CC BY
74
2. Рекомендации, назначение индивидуальных планов и их выполнение:
Рекомендации: даны в карте здорового образа жизни по основам правильного питания; по двигательному режиму; режиму дня; коррекции выявленных факторов риска; коррекции выявленных функциональных отклонений (нужное подчеркнуть)___________________________________________________________________________________
Индивидуальный план: в карте здорового образа жизни разработан индивидуальный план по здоровому образу жизни; назначено динамическое наблюдение; рекомендовано повторное комплексное обследование через год (нужное подчеркнуть)_____________________________________________________________________________________
Выполнение индивидуального плана
3. «Школы здоровья»:
1. Школа профилактики артериальной гипертензии; 2. Школа профилактики заболеваний суставов и позвоночника; 3. Школа профилактики бронхиальной астмы; 4. Школа профилактики сахарного диабета; 5. Прочие школы________________________________
4. Посещение кабинета (зала) ЛФК: не показано; рекомендован курс ЛФК в количестве___процедур с кратностью раза в год (нужное подчеркнуть).
5. Направление на дальнейшее обследование:
в ЛПУ
к врачам-специалистам
ФИО врача____________________________Подпись_______
ЛИТЕРАТУРА
1. Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем министра здравоохранения и социального развития России В.И. Стародубовым 12.07.2004 г.
2. Отраслевой стандарт ОСТ 91500.01.0007-2001 «Система стандартизации в здравоохранении. Основные положения» (утв. приказом Минздрава РФ от 04.06.2001 г. №181).
3. Приказ Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 30.12.2004 г. №152-ст с 1 июля 2005 г. о введении в действие ГОСТ Р 1.0-2004 взамен ГОСТ Р 1.0-92.
4. Приказ Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 30.12.2004 г. №153-ст с 1.07.2005 г. введен в действие ГОСТ Р 1.2-2004 взамен ГОСТ Р 1.2-92.
5. Приказ Минздрава СССР №1030 от 14.10.1980 г. «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».
6. Приказ Министерства Здравоохранения СССР №818 от 09.06.1986 г. «О сокращении затрат времени на ведение медицинской документации и упразднение ряда учетных форм».
7. Приказ Минздравсоцразвития России №597н от 19.08.2009 г. «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».
8. Приказ Минздрава РФ от 22.01.01 №12 «О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определе-
ния системы стандартизации в здравоохранении» (ОСТ 91500.01.0005-2001).
9. Приказ Минздравсоцразвития России №430н от 8.06.2010 г. «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития №597н от 19.08.2009 г. «об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака»«.
10. Приказ Минздрава РФ от 31.07.2000 г. №302 «О введении в действие отраслевого стандарта «Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов по стандартизации в здравоохранении» (ОСТ 91500.01.0001-2000).
11. Приказ Минздрава РФ от 03.08.1999 г. №303 «О введении в действие отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Общие требования» (ОСТ 91500.09.0001-1999).
12. Решение Коллегии Минздрава РФ, Государственного комитета Российской Федерации по стандартизации и сертификации и Совета исполнительных директоров территориальных фондов ОМС от 3 декабря 1997 года N 14/43/6-11 «Об основных положениях стандартизации в здравоохранении».
13. Технология разработки стандартов (клинических протоколов). Проект разработан Отделом стандартизации в здравоохранении НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением под руководством профессора Воробьева П.А. www.spruce.ru.
Информация об авторах:
Максикова Татьяна Михайловна — заместитель главного врача, ассистент кафедры, к.м.н.,
Губин Дмитрий Георгиевич — заведующий центром,
Калягин Алексей Николаевич — проректор по лечебной работе, д.м.н., Агапитов Александр Евгеньевич — к.м.н.
