CC BY
26
Опыт применения современной адаптированной формулы на основе козьего молока при атопическом дерматите у детей раннего возраста
Т.Г. Маланичева, Л.А Хаертдинова, С.Н. Денисова
Experience in using the current adapted goat's milk-based formula in infants with atopic dermatitis
T.G. Malanicheva, L.A. Khayertdinova, S.N. Denisova
Казанский государственный медицинский университет; Казанская государственная медицинская академия; Городской консультативно-методический кабинет по питанию больного и здорового ребенка Департамента здравоохранения Москвы, Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского, г. Москва
Обследованы 62 ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет с атопическим дерматитом. Из них 32 ребенка получали в составе гипоаллергенной диеты адаптированную смесь на основе козьего молока «Нэнни Золотая козочка». Контрольную группу составили 30 детей, находящихся на безмолочной диете. Использование в рационе питания у детей раннего возраста с атопическим дерматитом смеси «Нэнни Золотая козочка» привело к положительным краткосрочным результатам — достижению клинической ремиссии на 10—15-й день от начала терапии, снижению индекса SCORAD в 3,5 раза, а также к долгосрочному позитивному эффекту — продлению периода ремиссии в 3 раза, уменьшению количества рецидивов в 2,7 раза на фоне снижения содержания общего IgE в сыворотке крови и аллергенспецифических IgE к белкам коровьего молока и казеину при адекватном росте и развитии детей. Таким образом, замена в рационе больных продуктов на основе коровьего молока на полноценную детскую смесь из козьего молока позволяет оптимизировать диетотерапию у детей раннего возраста и обеспечить нормальное физическое развитие.
Ключевые слова: дети, атопический дерматит, диетотерапия, козье молоко.
Sixty-two children aged 1 to 3 years with atopic dermatitis were examined. Of them 32 children received an adapted goat's milk-based formula "Young Golden Nanny-Goat as part of an allergen-restricted diet. A control group consisted of 30 children on milkfree diet. The use of the Young Goldren Nanny-Goat formula in the diet of infants with atopic dermatitis yielded short-term positive results: clinical remission achieved on days 10—15 after initiation of therapy; a 3,5-fold reduction in the SCORAD index, as well as long-term positive results: a 3-fold increase in remission duration, a 2,7-fold decrease in the number of recurrences with a reduction in the serum levels of total IgE and allergen-specific IgE antibodies against cow's milk protein and casein with the adequate growth and development of infants. Thus, substitution of cow's milk-based products for an adequate formula based on goat's milk can optimize diet therapy in infants and ensure their normal physical development.
Key words: children, atopic dermatitis, dietotherapy, goat's milk.
Атопический дерматит является одним из наиболее распространенных аллергических заболеваний у детей, а его проявления в 90% случаев отмечаются в первые 5 лет жизни [1]. В большинстве случаев пищевая сенсибилизация служит фактором, иницииру-
© Коллектив авторов, 2010
Ros Vestn Perinatol Pediat 2010; 6:87-90
Адрес для корреспонденции: Маланичева Татьяна Геннадьевна — д.м.н., проф. каф. детских болезней лечебного факультета Казанского государственного медицинского университета 420012 Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Хаертдинова Ляйсан Анасовна — к.м.н., доц. каф. дерматовернерологии Казанской государственной медицинской академии
Денисова Светлана Николаевна — д.м.н., врач-педиатр Городского консультативно-методического кабинета по питанию больного и здорового ребенка при Детской городской клинической больнице № 9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения Москвы Москва, Шмитовский проезд, д. 29
ющим атопический дерматит, а одними из наиболее значимых пищевых аллергенов являются белки коровьего молока [2—4]. Исходя из этого, из рациона питания при данной форме аллергии исключаются продукты с высокой сенсибилизирующей активностью, в том числе коровье молоко, а при наличии грибковой сенсибилизации — и кисломолочные напитки [5].
Между тем именно молоко и молочные продукты обеспечивают максимальную усвояемость кальция. Безмолочная диета отрицательно сказывается на растущем детском организме и приводит к задержке роста и нарушению формирования костной системы. В связи с этим встает вопрос о необходимости замены коровьего молока на иные продукты, способствующие обратному развитию проявлений атопического дерматита и обеспечивающие нормальный рост детей
и подростков. Таким требованиям отвечает витаминизированная смесь на основе козьего молока «Нэнни Золотая козочка».
