CC BY
53. Выступление премьер-министра РФ Д.А. Медведева. Об охране труда, в том числе на вредных и опасных производствах. Заседание Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан. 9 июня 2014, Серпухов, Московская область. [Электронный ресурс] — Режим доступа: http://government.ru/news/12944 (дата обращения: 11 июня 2014 г.).
REFERENCES
1. Bakin A.N., Khripkov S.Yu., Khripkov Yu.I. Dynamics of infectious diseases risk. Problemy analiza riska. — 2008. — 3.
— Р. 96-101 (in Russian).
2. Venttsel' E.S. Probability theory. — Moscow: Gos. izdatel'stvo fiziko-matematicheskoy literatury, 1962; 564 p. (in Russian).
3. Speech of RF Prime-Minister D.A. Medvedev. On work safety, including hazardous and dangerous industries. Meeting of Governmental commission on public health care. 9 June, 2014. Serpuhov, Moscow region — available at http://government.ru/ news/12944 (accessed: 11 June 2014).
4. Kilbourne E. Influenza. /New York, NY: Plenum Medical Book Company; 1987. — 225 р.
5. Nichol K.L. /Cost-benefit analysis of a strategy to vaccinate healthy working adults against influenza. Arch Intern Med. — 2001. — 161. — Р. 749-759.
6. O'Reilly F.W., Stevens A.B. / Sickness absence due to influenza. Occupational Medicine (London). — 2002. — 52.
— Р. 265-269.
7. Palmer K.T., McNeilsll-Love R., Poole J.R. et al. /Inflammatory responses to the occupational inhalation of metal fume. EurRespir J. — 2006. — 27. — Р. 366-73.
8. Palmer K.T., Cullinan P., Rice S. et al. / Mortality from infectious pneumonia in metal workers: a comparison with deaths from asthma in occupations exposed to respiratory sensitizers. Thorax. — 2009. — 64. — Р. 983-986.
9. Prosser L.A., O'Brien M.A., Molinari N.A. et al. / Non-traditional settings for influenza vaccination of adults: costs and cost effectiveness. Pharmacoeconomics. — 2008. — 26. — Р. 163-178.
10. Wong A., Marrie T.J., Garg S. et al.; the SPAT Group. / Welders are at increased risk for invasive pneumococcal disease. InternationalJournaloflnfectiousDiseases. — 2010. — 14(9). — Р. 796-799.
Поступила 03.09.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Луговская Наталья Александровна,
нач. мед. службы ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург», ОАО «Газпром». E-mail: N.Lugovskaya@ekaterinburg-tr.gazprom.ru. Бушуева Лариса Евгеньевна,
нач. отд. производств. медицины медицинской службы ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург», ОАО «Газпром». E-mail: medslugba@mail.ru. Тулупова Лилия Георгиевна,
зав. здравпунктом Невьянского ЛПУМГ филиала ООО «Газпром трансгаз Екатеринбург», ОАО «Газпром». E-mail: L.Tulupova@ekaterinburg-tr.gazprom.ru. Холопов Игорь Олегович,
нач. отдела автоматизированных систем управления МБУЗ ГКБ № 8 г. Челябинска. E-mail: igor@kholopov.net.
УДК 613.84:616.24:578.832.1
О.В. Родионова, Г.Л. Игнатова, Е.В. Блинова, И.В. Гребнева, В.Н. Антонов
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВАКЦИНЫ ПНЕВМО 23 У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ПНЕВМОКОНИОЗАМИ
ФДПО ГБОУ ВПО Южно-Уральского Государственного медицинского университета Минздрава России, Челябинск
Наиболее изученным, но не единственным фактором развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является курение. Профессиональные вредности, такие как органические и неорганические пыли, являются недооцененным фактором риска развития ХОБЛ. Курение усиливает неблагоприятное действие профессиональных факторов. Интерес представляют пациенты, имеющие сочетание пневмокониоза и хронической обструктивной болезни легких, тяжелую сопутствующую патологию и декомпенсированные осложнения — хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и хроническая легочная недостаточность (ХЛН). У них снижено качество жизни, они чаще страдают инфекционными обострениями ХОБЛ и пневмониями, что является важной медико-социальной проблемой. В настоящее время пневмония занимает 4-5-е место в структуре причин летальных исходов.
