CC BY
108
4i:
КРАТКОЕ СООБЩЕН!!
Опыт применения смеси «Малютка» у детей первого года жизни
О.К.Ботвиньев1, И.Н.Разумовская', И.Е.Турина1, Л.М.Макарова2, Г.В.Масликова3
'Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова;
2Детская городская клиническая больница N9 им, Г.Н.Сперанского, Москва;
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского
1
В настоящее время все чаще приходится сталкиваться с проблемой гипо- или агалактии. В этой связи актуальной задачей представляется разработка новых или улучшение состава существующих смесей для вскармливания новорожденных и грудных детей. В статье представлены результаты клинической апробации новой формулы детской молочной смеси «Малютка», которые позволяют рекомендовать продукт для смешанного или искусственного вскармливания детей с рождения до 1 года при недостатке или отсутствии материнского молока.
Ключевые слова: адаптированная смесь, искусственное вскармливание, дети первого года жизни
An experience of using the formula «Malyutka» in infants
O.K.Botvin’ev', I.N.Razumovskaya1,1.E.Turina1, L.M.Makarova2, G.V.Maslikova3
’I.M.Sechenov Moscow Medical Academy;
^G.N.Speransky Municipal Pediatric Hospital No.9, Moscow;
3M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute
Nowadays the cases of hypo- or agalactia become a problem presenting more and more frequently. This a topical task is to work out new formulas or improve the contents of the existing formulas for feeding neonates and infants. The article presents the results of a clinical trial of a new children’s milk formula «Malyutka», the conclusion being that the product can be recommended for mixed or artificial feeding of children from birth to 1 year in a deficit or absence of mother’s milk, ass Key words: adapted formula, artificial feeding, infants
В настоящее время педиатрами всего мира признано, что идеальной пищей для детей первого года жизни является материнское молоко - продукт, содержащий в оптимальных количествах и соотношениях белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, гормоны, ферменты, антимикробные факторы. Однако все чаще приходится сталкиваться с проблемой нехватки материнского молока или полного его отсутствия. В этой связи актуальной задачей представляется разработка новых смесей и технологий для вскармливания новорожденных и грудных детей.
Первой отечественной смесью, отвечающей всем требованиям, предъявляемым к адаптированным заменителям грудного молока, явилась новая формула детской молочной смеси «Малютка», разработанная благодаря сотрудничеству Истринского завода по производству детского питания с известной голландской компанией Ми1паа. Состав продукта полностью отвечает требованиям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и соответствует российским стан-
Для корреспонденции:
Ботвиньев Олег Константинович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии факультета последипломного повышения образования врачей Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова Адрес: 119435, Москва, ул. Б.Пироговская, 19 Телефон: (095) 256-6026
Статья поступила 07.02,2004 г., принята к печати 16.05.2004 г.
дартам, разработанным НИИ питания РАМН для продуктов питания детей первого года жизни.
Современная смесь «Малютка» - полноценная адаптированная молочная смесь для вскармливания детей с рождения до 1 -го года жизни при недостатке или отсутствии грудного молока у матери. Белковый компонент смеси адаптирован за счет включения в состав деминерализованных белков молочной сыворотки, и соотношение сывороточного белка к казеину составляет 60 : 40. Жировой компонент включает смесь жиров растительного и животного происхождения с преобладанием растительных масел и содержит оптимальное количество со-6 и (о-З полиненасыщенных жирных кислот. Углеводный компонент представлен смешанной фракцией и содержит лактозу, маль-тодекстрин. Впервые в состав отечественной смеси включен весь комплекс эссенциальных микроэлементов (селен, йод, железо, марганец, медь, цинк). Сбалансированный состав биологически активных веществ (холин, инозит, Ькарнитин) обеспечивает оптимальную регуляцию обменных процессов.
В 2004 г. смесь «Малютка» применялась в ряде лечебных учреждений Москвы и Московской области для вскармливания детей первого года жизни, лишенных материнского молока.