© МОСКВИНА Н.А., ШЕВЧЕНКО Е.В., ШЕГАЙ Т.С., СНЕТКОВ Е.В., ДАВЫДОВСКАЯ А.М., КАРБАИНОВА О.В., КОРЖУЕВ А.В. — 2010
ОПЫТ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ОТДЕЛЕНИИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ИРКУТСКОГО ОБЛАСТНОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА
Н.А. Москвина12, Е.В. Шевченко3, Т.С. Шегай1, Е.В. Снетков1, А.М. Давыдовская1, О.В. Карбаинова1, А.В. Коржуев3 ('ГУЗ Областной онкологический диспансер, Иркутск, гл. врач — д.м.н., проф. В.В. Дворниченко; 2Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра онкологии, зав. — д.м.н., проф. В.В. Дворниченко; 3Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра медбиофизики, зав. — д.б.н., проф. Е.В. Шевченко)
Резюме. Работа посвящена оценке актуальности разработки и эффективности внедрения информационных технологий в радиологии. Описаны результаты внедрения АРМ (автоматизированное рабочее место) медицинского физика и лучевого терапевта.
Ключевые слова: информационные технологии, лучевая терапия, автоматизированное рабочее место, гарантия качества.
EXPERIENCE OF DEVELOPMENT AND INTRODUCTION OF INFORMATION TECHNOLOGIES IN THE DEPARTMENT OF RADIATION THERAPY OF THE IRKUTSK REGIONAL ONCOLOGICAL CLINIC
N.A. Moskvina1,2, E.V. Shevchenko3, T.S. Shegaj1, E.V. Snetkov1, A.M. Davidovskaja1, O.V. Karbainova1, A.V. Korzhuev3 ('Irkutsk Regional Oncological Dispensary, 2Irkutsk State Institute of Postgraduate Medical Education,
3Irkutsk State Medical University)
Summary. The work is devoted to an estimation of an urgency of development and efficiency of introduction of information technologies in radiology. The results of introduction of an automated workplace (the automated workplace) for medical physics and radiation therapist are described.
Key words: information technologies, the radiotherapy, the automated workplace, quality guarantee.
Настоящий этап развития медицины характеризуется активным внедрением современных информационных и компьютерных технологий. Все вопросы управления, ресурсного обеспечения, экспертизы должны решаться на основании отраженной в медицинском техническом процессе информации. Современный уровень развития информационных технологий позволяет в полном объеме внедрять в каждом лечебном учреждении систему учета и хранения данных о прохождении лечения больных не только с помощью традиционных бумажных историй болезни, имеющих ряд определенных недостатков.
Автоматические системы сбора, обработки и анализа медицинской информации актуальны для всех структур здравоохранения, этот процесс в полной мере находит отражение и в радиологии.
Радиология — многопрофильная медицинская специальность тесно связанная с рядом физических и технических дисциплин. На рисунке 1 показаны технологические этапы подготовки, планирования и проведения облучения после назначения больному лучевого лечения. На схеме выделены пунктирной линией этапы, реализация, которых осуществляется с применением информационных технологий. Как видно из схемы, проведение современного лучевого лечения значительно усложняется без применения информационных технологий. Точность и объективность получаемых с аппаратуры данных, а так же возможность оперативного получения любых статистических отчетов по качеству и эффективности проводимого лечения крайне необходима в рутинной клинической практике. При достаточно большой загруженности персонала, невозможен системной анализ проводимого лечения по обыкновенным историям болезни — это крайне трудоёмкий процесс и требует больших временных затрат. Таким образом разработка системного информационного и компьютерного обеспечения является одним из необходимых условий повышения качества лучевой терапии.
Материалы и методы
В качестве первого шага реализации этой задачи в отделении радиологии ГУЗ ООД был разработан комплекс программ для введения базы данных, поступивших на лучевое лечение пациентов. Данный комплекс программ позволяет решать следующие задачи:
Генерация всех необходимых отчетных форм лучевых историй, включая выписанные эпикризы и статистические данные по результатам лечения
Расчет времени облучения для всех стандартных режимов лечения с распечаткой данных по дозам облучения больного
Пополнение баз параметров облучения непосредственно с аппаратуры, в фоновом режиме без вмешательства радиационного оператора.
