Научная статья на тему 'Опыт применения современной адаптированной формулы на основе козьего молока при атопическом дерматите у детей раннего возраста'

Опыт применения современной адаптированной формулы на основе козьего молока при атопическом дерматите у детей раннего возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
512
27
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ДЕТИ / АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ / ДИЕТОТЕРАПИЯ / КОЗЬЕ МОЛОКО / GOAT'S MILK / CHILDREN / ATOPIC DERMATITIS / DIETOTHERAPY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Маланичева Татьяна Геннадьевна, Хаертдинова Ляйсан Анасовна, Денисова Светлана Николаевна

Обследованы 62 ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет с атопическим дерматитом. Из них 32 ребенка получали в составе гипоаллергенной диеты адаптированную смесь на основе козьего молока «Нэнни Золотая козочка». Контрольную группу составили 30 детей, находящихся на безмолочной диете. Использование в рационе питания у детей раннего возраста с атопическим дерматитом смеси «Нэнни Золотая козочка» привело к положительным краткосрочным результатам достижению клинической ремиссии на 10-15-й день от начала терапии, снижению индекса SCORAD в 3,5 раза, а также к долгосрочному позитивному эффекту продлению периода ремиссии в 3 раза, уменьшению количества рецидивов в 2,7 раза на фоне снижения содержания общего IgE в сыворотке крови и аллергенспецифических IgE к белкам коровьего молока и казеину при адекватном росте и развитии детей. Таким образом, замена в рационе больных продуктов на основе коровьего молока на полноценную детскую смесь из козьего молока позволяет оптимизировать диетотерапию у детей раннего возраста и обеспечить нормальное физическое развитие.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Маланичева Татьяна Геннадьевна, Хаертдинова Ляйсан Анасовна, Денисова Светлана Николаевна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Experience in using the current adapted goat's milk-based formula in infants with atopic dermatitis

Sixty-two children aged 1 to 3 years with atopic dermatitis were examined. Of them 32 children received an adapted goat's milkbased formula "Young Golden Nanny-Goat as part of an allergen-restricted diet. A control group consisted of 30 children on milkfree diet. The use of the Young Goldren Nanny-Goat formula in the diet of infants with atopic dermatitis yielded short-term positive results: clinical remission achieved on days 10-15 after initiation of therapy; a 3,5-fold reduction in the SCORAD index, as well as long-term positive results: a 3-fold increase in remission duration, a 2,7-fold decrease in the number of recurrences with a reduction in the serum levels of total IgE and allergen-specific IgE antibodies against cow's milk protein and casein with the adequate growth and development of infants. Thus, substitution of cow's milk-based products for an adequate formula based on goat's milk can optimize diet therapy in infants and ensure their normal physical development.

Текст научной работы на тему «Опыт применения современной адаптированной формулы на основе козьего молока при атопическом дерматите у детей раннего возраста»

Опыт применения современной адаптированной формулы на основе козьего молока при атопическом дерматите у детей раннего возраста

Т.Г. Маланичева, Л.А Хаертдинова, С.Н. Денисова

Experience in using the current adapted goat's milk-based formula in infants with atopic dermatitis

T.G. Malanicheva, L.A. Khayertdinova, S.N. Denisova

Казанский государственный медицинский университет; Казанская государственная медицинская академия; Городской консультативно-методический кабинет по питанию больного и здорового ребенка Департамента здравоохранения Москвы, Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского, г. Москва

Обследованы 62 ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет с атопическим дерматитом. Из них 32 ребенка получали в составе гипоаллергенной диеты адаптированную смесь на основе козьего молока «Нэнни Золотая козочка». Контрольную группу составили 30 детей, находящихся на безмолочной диете. Использование в рационе питания у детей раннего возраста с атопическим дерматитом смеси «Нэнни Золотая козочка» привело к положительным краткосрочным результатам — достижению клинической ремиссии на 10—15-й день от начала терапии, снижению индекса SCORAD в 3,5 раза, а также к долгосрочному позитивному эффекту — продлению периода ремиссии в 3 раза, уменьшению количества рецидивов в 2,7 раза на фоне снижения содержания общего IgE в сыворотке крови и аллергенспецифических IgE к белкам коровьего молока и казеину при адекватном росте и развитии детей. Таким образом, замена в рационе больных продуктов на основе коровьего молока на полноценную детскую смесь из козьего молока позволяет оптимизировать диетотерапию у детей раннего возраста и обеспечить нормальное физическое развитие.

