CC BY
91
ных сокращений, устраняет чувство голода, гармонизирует работу левого и правого полушарий головного мозга.
Таблица 1
Показания к применению приборов серии «ОПЭК-8»
Показания к применению | Противопоказания
Красный
Синдром хронической усталости, депрессия, параличи, хронические иммунодефицитные заболевания, рожа, трофические язвы, ревматизм, вирусные инфекции, импотенция, фригидность. Миопия, астигматизм, косоглазие, дальнозоркость, дистрофия сетчатки... Артериальная гипертензия, острые воспалительные заболевания, возбуждение.
Оранжевый
Хронические заболевания, анемия, бронхиальная астма, диабет, запоры, недостаточная функция щитовидной железы, надпочечников, почек, половых желез, желудка, ревматизм, отеки, простатит, импотенция, фригидность. Астигматизм, дистрофия сетчатки. Отсутствуют.
Желтый
Диабет, гепатит, хронический холецистит, спастический колит, анемия, хронический бронхит, экзема, заболевания кожи. Дистрофия сетчатки. Отсутствуют.
'Зеленый
Заболевания сердечно-сосудистой системы: аритмия, стенокардия, гипертония. Неврозы, стрессы, бессонница, переутомление, мигрень. Гепатит. Глаукома, миопия, увеиты, дистрофия сетчатки, дальнозоркость. Отсутствуют.
Голубой
Воспаления ЛОР-органов, бронхов. Зоб, стрессы, неврозы, переутомления, остеохондроз. Зуд, экзема, гипертония, ревмтизм. Миопия, увеиты, глаукома. Отсутствуют.
Синий
Воспалительные заболевания ЛОР-органов, глаз, легких. Зоб, гипертиреоз, стресс, головные боли, бронхиальная астма, остеохондроз, плеврит, диарея, возбужденное состояние, бессонница, желтуха новорожденных. Катаракта, миопия, бельмо, дальнозоркость. Отсутствуют.
Фиолетовый
Нервные и психические расстройства, головные боли, невралгии, сотрясение головного мозга, хроническое нарушение мозгового кровообращения, бессонница, ревматизм. атаракта, миопия, бельмо и т.д. Отсутствуют.
Итоги квантового воздействия на человека устройством для спектральной модуляции деятельности физиологческих систем изучены при различных заболеваниях (табл. 2.)
Таблица 2
Результаты лечения в 2003 — 2004 гг.
Кол-во пациентов Улучшение функций (в %) Без динамики (в %)
Близорукость 184 100
Дальнозоркость 63 100 -
Катаракта 104 100 -
Глаукома 65 96,9 3,1
Косоглазие 20 95 5
Дистрофия сетчатки 71 97,2 2,8
Бельмо 12 100 -
Бронхиальная астма 32 87,5 12,5
Ишемическая болезнь 42 88 12
сердца
Гипертоническая болезнь 64 100 -
Мочекаменная болезнь 21 85,7 14,3
Желчекаменная болезнь 24 84,4 15,6
Эндокринные нарушения 35 97,2 2,8
Депрессивные состояния 37 94,6 5,4
Нарушения сна 28 82,8 17,2
Неврозы и невротические состояния 31 90,3 9,7
Психастения 43 93 7
Вегето-сосудистая дистония 42 88 12
Таким образом, подтверждена возможность коррекции жизнедеятельности спектральными воздействиями наноразмер-ных частот на глаз человека.
УДК 616; 64.2
ОПЫТ РАБОТЫ ВЫЕЗДНЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ БРИГАД КАК НОВОЙ ФОРМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ.
М.Г. МОСКВИЧЕВА*, Л.Г. РОЗЕНФЕЛЬД**
Предложена и апробирована новая организационная форма оказания медицинской помощи сельскому населению - выездная профилактическая бригада. Представлены результаты обследования по разработанной нами методике 1768 жителей сельского района с целью выявления хронических неинфекционных заболеваний и факторов
**МинздравЧелябинской обл., 454001,Челябинску. Кирова, 165 ЧелГМА, 454001 , Челябинск Ул. Воровского,64
риска их развития, позволяющие разработать научно обоснованные
мероприятия по первичной и вторичной профилактике на индивидуальном и популяционном уровне.
В настоящее время вопросы охраны и укрепления здоровья сельского населения приобретают особую значимость, поскольку имеющиеся в современном здравоохранении негативные явления, а также медико-социальные проблемы, характерные для нашего общества, особенно ярко проявляются в сельской местности [4].
