CC BY
68
Клиническая медицина
14. Taylor C. et al. Changes in mental health of UK hospital consultants since the mid-1990s // Lancet. -2005. - № 366. - P. 742-744.
INFLUENCE OF FORMED BURNOUT SYNDROME TO PHYSICIAN’S SUICIDAL AND NON-SUICIDAL AUTOAGRESSIVE BEHAVIOR
I.A. Fedotov, S.N. Ozol, A.V. Merinov, A.S. Degtyareva
Ryazan state medical university named acad. I.P. Pavlov, Ryazan, Russia
The article presents a study of the influence of the formed emotional burnout syndrome (EBS) to suicidal and nonsuicidal autoagression among physicians in multidisciplinary clinic. It was found that the EBS was formed in 33% of the respondents, and 77% have this syndrome at the stage of formation. The final formation of the EBS not affected their suicidal behavior, but increased two types of non-suicidal ("latent") auto-aggression: familiar and professional.
Keywords: emotional burnout syndrome, autoagres-sive behavior, physicians
ОПЫТ РАБОТЫ СУИЦИДОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ. РЕЗУЛЬТАТЫ, УРОКИ, ПЕРСПЕКТИВЫ
О.И. Боев, А.О. Василенко, С.В. Швыдкая
ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница №1», г. Ставрополь, Россия
E-mail авторов: stavpb1@gmail.com
В статье представлены статистика суицидальной активности в Ставропольском крае, опыт работы суицидологической службы Ставропольского края, функционирующей на базе ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница №1». Рассматриваются аспекты учета, профилактики и лечения суицидальной активности. В том числе деятельность «Центра регистрации суицидальных случаев», позволяющая вести учет незавершенных суицидальных попыток.
Ключевые слова: суицидальное поведение, «Центр регистрации суицидальных случаев», кризисное консультирование, суицидологическая служба.
Одним из наиболее объективных индикаторов общественного психического здоровья, социального благополучия и качества жизни населения, по определению ВОЗ, является показатель частоты суицидов среди населения. По данным
ВОЗ от 2010 года, в мире ежегодно от суицида погибает около 1 млн человек, от 10 до 20 млн совершают суицидальные попытки, т.е. пытаются покончить с жизнью в 10-20 раз чаще, чем удается это сделать. За последние 60 лет частота суицидов в мире увеличилась на 60%, в 2010 г. составив 16 случаев на 100 тыс. населения. В связи со сложившейся ситуацией, Всемирная организация здравоохранения включила профилактику суицидов в число 5 наиболее приоритетных задач в области охраны общественного психического здоровья в XXI веке.
По данным Федеральной службы государственной статистики в России в 1995 году был зарегистрирован колоссальный рост самоубийств, достигший 41,5 человек на 100 тыс. населения. К 2012 году показатель снизился до 19,6. Наиболее высокий уровень самоубийств наблюдался в Сибирском округе, достигнув 35,7. Далее по нисходящей: Северо-Западный - 19,6, Южный - 15,1, Центральный - 13,7. Наиболее низкие показатели зарегистрированы в Северо-Кавказском округе -5,7.
В Ставропольском крае уровень суицидальной смертности значительно ниже среднероссийских - в 2013 году 9,7 человек на 100 тыс. населения.
Около 68,1% всех самоубийств в Ставропольском крае были совершены в сельской местности. За 2012 год этот показатель вырос на 4%, в 2013 г. на 5,9% и, соответственно, уменьшился в городе. Частота самоубийств в СК и России выше среди сельского населения. Распределение сельского и городского населения в Российской Федерации (73,7% городского и 26,3% сельского) и в Ставропольском крае (57,2% городского и 42,8% сельского) по данным Всероссийской переписи населения за 2010 год. В таблице 1 показано число самоубийств в абсолютном выражении и доля на 100 тысяч населения. Ярко продемонстрировано, что в сельской местности СК частота самоубийств в 3 раз выше, чем в городе. По РФ частота самоубийств в сельской местности превышает городские показатели лишь в 2 раза. Причины таких различий еще предстоит выяснить.
Показатели детской и подростковой смертности в Ставропольском крае составили в 2011 году - 1,4% или 7 случаев, в 2012 году - 1,6% или 9 случаев, в 2013 году - 0,9% или 5 случаев на 100 тыс. населения (табл. 2).