Ключевые слова: дети, атопический дерматит, диетотерапия, козье молоко.

Sixty-two children aged 1 to 3 years with atopic dermatitis were examined. Of them 32 children received an adapted goat's milk-based formula "Young Golden Nanny-Goat as part of an allergen-restricted diet. A control group consisted of 30 children on milkfree diet. The use of the Young Goldren Nanny-Goat formula in the diet of infants with atopic dermatitis yielded short-term positive results: clinical remission achieved on days 10—15 after initiation of therapy; a 3,5-fold reduction in the SCORAD index, as well as long-term positive results: a 3-fold increase in remission duration, a 2,7-fold decrease in the number of recurrences with a reduction in the serum levels of total IgE and allergen-specific IgE antibodies against cow's milk protein and casein with the adequate growth and development of infants. Thus, substitution of cow's milk-based products for an adequate formula based on goat's milk can optimize diet therapy in infants and ensure their normal physical development.

Key words: children, atopic dermatitis, dietotherapy, goat's milk.

Атопический дерматит является одним из наиболее распространенных аллергических заболеваний у детей, а его проявления в 90% случаев отмечаются в первые 5 лет жизни [1]. В большинстве случаев пищевая сенсибилизация служит фактором, иницииру-

© Коллектив авторов, 2010

Ros Vestn Perinatol Pediat 2010; 6:87-90

Адрес для корреспонденции: Маланичева Татьяна Геннадьевна — д.м.н., проф. каф. детских болезней лечебного факультета Казанского государственного медицинского университета 420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Хаертдинова Ляйсан Анасовна — к.м.н., доц. каф. дерматовернерологии Казанской государственной медицинской академии

Денисова Светлана Николаевна — д.м.н., врач-педиатр Городского консультативно-методического кабинета по питанию больного и здорового ребенка при Детской городской клинической больнице № 9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения Москвы Москва, Шмитовский проезд, д. 29

ющим атопический дерматит, а одними из наиболее значимых пищевых аллергенов являются белки коровьего молока [2—4]. Исходя из этого, из рациона питания при данной форме аллергии исключаются продукты с высокой сенсибилизирующей активностью, в том числе коровье молоко, а при наличии грибковой сенсибилизации — и кисломолочные напитки [5].

Между тем именно молоко и молочные продукты обеспечивают максимальную усвояемость кальция. Безмолочная диета отрицательно сказывается на растущем детском организме и приводит к задержке роста и нарушению формирования костной системы. В связи с этим встает вопрос о необходимости замены коровьего молока на иные продукты, способствующие обратному развитию проявлений атопического дерматита и обеспечивающие нормальный рост детей

и подростков. Таким требованиям отвечает витаминизированная смесь на основе козьего молока «Нэнни Золотая козочка».

Смесь производится в Новой Зеландии из экологически чистого козьего молока и предназначена для питания детей старше года. Все добавочные компоненты получены из натуральных продуктов растительного происхождения с неизмененной генетической структурой. «Нэнни Золотая козочка» разрешена к применению в России у детей в возрасте с 1 года до 3 лет (санитарно-эпидемиологическое заключение №77.99.02.916 Д. 004253.06.03 от 20.06.2006 г.).