В исследование были включены 65 детей. В отделении патологии новорожденных ДГКБ №9 им. Г.Н.Сперанского смесь получали 25 детей в возрасте от 7 дней до 2-х мес. В педиатрической клинике МОНИКИ им. М.Ф.Владимирско-
НОВАЯ ФОРМУЛА
О.К.Ботвиньев и др. / Вопросы современной педиатрии, 2004, т. 3, №4, с. 122—124
Таблица. Структура заболеваемости смесь «Малютка» (новая формула) У детей, получавших
Диагноз Число пациентов
Основной абс. %
Перинатальное поражение ЦНС, в т.н.. 48 73,8
- синдром мышечной дистонии 12 18,5
- синдром внутричерепной гипертензии 11 16,9
- синдром вегето-висцеральных нарушений 25 38,5
ОРВИ 10 15,4
Острый бронхит 2 3,1
Гнойный омфалит 3 4,6
Гнойный конъюнктивит Сопутствующий 2 3,1
рахит 1-Н ст. 8 12,3
приобретенная гипотрофия 1-П ст. 5 7,7
кандидоз кожи и слизистых оболочек 53 81,5
го и детской больнице Люберецкого района Московской области смесь «Малютка» получали 40 детей (по 20 человек соответственно) в возрасте от 2-х мес до 1 года.
Все наблюдавшиеся нами дети находились на искусственном вскармливании (отсутствие молока у матери и отказные дети). В клинику дети поступали с различной патологией (см. таблицу). Наибольшее число (73,8%) составили дети с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением ЦНС. В клинической картине у детей периода новорожденности доминировали одно или более сопутствующих заболеваний, такие как рахит Н1 степени (12%), гипотрофия 1-П степени (7,7%), проявления кандидоза кожи и слизистых оболочек (82%).
Дети получали смесь «Малютка» от 2-х нед до 2-х мес. Период адаптации к данной смеси у всех детей протекал без
особенностей, они охотно ели предлагаемое питание, выдерживали необходимые промежутки между кормлениями. Ни у одного ребенка не было отмечено аллергических реакций. Состояние здоровья детей на фоне получения смеси «Малютка» не ухудшилось, динамика массо-ростовых показателей была в пределах возрастной нормы. Колик, срыги-вания, запоров, которые нередко наблюдаются как при естественном, так и при искусственном вскармливании, отмечено не было. У 6 детей с легкими проявлениями атопического дерматита прием смеси «Малютка» не вызвал усиления аллергических проявлений на коже. Также на фоне приема смеси не было отмечено каких-либо нежелательных кишечных проявлений, стул оставался желтым, кашицеобразным, без патологических примесей, с кратностью 1-3 раза в сут. Клинические анализы крови и мочи до и после кормления смесью оставались в пределах возрастной нормы. Уровень гемоглобина в динамике, несмотря на отсутствие статистической достоверности, несколько возрастал и составил в конце наблюдения 152 ± 3,9, тогда как до получения смеси его величина была 140,7 ± 3,8 (р > 1,0).
Таким образом, смесь «Малютка» является полноценной молочной смесью для вскармливания детей первого года жизни. Результаты проведенных исследований позволяют с уверенностью говорить о хорошей переносимости смеси детьми, начиная от периода новорожденности и заканчивая первым годом жизни и отсутствии каких-либо побочных эффектов. Смесь может быть рекомендована для смешанного или искусственного вскармливания детей с рождения до 1 года при недостатке или отсутствии материнского молока.
НАУЧНАЯ ЖИЗНЬ
Клиническая дерматология 2005
Clinical Dermatology 2005
7-9 апреля 2005 г.
Вена, Австрия
Оргкомитет: Organising Secretariat, ССТ Postgraduate Education Limited, 50-52 Union Street, London SE1 1TD, United Kingdom Телефон: +44-171-407-9731 Факс: +44-171-378-9268 E-mail: d2000@cctltd.u-unet.com
3-й Всемирный конгресс Международного общества физиотерапевтов и реабилитологов
3го World Congress of the ISPRM 10-14 апреля 2005 г.
Сан-Пауло, Бразилия Оргкомитет: Priscila Arakaki -Secretary, Organizing Committee Факс: 551-155-497-501 E-mail: isprm2005@isprm.org
Современная клиническая педиатрия
Current Clinical Pediatrics 18-22 апреля 2005 г.
Hilton Head Island, США Оргкомитет: Continuing Medical Education, Boston University School of Medicine, 715 Albany Street, A305, Boston, MA 02118 Телефон: 617-638-4605 Факс: 617- 638-4905 E-mail: cme@bu.edu
8-й Конгресс Европейского общества детских дерматологов
8"’ Congress of the European Society for Pediatric Dermatology
5-7 мая 2005 г.
Будапешт, Венгрия Оргкомитет: Zsuzsa Szalai MD PhD. Телефон: 36-14-599-132 E-mail: suni@axelero.hu
6-й Европейский конгресс по детской хирургии
6th European Congress of Pediatric Surgery
26-29 мая 2005 г.
