CC BY
56
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ
В исследование включены 75 больных обоего пола в возрасте от 15 до 76 лет, которым в 2002 — 2006 г.г. были выполнены операции по ликвидации имевшегося АР. Пациенты были разделены на две группы: группу 1 составили 65 больных, оперированных в плановом порядке не менее, чем через 6 мес. После наложения АР, группу 2 — 10 больных, у которых АР был наложен и ликвидирован при этапном лечении острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости. В группе 1 локализация АР была следующей: сигмостома (СС) — 23 больных (двуствольная — у 4), илеостома (ИС) — 15 больных (двуствольная — у 1), десцендостома (ДС) — 14 больных (двуствольная — у 1), трансверзостома (ТС) — у 11 (двуствольная — у 2), асцендостома (АС) — 2. Операции при СС: сигморектоананастомоз (СРА) — 12 больным, сигмосигмоанастомоз CCA (CCA) — 7, ушивание по Мельникову — 3, резекция кишки и ССА — 1; при ИС: илеотрансверзоанастомоз (ИТА) — 13, илеоцекоанастомоз — 1, резекция кишки, илеоилеоанастомоз (ИИА) — 1; при ДС: десцендоректоанастомоз — 8, десцендосигмоанастомоз (ДСА)
— 4, десцендодесцендоанастомоз — 1, ушивание по Мельникову — 1; при ТС: трансверзоректоанасто-моз — 4, трансверзосигмоанастомоз — 3, трансверзодесцендо- и трансверзотрансверзоанастомоз (ТТА)
— по 1, резекция кишки и ТТА — 1, ушивание по Мельникову — 1; при АС - асцендосигмоанастомоз и асцендоректоанастомоз — по 1.
АР в группе 2: ТС — 5 (наложены в ходе этапного лечения рака левой половины толстой кишки и обтурационной толстокишечной непроходимости. Одноствольная — 1, двуствольная — 4), ИС — 5 (наложены в ходе этапного лечения острой обтурационной толстокишечной непроходимости, осложненной диастатической перфорацией слепой кишки; тромбоза подвздошно-ободочной артерии с некрозом терминальной части подвздошной кишки и правой половины ободочной кишки; абдоминальной травмы). Ликвидацию АР в группе 2 выполняли при стабилизации состояния больного: стиханию перитонита и отсутствии прогрессирования некроза кишечника; клинически и рентгенологически (ирри-гография) неосложненном течении выполненной под защитой ТС резекции левой половины ободочной кишки (этапное лечение острой обтурационной толстокишечной непроходимости). Операции при ТС: ушивание по Мельникову — 3, резекция кишки и ТТА — 1, ТРА — 1; при ИС: ИТА — 4, ИИА — 1.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Летальных исходов не было. Осложнения отмечены у 16 больных (21,1 %). В группе 1 они встретились у 14 пациентов (21,5 %): нагноение операционной и колостомической ран — 6, несостоятельность анастомозов— 3 (СРА — 2, ИИА — 1), спаечная кишечная непроходимость — 3 (ДСА — 2, СРА — 1), стеноз анастомоза и абсцесс малого таза (СРА) — 1, жидкостное скопление в брюшной полости — 1. Релапаротомии потребовались 7 больным: адгезиолиз выполнен 3, неоколостомия — 2, неоилеостомия
— 1, вскрытие тазового абсцесса и наложение двуствольной ТС — 1. Скопление жидкости в брюшной полости ликвидировано пункциями под контролем УЗИ.
В группе 2 было два осложнения (20 %) в виде нагноения операционных ран. Раны были разведены. Больные были выписаны из стационара с ликвидированным АР.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Успешная хирургическая реабилитация больных с АР может быть достигнута у большинства (94,7 %) больных. Тем не менее, послеоперационные осложнения достаточно часты (21,1 %) и у 9,3 %, оперированных по поводу АР больных, для ликвидации осложнений требуется релапаротомия. Частота несостоятельности анастомозов, требующая неоколо- (или илео-) стомии, достигает 5,3 %. В то же время у 13,3 % больных с АР возможна их ранняя хирургическая реабилитация в процессе этапного лечения заболеваний и повреждений кишечника без выписки из стационара.
P.P. Фархутдинов, О.В. Галимов, С.Р. Туйсин, О.В. Буторина
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ С АНТИОКСИДАНТНЫМИ СВОЙСТВАМИ
ГОУ ВПО БГМУ Росздрава (г. Уфа)
Известно, что воспалительные процессы в тканях сопровождаются изменением содержания активных частиц — свободных радикалов на фоне снижения антиокислительной активности. Фагоцитирующие клетки вырабатывают активные формы кислорода, которые обладают бактерицидным действием. Недостаток их продукции сопровождается генерализацией микробной инвазии, а, будучи в избытке, активные формы кислорода могут поддерживать асептический воспалительный процесс. Поиск новых средств, позволяющих поддерживать скорость свободнорадикального окисления на оптимальном уровне
186
II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12-14.09.2007)
и контроль за состоянием данного процесса, может играть исключительную роль в лечении и профилактике осложнений гнойных ран.