При поступлении больного на лечение вводиться компьютерная запись и пациенту присваивается внутренний уникальный код. Запись состоит из групп полей, отражающих общие сведения о больном, план лечения, используемую аппаратуру, хронологию поступления, данные по лечащему персоналу и физическому расчету. При повторном поступлении заполняются поля связки с предыдущими записями. Сначала по истории болезни заполняется бланк предварительной лучевой истории. При этом широко используется аппарат кодификаторов, что сокращает время ее заполнения врачом. Бланк лучевой истории вводится медицинским физиком в диалоге, после чего формируется предварительная запись базы данных. Все некомплектные данные помечаются цветом, чтобы напомнить медицинскому физику о внесении необходимых дополнительных данных, по какой-либо причине отсутствующих в настоящий момент. Время ввода одного бланка составляет менее одной минуты. После успешного введения всех необходимых параметров, о чем свидетельствует отсутствие маркировки цветом, полная лучевая история больного может быть распечатана и отдана врачу для корректировки и лечения пациента. По каждому из параметров лучевой истории может быть сделана мгновенная сортировка. Список выводимых столбцов параметров и их размеры могут устанавливаться оператором произвольно.
Идентификация записи производиться автоматически выбором ближайшего из свободных номеров. На каждого больного заводится электронная карта (рис.2.).
В карту заносятся данные о пациенте: место жительства, год рождения, пол, фамилия, имя и отчество, локализация, расширенный диагноз, гистология, стадия, клиническая группа, TNM, сведения о предыдущем облучении, дата поступления в отделение, фамилия врача, вид лучевой терапии, фракционирование, фамилия медицинского физика, способ облучения, количество полей, код облучения, разовая доза (РОД), суммарная очаговая доза (СОД). По окончании курса лечения добав-
«¡¿‘Ввод новой карточки ввез!
КАРТА № 4329 Годр'я: Откдеа:
<*" Иркчгск С Не MpKtfTC* ! вольного:
С Женский | Мусино Е. Л. |01 01.38 ¡телексе
Локализация Распаренный Диагноз Гистология Стадия: Кл. Гр. TNM: Г Облучался?
F г г 3 |T3NkM0 преЛк^га.1
Дата пост.: Отделение: Врач: Аист. С Д.+ВнП. Лечение Режич облучения
117.03.03 ¡радиол* _▼] |Коксурова Г Д.+Б.Ф. |предоп-е |Динами+е <|>р-е
Физик.' Метод обпучеимя Всего полей Код обгучеидз Раз. доза: Сум доза: |
|Пп,-|>: _*| (РИО ¡Четыре т| [Углы 3 Г Г
Bdccth данные | Отмена |
Рис. 2. Ввод новой карточки
Рис. 1. Этапы подготовки выполнения облучения
Рис. 3. Сводка по всем параметрам курса лучевой терапии
ляются данные по результатам лечения и фактически полученным дозам, что позволяет в качестве одной из отчетных форм получить выписной эпикриз. Обработка лучевых карт включает построение любых двухмерных таблиц, определение корреляции между двумя и более признаками, определение факторов, имеющих прогностическое значение. Можно сделать сводку по локализациям, врачам, стадиям, лечению, режиму облучения, по возрасту, способу и методу облучения, число полей, по методике, по гистологии за определенный период времени (рис. 3).
Существующая в программном комплексе АРМ возможность пополнения баз параметров облучения с аппаратов позволяет производить систематический контроль соответствия отпущенных доз плану лечения. При проведении внутриполостного облучения на гамма-аппарате АГАТ-ВУ1 с программным обеспечением, специализированный контролер дает задание аппаратуре и отслеживает правильность ее исполнения. Было предложено использование специализированного драйвера, перехватывающего прерывание порта и декодирующего текстовую информацию о результатах и параметрах облучения в формат DBI с последующим пополнением аппаратных баз данных. Таким образом, в результате внедрения драйвера появилась возможность отслеживать и анализировать результаты внутриполостного облучения не по записям врача-радиолога и радиационного оператора, а по более объективным данным, поступающим непосредственно с аппаратуры на АРМ.