Гданьск, Польша Оргкомитет: Darek Wyrzykowski Телефон: 00-48-583-026-427 Факс: 00-48-583-026-427 E-mail: pedsurg@amg.gda.pl
Детские инфекционные болезни
Pediatric Infectious Diseases 23-27 мая 2005 г. Bradenton-Sarasota, США Оргкомитет: Eva Cristina Телефон: 1 -800-325-1961 / 1-941-388-1766 Факс: 941-365-7073 E-mail: mail@ams4cme.com
5. ВЫПЯМИ, реак-:меси пока-рыги-есте-мече-еско-пения |иема шеч-
1НЫМ,
з сут. юния >вень исти-1ИЛ в меси
иной года 1ЮТ с меси ивая : эф-
1НОГО
1 го-
ИНФОРМАЦИЯ ПТ КОМПАНИИ MEAD JOHNSON NUTRITIONALS
Детские и лечебные смеси компании Mead Johnson Nutritionals (США - Голландия)
Рациональное полноценное питание имеет огромное значение и для здорового, и для больного ребенка. Дети с отклонениями в развитии и состоянии здоровья часто нуждаются в коррекции пищевого рациона: повышении или снижении содержания различных ингредиентов, оптимизации калорийности питания, обогащении отдельными нутриентами и др.
Особого подхода требует организация вскармливания недоношенных и маловесных детей, число которых в последние годы неуклонно увеличивается.
Для вскармливания недоношенных детей фирма «Мид Джонсон Нутришиналс» разработала специальную сухую молочную смесь «Энфамил Прематура» (прежнее название смеси - «Энфалак»).
Поскольку масса тела и степень зрелости недоношенных детей варьируют, их потребность в основных пищевых веществах и энергии также различается. Поэтому в продукте «Энфамил Прематура» предусматривается две степени разведения. При восстановлении продукта может быть достигнута различная концентрация белка (от 2,0 до 2,4 г на 100 мл), жиров (от 3,4 до 4,1 г на 100 мл) и углеводов (от 7,4 до 9,0 г на 100 мл) в зависимости от индивидуальной потребности ребенка, массы его тела, степени зрелости.
Смесь содержит достаточное количество белка, который отличается высокой биологической ценностью за счет введения сывороточных фракций, содержащих в высокой концентрации незаменимые аминокислоты. Соотношение сывороточных белков к казеину в этой смеси приближается к таковому в женском молоке и составляет 60 : 40. Дополнительно смесь обогащена аминокислотой таурином, способствующим, в частности, развитию центральной нервной системы и органа зрения.
Жировой компонент продукта «Энфамил Прематура» представлен смесью растительных масел (60%) и среднецепочечных триглицеридов (40%) в пропорции, которая обеспечивает их более полное усвоение. Введение в смесь среднецепочечных триглицеридов обусловлено тем, что они не требуют для своего переваривания участия панкреатической липазы, #выработка которой у недоношенных детей недостаточна, а также способствуют более полному всасыванию солей кальция.
В состав «Энфамил Прематура» входят полиненеасыщен-ные жирные кислоты (Г1НЖК) семейства омега (а>6) и (ю-3): ли-нолевая и альфа-линоленовая, а также длинноцепочечные ПНЖК - арахидоновая и докозогексаеновая.
Углеводный компонент смеси представлен на 60% полимерами глюкозы и на 40% лактозой. Уменьшенное количество лактозы связано с тем, что недоношенные дети плохо переносят этот углевод из-за низкой активности кишечного фермента лак-тазы. Полимеры глюкозы легко гидролизуются и поддерживают низкую осмолярность продукта.
Витамины и минеральные вещества в смеси «Энфамил Прематура» содержатся в несколько больших количествах, чем в смесях для здоровых детей, родившихся в срок. Это обусловлено высокими темпами роста недоношенных детей и относитель-
но более высокой потребностью в этих нутриентах. Соотношение кальция и фосфора в продукте «Энфамил Прематура» составляет 1,8 : 1. Это повышает всасывание кальция и предупреждает нарушения фосфорно-кальциевого обмена, часто отмечающиеся у преждевременно родившихся детей. Более высокое содержание кальция в смеси обеспечивает более полную минерализацию костной ткани ребенка. В состав смеси вводятся железо и цинк в соответствии с потребностями недоношенного ребенка в первые недели его жизни.