Исследования состава козьего молока выявили ряд принципиальных отличий молока новозеландской породы коз от молока коз, распространенных в Европе и России. Так, в европейских странах основным конечным продуктом козоводства являются деликатесные сыры. Для их производства требуется плотный казеиновый сгусток, который получают из молока с высоким содержанием a-Sj-казеина. Поэтому в Европе получила распространение порода коз с большим содержанием a-Sj-казеина в молоке. Тогда как в Новой Зеландии молочная индустрия ориентируется на производство специализированных диетических продуктов на основе цельного сухого козьего молока. При этом в качестве целевых потребителей рассматриваются люди с проблемами пищеварения и аллергией к коровьему молоку. В молоке новозеландской породы коз практически отсутствует a-Sj-казеин, и основным казеиновым белком является ß-казеин. Такая пропорция белков близка к составу женского молока. Практическое отсутствие a-Sj-казеина в молоке новозеландских коз, как и в смесях «Нэнни», приводит к образованию в желудке ребенка менее плотного сгустка, который легко переваривается и усваивается. Полное переваривание сывороточного белка козьего молока a-Sj-лактоглобулина объясняет отсутствие аллергических реакций при употреблении смесей «Нэнни», созданных на основе этого молока.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности диетотерапии с использованием витаминизированной адаптированной смеси на основе новозеландского козьего молока «Нэнни Золотая козочка» у детей первых 3 лет жизни с атопическим дерматитом.

ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находились 62 ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет с атопическим дерматитом и пищевой сенсибилизацией. Пациентам проводилось углубленное клиническое обследование с оценкой по шкале SCORAD (Severity Scoring of Atopic Dermatitis) и специфическое аллергологическое

обследование. Общий иммуноглобулин Е в сыворотке крови определяли методом иммунофер-ментного анализа, специфические ^Е к пищевым аллергенам — с помощью тест-системы POLY-chek фирмы Мйеша ЬМек.

Пациенты были разделены на две группы. В основную группу вошли 32 ребенка (17 мальчиков и 15 девочек), получавших в составе гипоаллергенной диеты адаптированную смесь «Нэнни Золотая козочка» в суточном объеме 500 мл. Легкое течение заболевания отмечалось у 12 детей, среднетяжелое — у 20. Диетотерапия сочеталась с традиционным противоаллергическим лечением.

В контрольную группу вошли 30 детей (16 мальчиков и 14 девочек), находившихся на безмолочной диете. Легкое течение заболевания отмечалось в 11 случаях, среднетяжелое — в 19. Традиционная противоаллергическая терапия в сравниваемых группах не различалась.

Оценка эффективности лечения проводилась на основе анализа динамики симптомов заболевания и показателей физического развития. Для этого определяли индивидуальный и общий терапевтический эффект, а также среднюю продолжительность периода ремиссии заболевания. Индивидуальный терапевтический эффект оценивался по срокам наступления ремиссии и динамике индекса SCORAD до и после терапии: высокий индивидуальный терапевтический эффект — наступление ремиссии через 10—14 дней, снижение индекса SCORAD в 3 раза и более; средний — через 15—21 день и в 2—2,9 раза соответственно; низкий — более чем через 3 нед и менее чем в 2 раза соответственно. Общий терапевтический эффект определяли по проценту больных, продемонстрировавших положительный индивидуальный эффект от лечения. Длительность наблюдения за детьми составила 1 год. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием методов вариационной статистики с расчетом среднего арифметического (М), доверительного интервала (т) для р<0,05, проверки гипотезы о равенстве средних по ¿-критерию Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Выявлено, что в основной группе детей, получавших витаминизированную смесь на основе козьего молока «Нэнни Золотая козочка», общий терапевтический эффект составил 78,1% (табл. 1). Высокий индивидуальный эффект отмечался в 46,8%* случаев, средний — в 31,3%, а низкий — в 21,9%. На фоне терапии отмечалось уменьшение длительности периода обострения. Полное купирование морфологических элементов на коже и достижение клинической ре-

* Здесь и далее % вычислен условно, так как количество детей <100.

Маланичева Т.Г. и соавт. Опыт применения современной адаптированной формулы на основе козьего молока...