Пневмо 23 — полисахаридная 23-валентная вакцина — включает в себя основные серотипы пневмококков, вызывающих заболевания с тяжёлым клиническим течением.
По данным проведенного исследования, пациентам вводилась вакцина Пневмо 23 на фоне базисной терапии ХОБЛ, они наблюдались в течение пяти лет, достоверно снизилось количество перенесенных ОРЗ, обострений
ХОБЛ и пневмоний. Обострения и пневмонии протекали в более легкой форме. Снизилось количество обострений, требующих госпитализации пациентов.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, пневмокониоз, Пневмо 23.
OV.Rodionova, G.L.Ignatova, EV.Blinova, IV.Grebneva, V.N. Antonov. Experience of Pneumo 23 vaccine in patients with combination of COLD with pneumoconiosis
South Ural State Medical University, Chelyabinsk
The most well-studied, but not single factor of COLD development is smoking. Occupational hazards as organic and inorganic dust are underevaluated risk factor of COLD. Smoking increased unfavorable effects of occupational hazards. Interesting for the study are the patients with combination of pneumoconiosis and COLD, severe concomitant diseases and decompensated complications — chronic cardiac failure and chronic lung failure. These patients have lower life quality, more frequent infectious exacerbations of COLD and pneumonias — that remains a significant medical and social problem. At present, pneumonia occupies 4-5th place in lethal outcomes structure.
Pneumo 23 — polysaccharide 23-valent vaccine — covers main serotypes of pneumococcus causing diseases of severe clinical course.
In the study, the patients were injected with Pneumo 23 along with basic COLD therapy, were observed over 5 years and demonstrated reliable decrease of acute respiratory infections, COLD exacerbations and pneumonias. Those exacerbations and pneumonias had less severe course. Number of the exacerbations requiring hospitalization also decreased.
Key words: chronic obstructive lung disease, Pneumo 23.
Глобальные изменения состава мировой атмосферы и их климатические последствия привлекают все большее внимание к промышленным аэрозолям, способным к трансграничным переносам [3]. Промышленная пыль является сложной аэродисперсионной системой, характеристики которой зависят, прежде всего, от физического состояния частиц [23] и в широком диапазоне размеров дисперсной фазы всех аэрозольных систем занимает первое место [22].
Длительное воздействие промышленных аэрозолей может вызывать развитие пневмокониозов, хронического бронхита, аллергических и опухолевых заболеваний бронхолегочной системы [1]. Клинико-функцио-нальная характеристика неосложненного пневмоко-ниоза мало выражена, но при присоединении ХОБЛ, хронического бронхита, эмфиземы легких, ХЛС, ХСН меняется течение и исход пневмокониотического процесса [4,11,15]. Профессиональные факторы, вызывающие интенсивную и длительную экспозицию пыли, химических веществ, паров и так далее, могут вызывать развитие ХОБЛ независимо от курения или увеличить риск заболевания у курильщиков [17,20].
Развитие ХОБЛ на фоне существующего пневмо-кониоза приводит к снижению противоинфекционной защиты организма и функции бронхассоциированной лимфоидной ткани, в частности, определяющих чувствительность респираторной системы к экзогенным факторам [12]. При дисбалансе в системе иммунитета макроорганизма под действием бактерий происходит дальнейшее угнетение иммунной системы, обусловленное как продуктами секреции бактерий, так и эндотоксинами, освобождаемыми в процессе бактерио-лизиса [11].
Развитие обострений и пневмоний у пациентов, имеющих сочетание ХОБЛ и пневмокониоза, усугубляет течение обоих заболеваний, ухудшает качество
жизни и нередко является основной причиной смерти [8]. Лечение пневмококковых инфекций вызывает определенные трудности в связи с наблюдающимся ростом антибиотикоустойчивых штаммов S. pneumoniaе. Это ограничивает возможности терапии инфекций, вызываемых S. pneumoniaе, и уменьшает эффективность эмпирического лечения [13].
Главной причиной инфекционных поражений легких у таких пациентов традиционно является инфекция бронхиального дерева [5,6]. По данным некоторых авторов [2,9], основным этиологическим фактором инфекционного обострения ХОБЛ у пациентов с объемом форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) >50% от должных величин, являются S. pneumoniaе и S. aureus. По мере снижения показателя ОФВ1 и ухудшения клинического состояния пациента, удельный вес упомянутых возбудителей снижается, а на смену им приходят синегнойная палочка и клебси-елла [5,10].