Обычно смесь «Энфамил Прематура» недоношенный ребенок получает в течение 1-2 мес до достижении массы тела 2,5-3 кг. Далее дети должны переводиться на смесь, предназначенную для здоровых доношенных детей - «Энфамил 1».
Смесь «Энфамил 1» изготавливается для вскармливания детей с рождения до 6 мес без специальных диетических потребностей. Смесь по всем основным ингредиентам максимально адаптирована по составу к грудному молоку. Содержание белка в 100 мл готовой смеси составляет 1,4 г (в 100 мл грудного молока 0,8-1,2 г и 2,8 г в 100 мл коровьего молока), белки преимущественно сывороточные, их соотношение к казеину составляет 60 : 40. Адаптация жирового компонента достигнута за счет полной замены молочного жира на растительные масла, профиль которых приближен к грудному молоку.
Углеводный компонент представлен только лактозой, способствующей всасыванию кальция, он обладает бифидогенным эффектом и снижает уровень pH в толстой кишке. Смесь содержит все необходимые для ребенка витамины, минералы и микроэлементы в адекватных и сбалансированных количествах, а также дополнительные факторы питания, которые присутствуют в грудном молоке - таурин, холин, нуклеотиды. Нуклеотиды, как известно, участвуют в синтезе нуклеиновых кислот - носителей генетической информации, в построении АТФ - основного источника макроэргических связей в организме, необходимых для реализации мышечного сокращения и нервного возбуждения, они стимулируют иммунный ответ, нормализуют кишечный микробиоценоз, оптимизируют процессы клеточного роста и диф-ференцировки тканей у детей. Для усиления антиоксидантных свойств смесь обогащена селеном, который является частью ан-тиоксидантного комплекса - глютатионпероксидазы.
Для детей в возрасте 6 мес и старше обычно рекомендуется смесь «Энфамил 2». Уровень белка, витаминов, макро- и микроэлементов адекватно обеспечивает потребности, возрастающие во втором полугодии жизни ребенка. Смесь «Энфамил 2» обогащена железом, содержит нуклеотиды, селен и не содержит сахарозы.
По данным ряда исследователей, около 18-50% детей страдают срыгиванием. Эта патология может быть скорректирована специальными антирефлюксными смесями, в частности, смесью «Энфамил А.Р.». Эта смесь содержит уникальный загуститель - специальный рисовый крахмал. В «Энфамил А.Р.» включены все витамины, минералы и микроэлементы, необходимые для нормального роста и развития ребенка, она не за-
1
<
I
А.А.Логинова, Т.В.Наумова / Вопросы современной педиатрии, 2004, т. 3, N94, с. 125—126
трудняет кормление, т.к. хорошо проходит через стандартное отверстие соски и густеет только в желудке ребенка.
Другая часто встречающаяся патология в раннем возрасте -лактазная недостаточность, связанная с отсутствием или недостаточной активностью фермента лактазы, что клинически проявляется вздутием живота, усилением процессов брожения, диарейным синдромом. Основным методом коррекции этого состояния является назначение низко- или безлактозного рациона питания. Не содержит лактозы и сахарозы питательная смесь на основе коровьего молока «Энфамил Лактофри». Она изготавливается на основе полноценного белка коровьего молока, аминокислотный профиль которого гораздо ближе по составу к грудному молоку, чем соевый белок. Источником углеводов в смеси являются полимеры глюкозы, легко усваивающиеся ребенком. Смесь «Энфамил Лактофри» имеет низкую ос-молярность (180 мОсм/кг НгО) и содержит все необходимые ребенку питательные вещества, она может быть использована в качестве основного источника питания или в сочетании с другой соответствующей возрасту пищей.
Для детей с пищевой аллергией, пищевой непереносимостью или с высоким риском развития атопических заболеваний могут быть рекомендованы: гипоаллергенная смесь «Энфамил ГА» (частично гидролизованный белок коровьего молока), «Энфамил Соя» (изолят соевого белка), а также лечебные смеси «Энфамил Нутрамиген» и «Энфамил Прегестимил» (на основе полностью гидролизованного белка).
Для вскармливания детей с непереносимостью белков коровьего молока компания «Мид Джонсон Нутришиналс» предлагает безлактозную смесь «Энфамил Соя» на основе изолята соевого белка.
Аминокислотный состав белкового компонента «Энфамил Соя» сбалансирован и приближен к таковому в грудном молоке за счет дополнительного введения таурина и Ьметионина.
