2130 676 214
г.о. Красногорск 678 273 342
Таблица 3
Длительность проводимого лечения в рамках программы бесплатного зубопротезирования
Административные территории Московской области Число дней
г.о. Королев 30
г.о. Люберцы 28
г.о. Домодедово 17
г.о. Красногорск 28
Таблица 4
Параметры, исследованные для определения причин возникновения очереди на получение услуги
бесплатное зубопротезирование
Исследуемые параметры г.о. Королев г.о. Люберцы г.о. Домодедово г. о. Красногорск
Число пациентов, находящихся в очереди на получе- 0 295 1 751 1688
ние БЗП
Финансирование в 2019 г., тыс. руб. 30 905,97 26 684,19 17 760, 20 13 493, 59
Средняя стоимость, руб. 28 019,92 31 802,36 29 403,16 30 188,51
Занятые ставки врачей-стоматологов-ортопедов 9,50 14,00 13,50 8,50
Численность населения нетрудоспособного возраста 61 298 75 137 38 413 52 759
С целью выявления причин возникновения очереди на получение услуги БЗП изучены следующие параметры по городским округам: число пациентов, находящихся в очереди на получение услуги; финансирование программы БЗП; средняя стоимость; занятые ставки врачей-стоматологов-ортопедов; численность населения нетрудоспособного возраста (табл. 4). Установле -но, что средняя стоимость лечения в рамках программы БЗП в г.о. Красногорск сравнительно высока, тем не менее, в г.о. Люберцы данный параметр находится в обратной зависимости от числа пациентов, находящихся в очереди. Оче-
г.о. Королев
г.о. Люберцы
I I Протезирование цельнолитой несъемной конструкцией
□ Протезирование частичным съемным пластиночным протезом
I I Протезирование полным съемным пластиночным протезом
И Протезирование съемным бютельным протезом
Рис. 1. Типы применяемых конструкций (данные за 2019 г.)
редь в г.о. Домодедово больше, чем в г.о. Красногорск (1751 и 1688 чел. соответственно), но средняя стоимость на получение услуги меньше (29 403,16 и 30 188,51 руб. соответственно). Число занятых ставок врачами-стоматологами-ортопедами также неоднозначно. Так, в г.о. Королев количество занятых ставок меньше, чем в г.о. Домодедово и в г.о. Люберцы, но, очередь на получение БЗП в г.о. Королев отсутствует. Наименьшее число лиц нетрудоспособного возраста проживает в г. о. Домодедово, где очередь на БЗП составляет 1751 человек. В связи с этим, данный параметр также не может служить причиной возникновения очереди. Результаты выполненного анализа свидетельствуют о том, что наиболее вероятной причиной наличия очереди на получение БЗП является недостаточное финансирование. Относительно г.о. Домодедово необходимо принять во внимание тот факт, что на территории округа в программе БЗП участвует только одна медицинская организация, когда как в других — по две.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Программа БЗП является действующей мерой социальной поддержки незащищенных слоев населения Московской области. Увеличение числа населения нетрудоспособного возраста диктует необходимость постоянного мониторинга потребности в данной мере социальной поддержки среди населения Московской области и своевременной актуализации финансово-экономических расчетов при планировании субсидий. На выбор ортопедической конструкции непосредственное влияние оказывает квалификация врачей-стоматологов-ортопедов и зубных техников, от укомплектованности зуботехнической лаборатории. В г.о. Домодедово помощь оказывается в более
сжатые сроки, что связано с большим числом занятых ставок зубных техников, чем в других округах. Совместно с общим ростом цен на медицинские материалы и повышением спроса на БЗП требуется увеличение финансирования медицинских организаций, предоставляющих данную услугу. Результаты анализа оказания ортопедической помощи населению в рамках программы БЗП показали высокое качество предоставляемых услуг.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Kutzin J, Witter S, Jowett M, Bayarsaikhan D. Разработка национальной стратегии финансирования здравоохранения. Справочное руководство. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2018. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Доступно по: https://extran-et.who.int/iris/restricted/handle/10665/272623. Ссылка активна на 10.03.2020. Kutzin J, Witter S, Jowett M, Bayarsaikhan D. [Developing a national health financing strategy: a reference guide. World Health Organization]. 2018. License CC BY-NC-SA 3.0 IGO. [cited 10.03.2020]. Avai labl e from:https://extranet .who. i nt/i ri s/re stri cted/han-dle/10665/272623. Russian
2. Курбанов О.Р., Курбанов З.О., Магдиев Р.Т., Кудаев Д.М. Заболеваемость и потребность в стоматологическом лечении пожилого населения. Юг России: экология, развитие. 2015; 10(2): 184—191. DOI: 10.18470/19921098-2015-2-184-191. Kurbanov OR, Kurbanov ZO, Magdiev RT, Kudaev DM. [Frequency of carious pathology among the population of different climatic zones of Dagestan Republic]. South of Russia: Ecology, Development. 2015; 10(2): 184—191. DOI: 10.18470/1992-10982015-2-184-191. Russian.