Том 17, № 4, 2015 Тюменский медицинский журнал
17
Клиническая медицина
Суициды среди городского и сельского населения Ставропольского края в сравнении с общероссийскими данными
Таблица 1
Ставропольский край РФ
Население 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2013 г.
n % n % n % на 100000 n % на 100000
Городское 20 41,8 123 37,8 87 31,9 5,4 16737 58,2 15,2
Сельское 67 58,2 202 62,2 186 68,1 15,7 12042 41,8 32,3
Всего 87 325 273 28779
Суициды среди детского населения Ставропольского края
Таблица 2
Возрастные группы 2011 г. 2012 г. 2013 г.
n на 100 тыс. n на 100 тыс. n на 100 тыс.
Все возрастные группы 287 10,3 325 11,6 273 9,7
Дети (0-17) 7 1,4 9 1,6 5 0,9
По данным ГБУЗ СК «Медицинский информационно - аналитический центр» за 5 месяцев 2014 года на территории края зарегистрировано 116 суицидов, из них дети в возрасте от 0 до 14 лет - 3 случая, от 15 до 17 лет - 1 случай.
Учитывая сложившуюся ситуацию в крае, проблеме суицидов и суицидальных попыток последнее время уделяется все больше внимания. Ставропольская краевая психиатрическая служба за последние 2 года взяла направление на формирование и структурирование полноценной суицидологической службы в области профилактики, учета и лечения суицидальной активности населения. На базе ГБУЗ СК «СККПБ№ 1» с 2002 г. работает кабинет медико - социально - психологической помощи, более года функционирует круглосуточный «Телефон доверия», в ноябре 2013 года начал работу «Центр регистрации суицидальных случаев», реализуется преемственность между стационарным лечением и амбулаторным наблюдением суицидентов после совершения суицидальных попыток. Опыт амбулаторной и клинической работы показал, что востребованность всех этих звеньев суицидологической службы высока, что подтверждается и новыми данными.
Так, благодаря сведениям «Центра регистрации суицидальных случаев», с ноября 2013 по июль 2014 года выявлено 325 суицидальных слу-
чаев. Двое совершили попытку повторно за этот короткий срок.
20,6% из числа зарегистрированных раннее совершали суицидальные попытки. 78% попыток совершили мужчины, 22% женщины. По возрасту суициденты распределились следующим образом: дети от 8 до 13 лет составляют 0,7% от общего числа пытавшихся покончить с собой, подростки от 14 до 17 лет - 10,1%, взрослые от 18 лет и старше - 89,2%.
По характеру суицидальных действий попытки распределились следующим образом: демонстративно-шантажные - 41,7%, истинные -24,5%, у 33,8% попыток характер неясен.
По способу суицидальных действий попытки отличаются от завершенных суицидов. Так, среди завершенных суицидов 86,4% умерли от повешения или удушения, 4,4% от огнестрельного ранения и 3,8 % от порезов. Среди погибших детей большинство (87,5%) умерло в результате повешения и удушения и 12,5% отравились. Среди незавершенных суицидов 49,6% осуществлены посредством отравления, 40,3% - путем порезов. Повешение и удушение суициденты применяли лишь в 7,2% случаев. Среди детских попыток 86,7% приходиться на самоотравление и 13,3% на порезы.
Анализ данных о состоянии суицидента в момент совершения суицидальных действий по-
18
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 4, 2015
Клиническая медицина
казал, что 40,3% из них находились в алкогольном опьянении.
Мотивы совершения суицидальных действий включали: конфликт в семье - 61%, конфликт на работе - 2%, соматическое заболевание - 4%, галлюцинаторные и бредовые переживания - 6%, другие причины - 27%
Учитывая (по данным литературы [7]), что риск совершения самоубийства в 3-4 раза выше у людей, имеющую суицидальную попытку в прошлом. Выявляется группа жителей Ставропольского края, имеющих суицидальную попытку в прошлом, с высоким суицидальным риском, требующая направленного психотерапевтического, а в некоторых случаях и психиатрического вмешательства.
Отношение к совершенным суицидам у зарегистрированных лиц распределилось следующим образом. 91% взрослых и 87% сожалеет о случившемся. 7% взрослых и 13% детей считают, что поступили правильно. 2% взрослых сожалеют, что попытка не удалась.
Вопреки бытующему мнению, всего лишь 5,6% из совершивших попытку самоубийства состояли на диспансерном учете у психиатра и принимали поддерживающую психотропную фармакотерапию. Большинство суицидентов не имели опыта обращения к психиатру.