Жиры, входящие в «Энфамил Соя», представлены смесью растительных масел: кокосовым, соевым, пальмовым и подсолнечным с высоким содержанием олеина. Профиль жирных кислот в продукте соответствует таковому в грудном молоке. Соотношение полиненасыщенных жирных кислот со-6 и со-3 составляет 10 :1. В смесь вводится Ькарнитин для улучшения метаболизма жиров.
Углеводы смеси «Энфамил Соя» представлены полимерами глюкозы и декстрин-мальтозой. Лактоза и сахароза в продукте отсутствуют. Полимеры глюкозы особенно показаны детям со сниженной ферментативной активностью желудочно-кишечного тракта. К ее положительным характеристикам следует отнести то, что она не обладает аллергенными свойствами. Отсутствие в составе углеводного компонента лактозы позволяет применять смесь «Энфамил Соя» и при лактазной недостаточности.
К сожалению, в настоящее время отмечается рост числа детей с непереносимостью не только белков коровьего молока, но и белка сои. Поэтому созданы смеси на основе гидролизованных белков, способные предупреждать развитие аллергических реакций у детей. Они легко всасываются и не требуют для своего расщепления высокой активности ферментов желудочно-кишечного тракта. Фирма «Мид Джонсон Нутришиналс» еще в 1940-50-х годах первой начала разработку элементных смесей и на протяжении последних лет проводит совершенствование их состава в соответствии с современными достижениями науки. В настоящее время фирма предлагает два вида таких ле-
чебных смесей - «Энфамил Нутрамиген» и «Энфамил Прегестимил». Они являются наименее аллергенными.
Смесь «Энфамил Нутрамиген» предназначена для детей с непереносимостью белков и/или дисахаридов. Смесь «Энфамил Нутрамиген» эффективно применяется для предупреждения возникновения атопических болезней у детей.
«Энфамил Прегестимил» показана детям с тяжелыми проявлениями пищевой аллергии, хронической диареей и другими желудочно-кишечными нарушениями (синдром мальабсорбции, синдром укороченной кишки, некротический язвенный колит, стеаторея и др.). Она используется также при тяжелых формах гипотрофии, истощении, белково-калорийной недостаточности, муковисцидозе.
Белковый компонент смесей представлен казеином, подвергнутом ферментативному расщеплению до свободных аминокислот и небольших пептидов, 95% которых имеют молекулярный вес, не превышающий 1000 дальтон. Существенным преимуществом смесей является то, что в них добавлены аминокислоты таурин, Ьцистин, Ьтирозин, Ь-триптофан.
Жировой состав продукта «Энфамил Нутрамиген» представлен смесью оптимально сбалансированных растительных масел. Для улучшения метоболизма жиров продукт обогащен Ькарнитином.
Жировой компонент «Энфамил Прегестимил» представлен смесью растительных масел (45%) и среднецепочечными триглицеридами (55%). Среднецепочечные триглицериды не требуют эмульгирования с помощью желчи и расщепляются без участия фермента поджелудочной железы - панкреатической липазы.
Источниками углеводов в смесях «Энфамил Нутрамиген» и «Энфамил Прегестимил» являются полимеры глюкозы и незначительное количество модифицированного кукурузного крахмала, который легко переваривается и всасывается, обеспечивая организм ребенка необходимым количеством энергии. Смеси не содержат лактозы и сахарозы, что особенно важно для тяжелых больных с длительными диареями, у которых снижена активность собственных ферментов кишечника, расщепляющих эти сахара.
Продукты обогащены широким комплексом витаминов и минеральных веществ в соответствии с физиологическими потребностями детей раннего возраста.
Смеси обладают низкой осмолярностью, что облегчает их переносимость, не вызывает нагрузки на почки ребенка и предупреждает развитие осмотической диареи.
Для больных фенилкетонурией фирма «Мид Джонсон Нутришиналс» выпускает продукты лечебного питания, не содержащие фенилаланин - «Фенил Фри 1» (для детей с рождения до года) и «Фенил Фри 2» (для детей старше года и взрослых). Уровень белка в смесях соответствует возрастным потребностям. Они обогащены тирозином, триптофаном, гистидином, метионином, таурином.
В состав продуктов входят растительные масла как источник полиненасыщенных жирных кислот и как дополнительный источник энергии, кукурузный сироп, мальтодекстрин, комплекс необходимых витаминов и минеральных веществ.
Детские смеси компании «Мид Джонсон Нутришиналс» получили признание родителей и врачей во всем мире и отвечают самым современным требованиям к детскому питанию.
ААЛогинова, Т.В.Наумова, Компания «Мид Джонсон Нутришиналс»