Проводимая реструктуризация сельского здравоохранения осуществляется медленно и имеет не только свои преимущества, но и недостатки, в числе которых нарастающая отдаленность получения жителями села медицинской помощи, что снижает ее доступность. Снижается доступность сельским жителям специализированной медицинской помощи [1]. Дефекты оказания первичной медицинской помощи, практически прекращение работы по профилактике заболеваний, диспансеризации населения, приводят к росту случаев диагностики заболеваний на поздних, запущенных стадиях, что способствует серьезному ухудшению показателей здоровья сельского населения и преобладанию негативных процессов демографической ситуации на селе. В целом по России с каждым годом отмечается сокращение жителей села [6], наблюдается «старение» сельского населения, доля граждан старше трудоспособного возраста среди жителей села по различным федеральным округам составляет от 22% до 33%. Смертность населения в сельской местности выше, чем в городе, причем максимальные различия показателей смертности городских и сельских жителей относятся к молодым возрастам. В структуре смертности сельских жителей заметно выше доля неестественных и насильственных причин [2]. Перечисленные общероссийские тенденции характерны и для демографической ситуации сельской местности Челябинской области, которая по сравнению с городом характеризуется: более высоким уровнем смертности во всех возрастных группах, в том числе младенческой смертности; превышением уровня преждевременной смертности мужчин трудоспособного возраста; неблагоприятными тенденциями уровня естественной убыли населения; сравнительно более низким уровнем ожидаемой продолжительности жизни как мужчин, так и женщин.
Сложившаяся ситуация обосновывает нужность внедрения новых форм организации оказания медпомощи сельскому населению на основе реализации стратегии профилактической медицины с использованием современных технологий диагностики и коррекции здоровья, в основе которых лежит результат оценки степени влияния на здоровье различных факторов [3].
Цель работы — изучение состояния здоровья сельского населения Челябинской области с выявлением уровня заболеваемости и распространенности факторов риска сердечно-сосудистых, эндокринных и других хронических неинфекционных заболеваний, разработка методики выявления сердечно-сосудистых и других заболеваний, а также факторов риска развития заболеваний с целью проведения мероприятий по первичной и вторичной профилактике на индивидуальном и популяционном уровне на основе работы выездных профилактических бригад.
Материалы и методы. Разработанная нами методика проведения исследования включала следующие этапы (рис. 1): 1-этап -подготовительный, II- скрининговый, III- регистровый, IV-клинический, V- аналитический.
На первом, подготовительном этапе было проведено следующее: определены цели и задачи проспективного эпидемиологического исследования; финансово-экономическое обоснование каждого этапа выполнения исследования; определены контингенты, подлежащие обследованию с целью получения объективной достоверной информации о состоянии здоровья сельского населения; определены объем и характер клинического, инструментального и лабораторного обследования; составлены анкеты для населения с целью проведения медико-социального анализа факторов, влияющих на здоровье, субъективную оценку собственного здоровья респондентами; разработаны формы учетной документации для регистрации патологии и факторов риска развития заболеваний; созданы формы календаря профилактических мероприятий по первичной, вторичной, третичной профилактике; проведены подготовка и тиражирование печатных материалов по предупреждению развития заболеваний для обеспечения ими сельских жителей, проходящих обследование;
подготовлен перечень и приобретено оборудование для проведения инструментального и лабораторного обследования; разработана автоматизированная программа обработки результатов мониторинга; обучены медицинские работники, принимающие участие в работе выездных профилактических бригад;
II этап - скрининговый, включал: антропометрический скрининг с определением индекса массы тела; анкетный скрининг, для проведения которого была использована анкета, разработанная с целью проведения мониторинга как модифицируемых (курение, артериальная гипертония, избыточная масса тела, низкая физическая активность, употребление соли и др.), так и немодифицируемых (возраст, пол, отягощенная наследственность) факторов риска развития сердечно-сосудистых и других социально- значимых заболеваний; лабораторный скрининг в экспресс - режиме для диагностики уровня гликемии и холесте-ринемии; инструментальный скрининг - проведение электрокардиографического исследования.
III этап - регистровый - опрос пациентов и заполнение анкеты с формированием электронного регистра обследованных по разработанной программе пациентов;
числе врач-кардиолог, врач-эндокринолог, врач-лаборант, врач функциональной диагностики, средние медицинские работники. Выездная профилактическая бригада была обеспечена санитарным автомобилем, оснащенным лабораторным и диагностическим оборудованием для экспресс-лабораторного скрининга уровня холестеринемии и гликемии, проведения электрокардиографического исследования, измерения артериального давления, определения индекса массы тела, УЗИ-диагностики.