Смесь производится в Новой Зеландии из экологически чистого козьего молока и предназначена для питания детей старше года. Все добавочные компоненты получены из натуральных продуктов растительного происхождения с неизмененной генетической структурой. «Нэнни Золотая козочка» разрешена к применению в России у детей в возрасте с 1 года до 3 лет (санитарно-эпидемиологическое заключение №77.99.02.916 Д. 004253.06.03 от 20.06.2006 г.).
Исследования состава козьего молока выявили ряд принципиальных отличий молока новозеландской породы коз от молока коз, распространенных в Европе и России. Так, в европейских странах основным конечным продуктом козоводства являются деликатесные сыры. Для их производства требуется плотный казеиновый сгусток, который получают из молока с высоким содержанием a-Sj-казеина. Поэтому в Европе получила распространение порода коз с большим содержанием a-Sj-казеина в молоке. Тогда как в Новой Зеландии молочная индустрия ориентируется на производство специализированных диетических продуктов на основе цельного сухого козьего молока. При этом в качестве целевых потребителей рассматриваются люди с проблемами пищеварения и аллергией к коровьему молоку. В молоке новозеландской породы коз практически отсутствует a-Sj-казеин, и основным казеиновым белком является ß-казеин. Такая пропорция белков близка к составу женского молока. Практическое отсутствие a-Sj-казеина в молоке новозеландских коз, как и в смесях «Нэнни», приводит к образованию в желудке ребенка менее плотного сгустка, который легко переваривается и усваивается. Полное переваривание сывороточного белка козьего молока a-Sj-лактоглобулина объясняет отсутствие аллергических реакций при употреблении смесей «Нэнни», созданных на основе этого молока.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности диетотерапии с использованием витаминизированной адаптированной смеси на основе новозеландского козьего молока «Нэнни Золотая козочка» у детей первых 3 лет жизни с атопическим дерматитом.
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Под наблюдением находились 62 ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет с атопическим дерматитом и пищевой сенсибилизацией. Пациентам проводилось углубленное клиническое обследование с оценкой по шкале SCORAD (Severity Scoring of Atopic Dermatitis) и специфическое аллергологическое
обследование. Общий иммуноглобулин Е в сыворотке крови определяли методом иммунофер-ментного анализа, специфические ^Е к пищевым аллергенам — с помощью тест-системы POLY-chek фирмы Мйеша ЬМек.
Пациенты были разделены на две группы. В основную группу вошли 32 ребенка (17 мальчиков и 15 девочек), получавших в составе гипоаллергенной диеты адаптированную смесь «Нэнни Золотая козочка» в суточном объеме 500 мл. Легкое течение заболевания отмечалось у 12 детей, среднетяжелое — у 20. Диетотерапия сочеталась с традиционным противоаллергическим лечением.
В контрольную группу вошли 30 детей (16 мальчиков и 14 девочек), находившихся на безмолочной диете. Легкое течение заболевания отмечалось в 11 случаях, среднетяжелое — в 19. Традиционная противоаллергическая терапия в сравниваемых группах не различалась.
Оценка эффективности лечения проводилась на основе анализа динамики симптомов заболевания и показателей физического развития. Для этого определяли индивидуальный и общий терапевтический эффект, а также среднюю продолжительность периода ремиссии заболевания. Индивидуальный терапевтический эффект оценивался по срокам наступления ремиссии и динамике индекса SCORAD до и после терапии: высокий индивидуальный терапевтический эффект — наступление ремиссии через 10—14 дней, снижение индекса SCORAD в 3 раза и более; средний — через 15—21 день и в 2—2,9 раза соответственно; низкий — более чем через 3 нед и менее чем в 2 раза соответственно. Общий терапевтический эффект определяли по проценту больных, продемонстрировавших положительный индивидуальный эффект от лечения. Длительность наблюдения за детьми составила 1 год. Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием методов вариационной статистики с расчетом среднего арифметического (М), доверительного интервала (т) для р<0,05, проверки гипотезы о равенстве средних по ¿-критерию Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Выявлено, что в основной группе детей, получавших витаминизированную смесь на основе козьего молока «Нэнни Золотая козочка», общий терапевтический эффект составил 78,1% (табл. 1). Высокий индивидуальный эффект отмечался в 46,8%* случаев, средний — в 31,3%, а низкий — в 21,9%. На фоне терапии отмечалось уменьшение длительности периода обострения. Полное купирование морфологических элементов на коже и достижение клинической ре-
* Здесь и далее % вычислен условно, так как количество детей <100.