Важным, но пока не удовлетворяющим полностью, является результат работы по выявлению суицидальных попыток. 50% из числа совершивших попытку попали в поле зрения психологов и психиатров, получили медицинскую и психологическую помощь. Среди них 31% суицидентов были консультированы психиатром или психологом, 7% получают психотропную терапию амбулаторно, 12% лечиться в психиатрическом стационаре. Отсутствие данных о 50% совершивших зарегистрированную попытку самоубийства говорит не только о несовершенстве преемственности между специалистами, выявившими и зарегистрировавшими попытку, но и о том, что эти пациенты, почти наверняка остались без необходимого медико-психологического и социального сопровождения. Впрочем, учитывая, что Центр регистрации суицидальных случаев функционирует менее года, эти показатели внушают оптимизм, потому что половина пациентов все же получила помощь.
Таким образом, учитывая приведенные данные, можно сказать, что уровень завершенных
суицидов в Ставропольском крае снижается, в сравнении с данными РФ. Однако, ресурсы ее снижения не используются в полной мере. Можно обозначить следующие сферы социального и медицинского внимания, при воздействии на которые вероятно снижение суицидальной активности:
1. Совершенствование системы регистрации суицидальных попыток и более полный охват зарегистрированных пациентов медицинской и психологической помощью.
2. Увеличение числа медицинских организаций, участвующих в профилактике, регистрации и лечении суицидальной активности населения.
3. Отработка механизмов взаимодействия и преемственности между медицинскими, социальными и образовательными службами в вопросах суицидологи.
4. Снижение алкоголизации населения.
5. Ограничение доступа несовершеннолетних к токсическим и лекарственным веществам.
6. Расширение социально-психологической помощи (в первую очередь по вопросам семейных конфликтов в сельской местности СК).
Многогранность социальных, психологических и медицинских аспектов суицида, как социального явления, требует такого же разностороннего решения этого вопроса. Создание и развитие суицидологической службы в Ставропольском крае на базе ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница №1» позволило сосредоточить усилия над реализацией современных профилактических и терапевтических мероприятий, а также способствовать изменению общественного сознания в сторону более гуманного и профессионального отношения к людям, желающим уйти из жизни.
Литература:
1. Амбрумова А. Г. Непатологические ситуационные реакции в суицидологической практике // Научные и организационные проблемы суицидологии: Сбор. науч. трудов. - М., 1983. - С. 40-53.
2. Амбрумова А. Г., Бородин С. В., Михлин А. С. Предупреждение самоубийств. - М: Изд-во Академии МВД СССР, 1980. - 164 с.
3. Амбрумова А. Г., Полеев А. М, Неотложная психотерапевтическая помощь в суицидологической практике: Методич. рекоменд. - М., 1986. - 25 с.
4. Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А. Профилактика суицидального поведения: Методич. рекоменд. -М., 1980. - 24 с.
Том 17, № 4, 2015 Тюменский медицинский журнал
19
Клиническая медицина
5. Ганзин И. В. Клинико-лингвистическая диагностика суицидального поведения // Превенция суицидов и оказание экстренной психологической помощи по телефону. - Симферополь: Изд-во Крымского республ. центра ССМ, 1997. - С. 1319.
6. Дюркгейм Э. Самоубийство // Суицид. Хрестоматия по суицидологии. — К.: А. Л. Д., 1996. - С. 104-148.
7. Исаев Д.С. Психология суицидального поведения.
- Самара, 2000.
8. Зотов П.Б. Опыт системного суицидологического учета: первичная документация // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 6. - С. 1316.
9. Зотов П.Б., Родяшин Е.В., Уманский С.М., Кузнецов П.В. Проблемы и задачи суицидологического учета (организация регистра) // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - №1. - С. 10-11.
10. Зотов П.Б., Родяшин Е.В. Суицидологический паспорт территории как этап развития системы суицидальной превенции // Суицидология. - 2013.
- Том 4, № 4. - С. 55-60.
11. Кутько И. И., Бровина Н. Н., Стефановский В. А., Букреев В. И. Особенности суицидального поведения у психически больных и лиц с пограничными нервно-психическими расстройствами и организация суицидологической помощи: Методич. рекоменд. - Харьков, 1989. - 13 с.
12. Кийченко Е.А., Михайличенко И.Н., Пурясова Е.Г. Характер обращений на «Телефон доверия» в периоды социальных кризисов (по материалам службы Омской области) // Суицидология. - 2011.
- № 1. - С. 53-54.
13. Любов Е.Б., Морев М.В., ФилалееваО.И. Экономическое бремя суицидов в Российской Федерации // Суицидология. - 2012. - № 3. - С. 3-10.
14. Моховиков А. Н. Телефонное консультирование.
- К.: Асаdem-press, 1994. - 192 с.
15. Молтсбергер Дж. Опасность самоубийства: клиническая оценка и принятие решений // Журнал практической психологии и психоанализа. - 2003.