В данной работе нами представлены результаты работы выездной профилактической бригады по исследованию уровня распространенности заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной систем и распространенности факторов риска данных заболеваний. Исследование проводилось выборочным методом в одном из типичных сельских районов Челябинской области. Объектом исследования были жители сельского района. Общее число прошедших медицинское профилактическое обследование по данной программе составило 1768 человек, из них мужчин 424 (23,9%) и женщин 1344 (76,1%). Возрастно-половая характеристика обследованного контингента представлена на рис.2.
I этап - подготовительный
(исполнители -Министерство здрав оохранения Челябинской области, органы управления здравоохранения муниципальных
II этап скрининговый
(исполнители -лаборанты, средний мед. персонал, вр ачи- диагносты)
III этап -регистровый
(исполнители -регистратор (администрат ор))
IV этап -клинический
(исполнители -вр ачи- терапевты, кардиологи, эндокринологи, урологи)
V этап-аналитический
(исполнители -
организаторы
здравоохранения,
врачи-специалисты,
регистратор
(администратор))
Определение цели и задач исследова-
Разработка анкеты, форм учетной документации и электронного регистра
Разработка алгоритма ведения пациентов в зависимости от результатов обследова-
Разработка программного обеспечения с целью анализа
Обучение
медицинских
работников
выездных
Обеспечение выездных бригад необходимым медицинским
Антропометрический -определение индекса массы
Анкетный для выявления факторов риска формирования сердечно -сосудистой и эндокринной патологии
Лабораторный -определение холестерина, глюкозы крови и др.
Инстру ментальный - электрокардиографическое исследование; УЗИ органов брюшной полости, малого
Рис.2. Возрастно-половая характеристика обследованных (в %)
Опрос и заполнение анкеты с формированием электронного регистра обследованных по программе
Клиническое обследование пациента с интерпретацией полученных инструментальных и лабораторных
Заполнение карт про филактическо-го приема
Определение уровня риска развития заболеваний и группы диспансерного наблюдения
Дообследование пациента в соответствии с полученными результатами
Составление индивидуального профилактического календаря пациента
Обработка анкет и данных электронного регистра
Анализ
проведенного
исследования
Определение тактики ведения пациентов с различным уровнем развития заболеваний в соответствии с разработанным алгоритмом
Рис 1. Алгоритм организации мониторинга состояния здоровья и факторов риска заболеваний населения сельских районов Челябинской области
^-этап - клинический - включал: клиническое обследование пациента врачами кардиологом и эндокринологом с учетом полученных лабораторных и инструментальных данных с заполнением карты профилактического приема, разработанной для проведения данного исследования; дообследование пациента в случае необходимости, установленной в результате клинического или лабораторно-инструментального обследования; составление профилактического календаря с выдачей необходимых рекомендаций по первичной, вторичной и третичной профилактике; выдача пациентам информационной литературы по коррекции факторов риска и развития заболеваний и их осложнений; определение группы диспансерного наблюдения.
V-этап - аналитический - включал: статистическую обработку анкет и данных электронного регистра с целью определения уровня коронарного риска, а также уровня риска развития других социально значимых заболеваний; анализ результатов проведенного исследования; определение тактики ведения пациентов в соответствии с разработанными алгоритмами ведения.
С целью выполнения исследования по данной методике нами была предложена и разработана новая форма организации оказания медико-профилактической помощи сельскому населению области - на базе Челябинской областной клинической больницы были организованы выездные профилактические бригады для работы в сельских районах области. В состав бригады были включены врачи-специалисты, перечень которых варьирует в зависимости от целей профилактических осмотров, в том
Результаты. Анализ результатов проведенного исследования выявил, что показатель уровня распространенности заболеваний среди обследованных составил 3016,7 на 1000 обследованных, что в 2,3 раза выше уровня общей заболеваемости населения района по данным официальной статистики, составляющего 1324,8 на 1000 населения. В среднем на одного обследованного пришлось по 3 нозологических формы заболеваний. В ходе проведения анализа уровня распространенности и структуры заболеваемости по классам болезней на первое ранговое место вышел Класс IX Болезни системы кровообращения, уровень распространенности которого составил 1872,8 на 1000 обследованных, что в 9,2 раза выше уровня заболеваемости по обращаемости по данным статистики, составляющего 202,7 на 1000 населения. При ранжировке блоков по уровню распространенности заболеваемости в данном классе на первое место вышел блок Болезни характеризующиеся повышенным кровяным давлением (110- 115), уровень распространенности 710,8 на 1000 обследованных, в структуре заболеваемости он занимает 23,6 %, в структуре данного класса - 37,9%, далее следует блок Другие болезни сердца (130- 152) уровень распространенности 697,3 на 1000, в структуре заболеваемости 23,0 %, в структуре данного класса - 37,3%, блок Ишемическая болезнь сердца (120- 125) имеет уровень распространенности 437,3 на 1000 обследованных, и в структуре заболеваемости занимает 14,5 %, в структуре данного класса - 23,4%.
