CC BY
191
№ 5 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки
УДК 616.7-053.2-085:373.2
ОПЫТ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОГО ДОШКОЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
Г. С. Логачева, Е. В. Малиновская
ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава
России (г. Новосибирск)
С целью оценки результатов реабилитации дошкольников с нарушениями опорно-двигательного аппарата (ОДА) в условиях дошкольного образовательного учреждения проведена оценка физического развития, ортопедического статуса, функционального состояния организма дошкольников. Анализ динамики состояния ОДА у детей в процессе физического воспитания, соблюдения гигиенических требований к ортопедическому режиму и использованию доступных средств ЛФК свидетельствует о существенных положительных сдвигах.
Ключевые слова: опорно-двигательный аппарат, дошкольники, коррекция.
Логачева Галина Степановна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: logacheva/gala@yandex.ru
Малиновская Елена Владимировна — ассистент кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», e-mail: kochub@mail.ru
Введение. Забота об охране и укреплении здоровья подрастающего поколения является одной из важнейших государственных задач. ^временные подходы в оценке здоровья предусматривают его целостное, многомерное изучение [1]. Одним из составляющих здоровье человека является уровень и гармоничность физического развития, особое внимание привлекает изучение комплекса морфофункциональных показателей детей 6—7-летнего возраста, периода поступления в школу. Специалисты отмечают значительный рост патологии костно-мышечной системы у детей данного возраста [2, 3].
Значительная распространенность статических деформаций опорно-двигательного аппарата (ОДА) у детей, неблагоприятные влияния на организм в целом требуют
совершенствования совместной работы педагогов и медиков в дошкольных образовательных учреждениях. Ведущим фактором в гармоничном физическом развитии организма ребенка, формировании правильной осанки, повышении уровня неспецифической защиты является рациональная двигательная активность. Последние годы характеризуются увеличением объема учебной нагрузки в детском саду, что в значительной мере способствует снижению локомоций в режиме дня. Занятия умственной деятельностью детей требуют длительного статического напряжения, связанного с поддержанием определенной позы, что влечет за собой нарушение ОДА [4].
Цель исследования: оценить влияние реабилитационной программы коррекции нарушений ОДА на организм детей в условиях дошкольного образовательного учреждения.
Материалы и методы исследования. В исследовании приняло участие 72 ребенка в возрасте 6-7 лет. Экспериментальную группу составили 44 ребенка, посещающих специализированные группы детей с нарушениями ОДА в течение 9-ти месяцев. Отбор детей в эти группы осуществляет медико-педагогическая комиссия, куда включены врачи-ортопеды, врачи лечебной физкультуры (ЛФК) и педагоги. Группу контроля в количестве 28-ми детей составила обыкновенная группа детского сада. Детям проводилась оценка физического развития организма, ортопедического статуса, двигательной подготовленности. По данным карт развития ребенка учитывалась группа здоровья. Анализ показателей производился в сентябре и мае. Для оценки физического развития проведено антропометрическое исследование (длина и масса тела, окружность грудной клетки, жизненная емкость легких (ЖЕЛ)). Состояние ОДА оценивалось по следующим показателям: нарушение осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях, деформация грудной клетки и ног, продольное или поперечное плоскостопие, длина ног. Анализ функционального состояния мышечной системы включал измерение кистевой динамометрии и определение мышечной выносливости спины и брюшного пресса. Скоростно-силовые показатели определены по прыжкам детей с места в длину, выносливость оценивалась по результатам бега на 30 м.
В многочисленных исследованиях доказано, что целенаправленные занятия физическими упражнениями имеют исключительное значение для формирования ОДА детей. Реабилитационную работу в основной группе организовал врач, специалист по ЛФК. Ежедневно с детьми проводилась процедура лечебной гимнастики. Комплексы лечебной гимнастики построены в соответствии с возрастом, физическим состоянием детей, имеющимися деформациями ОДА. Врач корректировал подбор упражнений, интенсивность нагрузки, 2 раза в год все дети получали классический лечебный массаж. Во время пребывания в детском саду воспитатели обеспечивали рациональный ортопедический режим, проводили утреннюю гимнастику и физкультпаузы, которые включали физические упражнения для формирования правильной осанки и свода стопы. Контрольная группа занималась по общепринятой программе физического воспитания.