- № 1.
16. Морев Ю.А., Шматова Ю.Е., Любов Е.Б. Динамика суицидальной смертности населения России: региональный аспект // Суицидология. - 2014. -Том 5, № 1. - С. 3-11.
17. Положий Б.С. Реформирование системы суицидологической помощи - необходимое условие совершенствования охраны общественного психического здоровья // Российский психиатрический журнал. - 2011. - № 6. - С. 11-17.
18. Положий Б.С., Панченко Е.А. Дифференцированная профилактика суицидального поведения // Суицидология. - 2012. - № 1. - С. 8-12.
19. Старшенбаум Г. В. Формы и методы кризисной терапии: Методич. рекоменд. - М., 1987. - 20 с.
20. Суицид. Хрестоматия по суицидологии. - К.: А. Л. Д., 1996. - 216 с.
21. Захаров С.Е., Розанов В.А., Кривда Г.Ф., Жужу-ленко П.Н. Данные мониторинга суицидальных попыток и завершенных суицидов в г. Одессе за период 2001-2011 гг. // Суицидология. - 2012. - № 4. - С. 3-10.
22. Данные Федеральной службы государственной статистики за 2013 год (с сайта http ://www. gks.ru/bgd/regl/b 13_34/Main. htm)
Транслитерация:
1. Ambrumova A. G. Nepatologicheskie situacionnye reakcii v suicidologicheskoj praktike // Nauchnye i organizacionnye problemy suicidologii: Sbor. nauch. trudov. - M., 1983. - S. 40-53. (In Russ)
2. Ambrumova A. G., Borodin S. V., Mihlin A. S. Preduprezhdenie samoubijstv. - M: Izd-vo Akademii MVD SSSR, 1980. - 164 s. (In Russ)
3. Ambrumova A. G., Poleev A. M, Neotlozhnaja psi-hoterapevticheskaja pomoshh' v suicidologicheskoj praktike: Metodich. rekomend. - M., 1986. - 25 s. (In Russ)
4. Ambrumova A. G., Tihonenko V. A. Profilaktika suicidal'nogo povedenija: Metodich. rekomend. - M., 1980. - 24 s. (In Russ)
5. Ganzin I. V. Kliniko-lingvisticheskaja diagnostika suicidal'nogo povedenija // Prevencija suicidov i oka-zanie jekstrennoj psihologicheskoj pomoshhi po tele-fonu. - Simferopol': Izd-vo Krymskogo respubl. centra SSM, 1997. - S. 13-19. (In Russ)
6. Djurkgejm Je. Samoubijstvo // Suicid. Hrestomatija po suicidologii. — K.: A. L. D., 1996. - S. 104-148.
7. Isaev D.S. Psihologija suicidal'nogo povedenija. -Samara, 2000. (In Russ)
8. Zotov P.B. Opyt sistemnogo suicidologicheskogo ucheta: pervichnaja dokumentacija // Academic journal of West Siberia. - 2011. - № 6. - Р. 13-16. (In
Russ)
9. Zotov P.B., Rodjashin E.V., Umanskij S.M., Kuznecov P.V. Problemy i zadachi suicidologicheskogo ucheta (organizacija registra) // Tyumen medical journal. - 2011. - № 1. - S. 10-11. (In Russ)
10. Zotov P.B., Rodyashin E.V. «Suicidal passport territory» as a stage of development of the system for suicide prevention // Suicidology. - 2013. - Vol 4, № 4. - P. 55-60. (In Russ)
11. Kut'ko I. I., Brovina N. N., Stefanovskij V. A., Bukreev V. I. Osobennosti suicidal'nogo povedenija u psihicheski bol'nyh i lic s pogranichnymi nervno-psihicheskimi rasstrojstvami i organizacija suicidologicheskoj pomoshhi: Metodich. rekomend. - Har'kov, 1989. - 13 s. (In Russ)
20
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 4, 2015
Клиническая медицина
12. Kiychenko E.A., Mickle I.N., Puryasova E.G. Nature of applications for "hotline" in periods of social crisis (materials suicide helth-service Omsk region) // Sui-cidology. - 2011. - № 1. - S. 53-54. (In Russ)
13. Lyubov E.B., Morev M.V., Falaleeva O.I. The economic suicide burden in Russian Federation // Sui-cidology. - 2012. - № 3. - S. 3-10. (In Russ)
14. Mohovikov A. N. Telefonnoe konsul'tirovanie. - K.: Asadem-press, 1994. - 192 s. (In Russ)
15. Moltsberger Dzh. Opasnost' samoubijstva: klinich-eskaja ocenka i prinjatie reshenij // Zhurnal praktich-eskoj psihologii i psihoanaliza. - 2003. - № 1. (In Russ)
16. Morev M.V., Shmatova J.E., Lyubov E.B. Dynamics of suicide mortality in Russia: the regional level // Sui-cidology. - 2014. - Vol. 5, № 1. - P. 3-11. (In Russ)