Результаты и обсуждение
Пользователем системы являются врачи радиологи, медицинские физики отделения радиологии, а также врачи других отделений, которые нуждаются в дополнительных сведениях по комбинированному и комплексному лечению. В процессе использования данной системы были сформированы статистически достоверные годовые отчеты и проведен анализ деятельности радиологического отделения, что позволило выявить ряд интересных фактов и закономерностей. Анализируя методики облучения по такой локализации как, рак прямая кишка, по выборке из электронной лучевой истории, был отработан стандарт предопера-
ционной лучевой терапии по таким параметрам, как фракционирование и способ облучения. Было выявлено, что для имеющихся условий проведения лучевой терапии, оптимальной схемой предоперационной лучевой терапии рака прямой кишки является схема динамического фракционирования и подвижные методы облучения. Автоматическое ведение аппаратных баз данных позволило проводить анализ ошибок и контролировать параметры облучения непосредственно с аппаратуры. За время использования данной программы (8 лет) количество грубых, случайных и системных ошибок практически аннулировано, за исключением аппаратных сбоев, которые оперативно отслеживаются и устраняются госпитальными сервисными инженерами. Различные сбои, возникающие в процессе работы аппарата, могут привести к серьезным ошибкам при отпуске дозы пациенту. При введенном контроле данные с аппарата ежедневно тестируются, и в случае сбоя корректируется дальнейший план лечения. Использование базы данных в рутинной клинической практике позволяет иметь сводки по срокам лечения, по пролеченным больным, контролировать перерывы в лечении, с учетом остаточной дозы, анализировать дозное распределение, количество фракций для выбранного способа лечения, получать архивные справки по пролеченным больным с полной аппаратной и физико-дозимитрической историей дистанционного и внутриполосного облучения.
Каждый пользователь имеет возможность ознакомиться с ходом лучевого лечения и внести при необходимости коррективы в пределах своей компетенции. Для любого пациента, получившего лечение в отделении радиологии можно оперативно получить выборку за произвольный период времени не только по пациентам, лечившимся в стационаре, но и получавшим амбулаторное лечение. На основе анализа данных формируются различные формы отчетов, необходимые для оценки эффективности и качества лучевого лечения. Благодаря возможности получения данных непосредственно с облучающей аппаратуры и их ежедневного анализа удается избежать ряда случайных и системных ошибок, связанных с человеческим фактором. Система также позволяет решать целый спектр задач управления отделением и действительно является одной из необходимых составляющих на пути решения проблем, связанных с гарантией качества лучевого лечения.
Внедрение компьютерной лучевой истории болезни позволило наблюдать в динамике и анализировать сеансы лучевой терапии на любом этапе планирования и реализации лучевого лечения. Повысилась точность дозиметрических расчетов, оперативность использования клинической информации и контроль за отпуском подводимых доз. Создана возможность верификации проведенного лечения за счет внедрения компьютерных систем регистрации и контроля параметров облучения, мониторинга каждого сеанса лучевой терапии. Компьютерная программа выполнена в режиме, позволяющем гибко ее модифицировать при появлении новых методик, исследований и учетных форм. Произведена автоматизация и компьютеризация оборудования, используемого в физическом цикле лучевой терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. КостылевВ.А., Рахманин Ю.А., КвасовВ.А. Планирование и проектирование аппаратно-технологического комплекса для лучевой терапии. // Труды конференции «Биомедприбор». — М.,2000. — С.10
2. Костылев В.А. О радиологических и медико-физических центрах. — М.: АМФР-Пресс, 2002. — 30 с.
3. Ставицкий Р.В. Аспекты клинической дозиметрии. — М.: МНПИ, 2002. — 338 с.
4. Чиссов В.И., Рахманин Ю.А. и др. Предложение по созданию Радиологического лечебно-диагностического центра (РЛДЦ). — М.: Минатом России, 2001. — С. 26-27.
Информация об авторах: 664003, Иркутск, ул. Красного восстания, 1, ИГМУ, кафедра биомедицинской физики Шевченко Елена Викторовна — заведующая кафедрой, д.б.н.
Москвина Надежда Альбертовна — к.ф.н. — зав. радиологическим отделением,
Коржуев Андрей Вячеславович — д.пед. н., профессор