Результаты исследования. Комплексная оценка состояния здоровья детей с определением групп здоровья проведена по результатам профилактических медицинских осмотров. Распределение детей по группам здоровья оказалось практически одинаковым в обеих группах, 75 % детей было отнесено ко 2-й группе здоровья, 20 % — к 1-й и 5 % — к 3-й группе.
Антропометрические показатели детей сопоставимы с результатами исследований авторов прошлых лет [5, 6]. У 70 % детей физическое развитие характеризовалось как среднее. Дети с дисгармоничным физическим развитием в экспериментальной группе
встречались в 25 % случаях, в контрольной группе — в 5 %. Распределение детей на типы телосложения выявило преобладание детей астеноидного и грудного типов телосложения в экспериментальной группе (21 и 46 %), грудного и мышечного — в контрольной (34 и 36 %). Нарушения ОДА выявляются наиболее часто среди представителей долихоморфного типа телосложения.
Таблица 1
Основные показатели физического развития и функциональной
подготовленности детей
Показатель Девочки (М ± m) Мальчики (М ± m)
эксп. (п = 24) контр. (п = 15) эксп. (п = 20) контр. (п = 13)
сент. май сент. май сент. май сент. май
Длина тела, см 115,3 ± 5,1 118,0 ± 4,9 116,6 ± 5,1 118,5 ± 5,0 118,4 ± 3,5 120,0 ± 3,1 120 ± 3 122 ± 3,9
Масса тела, кг 21,5 ± 5,4 22,2 ± 4,8 22,1 ± 4,0 22,7 ± 4,1 22,7± 4,6 23,2 ± 3,9 23,1 ± 3,8 24,0 ± 3,8
ОГК, см 55,5 ± 3,9 57,5 ± 3,5 57,0 ± 3,6 58,2 ± 3,0 57,4±3,5 61,2 ± 3,0 58,5 ± 3,8 60,0 ± 3,8
ЖЕЛ, мл 832 ± 121 1010 ± 170 950 ± 210 1086± 195 1148± 314 1250 ± 270 1150 ± 230 1221 ± 230
Кистевая динамометрия, кг 5,0 ± 2,8 8,4 ± 2,4 6,2 ± 2,5 7,0 ± 2,4 6,5 ± 2,5 9,1 ± 2,5 7,0 ± 2,8 7,5 ± 2,6
Мышечная выносливость спины, с 32,0 ± 16,1 95 ± 17 43,5 ± 14,0 61 ± 12 28,0 ± 12,2 98 ± 12 42,0 ± 17,0 60,0 ± 16,5
Мышечная выносливость брюшного пресса, с 25,0 ± 12,2 82 ± 16 34 ± 17 55,0 ± 17,2 27,0 ± 12,7 86 ± 17 38 ± 12 56,0 ± 12,5
Бег, с 11 ± 1 8,0 ± 0,8 10,2 ± 1,1 9,2 ± 0,9 10,0 ± 0,8 7,2 ± 0,75 9,5 ± 0,82 8,5 ± 0,8
Прыжок, см 82 ± 17 114,0 ± 11,4 90,0 ± 16,8 97 ± 18 92,0 ± 18,8 122 ± 16 97 ± 17 109 ± 17
Оценка физического развития организма показала более низкие значения исходных показателей в экспериментальной группе у мальчиков и девочек (табл. 1). Средние значения показателей у мальчиков превосходили аналогичные у девочек. Прирост показателей длины и массы тела за 9 месяцев практически не отличался в группах. Однако окружность грудной клетки и ЖЕЛ соответственно увеличились в большей степени в экспериментальной группе, что свидетельствует о большей зависимости данных показателей от системы физического воспитания. В экспериментальной группе количество детей с дисгармоничным физическим развитием сократилось вдвое, что подтверждает воздействие корригирующей физической нагрузки на организм в целом.