Маланичева Т.Г. и соавт. Опыт применения современной адаптированной формулы на основе козьего молока...
Таблица 1. Оценка клинической эффективности у больных атопическим дерматитом на фоне диетотерапии
Группа ОТЭ, % Снижение индекса SCORAD Средняя длительность обострения, дни Низкий ИТЭ (количество детей, %)
Основная 78,1 В 3,5 раза 13,2±1,5 21,9
Контрольная 76,6 В 3,6 раза 12,5±1,6 23,4
Примечание. ОТЭ — общий терапевтический эффект; ИТЭ — индивидуальный терапевтический эффект.
Таблица 2. Оценка долгосрочных результатов у больных атопическим дерматитом на фоне диетотерапии
Группа Средняя длительность ремиссии, мес Среднее количество обострений за год
до лечения после лечения до лечения после лечения
Основная 3,0±1,2 9,2±1,2 4,0±0,4 1,5±0,4
Контрольная 3,1±1,4 7,1±1,3 3,9±0,5 2,0±0,5
миссии заболевания наблюдалось на 10-15-й день от начала терапии. Индекс SCORAD снизился в среднем в 3,5 раза — с 28 до 8 баллов.
У пациентов контрольной группы общий терапевтический эффект составил 76,6%. Высокий индивидуальный эффект имел место в 43,3% случаев, средний — в 33,3%, низкий — в 23,4%. Достижение клинической ремиссии заболевания наблюдалось на 10—14-й день от начала терапии. Индекс SCORAD снизился в среднем в 3,6 раза — с 27 до 7,5 балла.
Изучение долгосрочных результатов (табл. 2) по данным клинического наблюдения в течение 12 мес показало, что средняя продолжительность ремиссии в основной группе увеличилась в 3 раза — с 3 до 9 мес, тогда как в контрольной группе только в 2,3 раза — с 3 до 7 мес (р<0,05). Количество обострений за год уменьшилось в основной группе в 2,7 раза (с 4 до 1,5), а в контрольной — в 1,9 раза (с 3,8 до 2; р<0,05). Обострения, отмечаемые после лечения, характеризовались более низкой интенсивностью кожных проявлений, уменьшением выраженности зуда, площади высыпаний, активности воспалительных элементов, снижением длительности рецидива. У 45,8% больных основной группы отмечалась стойкая клиническая ремиссия, и обострений атопического дерматита за время наблюдения не было, а в контрольной группе обострения отсутствовали только у 26,6% детей (р<0,05).
Таким образом, у детей с атопическим дерматитом на фоне лечения, включавшего диетотерапию смесью «Нэнни Золотая козочка», краткосрочные позитивные результаты терапии статистически не различались между сравниваемыми группами (общий и индивидуальный терапевтический эффект, снижение индекса SCORAD, средняя длительность обострения). Однако долгосрочные результаты (длительность ремиссии, количество обострений за год, достижение стойкой ремиссии заболевания) достоверно различались и были значительно лучше в группе детей, получавших смесь на основе козьего молока «Нэнни Золотая козочка», чем у пациентов, находившихся
на безмолочной диете.
При оценке результатов аллергологического обследования у 81,2% пациентов основной группы выявлено увеличение в сыворотке крови уровня общего IgE, а его средние значения составили до лечения 270 МЕ/мл, а после лечения — 100 МЕ/мл, т. е. снизились в 2,7 раза. В контрольной группе повышение количества общего IgE отмечалось у 80% детей, а его уровень после лечения уменьшился в 2,2 раза — с 275 до 125 МЕ/мл (см. рисунок).
У детей основной группы отмечалось повышение в сыворотке крови уровня аллергенспецифических
300 250 200 150 100 50 0
270 275
-|—Т—
Г I юо
___\А___V у
Основная группа Контрольная группа
□ До лечения
□ После лечения
Рисунок. Динамика уровня общего ^Е (в МЕ/мл) у детей с атопическим дерматитом на фоне диетотерапии.
