CC BY
42
плане преемственности ведения больных - ранняя реабилитация пациентов с ОНМК, когда больной, завершая лечение на отделении острого нарушения мозгового кровообращения, осматривается отборочной комиссией, по результатам которой разрабатывается план реабилитационных мероприятий для конкретного больного, а затем, переводится на ОМР для завершения лечения, направленного на закрепление навыков самообслуживания и социальной адаптации с целью улучшения качества жизни.
ОСОБЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ВЕТЕРАНОВ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ
Н.И. Ржaннuковa, Ф.А. KapcMiaea Е.Ю. Соловьевa
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень ГБУЗ ТО ОКБ №2 Поликлиника для взрослых, г. Тюмень
E-mail авторов: nadrivana@mail.ru
Грядет 69-летие Победы в Великой Отечественной войне (ВОВ). Значительно менее многочисленными становятся ряды солдат-победителей, непосредственно участвовавших в боевых действиях. Эта, особая категория пациентов, подлежит обязательному диспансерному наблюдении и реабилитации [2, 4]. При планировании и проведении оздоровительных и лечебных мероприятий необходимо учитывать ряд особенностей группы инвалидов и участников ВОВ: старческий возраст, наличие возрастной патологии, ее полиморбидный характер, физические возможности пациентов и пр. [1, 3].
Цель исследования: уточнение медицинских и социальных характеристик ветеранов ВОВ, для планирования лечебно-оздоровительных мероприятий.
М а т е р и а л ы и м е то д ы : анализировались статистические отчеты, амбулаторные карты участников ВОВ за период с 2009 по 2013 гг.
Результаты и обсуждение. К концу 2013 г. под наблюдением в ЛПУ состояло 112 ветеранов ВОВ в том числе 36 инвалидов ВОВ и 76 участников ВОВ. Количественная динамика группы за отчетный период выглядела как: 2009 г. - 222 ветерана; 2010 - 188 ветеранов; 2011 - 154 человек; 2012 г. - 136 человек.
За анализируемый 5 летний период диспансерная группа уменьшилась, за счет естественной убыли, на 49,5%. В половом соотношении всегда преобладали мужчины (89,9% мужчин и 10,1% женщин). Средний возраст ветеранов - 90,3 года. Семейное положение: проживают с супругом - 14; в семье с родственниками
- 85; одиноко - 6; в доме ветеранов - 16; усыновлена и проживает с усыновителем - 1 пациентка.
Оценивались также физические возможности исследуемых: могут себя обслуживать 52 пациента, нуждаются периодически в помощи посторонних - 81, зависимы от окружающих и нуждаются в постоянной посторонней помощи - 29 пациентов. Могут при необходимости, посещать поликлинику 67 пациентов, а 55
- человек по состоянию здоровья должны получать медицинскую помощь только на дому.
Наблюдаются в ЛПУ регулярно 109 (89,3%) ветеранов, 13 человек не проживают на прикрепленной
территории. Участники ВОВ в 92% случаев (п=70) являются инвалидами по заболеванию. Преобладает 2 группа инвалидности, установленная в 98% случаев. Прошли комплексный диспансерный осмотр 93 ветерана (76,2%). Уровень заболеваемости в этой группе пациентов значительно выше такового по ЛПУ и составляет 2673:1000 (против 1068:1000 по поликлинике). В структуре заболеваемости на 1 месте находится костно-мышечная патология - 980,1:1000, на втором -сердечно-сосудистые заболевания - 947,7:1000; на 3 месте - болезни органов дыхания - 915,3:1000. Отмечается полиморбидность патологии - 9,7 заболеваний на 1 пациента.
За последний год пролечены в дневном стационаре (ДС) 3 человека. Получили санаторно-курортное лечение за пятилетний период 26 ветеранов (в течение последнего года - 2 человека).