Данные ВОЗ по разным странам убедительно показывают, что специфическая вакцинопрофилактика является наиболее доступным и экономичным способом влияния на пневмококковую инфекцию (прежде всего в группах риска). Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции рекомендуется пациентам с хроническими заболеваниями легких, в том числе ХОБЛ любой стадии болезни [14,16,18]. Руководство MerckManualTextbook [19] включает вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции в мероприятия по профилактике пневмокониоза, связанного с добычей угля, силикоза и асбестоза, наряду с исключением контакта с вредными факторами и прекращением курения.
Вакцина Пневмо 23 содержит очищенные кап-сульные полисахариды S. pneumonia 23 серотипов, наиболее часто вызывающих пневмококковую инфекцию. Бактериальные полисахариды, входящие в состав
Пневмо 23, вызывают Т-независимый ответ В-клеток, что проявляется в нарастании уровня специфических антител. Продолжительность защитного действия составляет до 10 лет [21].
На кафедре терапии Уральской Государственной Медицинской Академии ДО впервые изучена эффективность вакцины Пневмо 23 у пациентов с сочетанием пневмокониоза и ХОБЛ, состоящих на учете в Челябинском профпатологическом центре (2007-2012 гг.). Всего вакцинировано 123 человека, из них — 19 женщин (15,45%). Средний возраст — 63,38±5,09.
Группой контроля стали 16 человек, не имеющих профпатологического диагноза, но с риском его развития, также наблюдающихся в профцентре. У трех пациентов (18,75%) установлен диагноз ХОБЛ I ст., у 13 (81,25%) — хронический простой бронхит.
Из 123 привитых, 118 (95,93%) человек имели диагноз пневмокониоз, 6 (4,17%) пациентов — профессиональную бронхиальную астму, 68 (55,28%) — сопутствующую патологию дыхательного тракта: ХОБЛ I ст. — 8 человек; ХОБЛ II ст. — 47; ХОБЛ III ст. — 9 пациентов; ХОБЛ IV ст. — 4 человека; 18 (12,73%) человек имели сопутствующую ИБС, 73(51,63%) — гипертоническую болезнь различных степеней.
Среди обследованных пациентов курили 114 (92,68%) человек, из них — 8 (6,5%) женщин, средний стаж курения составил 38,87±6,17 лет.
Клиническая симптоматика была представлена постоянным сухим кашлем у 43 (34,96%) пациентов, кашель с мокротой, преимущественно в утренние часы, регистрировался у 61 (49,59%) человека; клинические признаки бронхиальной обструкции, проявляющиеся одышкой в 2 балла по шкале одышки МЯС (МеШса1Яе8еагсЬСоипс1^са1е, МЯС) имели место у 98 (79,67%) пациентов. 7 пациентов (5,69%) имели одышку в 3 балла. Незначительная одышка при физической нагрузке — у 14 (11,38%) пациентов.
Из анамнеза известно, что за последний год 111 (90,24%) человек переболели инфекцией нижних дыхательных путей, причем 86 (69,92%) пациентов перенесли обострение ХОБЛ дважды, из них у 7 (5,69%) обострение закончилось развитием пневмонии. У 7 (5,69%) обследованных обострение зарегистрировано 3 раза за последний год, у 1 (0,81%) больного — 4 раза, а у 3 (2,44%) из них закончилось пневмонией. 6 (4,88%) пациентов переболели пневмонией без обострения ХОБЛ дважды за предыдущий год.
Вакцинация Пневмо 23 предлагалась всем лицам с профессиональным легочным заболеванием, приходившим на прием к профпатологу в течение сентября — ноября 2007 г. Клинико-инструментальное исследование позволило выявить эффективность вакцинации против пневмококковой инфекции. На рис. 1 представлены данные по количеству обострений за предшествующий вакцинации год и через 12 месяцев.
Через 12 месяцев из группы контроля выбыл один человек, которому был установлен диагноз антрако-силикоз. В группе наблюдения умер один пациент от
ХЛН с диагнозом ХОБЛ IV ст., от двух человек сведений не поступало.
Статистическая обработка данных производилась по программе Statistica 12 Trial параметрическими и непараметрическими методами.