IgE к белкам коровьего молока, казеину и сое в 78,1% случаев, а в контрольной группе — в 76,6%. Оценка динамики содержания специфических IgE через 6 мес после лечения показала, что в основной группе темпы снижения уровня сенсибилизации к белкам коровьего молока и казеину достоверно (р<0,05) выше (в 2 раза, с высокого уровня — до низкого), чем в контрольной группе (в 1,3 раза, с высокого уровня до среднего).
У детей в возрасте от 1 года до 3 лет с атопическим дерматитом, получавших смесь «Нэнни Золотая козочка», высокая клиническая эффективность терапии проявлялась не только благоприятной динамикой патологического процесса, но и адекватным ростом и развитием. Темпы прироста массы
и длины тела у них соответствовали возрастным нормам и были выше, чем у пациентов, находившихся на безмолочной диете. Так, в основной группе масса тела за 2-й год жизни увеличилась на 3 кг, а за 3-й год — на 2 кг (в контрольной группе соответственно на 2,3 и 1,7 кг), а длина тела за 2-й год жизни — на 12 см, за 3-й год — на 6 см (в контрольной группе соответственно на 10,5 и 4 см; р<0,05).
Таким образом, использование при атопическом дерматите у детей первых 3 лет жизни в рационе питания смеси на основе козьего молока «Нэнни Золотая козочка» приводит не только к положительным краткосрочным результатам (достижение клинической ремиссии
на 10—15-й день от начала терапии), но и к долгосрочному позитивному эффекту (увеличение длительности периода ремиссии, уменьшение количества рецидивов) на фоне снижения содержания общего ^Е в сыворотке крови и аллергенспецифических ^Е к белкам коровьего молока и казеину при адекватном росте и развитии ребенка. Исходя из полученных результатов, можно заключить, что замена в рационе больных детей продуктов на основе коровьего молока на полноценную детскую смесь из козьего молока «Нэнни Золотая козочка» позволяет оптимизировать диетотерапию у детей раннего возраста и обеспечить нормальное физическое развитие этих больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лечение аллергических болезней у детей / Под ред. И.И. Балаболкина. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. С. 225.
2. Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей. М.: БУК, лтд., 1998. С. 27—38.
3. Ellis C, Luger T. International Consensus Conference on Atopic Dermatitis II (ICCAD II). Clinical update and current treatment strategies // Br. J. Dermatol. 2003. Vol. 148. P. 3—6.
4. Lien E.L. Infant formulas with increased concentration of alfa-lactalbumin // Am J. Clin Nutr. 2003. Vol. 77. Suppl. 2. P. 1555—1558.
5. Смирнова Г.И. Современные подходы к лечению и реабилитации атопического дерматита, осложненного вторичной инфекцией // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2004. № 1. С. 34—39.
Поступила 16.09.10
3
юнiiи - ддагттиров-иинач сухая глоломная смесь
на основе коэмгс малси* л.*" al1 1 '_■■+• п-.-ром о Iоша ни Н'Ч
PMIhM'EI J_L>I
юэнгш i с пкебнсяк+иалли -ада птнровл н н сух/1 я ИОЛОЧНЛЯ СМКЬ цд ocrtoie лядл:кд
ДА9 А4»]«й ПГр»ПчГО тла ir.il !-■,■
I ЛМЙ^П ншазнищл1:1И1 ШЕ
Р&Нъа ^-О ФТУ-lM ГС* «Г Н-:
- панц (ЁЁК HI*tj4 - ■ ■■ ■ ■ ■
"т
■ 4 ич бМФ WP4I1 ¿1 iCK" щ
МфтЗДв H^F^I |ш i
■ ■ bOi' v
H1 -ш d # н
Ms
ПМЧЧ1 Mb liw-Y riAivhcu I
Ul ifL'UI L -i'f'N 111 * '
БИБИКСЛЬ
нагснмегЯдЭД^Ч'О
НЭ-ИН-И i с fl F I-h И Ш HJi ДЛЛ U -
АДаШи PC с анкач С vsi АЯ молоччд11- cwect л a qchotie козьего .чолок* алп ди | ей пормн a i «лм яшнм
. riLH р j i^IL I х/ I ifrZLwnln яЛ I E