Смертность в пятилетнем периоде была значительно выше, чем в целом по ЛПУ и составила на 1000 ветеранов, в: 2009 г. - 108,1; 2010 г. - 69,1; 2011 г. -182,2; 2012 г. - 176,0; 2013 г. - 164,3 случая.
Выводы: возраст ветеранов ВОВ приближается к возрасту долгожителей; частой возникает необходимость в оказании медико-социальной помощи, в том числе и ухода; реабилитационные мероприятия должны проводиться в стационарах круглосуточного наблюдения (например, в «Госпитале для инвалидов войн»), при удовлетворительном состоянии - на дому (санатории и ДС менее предпочтительны по наличию противопоказаний); с учетом возраста и полиморбидности патологии перечень реабилитационных мероприятий ограничен, но могут быть назначены фармакотерапия, лечебная физкультура, физиотерапевтические методы, зубопротези-рование; но и при высоком уровне реабилитационных мероприятий, ожидаем высокий уровень летальности.
Литература:
1. Болотнова Т.В., Филонова М.В. Индекс качества жизни как критерий всесторонней оценки жизнедеятельности долгожителей // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - №3. - С. 10-11.
2. Болотнова Т.В., Юсупов А.Р. Интеграция деятельности медицинских и социальных служб при оказании помощи пожилым // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - N° 3. - С. 6-7.
3. Юсупов А.Р., Филонова М.В. Организация медицинской помощи ветеранам войн в ГБУЗ ТО «Г оспиталь для ветеранов войн». Итоги и перспективы // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 4-6.
4. Ярцев С.Е., Андреева О.В., Петрова О.А. Вопросы межведомственного взаимодействия при организации медико-социальной помощи в рамках реализации Межведомственной программой по повышению качества жизни пожилых людей в Тюменской области». «Старшее поколение» // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 7-9.
ОПЫТ РАБОТЫ МОБИЛЬНОЙ БРИГАДЫ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ЛЕЧЕБНОРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ «САНАТОРИЙ НА ДОМУ»
И.А. Шибанова
ОК госпиталь для ветеранов войн, г. Кемерово
Рост числа граждан пожилого и старческого возраста в общей популяции населения России неуклонно растет. Для людей старшей возрастной группы харак-
Том 1б, N 2, 2014 Тюменский медицинский журнсл
61
терна полиморбидность, что резко снижает повседневную активность и качество жизни пожилого человека. Возникают проблемы обеспечения комплексной лечебно-реабилитационной помощи старым людям, имеющим противопоказания к санаторному оздоровлению; помещение же их в стационар затруднительно из-за ма-ломобильности, боязни стариков не приспособиться к незнакомым бытовым условиям, нежелания оставить свое жилье без присмотра. Кроме того, стационары нередко сталкиваются с проблемой манифестации или усугубления имеющихся когнитивных нарушений у старого человека при помещении его в больничные условия. В силу возраста и заболеваний опорно - двигательного аппарата посещать поликлинику для получения комплексных лечебно-реабилитационных процедур они не могут, что диктует необходимость поиска новых форм амбулаторныой помощи этим гражданам.
Цель сообщения: представление информации о «пилотном проекте» - новой стационарзамещающей технологии - мобильной лечебно-реабилитационной программы «Санаторий на дому».
Лечебно-оздоровительные мероприятия проводятся для пациентов старшей возрастной группы: участникам, инвалидам и ветеранам Великой Отечественной войны, «Ветеранам труда».
В составе бригады - врач-терапевт, врач - физиотерапевт, медицинская сестра-координатор, 2 медицинские сестры, имеющие дополнительно сертификаты по физиотерапии и массажу. На первом этапе на дом к пациенту выезжают терапевт, физиотерапевт и медицинская сестра-координатор. После изучения медицинской документации, беседы и осмотра пациента назначается индивидуальная программа лечения и реабилитации, включающая лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры, бальнеотерапию, разнообразные когнитивные тренировки и занятия, направленные на поддержание мелкой моторики кистей рук, вестибулярные тренировки. Все вышеперечисленные мероприятия проводятся бесплатно, в домашних для ветерана условиях в течение 10 рабочих дней.
