CC BY
12
GurageZone, Ethiopia/J. Kedir, A. Girma. - Text: direct// Ethiop JHealthSci. - 2014. - Vol. 24, Iss. 4. - P. 353-358.
3. Эпидемиология детской близорукости в Республике Беларусь/О. Л. Поболь-Солонко, Л. Н. Марченко,
B. Ф. Иванова, А. А. Далидович. - Текст : непосредственный // Материалы республиканской научной конференции с международным участием «Современная реконструктивная хирургия в офтальмологии». - Минск, 2013. - С. 231-235.
4. Распространенность аномалий рефракции у студентов первого курса государственного медицинского университета города Семей : оригинальные исследования / Н. Б. Кайыржанова, А. О. Мысаев, К. А. Тлеубаев, А. К. Ахметова. - Текст : непосредственный //Наука и здравоохранение. - 2016. - № 2. -
C. 129-138.
5. Апрелев, А. Е. Клинико-экспериментальное обоснование и разработка метода фармакопунктуры в системе комплексной коррекции близорукости :
специальность 14.03.11 «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия»; 14.01.07 «Глазные болезни»: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Александр Евгеньевич Апрелев; Оренбургская государственная медицинская академия и ФГУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г. Уфа). - Москва, 2011. - 48 с. - Место защиты: ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Минздрав-соцразвития России. - Текст: непосредственный.
6. Тарутта, Е. П. Патогенетически обоснованная система диагностики, прогнозирования, профилактики и склерореконструктивного лечения патологической миопии / Е. П. Тарутта. - Текст : непосредственный // Российская педиатрическая офтальмология. - 2008. - № 1. - С. 25-28.
УДК 617.713-089.843
А. А. ГОРБУНОВ1, А. Н. КАЗЕННОВ1, М. И. СТАРЦЕВА1
ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ КЕРАТОПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ И СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СКВОЗНОЙ И СЕЛЕКТИВНОЙ КЕРАТОПЛАСТИК
1 - Оренбургский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» МЗ РФ, Оренбург
2 - ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
A. A. GORBUNOV1, A. N. KASENNOV1, M. I. STARTSEVA2
EXPERIENCE OF KERATOPLASTY OPERATIONS AND COMPARISON OF RESULTS OF PENETRATING KERATOPLASTY AND SELECTIVE KERATOPLASTY
1 - Orenburg branch of S. N. Fyodorov NMRC «IRTC «Eye Microsurgery» Ministry of Health of the Russian Federation, Orenburg
2 - FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia
РЕЗЮМЕ
Цель - сообщить об опыте проведения кера-топластических операций в Оренбургском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России и сравнить результаты.
Был проведен ретроспективный анализ историй болезни 61 пациента (65 глаз), перенесших кератопластику в период с 15 апреля 2016 года по 19 марта 2020 года. Реципиенты были в возрасте
от 16 до 92 лет (средний возраст - 62,9 года). Всем пациентам было проведено оперативное лечение в запланированном объеме по стандартным методикам, при сочетанной патологии использовались комбинированные вмешательства. Первоначальный анатомический и функциональный результат был достигнут у всех пациентов после выполнения кератопластики. Применение кератопластики с лечебной целью в МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова»
дает возможность эффективно возвращать зрение пациентам, имеющим стойкое помутнение роговицы, позволяя улучшить функциональные результаты и сократить сроки реабилитации пациентов. Сейчас наблюдается значительная тенденция к снижению показателей сквозной кератопластики, при этом возрастает тенденция к проведению послойных, которые дают лучшие визуальные результаты.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: СКВОЗНАЯ КЕРАТОПЛАСТИКА, ПОСЛОЙНАЯ КЕРАТОПЛАСТИКА.
SUMMARY
The goal is to report on the experience of kerato-plastic operations in the Orenburg branch of the S. Fyo-dorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the Ministry of health of Russia, compare the results.
A retrospective analysis of the medical histories of 61 patients (65 eyes) who underwent keratoplasty in the period from April 15, 2016 to March 19,2020 was conducted. The recipients were aged between 16and 92 years (average age - 62,9). All patients received surgical treatment in the planned volume according to standard methods, combined interventions were used for combined pathology. Initial anatomical andfunctional results were achieved in all patients after keratoplasty. Application of keratoplasty for therapeutic purposes in the Orenburg branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution makes it possible to effectively restore vision to patients with persistent corneal opacity, allowing to improve functional results and reduce the time of rehabilitation of patients. Now there is a significant tendency to decrease the indicators of penetrating keratoplasty, while the tendency to perform lamellar keratoplasty is increasing that give better visual results.
KEY WORDS: PENETRATING KERATOPLASTY, LAMELLAR KERATOPLASTY.