3. Glick M, Monteiro da Silva O, Seeberger GK, Xu T, Puc-ca G, Williams DM, Kess S, EiseW JL, S^verin T. FDI Vision 2020: shaping the future of oral health. Int Dent J. 2012; 62: 278—291. DOI:10.1111/idj.12009.
4. Дюмеев Р.М., Булгакова А.И., Исламова Д.М. Оптимизация лечебно-профилактических мероприятий у малоимущих лиц с вторичной адентией. Казанский медицинский журнал. 2015; 96 (4): 549—553. DOI: 10.17750/ KMJ2015-549. Dyumeev RM, Bulgakova AI, Islamova DM. [Optimization of treatment and preventive measures in poor people with secondary edentulism]. Kazan Medical Journal. 2015; 96(4): 549—553. DOI: 10.17750/ KMJ2015-549. Russian.
5. Dafny L, Ho K, Lee RS. The price effects of cross-market mergers: theory and evidence from the hospital industry. The RAND Journal of Economics. 2019; 50: 286—325. DOI: 10.1111/1756-2171.12270.
6. Rai NK, Tyrrell H, Carey C, Tiwari T. Patient perceptions in quality of care: report from university veterans clinic. BMC Oral Health. 2019; 19(1): 268. DOI: 10.1186/ s12903-019-0971-6.
7. Козырева П.М., Смирнов А.И. Масштабы распространения и размеры оплаты медицинских услуг. Социологическая наука и социальная практика. 2018; 6(3): 26—42. DOI: 10.19181/snsp.2018.6.3.6001. Kozyreva PM, Smir-nov AI. [Scale of distribution and amount of remuneration for medical services]. Sociological Science and Social Practice. 2018; 6(3): 26—42. DOI: 10.19181/ snsp.2018.6.3.6001. Russian.
8. Nasseh K, Bowblis JR, Vujicic M, et al. Consolidation in the dental industry: a closer look at dental payers and providers. Int J Health Econ Manag. 2019. DOI: 10.1007/ s10754-019-09274-x.
9. Постановление Правительства Московской области от 2 октября 2012 года N 1255/37 «Об утверждении порядков предоставления мер социальной поддержки по бесплатному изготовлению и ремонту зубных протезов отдельным категориям граждан, по бесплатному обеспечению санаторно-курортными путевками отдельных категорий граждан, имеющих место жительства в Московской области» (с изменениями и дополнениями). Доступно по: https://base.garant.ru/36748848/. Ссылка активна на 10.03.2020. [Resolution of the Government of the Moscow Region of 02.11.12 No. 1255/37 «On approval of the procedures for providing social support measures for the free manufacture and repair of dentures to certain categories of citizens, for free provision of health resort vouchers to certain categories of citizens who have a place of residence in the Moscow region»]. [cited 10.03.2020]. Available from: https://base.garant.ru/36748848/. Russian.