На фоне базисной терапии, у вакцинированных больных за 12 месяцев снизилось количество обострений ХОБЛ в 1,8 раза, пневмоний — в 3 раза, количество пациентов, не перенесших за отчетный год инфекций дыхательных путей, увеличилось в 9,3 раза, также у наблюдаемых пациентов достоверно снизилась заболеваемость ОРВИ и гриппом. В группе контроля, наоборот, увеличилось количество обострений ХОБЛ в 1,6 раза, пневмоний — в 13 раз, уменьшилось количество пациентов, не болевших инфекциями дыхательных путей соответственно в 1,6 раза. Ведущей причиной обострения ХОБЛ традиционно рассматриваются бактериальные и вирусные инфекции бронхиального дерева [5]. Примерно в половине случаев причинами обострения заболевания могут быть неинфекционные факторы: атмосферные поллютанты, профессиональные вредности [25], с которыми продолжался контакт у пациентов наблюдаемых групп. В свою очередь, обострение ведет к нарастанию бронхиальной обструкции за счет отека слизистого и подслизистого слоев бронхов и бронхиол, накоплению бронхиального секрета и развития бронхоспазма, ухудшению газообмена [24]. Иммунологические исследования свидетельствуют о том, что при ХОБЛ имеют место иммуносупрессив-ные состояния, которые являются неблагоприятным фоном для течения хронического воспалительного процесса и могут способствовать частым обострениям заболевания [7].
Через 24 месяца из группы контроля выбыло два человека, которым был установлен диагноз пневмокониоз; трём пациентам установлен диагноз ХОБЛ II ст. Данные по количеству обострений за 24 месяца представлены на рис. 1.
За второй год после вакцинации достоверных изменений в группе наблюдения не произошло, а в группе контроля достоверно увеличилось количество обострений ХОБЛ и уменьшилось число пациентов без обострений. Количество перенесенных пневмоний осталось на том же уровне. Учитывая ухудшение состояния пациентов в группе контроля (увеличение обострений ХОБЛ), по этическим соображениям было принято решение их вакцинировать. Дальнейшее сравнение проводилось только в группе наблюдения через 36 и 60 месяцев. Через 3 года в группе контроля умерло два человека с ХОБЛ III и IV ст, с осложнениями в виде ХЛН и ХСН. Данные по обострениям ХОБЛ и пневмониям представлены на рис. 2.
Самое большое снижение обострений отмечается в течение первых двух лет после вакцинации (до 50,42% и 52,50% соответственно), через 5 лет этот уровень повышается (до 62,07%), но все равно остается достоверно ниже исходного.
%
100,00 90,00 80,00 70,00
60,00 50,00 40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
90,24
50,42 52,50
13,01
4,20
* L
40,00
25,00
-,50 222 * .
13,33
5333 -04
ш *
*
%
100,00 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00
ЦзДз 20<00 Л 10,00
6
1 2 3 4 5
Обострение ХОБЛ |~| Пневмония
Рис. 1. Удельный вес пациентов с обострениями ХОБЛ и
пневмониями в группе контроля и в группе наблюдения за
12 месяцев до проведения вакцинации Пневмо 23 и через
12 и 24 месяца после вакцинации:
графики наблюдения: 1— исходно, 2 — через 12 месяцев, 3 — через 24 месяца; группа контроля: 4 — исходно, 5
— через 12 месяцев, 6 — через 24 месяца. *р<0.005 (по Манну-Уитни)
Основным критерием эффективности вакцины является состояние иммунной системы организма. У
группы больных пневмокониозом (30 человек) до вакцинации и через 2 года после проводился забор крови для определения уровня антител IgG (4 подклассов) к смеси полисахаридов вакцины Пневмо 23, пациенты также собирали слюну для определения лактофер-рина, ^А. Известно, что IgG обеспечивает вторичный иммунный ответ, направленный на нейтрализацию вредных токсических веществ микроорганизмов.
Секреторный иммуноглобулин А — основной вид иммуноглобулина, участвующий в местном иммунитете,
защищает от связывания микробов с эпителием респираторного тракта. Лактоферрин — белок-трансфер-рин, относится к системе врожденного иммунитета,
содержится, в том числе, в слюне и обладает антибактериальной, антивирусной активностью и иммуномо-дулирующим действием. Данные иммунологического исследования представлены в табл.