АКТУАЛЬНОСТЬ
С каждым годом распространенность патологических процессов, исходом которых является помутнение роговицы, растет. Снижение прозрачности роговицы, приводящее к стойкой потере зрения, может быть обусловлено многими
причинами: ожоги и травмы глаз, кератиты и язвы роговицы, первичные и вторичные дистрофии роговицы, кератоконус. Более чем половине таких пациентов необходимо проведение оперативного лечения, связанного с заменой потерявшей свою прозрачность роговицы [1, 2].
Первая успешная пересадка роговицы была проведена 7 декабря 1905 г. Эдуардом Цирмом. Следующие попытки других офтальмологов приводили со временем к помутнению трансплантата. Лишь в 1930-х годах ведущие микрохирурги стали сообщать о целых сериях успешных пересадок, после чего данная операция стала набирать популяризацию [3]. Развитие современных технологий позволило отказаться от мануальной техники расслоения трансплантата, которая является технически сложной и малопредсказуемой в отношении его толщины и равномерности. Новейшие технологии дают возможность создавать ультратонкие лоскуты роговицы и выполнять операции микроинвазивными методиками, тем самым, сводя к минимуму вероятность серьезных интраоперационных осложнений, а также значительно уменьшая степень послеоперационного астигматизма [4, 5].
До недавнего времени в основном практиковалась сквозная кератопластика (СК), однако в последние годы все большую популярность приобретают различные виды послойной кератопластики, основанные на концепции целенаправленного замещения пораженных слоев роговицы. Это связано с наличием ряда преимуществ: меньший риск отторжения трансплантата, меньший срок реабилитации, менее выражен индуцированный астигматизм, не поддающийся очковой и контактной коррекции. Однако СК не утрачивает своей актуальности и остается основной операцией в случаях далеко зашедших необратимых изменений во всей толще роговицы [6].
Восстанавливая зрительные функции, трансплантация роговицы улучшает состояние здоровья и качество жизни пациентов [1].
ЦЕЛЬ - сообщить об опыте проведения керато-пластических операций в Оренбургском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России.
Таблица 1 - Проведенное оперативное лечение в МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова с 15.04.2016 г. по 19.03.2020 г.
Методика Кол-во %
Задняя послойная кератопластика (DSEK) 20 30,8
Задняя послойная кератопластика (DМEK) 1 1,5
Глубокая передняя послойная кератопластика (DALK) 10 15,4
Сквозная кератопластика + экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ 17 26,2
Сквозная кератопластика + реконструктивные вмешательства на переднем отрезке глаза (синехиотомия, пластика радужки и др.) + передняя витрэктомия 15 23,1
Сквозная кератопластика + антиглаукоматозная операция 1 1,5
Сквозная кератопластика + имплантация ИОЛ + антиглаукоматозная операция 1 1,5
МЕТОДЫ
Был проведен ретроспективный анализ историй болезни 61 пациента (65 глаз), перенесших кератопластику в период с 15 апреля 2016 года по 19 марта 2020 года. Собранные данные включали демографическую характеристику пациента, остроту зрения (Vis), вид патологии и хирургическую методику. Реципиенты были в возрасте от 16 до 92 лет (средний возраст - 62,9 года), большинству было больше 60 лет (69 %). Количество пациентов в возрасте до 40 лет составило 13 % (8 человек). У 57 пациентов патология роговицы имела односторонний характер, у 4 - двусторонний.
Основным показанием к кератопластике являлось стойкое нарушение прозрачности роговицы с формированием бельма различной степени плотности в результате перенесенного кератита, язвы роговицы, ожогов, ранения роговицы, ке-ратоконуса III-IV стадии и буллезной кератопа-тии вследствие эндотелиально-эпителиальной дистрофии. У всех больных было значительное снижение зрения - от 0,3 до светоощущения.
Перед операцией всем пациентам были проведены стандартное общесоматическое и офтальмологическое обследования, включающие определение остроты зрения, рефрактометрию, тонометрию, кератометрию, пахиметрию, ке-ратотопографию, ультразвуковое исследование глазного яблока, пробу Ширмера. Для замещения поврежденных слоев роговицы использовались медицинские изделия глазного банка «Айлаб» -«Материал для восстановления роговицы». Он применяется в офтальмологической практике для восстановления анатомических и функциональных характеристик роговицы у пациентов
с различными патологиями. При проведении операций сквозная и передняя послойная кератопластика на этапах формирования трансплантата донора и реципиента использовался фемтосекундный лазер Femto LDV Z8 от производителя Ziemer (Швейцария). Для формирования донорского трансплантата при операциях DSEK и DMEK использовались одноразовые трепаны донор/реципиент: вакуумный высекатель донорской роговицы Barron и вакуумный высекатель Muraine, MORIA (Франция), диаметром 8 мм.