Значительно меньшие значения уровня распространенности в данном классе болезней имеют следующие блоки: Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированных в других рубриках (180-189), уровень распространенности 9,1; цереброваскулярные болезни (І60-І 69), уровень распространенности 7,7; легочное сердце и нарушение легочного кровообращения (І26-І28), уровень распространенности 7,1; хронические ревматические болезни сердца (І00-І09), уровень распространенности 1,9; болезни артерий, артериол и капилляров (І70-І79), уровень распространенности 1,3 на 1000 обследованных.
На 2-е ранговое место вышел класс ІУ болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, уровень распространенности составил 889,0 на 1000 обследованных, при уровне заболеваемости по обращаемости этого класса болезней по данным статистики 50,4 на 1000 населения.
Наибольший уровень распространенности в данном классе имеет блок Ожирение и другие виды избыточного питания (Е65-
Е68), его уровень распространенности 463,1 на 1000 обследованных, в структуре общей заболеваемости этот блок занимает 15,4 %, в структуре данного класса - 52,1%. Уровень распространенности блока Болезни щитовидной железы (Е00-Е07) составляет 272,3 на 1000 обследованных, структурно он составляет 9,0%, в структуре данного класса - 30,5%. Далее следуют блоки: Сахарный диабет (Е10-Е14) - 96,8, занимающий 10,9% в структуре данного класса; Нарушение обмена веществ (Е70-Е90) - 54,8, составляющие 6,2%; и Нарушения других эндокринных желез (Е20-Е35) - 1,9 на 1000 обследованных.
Учитывая, что артериальная гипертония является одной из актуальных медико-социальных проблем, что обусловлено высоким риском осложнений, широкой распространенностью и недостаточным контролем в масштабе популяции, нами проведен анализ уровня впервые выявленной артериальной гипертонии (АГ) среди обследованного контингента. Значимость данного анализа объясняется также и тем, что по данным эпидемиологических исследований в России должным образом артериальное давление контролируется только у 17,5% женщин и 5,7% мужчин с артериальной гипертензией. Низкие показатели контроля АГ являются одной из главных причин высокой сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в России [5], тогда как основным результатом эффективного контроля и снижения уровня артериального давления является увеличение продолжительности жизни лиц с АГ. Эффективность контроля уровня артериального давления и возможность предотвращения серьезных осложнений АГ во многом зависит от своевременности выявления артериальной гипертонии и начала мероприятий по первичной и вторичной профилактике возможных осложнений. По результатам данного исследования диагноз артериальной гипертонии был установлен впервые у 274 обследованных, из них у 64 мужчин (23,4%) и 210 женщин (76,6%). Процент впервые выявленной АГ от общего числа больных гипертонической болезнью составил 24,9%, из них среди мужчин - 25,9%, женщин - 24,6%. Анализ структуры впервые выявленной АГ выявил высокий удельный вес не диагностированной ранее АГ у лиц старших возрастных групп (рис. 3), в том числе на возрастную группу 40-49 лет приходится 15,7% случаев недиагностированной АГ (3,3% - у мужчин и 12,4% - у женщин), на возрастную группу 50-59 лет - 28,1% (6,9% - у мужчин и 21,2% - у женщин), на возрастную группу старше 60 лет - 40,5% (10,2% - у мужчин и 30,3% - у женщин) (рис.З).
старш*
■ муяы»ы ОЖ»«1*НЫ ГВСТГО
Рис.3. Структура впервые выявленной артериальной гипертензии по полу и возрасту (в %)
При изучении соотношения впервые выявленной артериальной гипертензии и общего количества больных гипертонической болезнью (ГБ) по возрастно-половым группам установлено наличие высокого удельного веса впервые выявленной АГ в структуре ГБ у лиц молодого трудоспособного возраста (рис.4).