Таким образом, обнаружено достоверное увеличение уровня всех подклассов IgG через 24 месяца после
0,00
90,24
■У/ \v//
50,42
13,01
52,50
58,47
4,20
2,50
2Ж ^ _
53ДЗ
о-'/— —
4,24
Ш* -1_
шз,зз
3
4
5
1 2 Обострение ХОБЛ |~| Пневмония Рис.2. Удельный вес пациентов с обострениями ХОБЛ и пневмониями у привитых Пневмо 23 за 12 месяцев до проведения вакцинации и через 12, 24, 36 и 60 месяцев после вакцинации:
1 — исходно; 2 — через 12 месяцев, 3 — через 24 месяца; 4 — через 36 месяцев,5 — через 60 месяцев.
*р<0.005 (по Манну-Уитни)
вакцинации, что свидетельствует о напряженности системы иммунитета, кроме того, имеется достоверное увеличение секреторного ^А и лактоферрина, усиливающих местную защиту респираторного тракта.
Пациентам, страдающим пневмокониозом, проводилась оценка качества жизни по респираторному вопроснику клиники Святого Георгия до вакцинации и через 24 месяца после. У пациентов достоверно снизился уровень ограничения физической активности (до 32,1 балла); уровень субъективной оценки психологических проблем (до 33,8 балла) и суммарный балл (до 35,7).
Данных о побочном действии вакцины не поступало. У 3 (2,44%) пациентов отмечалась реакция в месте введения в виде покраснения, которая не потребовала принятия экстренных мер.
Выводы. Иммунизация вакциной Пневмо 23 пациентов с профессиональными заболеваниями легких и их сочетанием с ХОБЛ эффективна клинически и иммуно-логически, поскольку снижает количество обострений, у них достоверно увеличиваются иммунологические показатели, способствующие антибактериальной и анти-
Таблица
Уровни антител IgG (4 подклассов) к смеси полисахаридов вакцины Пневмо 23 в сыворотке крови и показатели лактоферрина до вакцинации и через 24 месяца после вакцинации у больных пневмокониозом (п=30)
Показатель До вакцинации Через 24 мес. после Достоверность по Манну-Уитни
АТ к иммуноглобулину С1,ед.оптич.плотности 0,59±0,48 0,73±0,27 р<0,05
АТ к иммуноглобулину С2,ед.оптич.плотности 0,36±0,34 0,4±0,32 р<0,05
АТ к ммуноглобулинуС3,ед.оптич.плотности 0,11±0,09 0,14±0,09 р<0,05
АТ к иммуноглобулину С4,ед.оптич.плотности 0,03±0,04 0,06±0,06 р<0,05
Секреторный иммуноглобулин А, мкг/мл 3,19±2,62 3,47±2,58 р<0,05
Лактоферрин,мкг/мл 588,03±275,93 614,93±234,18 р<0,05
вирусной защите и обладающие иммуномодулирующим действием. Положительная динамика клинического состояния пациентов отражается в улучшении их физического и психологического здоровья.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ (см. REFERENCES пп. 17-25)
1. Айрапетова Н.С., Госи Л.Д. и др. // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация (пособие для врачей). — 2006. — № 4. — С. 54-56.
2. Вишнякова Л.А. // Пульмонология. — 1993. — №2. — С. 17-20.
3. Гнеушева Г.И.,Малашенко А.В. / Профессиональная легочная патология у горнорабочих урановых шахт. — М.: ООО ПКФ «Алана», 2007.
4. Горблянский Ю.Ю. Лабораторная диагностика пылевого бронхита. / Сборник- резюме XI Национального конгресса по болезням органов дыхания. — М., 2001 — L.III.12. — С. 322.
5. Дворецкий Л.И. // Consiliummedicum. — 2001. — №12.
— С. 587-594.
6. Емельянов А.В. // Рус. мед. журн. — 2005. — № 21. — С. 1386-1392.
7. Игнатова Г.Л., Степанищева Л.А., Федосова Н.С. // Пульмонология. — 2007. — № 2. — С. 56-63.
8. Игнатова Г.Л., Степанищева Л.А. Хроническая обструк-тивная болезнь легких: Монография / под ред. Чучалина А.Г.
— М.: Издательский дом «Атмосфера», 2008. — С. 367-373.