Таблица 1. Оценка клинической эффективности у больных атопическим дерматитом на фоне диетотерапии

Группа ОТЭ, % Снижение индекса SCORAD Средняя длительность обострения, дни Низкий ИТЭ (количество детей, %)

Основная 78,1 В 3,5 раза 13,2±1,5 21,9

Контрольная 76,6 В 3,6 раза 12,5±1,6 23,4

Примечание. ОТЭ — общий терапевтический эффект; ИТЭ — индивидуальный терапевтический эффект.

Таблица 2. Оценка долгосрочных результатов у больных атопическим дерматитом на фоне диетотерапии

Группа Средняя длительность ремиссии, мес Среднее количество обострений за год

до лечения после лечения до лечения после лечения

Основная 3,0±1,2 9,2±1,2 4,0±0,4 1,5±0,4

Контрольная 3,1±1,4 7,1±1,3 3,9±0,5 2,0±0,5

миссии заболевания наблюдалось на 10-15-й день от начала терапии. Индекс SCORAD снизился в среднем в 3,5 раза — с 28 до 8 баллов.

У пациентов контрольной группы общий терапевтический эффект составил 76,6%. Высокий индивидуальный эффект имел место в 43,3% случаев, средний — в 33,3%, низкий — в 23,4%. Достижение клинической ремиссии заболевания наблюдалось на 10—14-й день от начала терапии. Индекс SCORAD снизился в среднем в 3,6 раза — с 27 до 7,5 балла.

Изучение долгосрочных результатов (табл. 2) по данным клинического наблюдения в течение 12 мес показало, что средняя продолжительность ремиссии в основной группе увеличилась в 3 раза — с 3 до 9 мес, тогда как в контрольной группе только в 2,3 раза — с 3 до 7 мес (р<0,05). Количество обострений за год уменьшилось в основной группе в 2,7 раза (с 4 до 1,5), а в контрольной — в 1,9 раза (с 3,8 до 2; р<0,05). Обострения, отмечаемые после лечения, характеризовались более низкой интенсивностью кожных проявлений, уменьшением выраженности зуда, площади высыпаний, активности воспалительных элементов, снижением длительности рецидива. У 45,8% больных основной группы отмечалась стойкая клиническая ремиссия, и обострений атопического дерматита за время наблюдения не было, а в контрольной группе обострения отсутствовали только у 26,6% детей (р<0,05).

Таким образом, у детей с атопическим дерматитом на фоне лечения, включавшего диетотерапию смесью «Нэнни Золотая козочка», краткосрочные позитивные результаты терапии статистически не различались между сравниваемыми группами (общий и индивидуальный терапевтический эффект, снижение индекса SCORAD, средняя длительность обострения). Однако долгосрочные результаты (длительность ремиссии, количество обострений за год, достижение стойкой ремиссии заболевания) достоверно различались и были значительно лучше в группе детей, получавших смесь на основе козьего молока «Нэнни Золотая козочка», чем у пациентов, находившихся

на безмолочной диете.

При оценке результатов аллергологического обследования у 81,2% пациентов основной группы выявлено увеличение в сыворотке крови уровня общего IgE, а его средние значения составили до лечения 270 МЕ/мл, а после лечения — 100 МЕ/мл, т. е. снизились в 2,7 раза. В контрольной группе повышение количества общего IgE отмечалось у 80% детей, а его уровень после лечения уменьшился в 2,2 раза — с 275 до 125 МЕ/мл (см. рисунок).

У детей основной группы отмечалось повышение в сыворотке крови уровня аллергенспецифических

300 250 200 150 100 50 0

270 275

-|—Т—

Г I юо

___\А___V у

Основная группа Контрольная группа

□ До лечения

□ После лечения

Рисунок. Динамика уровня общего ^Е (в МЕ/мл) у детей с атопическим дерматитом на фоне диетотерапии.

IgE к белкам коровьего молока, казеину и сое в 78,1% случаев, а в контрольной группе — в 76,6%. Оценка динамики содержания специфических IgE через 6 мес после лечения показала, что в основной группе темпы снижения уровня сенсибилизации к белкам коровьего молока и казеину достоверно (р<0,05) выше (в 2 раза, с высокого уровня — до низкого), чем в контрольной группе (в 1,3 раза, с высокого уровня до среднего).