10. Распоряжение Министерства здравоохранения Московской области от 20.12.2017 N 319-Р «Об утверждении перечня видов работ и значения условных единиц трудоемкости на работы по изготовлению и ремонту зубных протезов, Положения о медико-технической комиссии Министерства здравоохранения Московской области и состава медико-технической комиссии Министерства здравоохранения Московской области по бесплатному зубопротезированию из дорогостоящих материалов». Доступно по: https://base.garant.ru/ 43128484/. Ссылка активна на 10.03.2020. [Oder of the Ministry of Health of the Moscow Region of 20.12.17 No. 319-P «On approval of list of activities and values conventional units of labor to work in manufacturing and repair of dentures, Provisions on medico-technical commission of the Ministry of Health of the Moscow Region and members of the medical and technical commission of the Ministry of Health of Moscow Region on free dentures made from expensive materials»]. [cited 10.03.2020]. Available from: https://base.garant.ru/43128484/ Russian.
Поступила / Received: 12.03.2020 Принята к опубликованию / Accepted: 01.04.2020
Сведения об авторах:
Строганова Анна Германовна — заведующий организационно-методическим кабинетом ГАУЗ МО «Московская областная стоматологическая поликлиника», аспирант 2 года обучения ФУВ ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского». 129110, Москва, ул. Щепкина 61/2. Тел. +7(967)095-86-34. E-mail: stroganova1711@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7838-5583
Амхадова Малкан Абдрашидовна — д-р мед. наук, доцент, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и имплантологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского». 129110, Москва, ул. Щепкина 61/2. Тел. +7(916)117-70-32. E-mail: amkhadova@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9105-0796
Александрова Оксана Юрьевна — д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по учебной работе — декан ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского». 129110, Москва, ул. Щепкина 61/2. Тел. +7(903)163-06-05. E-mail: aou18@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7246-4109
Сойхер Михаил Григорьевич — канд. мед. наук, главный внештатный специалист-стоматолог Министерства здравоохранения Московской области, главный врач Института биотехнологий и междисциплинарной стоматологии. 119146, Москва, Комсомольский проспект 32/2. Тел. +7(926)572-01-87. E-mail: msoiher@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1811-3786
Сойхер Марина Ивановна — канд. мед. наук, главный врач ГАУЗ МО «Московская областная стоматологическая поликлиника», 129110, Москва, ул. Щепкина 61/2. Тел. +7(926)777-80-48. E-mail: marina-soiher@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/ 0000-0002-5775-698X
About the authors:
Anna G. Stroganova — head of the organizational and methodological office, Moscow Regional Dental Clinic; 2-year doctoral student, Faculty of Advanced Medical Studies, Moscow Regional Research and Clinical Institute. Russia, 129110, Moscow, Shchepkina Str., 61/2. Tel.: +7(967)095-86-34. E-mail: stroganova1711@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7838-5583
Malkan A. Amkhadova — Sc. D. in Medicine, Associate Professor, Head of the Department of Surgical Dentistry and Implantology, Faculty of Advanced Medical Studies, Moscow Regional Research and Clinical Institute. Russia, 129110, Moscow, Shchepkina Str., 61/2. Tel.: +7(916)117-70-32. E-mail: amkhadova@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9105-0796
Prof. Oksana Yu. Alexandrova — Sc.D. in Medicine, Deputy Director on Teaching and Guiding, Dean of the Faculty of Advanced Medical Studies, Moscow Regional Research and Clinical Institute. Russia, 129110, Moscow, Shchepkina Str., 61/2. Tel.: +7(903)163-06-05. E-mail: aou18@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7246-4109
Mikhail G. Soykher — Ph.D. in Medicine, Chief freelance Dentist of the Ministry of Health of the Moscow Region; Head Doctor, Institute of Biotechnologies and Interdisciplinary Dentistry, Russia, 119146, Moscow, 32/2 Komsomolskiy Prospect, 32/2. Tel.: +7(926)572-01-87. E-mail: msoiher@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1811-3786
Marina I. Soykher — Ph.D. in Medicine, Head Doctor, Moscow Regional Dental Clinic, Russia, 129110, Moscow, Shchepkina Str., 61/2. Tel.: +7(926)777-80-48. E-mail: marina-soiher@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5775-698X.
