CC BY
1
Т. 28, № 4, 2023
Вестник Ивановской медицинской академии
65
Краткие сообщения
УДК 618.182-089.84 DOI 10.52246/1606-8157_2023_28_4_65
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТИТАНОВОГО СЕТЧАТОГО ПРОТЕЗА В ХИРУРГИИ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ
П. А. Берг1*,
И. И. Мусин1, 2, кандидат медицинских наук, А. Г. Ящук1, доктор медицинских наук, Э. А. Берг1, кандидат медицинских наук, А. Г.Имельбаева1, кандидат медицинских наук, Е. А. Колодяжная1
1ФГБОУ ВО Башкирский государственный университет Минздрава России, 450008, Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Заки Валиди, д. 47
2 ГБУЗ «Республиканская клиническая больница имени Г.Г. Куватова» 450005, Россия, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Достоевского, д. 132
Ключевые слова: пролапс гениталий, имплант-ассоциированные осложнения, эрозия слизистой оболочки влагалища, сетчатый протез, титановый сетчатый протез, промонтопексия.
* Ответственный за переписку (corresponding author):p.a.berg@mail.ru
Проблема оперативного лечения пролапса тазовых органов (ПТО) остается актуальной в связи с широкой распространенностью данной патологии (более 300 000 женщин ежегодно оперируются по всему миру по поводу данного заболевания) и высокой частотой послеоперационных осложнений. Так, рецидив заболевания при использовании реконструкции тазового дна собственными тканями возникает примерно в 40 % случаев. При высоком риске рецидива применяются эндопротезы для укрепления связок. Использование полипропиленовых сетчатых протезов в 10 % случаев сопровождается им-плант-ассоциированными осложнениями (эрозия слизистой влагалища (ЭСВ), тазовая боль, ретракции и деструкция сетчатого протеза).
В последние годы появляется все больше публикаций об использовании титановых сетчатых протезов в хирургии, в частности в гинекологии. Отечественными учеными был разработан так называемый «титановый шелк», представляющий из себя эластичную сетку из моно- или полифиламентной титановой нити. Структура и форма такой сетки удерживается даже при
подрезании краев, в работе она очень удобна, может подвергаться повторной стерилизации, инертна к тканям организма. Увеличенные промежутки между нитями «титанового шелка» создают дополнительные пути оттока жидкости, а шероховатость и тонкий диаметр нитей (10 мкм) обеспечивают лучшее прорастание тканей сквозь материал.
В гинекологическом отделении ГБУЗ «Республиканская клиническая больница имени Г. Г. Куватова», являющемся клинической базой кафедры акушерства и гинекологии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный университет» Минздрава России, в течение 20192021 гг. пролечено 60 пациенток с ПТО. Средний возраст больных - 50,0 (50,0; 52,0) года.
Для оценки индивидуального риска формирования ЭСВ использовали оригинальную методику (пат. 2786480. Способ прогнозирования степени риска эрозии стенки влагалища у женщин в пери- и постменопаузе после оперативного лечения переднеапикального пролапса тазовых органов с применением полипропиленового сетчатого протеза / А. Г. Ящук, П. А. Берг,
66
Краткие сообщения
Р. А. Нафтулович, Е. М. Попова), согласно которой оценка в 10 баллов соответствует высокому риску. Все обследованные по этой методике имели риск, соответствующий 10 баллам и выше, в среднем - 13,0 (12,0; 15,0) балла.
В исследование не включались женщины с хронической тазовой болью, с тяжелыми соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации, заболеваниями крови, аутоиммунной патологией.
Выполняли экстирпацию матки и промонто-фиксацию культи влагалища с использованием сетчатых эндопротезов. Промонтопексия была выполнена в два этапа. На первом этапе производилась трансвагинальная экстирпация матки, дистальный конец сетчатого протеза фиксировался к задней стенке культи влагалища, вводился в малый таз. Во время второго - лапароскопического - этапа фиксировали проксимальный конец сетчатого протеза к надкостнице мыса крестца в области I и II крестцовых позвонков. Использовали либо титановый сетчатый протез «титановый шелк» (1-я группа - 18 женщин), либо полипропиленовый макропористый сетчатый протез (2-я группа - 42 пациентки). По данным протокола вмешательства, серьезных осложнений во время операции не возникло ни у одной пациентки.
Оценка эффективности лечения ПТО на основании критериев (наличие 0-1 стадии по международной классификации РОР-О и отсутствие симптомов ЭСВ) проводилась через два года после операции: в 1-й группе лечение было успешны-им у 88,9 % пациенток (у одной из 18 больных сохранялась ЭСВ и у одной - постгистерэкто-
мический пролапс), во 2-й - у 71,4 % (у 12 из 42 женщин имелись признаки ЭСВ, у 6 из которых - в сочетании с постгистерэктомическим пролапсом) (р = 0,02).
У пациентки 1-й группы с зарегистрированной ЭСВ через 16 месяцев после оперативного лечения появились жалобы на дискомфорт во влагалище во время полового акта, а также кровянисто-сукровичные выделения из половых путей после полового акта, дискомфорт испытывал и половой партнер. При гинекологическом осмотре была диагностирована ЭСВ по передней стенке. Назначено консервативное лечение (крем с эстриолом). Через три месяца симптомы исчезли, при осмотре ЭСВ не выявлено.
Во 2-й группе через два года после оперативного лечения у 12 из 42 (28,6 %) женщин была диагностирована ЭСВ. Назначенная консервативная терапия (крем с эстриолом) была эффективна у 2 пациенток. Остальным 10 больным в связи с развившейся ЭСВ было проведено оперативное лечение, которое заключалось в иссечении участка полипропиленового сетчатого протеза и ушивании раны, а 6 из них (с постги-стерэктомическом пролапсом) дополнительно произведена моно- или билатеральная сакро-спинальная фиксация культи влагалища к остисто-сакральным связкам.
Таким образом, анализ результатов лечения ПТО показал, что промонтопексия является эффективной хирургической методикой при этом заболевании, а применение титанового сетчатого протеза успешно профилактирует развитие имплант-ассоциированных осложнений.
EXPERIENCE IN USING A TITANIUM MESH PROSTHESIS IN SURGICAL TREATMENT FOR GENITAL PROLAPSE
P. А. Berg, I. I. Musin, А. G. Yaschuk, E. А. Berg, А. G.Imelbayeva, Е. А. Kolodyazhnaya
Key words: genital prolapse, implant-associated complications, erosion of the vaginal mucosa, mesh prosthesis, titanium mesh prosthesis, promontopexy.