Комплексное исследование на основе целостного подхода включало изучение двигательных качеств. Анализ изменений показателей, характеризующих функциональное состояние скелетной мускулатуры, у исследуемого контингента детей в процессе роста и использования системы реабилитации выявил наиболее существенные сдвиги у детей экспериментальной группы. При этом исходные значения в этой группе были существенно (р < 0,05) ниже у мальчиков и девочек, к концу же наблюдения все
показатели (мышечная выносливость спины и брюшного пресса, кистевая динамометрия) превосходили аналогичные в контрольной группе (р < 0,05). Укрепление скелетной мускулатуры, формирование мышечного корсета — основная задача физического воспитания детей дошкольного возраста, направленная на формирование правильной осанки и коррекцию нарушений ОДА. Показатели двигательных тестов (бег, прыжок с места), характеризующих выносливость и скоростно-силовые качества обследованных детей, соответствовали литературным данным [6]. Исходные данные характеризовались более низкими значениями в экспериментальной группе, к концу исследования они превосходили таковые в контрольной группе. Расширение двигательного режима, система реабилитационных мероприятий способствовали гармонизации физического развития, повышению функциональных резервов организма и выработке необходимых прикладных двигательных умений у детей.
Таблица 2
Показатели ортопедического статуса детей
№ Показатели ортопедического статуса Эксперим. группа (п = 44), % Контр. группа (п = 28), %
сент. май сент. май
1 Нарушение осанки в двух плоскостях 57 26 26 20
2 Нарушение осанки во фронтальной плоскости 92 47 15 9
3 Нарушение осанки в сагиттальной плоскости 65 31 27 20
4 Деформация грудной клетки 17 12 16 13
5 О- или Х-образная деформация голеней 23 13 17 17
6 Разновеликость ног 12 9 3 0
7 Продольное или поперечное плоскостопие 75 50 42 32
Исходная характеристика состояния ОДА имела существенные различия между группами, поскольку экспериментальная группа сформирована целенаправленно. Динамика показателей ОДА у исследуемого контингента детей представлена в табл. 2. По результатам исследования ОДА в процессе наблюдений у детей в экспериментальной группе отмечалась значительная положительная динамика. Тенденция к снижению нарушений осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях более выражена в экспериментальной группе, что совпадает с другими исследованиями [2]. При анализе показателей деформации грудной клетки прослеживалась лишь слабая тенденция улучшения в экспериментальной группе на 5 % по сравнению с контрольной группой, где улучшения не наблюдалось. По нашим наблюдениям это обусловлено тем, что деформация грудной клетки — один из признаков дисплазии соединительной ткани, что, как известно, труднее подвергается коррекции и требует длительного периода реабилитации.
Значительной динамики в состоянии голеней также не выявлено. Х-образная деформация голеней в экспериментальной группе уменьшилась на 10 %, в контрольной группе не выявлено улучшения состояния голеней. Эти результаты подтверждают литературные данные, свидетельствующие о том, что под влиянием физических упражнений в процессе роста ребенка в меньшей степени подвергаются коррекции деформации голеней и стоп, которые требуют реабилитации в течение нескольких лет [7]. У подавляющего количества обследуемых были выявлены деформации стоп. Использование целенаправленных
физических упражнений, направленных на дифференцированное укрепление мышц голени и стопы и формирование сводов стопы, способствовало значительному улучшению показателей в экспериментальной группе. В 25 % случаях снизилась частота деформаций сводов и положения стопы (плоско-вальгусная и плоско-варусная установки стопы), что в меньшей степени (на 10 %) замечено в контрольной группе. В данном возрасте заканчивается формирование сводов стопы [2], что требует широкого целенаправленного использования специальных упражнений.
Динамика показателей нарушений ОДА у детей экспериментальной группы
Анализ динамики состояния ОДА у детей в процессе физического воспитания, соблюдения гигиенических требований к ортопедическому режиму и использованию доступных средств ЛФК свидетельствует о существенных положительных сдвигах у детей экспериментальной группы.
Выводы. Дети экспериментальной группы имели множественные нарушения ОДА, более низкие показатели физического развития, функционального состояния и развития двигательных качеств. Реализация реабилитационной программы, включавшей совместную работу педагогов и медиков, была направлена на целостный организм. Она позволила добиться эффективной стабилизации и коррекции нарушения ОДА, гармонизации физического развития детей, увеличения резервов организма. Полученные данные подтверждают эффективность использованных методов в условиях детского дошкольного учреждения. Тесное совместное проведение педагогической работы и реабилитационного процесса способствует целенаправленной коррекции нарушений ОДА, помогает успешному овладению программой по физической культуре, обеспечивает своевременную подготовку детей к школе.