9. Иммунопрофилактика инфекционных болезней / Под ред. Чистенко Г.Н. — Минск: Новое знание, 2002. — С. 3-9,12-21,29,47.
10. Караулов А.В. / Иммунотерапия респираторных заболеваний: Руководство для врачей. — М., 2004.
11. Кокосов А.Н. / Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких. — СПб, 2002. — 285 с.
12. Косов А.И. Клинические и иммунологические проявления хронической обструктивной болезни легких и пылевых заболеваний органов дыхания. / Дисс. на соискание уч.ст. доктора мед.наук... Самара, 2008.
13. Костинов М.П., Тарасова А.А. / Вакцинопрофилак-тика пневмококковой инфекции и гриппа при аутоиммунных заболеваниях. Руководство для врачей. — М., 2009.
— С. 20-22.
14. Методические рекомендации Федеральной службы Ро-спотребнадзора № 01/816-8-34 от 08.02.2008 г. «Иммунизация полисахаридной поливалентной вакциной для профилактики пневмококковой инфекции».
15. Милишникова В.В., Кузьмина Л.П., Мельникова О.В. // Мед. труда. — 2002. — №1. — С. 21-26.
16. Протокол ведения больных «Хроническая обструктивная болезнь легких» (утв. МЗ и СР РФ 04.07.05) . — М., 2005.
REFERENCES
1. Ayrapetova N.S., Gosi L.D. et al. // Fizioterapiya, bal'neologiya, reabilitatsiya (manual for doctors). — 2006. — 4.
— Р. 54-56 (in Russian).
2. Vishnyakova L.A. // Pul'monologiya. — 1993. — 2. — Р. 17-20 (in Russian).
3. Gneusheva G.I.,Malashenko A.V. Occupational pulmonary diseases in miners of uranium mines. — Moscow: OOO PKF «Alana», 2007 ( in Russian).
4. Gorblyanskiy Yu.Yu. / Laboratory diagnosis of dust bronchitis. Proc. of XI National congress on respiratory diseases.
— Moscow, 2001. — L. III. 12. — 322 p. (in Russian).
5. Dvoretskiy L.I. // Consilium medicum. — 2001. — 12. — Р. 587-594 (in Russian).
6. Emel'yanov A.V. // Rus. med. zhurn. — 2005. — 21. — Р. 1386-1392 (in Russian).
7. Ignatova G.L., Stepanishcheva L.A., Fedosova N.S. // Pul'monologiya. — 2007. — 2. — Р. 56-63 (in Russian).
8. Ignatova G.L., Stepanishcheva L.A. Chronic obstructive lung disease. Monograph. Chuchalin A.G., ed. Moscow: Izdatel'skiy dom «Atmosfera», 2008. — Р. 367-373 ( in Russian).
9. Chistenko G.N., ed. Immune prophylaxis of infectious diseases. — Minsk: Novoe znanie, 2002. — Р. 3-9, 12-21, 29, 47 (in Russian).
10. Karaulov A.V. Immune therapy of respiratory diseases. Manual for doctors. — Moscow, 2004 (in Russian).
11. Kokosov A.N. Chronic bronchitis and obstructive lung disease. — St.Petersburg, 2002. — 285 p. (in Russian).
12. Kosov A.I. Clinical and immunologic signs of chronic obstructive lung disease and respiratory diseases due to dust: diss.
— Samara, 2008 ( in Russian).
13. Kostinov M.P., Tarasova A.A. Vaccine prophylaxis of pneumococcal infection and influenza in autoimmune diseases. Manual for doctors. — Moscow, 2009. — Р. 20-22 (in Russian).
14. Immunization with polysaccharide polyvalent vaccine for prevention of pneumococcal infection. Methodic recommendations of Federal Russian Consumer Supervision Service № 01/816-8-34 on 08/02/2008 (in Russian).
15. Milishnikova V.V., Kuz'mina L.P., Mel'nikova O.V. // Industrial medicine. — 2002. — 1. — Р. 21-26 (in Russian).
16. Protocol of management for patients «Chronic obstructive lung disease» (approved by RF Health Ministry 04/07/2005) .
— Moscow, 2005 ( in Russian).
17. Burgher M.S. Atlas of Mortality in Europe. Subnational Pattern.1990/1991.European series no.75./ The Netherlands. World Health Organisation Regional Publications, 1997.
18. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2011.