У детей в возрасте от 1 года до 3 лет с атопическим дерматитом, получавших смесь «Нэнни Золотая козочка», высокая клиническая эффективность терапии проявлялась не только благоприятной динамикой патологического процесса, но и адекватным ростом и развитием. Темпы прироста массы

и длины тела у них соответствовали возрастным нормам и были выше, чем у пациентов, находившихся на безмолочной диете. Так, в основной группе масса тела за 2-й год жизни увеличилась на 3 кг, а за 3-й год — на 2 кг (в контрольной группе соответственно на 2,3 и 1,7 кг), а длина тела за 2-й год жизни — на 12 см, за 3-й год — на 6 см (в контрольной группе соответственно на 10,5 и 4 см; р<0,05).

Таким образом, использование при атопическом дерматите у детей первых 3 лет жизни в рационе питания смеси на основе козьего молока «Нэнни Золотая козочка» приводит не только к положительным краткосрочным результатам (достижение клинической ремиссии

на 10—15-й день от начала терапии), но и к долгосрочному позитивному эффекту (увеличение длительности периода ремиссии, уменьшение количества рецидивов) на фоне снижения содержания общего ^Е в сыворотке крови и аллергенспецифических ^Е к белкам коровьего молока и казеину при адекватном росте и развитии ребенка. Исходя из полученных результатов, можно заключить, что замена в рационе больных детей продуктов на основе коровьего молока на полноценную детскую смесь из козьего молока «Нэнни Золотая козочка» позволяет оптимизировать диетотерапию у детей раннего возраста и обеспечить нормальное физическое развитие этих больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Лечение аллергических болезней у детей / Под ред. И.И. Балаболкина. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. С. 225.

2. Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей. М.: БУК, лтд., 1998. С. 27—38.

3. Ellis C, Luger T. International Consensus Conference on Atopic Dermatitis II (ICCAD II). Clinical update and current treatment strategies // Br. J. Dermatol. 2003. Vol. 148. P. 3—6.

4. Lien E.L. Infant formulas with increased concentration of alfa-lactalbumin // Am J. Clin Nutr. 2003. Vol. 77. Suppl. 2. P. 1555—1558.

5. Смирнова Г.И. Современные подходы к лечению и реабилитации атопического дерматита, осложненного вторичной инфекцией // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2004. № 1. С. 34—39.

Поступила 16.09.10

3

юнiiи - ддагттиров-иинач сухая глоломная смесь

на основе коэмгс малси* л.*" al1 1 '_■■+• п-.-ром о Iоша ни Н'Ч

PMIhM'EI J_L>I

юэнгш i с пкебнсяк+иалли -ада птнровл н н сух/1 я ИОЛОЧНЛЯ СМКЬ цд ocrtoie лядл:кд

ДА9 А4»]«й ПГр»ПчГО тла ir.il !-■,■

I ЛМЙ^П ншазнищл1:1И1 ШЕ

Р&Нъа ^-О ФТУ-lM ГС* «Г Н-:

- панц (ЁЁК HI*tj4 - ■ ■■ ■ ■ ■

■ 4 ич бМФ WP4I1 ¿1 iCK" щ

МфтЗДв H^F^I |ш i

■ ■ bOi' v

H1 -ш d # н

Ms

ПМЧЧ1 Mb liw-Y riAivhcu I

Ul ifL'UI L -i'f'N 111 * '

БИБИКСЛЬ

нагснмегЯдЭД^Ч'О

НЭ-ИН-И i с fl F I-h И Ш HJi ДЛЛ U -

АДаШи PC с анкач С vsi АЯ молоччд11- cwect л a qchotie козьего .чолок* алп ди | ей пормн a i «лм яшнм

. riLH р j i^IL I х/ I ifrZLwnln яЛ I E

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.