Целью данной работы явилось исследование генерации активных форм кислорода (АФК) в цельной крови у больных с гнойными ранами методом регистрации люминолзависимой хемилюминесцен-ции (ХЛ), изучение характера влияния на эти процессы повязки «Полидерм». Под наблюдением находились 122 больных с гнойными ранами мягких тканей. Регистрацию спонтанной и индуцированной продигиозаном люминолзависимой хемилюминесценции (СПХЛ, ИНХЛ) цельной крови, отражающих интенсивность генерации АФК и микробицидный потенциал клеток, осуществляли аппаратом «Хеми-люминомер-003» с компьютерным обеспечением. В комплексе лечебных мероприятий у 61 больных с гнойными ранами применили перевязочный материал «Полидерм». Остальные 61 больных получали традиционное лечение.
До лечения в первой и во второй группах у больных светосумма (СС) СПХЛ превышала нормативы в среднем в 1,4 раза, а СС ИНХЛ в 2,6 раза. Полученные результаты указывали на повышенную генерацию АФК клетками крови и высокую степень активности воспалительного процесса в этих группах больных.
В результате проведенной комплексной терапии показатели ЛЗХЛ при использовании повязки «Полидерм» у больных отмечалось снижение интенсивности СПХЛ цельной крови в 2,3 раза, а СС ИНХЛ в 2,4 раза. Напротив, при общепринятой терапии в этой группе больных отмечался даже некоторый прирост показателей ХЛ крови. Таким образом, использование повязки «Полидерм» у больных корригировало активность клеток и позволило достичь более скорейшего выздоровления.
Д.С. Фисун, А.Б. Сотниченко, С.П. Тихомиров
ТАКТИКА ХИРУРГА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА
ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава» (г. Владивосток)
Ранения и повреждения толстой кишки (ПТК) при абдоминальной травме составляют 10 — 39,9 % и относятся к наиболее сложному разделу хирургии повреждений. Единого и однозначного мнения о хирургической тактике при ПТК нет.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ результатов хирургического лечения ПТК и выработка наиболее рациональной тактики в хирургии повреждений этого органа.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В клинике факультетской хирургии на базе МУЗ ГКБ № 2 г. Владивостока за 10 лет находилось на лечении 56 пациентов в возрасте от 18 до 70 лет с ПТК. Наиболее многочисленную группу (88 %) составили мужчины, из которых 64 % были в возрасте от 21 до 40 лет.
Закрытые повреждения толстой кишки (ТК) отмечены у 13 (23 %) травмированных, открытые повреждения — у 43 (76 %). Из 56 раненых огнестрельные ранения ТК отмечены у 4 (7 %), колото-резан-ные повреждения констатированы у 36 (64 %) больных. В 50 % случаев ПТК сочетались с ранениями других органов брюшной полости. Наиболее часто была повреждена тонкая кишка (16 пациентов) и печень (5 пациентов). Чаще всего ранения локализовались в поперечно-ободочной и левой половине ТК (39 случаев), прямая кишка была повреждена у 7 пациентов, 19 больных были доставлены в клинику в состоянии геморрагического шока Ш — ГУ степени.
Все больные оперированы. Показания к экстренной лапаротомии формировались с учетом доопе-рационных методов исследования (УЗИ, лапароцентез, лапароскопия). Объем операционного пособия на ТК зависел от характера и локализации, срока с момента травмы, возраста пострадавшего, загрязненности ТК каловыми массами.
Чаще всего хирургическое вмешательство сводилось к ушиванию раневого дефекта, санации и дренированию брюшной полости (у 34 больных (60,7 %)). Резекция участка ТК с наложением анастомоза выполнена в одном случае, экстроперитонизация ушитой раны — у 5 пациентов, выведение дефекта ТК в колостому — у 9, наложение привентивной колостомы — у 7.
Гнойно-септические осложнения со стороны послеоперационной раны отмечены у 9 (16 %) человек. Умерло 6 (10,7 %) больных. Основной причиной летальных исходов явился геморрагический шок и полиорганная недостаточность.
Таким образом, рациональная хирургическая тактика при ранениях ТК позволяет получить вполне удовлетворительные результаты лечения.
II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12—14.09.2007)
187