В возрастной группе 20-29 лет на долю недиагностирован-ной ранее АГ приходится 66,7% всех случаев ГБ установленной у обследованных (33,3% - у мужчин и 75% - у женщин), в возрастной группе 30-39 лет на долю впервые выявленной АГ приходится 50% всех случаев ГБ (43,8% - у мужчин и 52,2% - у женщин), в возрастной группе 40-49 лет доля впервые выявленной АГ в структуре ГБ составила 27,9%, причем у мужчин данный показатель составил 37,5%, что выше чем у женщин - 26,2%. Полученные нами данные выявили высокий уровень недиагно-стированной артериальной гипертензии в исследуемой популяции сельского населения, что свидетельствует о недостаточной работе по своевременному выявлению АГ на первом и втором этапах оказания медицинской помощи сельскому населению и подтверждает необходимость проведения профилактических мероприятий, в том числе целевых профилактических осмотров,
направленных на раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний, а также факторов риска развития артериальной гипертонии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.
до20лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 5069пет 60лет и
старше
■ муж'**«,!: >***1***>1 Ввито
Рис.4. Соотношение впервые выявленной АГ и общего числа больных ГБ в возрастно-половых группах обследованных (в %)
Проведенный аналогичный анализ удельного веса впервые выявленных заболеваний эндокринной системы в структуре установленной в ходе обследования эндокринной патологии выявил высокий уровень недиагностированных ранее заболеваний, в том числе впервые в результате работы выездной профилактической бригады установлено 66,7% всех случаев сахарного диабета, 77,8% - диффузного нетоксического зоба, 49% - диффузного токсического зоба, 80% - узлового зоба, 39,6% - экзогенно-конституционального ожирения, а также 100% случаев аутоиммунного тиреоидита и нарушения толерантности к глюкозе. Полученные данные свидетельствуют о недостаточной доступности специализированной помощи врача-эндокринолога сельскому населению, что приводит к несвоевременной диагностике и накоплению в популяции невыявленной эндокринной патологии.
Анализ распространенности факторов риска изучаемых заболеваний, проведенный в ходе исследования, установил, что 61,9% обследованных имеют повышенное артериальное давление, 38,6 % - отягощенную наследственность в плане развития сердечно-сосудистых заболеваний и 7,1% - в плане развития сахарного диабета, курение табака установлено у 37,5% обследованных, избыточная масса тела - у 70,9%; гипергликемия выявлена у 17,4%, гиперхолестеринемия - у 27,3% пациентов.
Таким образом, результаты исследования, проведенного по разработанной нами методике, позволяют сделать следующие выводы: уровень распространенности заболеваний, установленный в ходе работы выездных профилактических бригад, значительно превышает показатели общей заболеваемости по данным статистики; высокий удельный вес впервые выявленных заболеваний свидетельствует о недостаточной работе учреждений здравоохранения сельских районов по раннему выявлению заболеваний и необходимости повышения доступности специализированной медицинской помощи сельскому населению; высокий уровень распространенности факторов риска сердечнососудистых, эндокринных и других хронических неинфекционных заболеваний подтверждает необходимость разработки и проведения мероприятий по первичной и вторичной профилактике на индивидуальном и популяционном уровне, в том числе с использованием полученных данных о половозрастных особенностях структуры заболеваемости и распространенности модифицируемых и немодифицируемых факторов риска.
Выводы. Разработанный и внедренный нами на больших популяциях сельского населения мониторинг может быть применен на уровне региона для исследования уровня заболеваемости и распространенности факторов риска заболеваний с целью проведения мероприятий по первичной и вторичной профилактике на индивидуальном и популяционном уровне.
Литература
1. Калининская А.А. и др. // Главврач.- 2006.- №9.-С.19.
2. Лисицын Ю.П. // Экономика здравоохр.- 1998. №2.- С.5.
3. Решетников А.В. Медико-социологический мониторинг.-М.: Медицина.- 2003.
4. Рогожников В.А. и др. Проблемы охраны здоровья сельского населения.- Москва.: Медицина.- 2003.
5. Шальнова С.А. и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2005.- №1.- С. 4-9.
6. Щепин О.П., Тищук Е.А. // Экономика здравоохранения.-2005.- №3.- С.5-8.