Для реализации программы необходимо было решить проблему ее финансирования, т.к. данный вид амбулаторной помощи не входит в Территориальную программу ОМС. Первые 3 года финансирование осуществлялось из средств ДОЗН. В 2013 г. Областной госпиталь совместно с Областным советом ветеранов выиграли Грант Национального благотворительного фонда на проведение в 2014 г. мероприятий по «Санаторию на дому» для 240 маломобильных престарелых граждан.
Цели программы: поддержание здоровья и повышение способности к самообслуживанию и дальнейшему независимому проживанию, сохранение физической и интеллектуальной активности пожилых людей, повышение качества жизни поколения ветеранов. К настоящему времени бригада «Санатория на дому» работает 4 года. Оздоровлены боле 1100 человек, выполнено около 21 тысячи выездов на дом к ветеранам, проведено почти 30 тысяч инъекций и столько же физиопроцедур, доставлено 5500 бутылок минеральной воды, проведены более 25 тысяч тестов и тренировок.
Таким образом, лечебно-реабилитационная программа «Санаторий на дому» является современной
актуальной и высоко востребованной у пациентов стационарзамещающей технологией, позволяющей эффективно, комплексно и в оптимальных условиях и объеме проводить необходимые мероприятия, направленные на поддержание здоровья и качества жизни людей старшей возрастной группы.
ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЛАЗНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОГО СИНДРОМА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С КАТАРАКТОЙ. ТАКТИКА И ИСХОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
А.Г. Гринев, М.С. Долгополова, М.Б. Свиридова Свердловский ОКПНГ, г. Екатеринбург E-mail авторов: mascha.dolgopolova@yandex.ru
Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) - системное дистрофическое заболевание для которого характерно преимущественное поражение структур переднего сегмента глаза. ПЭС встречается во всех географических регионах, и распространенность его увеличивается с возрастом. Клинические симптомы ПЭС повышают риск возникновения осложнений при хирургии возрастной катаракты, что существенно снижает вероятность достижения ожидаемых результатов операции и высокой остроты зрения.
Целью исследования было изучение распространенности глазных проявлений ПЭС у пациентов с катарактой и анализ тактики и исходов хирургического лечения.
Для достижения поставленной цели был проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, прооперированных по поводу катаракты за период 2010-2012 гг. Всего было проанализировано 4744 историй болезней. Неосложненных катаракт оказалось 2460 (51,85%), осложненных 2284 (48,15%). Среди больных с осложненными катарактами у 1226 (53,68%) был выявлен ПЭС, в 1058 (46,32%) случаях катаракта осложнялась сопутствующими заболеваниями - глаукомой, сахарным диабетом, высокой миопией. Распределение по полу и возрасту среди пациентов с катарактой, осложненной ПЭС, выглядело следующим образом: женщин в возрасте от 58 до 94 лет - 830 (67,7%); мужчин в возрасте от 48 до 95 лет - 396 (32,3%). Зрелые катаракты выявлены у 540 (44,05%) больных, незрелые у 686 (55,95%). У больных с катарактой, осложненной ПЭС, в 168 (13,70%) случаях наблюдалась сублюксация хрусталика: у 81 (48,21%) - 1-й степени, у 72 (42,86%) - 2-й, у 15 (8,93%) - 3-й.
Всем пациентам была проведена ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Заднекамерные линзы были имплантированы в 1160 (94,62%) случаях, и при этом у 1103 (95,09%) пациентов ИОЛ была имплантирована интракапсулярно, а в 21 (1,81%) случае она была дополнительно подшита к радужке. В 29 (2,5%) наблюдениях для расправления капсульного мешка
62
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 2, 2014
