CC BY
31
Опыт проведения индукционной химиотерапии несеминомных герминогенных опухолей с плохим прогнозом, определяемым в соответствие с критериями ШОКО
Ключевые слова: индукционная химиотерапия, несиминомные герминогенные опухоли
Keywords:
induction chemotherapy, nonseminomatous germ cell tumors
Пайчадзе А.А., Калпинский А.С., Болотина Л.В.
МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России (Москва, Россия) 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3 E-mail: paiann@mail.ru
Experience of induction chemotherapy nonseminomatous germ cell tumors with a poor prognosis, determined in accordance with the IGCCCG criteria
Paichadze A.A., Kalpinskiy A.S., Bolotina L.V.
P. Hertsen MORI (Moscow, Russia)
3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia
E-mail: paiann@mail.ru
Резюме
Несеминомные герминогенные опухоли, - злокачественные новообразования, встречающиеся у наиболее активной части населения, возраст которого в среднем составляет 20-30 лет. За последние 25 лет заболеваемость в России выросла вдвое. Учитывая высокую чувствительность данной нозологии к химиотерапии и возможность потенциального «излечения», применение агрессивного мультимодального подхода представляется оправданным.
Abstract
Nonseminomatous germ cell tumors are malignant neoplasms that occur at the most active population group of 2030 years old men. For last 25 years the incidence rate has increased twice times. Taking into account the high response of this nosology to chemotherapy treatment and capability of recovering, the applying of aggressive multimodal approach would be considered as reasonable.
За период с 04.2013 по 08.2013 в условиях МНИОИ было проведено комбинированное лечение пациенту 22 лет с клиническим диагнозом: Рак правого яичка ШС стадии рT3N3M1bS3 (множественные мтс в легких, по плевре, л/у средостения, надключичных зон, печени, л/у забрюшин-ного пространства с вовлечением головки поджелудочной железы, 12-перстной кишки, магистральных сосудов, двусторонней уретеропиелокаликоэктазией).
При комплексном обследовании в институте, включающем УЗИ, СКТ трех областей, МРТ головного мозга в забрюшинном пространстве определялся опухолевый конгломерат (114 х 96 мм), оттеснявший правую долю печени и правую почку, вовлекавший аорту и НПВ, подраставший к головке поджелудочной железы. В полости малого таза визуализировался опухолевый очаг до 180 х 125 мм. Правая половина мошонки была представлена опухолевым конгломератом, распространяющимся по семенному канатику, размерами до 150 х 150 мм. В легочной ткани с обеих сторон визуализировались множественные мтс-очаги количеством более 30, а также множественные очаги по плевре (до 6 мм). В паренхиме печени - множественное билобарное поражение с узловыми образованиями диаметром до 39 мм. Опухолевые маркеры на момент поступления в стационар составляли: ЛДГ - 2535 Ед/л ^ = 125-220 Ед/л), Ь-ХГЧ - 8 мЕд/мл ^ < 5 мЕд/мл) и АФП - 49989,84 Ед/мл ^ > 7,29 Ед/мл). По данным морфологического исследования биоптата, взятого из образования забрюшинного пространства опухолевая ткань соответствовала эмбриональному раку.
Учитывая молодой возраст пациента, потенциальную курабельность процесса, после проведения тера-
пии, направленной на профилактику синдрома лизиса опухоли (аллопуринол), купирования явлений ОПН, олигоурии, гиперурикэмии, гипоальбуминэмии, гипер-калиэмии, метаболического алкалоза, анасарки, по витальным показаниям, в условиях ОРИТ предпринята попытка проведения ПХТ. Первый курс был редуцирован и проведен по схеме ЕР. На фоне проведенного лечения отмечена положительная динамика в виде уменьшения в размерах метастазов в печени, нормализации ее размеров, исчезновения отека обеих нижних конечностей, уменьшения отека мошонки, восстановления естественного пассажа мочи (убраны нефростомы), нормализации почечных и печеночных показателей, снижения ЛДГ и мочевой кислоты. В последующем больному было проведено 4 курса ПХТ по схеме ВЕР без редукции доз и интервалов, позволивших в 08.2013 выполнить оперативное вмешательство в объеме парааортальной лимфаденэктомии, тазовой лимфаденэктомии справа, орхфуникулэктомии справа, атипичной резекции печени, аппендэктомии. Опухолевые маркеры на момент окончания ПХТ: ЛДГ - 198 Ед/л, Ь-ХГЧ - 1,20 мЕд/мл и АФП - 20,78 Ед/мл. На 9-е сутки после операции: ЛДГ -144 Ед/л, Ь-ХГЧ - 1,20 мЕд/мл и АФП - 4,66 Ед/мл. При плановом морфологическом исследовании - картина лечебного патоморфоза 4-й степени.
Учитывая распространенность опухолевого процесса, результаты гистологического исследования, радикальность выполненного вмешательства, больному было рекомендовано строгое динамическое наблюдение. На момент последнего обращения в центр (12.2015) данных за рецидив и/или прогрессирование заболевания не выявлено.
Список литературы
1. Трякин А. А., Буланов А. А., Тюляндин С. А. Индукционная химиотерапия метастатических герминогенных опухолей. Практическая онкология. 2006; 7 (1): 30--38.
2. Фигурин К. М. Постхимиотерапевтические забрюшинные лимфаденэктомии. Практическая онкология. 2006; 7 (1): 39-43.
3. Трякин А. А., Федянин М. Ю., Буланов А. А., Тюляндин С. А. Хирургическое лечение распространенных герминогенных опухолей после химиотерапии. Вестник ФГБУ РОНЦ им. Н. Н. Блохина. 2015; 26: 3-10.
4. Tryarin A., Fedyanin M., Mitin A., et al. Complete disappearance of retroperitoneal lymph nodes after induction chemotherapy in advanced nonseminomatous germ cell tumors (NSGCT): Is there a place for adjunctive surgery? J Clin Oncol. 2012; 30 (Suppl): 15029.
5. Tryarin A., Fedyanin M., Mitin A., et al. Post-chemotherapy Retroperitoneal Lymph Nodes Dissection (RPLND) in Nonseminomatous Germ Cell Tumors (NSGCT): Recurrence Pattern, Prognostic Factors and Outcome. European Journal of Cancer. 2011; 47 (Supp. 1): S512.