Всем пациентам было проведено оперативное лечение в запланированном объеме по стандартным методикам, при сочетанной патологии использовались комбинированные вмешательства (табл. 1). Средний размер донорского трансплантата составлял 8 мм, а средний размер донорского ложа - 7,75 мм. В послеоперационном периоде всем пациентам на период эпителизации (10 дней) одевалась контактная линза и назначалось местно лечение антибактериальными препаратами, глю-кокортикостероидами и корнеопротекторами.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Первоначальный анатомический и функциональный результат был достигнут у всех пациентов после выполнения кератопластики. Наблюдалось улучшение остроты зрения, исчезновение неприятных субъективных ощущений. Некорре-гированная острота зрения после оперативных вмешательств составила 0,05-0,4, острота зрения с коррекцией - 0,1-0,6. Высокие визуальные результаты (0,5-0,6) наблюдались у 29,2 %, низкие (0,05-0,09) - у 16,9 % (табл. 2).
При этом до 2019 г. проводились только сквозные кератопластики - 29 операций. А начиная
с 2019 г. в МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова начали проводиться различные виды послойных кератопластик. Соотношение проведенных сквозных и послойных кератопластик за 2019-2020 гг. составило 4 : 31 (11,4 % : 88,6 %) соответственно. Острота зрения после селективных кератопластических операций была выше, чем после сквозных. Так, среди группы пациентов, которым была проведена селективная пересадка роговицы, максимальная некоррегированная острота зрения была 0,3, тогда как среди группы пациентов, которым была проведена сквозная пересадка, максимальная некоррегированная острота зрения была 0,4. Максимальная корре-гированная острота зрения была 0,4 и 0,6 в соответствующих группах (табл. 3).
В связи с этим наблюдается значительная тенденция к снижению показателей сквозной кератопластики. При этом возрастает тенденция к проведению послойных, в частности: задней послойной кератопластики (технологии ББЕК, ЭМБК), передней послойной кератопластики, глубокой послойной кератопластики (технология БЛЬК). Эти результаты согласуются с результатами, представленными Американской ассоциацией глазных банков, Национальным глазным банком Новой Зеландии и др. [7].
ВЫВОДЫ
Применение кератопластики с лечебной целью в МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова дает возможность эффективно возвращать зрение пациентам, имеющим стойкое
Таблица 2 - Послеоперационные визуальные результаты
Vis без коррекции 0,05-0,09 0,1-0,2 0,3-0,4
Количество глаз 11 31 23
Процентное соотношение 16,9 % 47,7 % 35,4 %
Vis с коррекцией 0,1-0,2 0,3-0,4 0,5-0,6
Количество глаз 15 31 19
Процентное соотношение 23,1 % 47,7 % 29,2 %
Таблица 3 - Сравнение результатов сквозных кератопластических операций и послойных
Vis Проведена кератопластика
сквозная послойная
Без коррекции 0,05-0,3 0,09-0,4
С коррекцией 0,1-0,4 0,2-0,6
помутнение роговицы, позволяя улучшить функциональные результаты и сократить сроки реабилитации пациентов.
Внедрение новых современных технологий послойных кератопластических операций на современном этапе позволяет снизить тенденцию на применение техники сквозной кератопластики за счет увеличения селективного замещения только пораженного слоя роговицы, исключая хирургическое воздействие на все остальные слои и повышая функциональные послеоперационные результаты.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Сухих, Е. А. Кератопластика : современные технологии и перспективы / Е. А. Сухих, Е. Ю. Кудаш-кина. - Текст : непосредственный // Вестник СМУС74. - 2017. - Т. 3, № 4 (19). - С. 102-106.
2. Судалин, А. В. Применение кератопластики и пластики конъюнктивы в лечении глубоких кератитов / А. В. Судалин, Ю. Е. Батманов. - Текст : непосредственный // Клиническая офтальмология. - 2003. -Т. 1. - С. 1-3.
3. Астахов, С. Ю. О новом подходе к хирургическому лечению эндотелиальной дистрофии роговицы / С. Ю. Астахов, И. А. Рикс, С. С. Папанян [и др.]. -Текст : непосредственный // Офтальмологические ведомости. - 2018. - № 1. - С. 77-83.
4. Паштаев, Н. П. Задняя послойная кератопластика (обзор литературы) / Н. П. Паштаев, Н. А. Поздеева, А. Н. Паштаев [и др.]. - Текст : непосредственный // Вестник российских университетов. Математика. - 2016. - № 4. - С. 1628-1633.
5. Ченцова, Е. В. Передняя послойная фемтолазерная кератопластика /Е. В. Ченцова, А. В. Ракова. - Текст : непосредственный // ПМ. - 2012. - № 4 (59). - С. 32-35.
6. Малюгин, Б. Э. Сравнительный анализ клинико-функ-циональных результатов передней глубокой послойной и сквозной кератопластики по поводу кератоконуса / Б. Э. Малюгин [и др.]. - Текст : непосредственный //Офтальмохирургия. - 2015. -№ 4. - С. 44-49.
7. Arenas, E. Lamellar corneal transplantation / E. Arenas, S. Esquenazi, M. Anwar, M. Terry. - Text : immediate // Survey of Ophthalmology. - 2012. - Vol. 57. - N 6. -P. 510-529.