Список литературы
1. Щедрина А. Г. Педология — наука о детстве в формировании здорового образа жизни: монография / А. Г. Щедрина. — Новосибирск : Сибирский центр деловых технологий, 2010. — 220 с.
2. Волосникова Т. В. Профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата детей в условиях дошкольного учреждения / Т. В. Волосникова,
А. А. Потапчук // Адаптивная физическая культура. — 2011. — № 1. — С. 23-25.
3. Профилактика и коррекция нарушений и заболеваний костно-мышечной системы
у детей и подростков : руководство / А. Ляхович [и др.]. — М. : 2Ares, 2013. — 3658 с.
4. Солодков А. С. Здоровье детей в Санкт-Петербурге / А. С. Солодков // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. — 2011. — № 2 (82). — С. 165-170.
5. Баранов А. А. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий : монография / А. А. Баранов, Н. А. Скоблина. — М. : Научный центр здоровья детей РАМН, 2008. — 216 с.
6. Динамика физического развития и функциональной подготовленности детей дошкольного возраста / М. Н. Кузнецова, С. Д. Поляков, И. Т. Корнеева [и др.] // Вопр. соврем. педиатрии. — 2010. — Т. 9, № 1. — С. 12-16.
7. Чугунова О. В. Некоторые аспекты профилактики и лечения рахита возраста / О. В. Чугунова, Ф. П. Романюк // Педиатрия. — 2004. — № 6. — С. 77-80.
EXPERIENCE OF AFTERTREATMENT OF CHILDREN WITH LOCOMOTORIUM DISTURBANCES IN CONDITIONS OF PRESCHOOL INSTITUTION
G. S. Logacheva, E. V. Malinovskaya
SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health» (Novosibirsk c.)
The assessment of physical development, orthopedic status, functional condition of organism of preschool children is carried out for the purpose of results assessment of aftertreatment of preschool children with disturbances of locomotorium (L) in the conditions of preschool educational institution. The analysis of dynamics of state L at children in the course of physical training, keeping the hygienic requirements to orthopedic regimen and use of available agents of TE testifies to essential positive shifts.
Keywords: locomotorium, preschool children, correction.
About authors:
Logacheva Galina Stepanovna — candidate of medical science, assistant professor of hospital therapy and medical aftertreatment chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: logacheva/gala@yandex.ru
Malinovskaya Elena Vladimirovna — assistant of hospital therapy and medical aftertreatment chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», e-mail: kochub@mail.ru
List of the Literature:
1. Shchedrina A. G. Pedology as a science about the childhood in formation of a healthy lifestyle: monograph / A. G. Shchedrin. — Novosibirsk: Siberian center of business technologies, 2010. — 220 P.
2. Volosnikova T. V. Prophylaxis and correction of disturbances of locomotorium of children in the conditions of preschool institution / T. V. Volosnikova, A. A. Potapchuk // Adaptive physical culture. — 2011. — № 1. — P. 23-25.
3. Prophylaxis and correction of disturbances and diseases of osteomuscular system
at children and teenagers: management / A. Lyakhovich [etc.]. — M.: 2Ares, 2013. — 3658 P.
4. Solodkov A. S. Health of children in St. Petersburg / A. S. Solodkov // Scientific notes of university of P.F. Lesgaft. — 2011. — № 2 (82). — P. 165-170.
5. Baranov A. A. Physical development of children and teenagers: monograph / A. A. Baranov, N. A. Skoblina. — M.: Scientific center of health of children of the Russian Academy
of Medical Science, 2008. — 216 P.
6. Dynamics of physical development and functional readiness of children of preschool age / M. N. Kuznetsova, S. D. Polyakov, I. T. Korneeva [etc.] // Matters of modern pediatrics.
— 2010. — T. 9, № 1. — P. 12-16.
7. Chugunova O. V. Some aspects of prophylaxis and treatment of rachitis of age / O. V. Chugunova, F. P. Romanyuk // Pediatrics. — 2004. — № 6. — P. 77-80.