19. MerckManualTextbook.EnvironmentalPulmonaryDisease [Электронныйресурс] — Режим доступа: www.merckmanuals. com/professional/pulmonary_disorders/environmental_ pulmonary_diseases/overview_of_environmental_pulmonary_ disease.html.
20. Murray C., Lopez A.D. / The Global Burden of Disease. Harvard School Public Health on behalf of World Health Organisation and the World Banr., 1996.
21. Musher D., ManoffS. / Antibody persistence ten years after first and second doses of 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine, and immunogenicity and safety of second and third doses in older adults. Human Vaccines. — 2011. — 7:9. — Р. 919-928.
22. Parks C.G., Conrad K., Cooper G.S. /Occupational exposure to crystalline silica and autoimmune disease. Environ. Health Perspect. — 1999. — V.107. — Р. 793-802.
23. Pfau G.C., Sentissi J.J., Weller G., Putnam E.A. / Assessment of autoimmune responses associated with asbestos exposure in Libby. — Montana, USA. Environ. Health Perspect, 2005. — V.113. — Р. 25-30.
24. Rodriguez-Roisin R. /COPD exacerbations. 5:management. Torax. — 2006. — V.61. — Р. 535-544.
25. Siafacas N.M., Vermeire P., Pride N.B. / Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonare disease (COPD). The European Respiratory Society Task Force. Eur. Respir.J. — 1995. — V.8. — Р.1398-1420.
Поступила 03.09.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Родионова Ольга Васильевна,
доцент каф. терапии факультета доп. проф. образования ГБОУ ВПО Южно-Уральского Государственного медицинского университета Минздрава России, канд. мед. наук. E-mail: 0lgalim0505@mail.ru
Игнатова Галина Львовна,
зав. каф. терапии факультета доп. проф. образования ГБОУ ВПО Южно-Уральского Государственного медицинского университета Минздрава России, проф. Е-mail: Iglign@ mail.ru. Блинова Елена Владимировна,
ассистент каф. терапии факультета доп. проф. образования ГБОУ ВПО Южно-Уральского Государственного медицинского университета Минздрава России, канд. мед. наук. E-mail: Blinel@mail.ru. Гребнева Ирина Викторовна,
доцент каф. терапии факультета доп. проф. образования ГБОУ ВПО Южно-Уральского Государственного медицинского университета Минздрава России, канд. мед. наук. E-mail: Grebneviv@mail.ru Антонов Владимир Николаевич,
ассистент каф. терапии факультета доп. проф. образования ГБОУ ВПО Южно-Уральского Государственного медицинского университета Минздрава России, канд. мед. наук. E-mail: Ant-vn@yandex.ru
УДК 368.371-056.22:65.012.126
Э.В. Геворкян
УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ КОМАНДИРОВАННЫХ РАБОТНИКОВ
Некоммерческое партнерство «Национальное общество промышленной медицины», Москва
Представлены данные проспективного обсервационного наблюдения за системой управлением рисками для здоровья командированных работников в международной компании нефтегазовой отрасли. Система управления включала обучение и скрининг работников в группе риска, специфическую профилактику и др. мероприятия. Описаны проблемы внедрения системы управления рисками. Предложены рекомендации для контроля рисков, связанных с командировками.
Ключевые слова: система управления рисками, командировки, тромбоэмболия вен, профилактика.
EV. Gevorkian. Managing health risks of workers in business trip
Non-commercial partnership «National society of industrial medicine», Moscow
The article presents data of prospective observation over the risk management system concerning health of international oil and gas company workers in business trips. The management system included training and screening of workers under risk, specific prophylaxis and other measures. The authors described problems of the risk management system implementation, suggested recommendations to control risks connected with business trips.
Key words: risk management system, business trips, venous thromboembolism, prevention.
Расширение географии экономической деятельности компаний приводит к необходимости выполнения служебных командировок как по территории Российской Федерации, так и за рубеж. Командировки сопряжены с определенным профессиональным риском ДТП, заболеваний (инфекционных, эндемических, и др.) нарушений циркадных ритмов, стресса и др. [1],
управление которыми требует систематического и комплексного подхода.
Действующие нормативно-правовые акты регламентируют, в основном, профилактику инфекционных заболеваний и освидетельствование лиц, выезжающих в иностранные государства в длительные командировки. Например, работодатели, «командирующие