17. Polozhij B.S. Reformirovanie sistemy suicidolo-gicheskoj pomoshhi - neobhodimoe uslovie sovershenstvovanija ohrany obshhestvennogo psihicheskogo zdorov'ja // Rossijskij psihiatricheskij zhurnal. - 2011. - № 6. - S. 11-17. (In Russ)
18. Polozhy В., Panchenko E. The different prevention of suicidal behavior // Suicidology. - 2012. - № 1. - P. 8-12. (In Russ)
19. Starshenbaum G. V. Formy i metody krizisnoj terapii: Metodich. rekomend. - M., 1987. - 20 s. (In Russ)
20. Suicid. Hrestomatija po suicidologii. - K.: A. L. D., 1996. - 216 s. (In Russ)
21. Zaharov S.Ye., Rozanov V.A., Kryvda G.F., Zhuzhu-lenko P.N. Suicide attempts and completed suicides monitoring in Odessa in 2001-2011 // Suicidology. -2012. - № 4. - P. 3-10. (In Russ)
23. Dannye Federal'noj sluzhby gosudarstvennoj statistiki za 2013 god (s sajta
http://www.gks.ru/bgd/regl/b13_34/Main.htm) (In Russ)
THE EXPERIENCE OF SUICIDE PREVENTION SERVICE OF THE STAVROPOL TERRITORY. THE RESULTS, LESSONS, PROSPECTS
O.I. Boev, O.A. Vasilenko, S.V. Shvydkaya
Stavropol Regional Clinical Psychiatric Hospital № 1, Stavropol, Russia
The article presents the experience of a suicide service of the Stavropol region, functioning on the basis of the Stavropol Regional Clinical Psychiatric Hospital № 1, and suicide situation in the Stavropol region. Aspects of accounting, prevention and treatment of suicidal activity are discussed. There is also information about the Centre registering suicide cases, which allows accounting incomplete suicide attempts.
Keywords: suicide service, Stavropol Regional Clinical Psychiatric Hospital № 1, suicide, prevention and treatment of suicidal activity, Centre registering suicide cases.
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ХИМИЧЕСКИХ АДДИКЦИЙ У «ВЗРОСЛЫХ ДЕТЕЙ АЛКОГОЛИКОВ»
А.В. Меринов, А.В. Лукашук, М.Д. Филиппова
Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань, Россия
E-mail авторов: merinovalex@gmail.com
Взрослые дети алкоголиков давно привлекают внимание исследователей. Многие специалисты подтверждают, что воспитание в семьях с родителями, страдающими алкогольной зависимостью, накладывает отпечаток на всю жизнь человека. Из-за значительной распространенности данного феномена проблема не теряет своей актуальности. В нашей работе было исследовано развитие разнообразных аддикций у девушек и юношей, как минимум один из родителей которых, страдал алкогольной зависимостью. Выявлено, что изучаемый феномен оказывает самое непосредственное влияние на формирование «наследственной» ад-диктивной предрасположенности, что имеет важное теоретическое и практическое значение для превенто-логической практики в наркологии.
Ключевые слова: взрослые дети из семей больных алкогольной зависимостью, аутоагрессивное поведение, медико-социальные последствия алкоголизма, аддикции.
В последние годы проблема алкоголизации населения нашей страны является крайне актуальным вопросом. Губительное влияние злоупотребления алкоголя касается не только его непосредственного здоровья, а напрямую затрагивает психологический климат семьи [2, 3]. В США около 80 млн. человек признают, что воспитывались в семье, где один из родителей страдал от алкогольной зависимости [11]. В России же взрослые дети алкоголиков (ВДА) составляют до 50% населения [4]. Актуальность проблемы обусловлена не только выраженной социальной дезадаптацией данной группы, но и значительной распространённостью этого явления [3, 4, 12].
Любая динамика в семье не остается незамеченной ребенком и, именно поэтому употребление алкоголя в семье становится объектом для наблюдения и копирования [3, 4]. Так, например, маленькие дети, побывавшие на праздничном застолье, учат других детей в детском саду чокаться компотом. Мальчики, большей степени, стараются копировать поведение отца, а девочки - поведение матери. Неблагоприятные условия
Том 17, № 4, 2015 Тюменский медицинский журнал
21
