CC BY
43
КУРГАНСКИЙ В.Г., ГОРШКОВ В.А., МИРКО В.О.
КГБУЗ «Онкологический диспансер», г. Рубцовск, Алтайский край
ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МИКРОИНФУЗИОННОЙ ПОМПЫ
Проблемы эффективного и безопасного обезболивания при обширных операциях в онкологической практике в нашем учреждении решаются методом эпидурального введения анестетиков амидной группы с помощью микроинфузионной помпы. Методика не новая и используется во многих хирургических стационарах. Ранее мы широко использовали эпидуральное введение морфина. При этом наряду с хорошим обезболиванием, получали ряд побочных, ожидаемых эффектов, таких как кожный зуд, дыхательная депрессия, излишняя седация. Мы воспользовались рекомендациями онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина и внедрили в повседневную практику данный метод. За период с декабря 2013 года и I квартал 2014 г. было пролечено 50 пациентов с различными объемами хирургических вмешательств: гастрэктомия, гемиколэктомия, экстирпация матки с придатками, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки и прочие. У всех пациентов, как метод выбора, применялось эпидуральное введение наропина 0,2 % в сочетании с фентанилом и адреналином с помощью микроинфузионной помпы.
Метод. Использовались стерильные одноразовые помпы, изготовленные на заводе «Синьсян Сити Туорен Медикал Девайс Ко, ЛТД», провинция Хенань, КНР.
Состав анальгезирующей смеси: Наропин
0,2 % — 300 мл + Фентанил 0,6 мг (в 50 % случаев — 0,3 мг) + Адреналин (0,1 % — 1 мл + раствор Натрия хлорида 0,9 % — 9 мл, из этой смеси добавить 6 мл). Помпу подключали к эпидуральному катетеру с темпом введения от 4-х до 10 мл/ час.
Возрастные категории пациентов распределились следующим образом: больные от 20 до
60 лет — 46 %, от 60 до 70 лет — 34 %, старше 70 лет — 20 %.
Эффективность обезболивания оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 5 баллов. При этом хорошая аналгезия до 5 баллов отмечена у 93 % пациентов, и только у 7 % — до 4-х баллов. В этих случаях потребовалось дополнительное введение препаратов НПВС (хотя бы один раз).
Уменьшение дозы фентанила проводилось при обезболивании больных старше 70 лет, либо с крайними степенями ожирения.
При оценке данного вида обезболивания были отмечены следующие положительные эффекты:
1. Нет клинически значимой дыхательной депрессии.
2. Умеренная гипотония не требовала дополнительных энергичных мер. Для ее коррекции достаточно было уменьшить темп введения анестетика, и в условиях нормоволемии достигалась нормотония.
3. Раннее восстановление перистальтической активности кишечника.
4. Возможность ранней активизации пациентов. В клиническом сравнении с эпидуральной
аналгезией опиатами, данный метод является более безопасным и комфортным для пациентов:
- отсутствует кожный зуд;
- отсутствует дыхательная депрессия;
- отсутствует излишняя седация.
Вывод. Оценивая изложенный метод обезболивания, его безопасность и эффективность, а также отсутствие технологической загруженности (нет необходимости в использовании инфузома-тов или шприцов-дозаторов), можно с уверенностью сказать, что в повседневной практике не только в ОРИТ, но и в хирургических отделениях, можно рекомендовать ее использование.
24
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
