CC BY
16
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
В эксперименте было использовано 30 самцов белых крыс линии Вистар, массой 150±50 г, которым перевели подкожно в области лопатки по 0,5 мл 25% опухолевой взвеси рака почки РА. Первая и вторая группы — опытные, крысы получали экстракт аврана либо перорально, либо внутримышечно в дозе 110 мг/кг. Третью группу — сравнения, составили животные с перевиваемым раком, но без воздействия. В опытных группах через 72 ч после перевивки вводили ежедневно экстракт в течение двух недель, после чего всех животных выводили из эксперимента и производили забор образцов ткани опухоли. Применяли стандартные морфологические методы, окраску по Браше, иммуногистохимические маркеры Ю67 и р53. Использован статистический критерий Крамера-Уэлча (Т). Результаты. В конце эксперимента объем опухоли в группе с внутримышечным введением аврана на 40% меньше (Т>1,96), чем в группе сравнения. При пероральном ведении экстракта аврана объем опухоли был на 23% меньше (Т>1,96), чем в группе сравнения. Индекс торможения по массе опухоли составил 71% для перорального введения и 73% для внутримышечного пути введения.
При гистологическом исследовании в ткани опухоли под действием аврана наблюдали обширные зоны некроза и апоп-тозные тельца. При окраске по Браше отмечали уменьшение экспрессии ядерной РНК в ткани опухоли при обоих путях введения.
В группе без воздействия положительную экспрессию дал маркер пролиферации Ю67 и при обоих путях введении экстракта аврана экспрессия отсутствовала. Маркер р53 показал высокую экспрессию при обоих путях введения экстракта и отсутствие ее в группе сравнения, что говорит о запуске апоптоза в клетках рака почки.
Заключение. Таким образом, отмечается выраженный пато-морфоз рака почки под влиянием экстракта аврана и наиболее эффективен при внутримышечном введении, за счет снижение пролиферативной активности и активации апоптоза.
Еюногастропластика при раке желудка: функциональная оценка
И.Б. Уваров', И.А. Вербицкий', С.Н. Дербенев' Место работы: 'ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №'», г. Краснодар, Россия e-mail: uvarovivan@yandex.ru
Цель. Сравнительная оценка функциональных результатов гастрэктомии (ГЭ) в зависимости от варианта эзофаго-энте-роанастомоза (ЭЭА) и схемы восстановления непрерывности пищеварительного тракта.
Материалы и методы. В исследование включили 133 пациента, в перенесших ГЭ, в сроки более 12 мес. после операции. Пациентов разделили на группы в зависимости от варианта ЭЭА и схемы восстановления непрерывности ЖКТ. I группа — (n=83) с арефлюксным концево-петлевым ЭЭА (КПЭЭА); группа разделена на 3 подгруппы: Ia — без включения ДПК (n=27), Ib — еюногастропластика (ЕГП) с включением ДПК и частичным шунтированием дуоденального пассажа (n=41), Ic — ЕГП с полным включением ДПК (n=15). II группа — (n=32) — с ЭЭА конец в бок. III группа — (n=18) — с ЭЭА по Ру. Оценивали наличие и степень тяжести демпинг-сидрома (ДС), рефлюкс-эзофагита (РЭ).
Результаты. ДС зарегистрирован у 16 пациентов I группы (19,2%), 17 — II группы (53,1%) и 7 — III группы (38,9%) (PI-II <0,001; PI-III <0,05). В подгруппе Ia ДС отмечен у 11 (40,7%), в подгруппе Ib и !с — у 4 (9,7%) и 1 (6,7%) (P Ib — II;
Ib — III; Ic — II; Ic — III <0,001). ДС тяжелой степени у больных с включением в пассаж ДПК не отмечался, средней степени тяжести — у 4 (14,8%) в Ia, у 1 (2,4%) в Ib подгруппе (P Ia — Ib <0,05) и ни в одном случае — в подгруппе Ic (P Ia — Ic <0,05). В целом в I группе ДС тяжелой степени отмечен у 2 (2,4%), во II группе у 5 (15,6%), в III — у 3 (16,7%) (PI-II; I-III <0,05).
Изжога, как симптом РЭ, выявлена у 4 (4,8%) в I группе, при этом у 3 симптом имел слабую выраженность, а у 1 — умеренную, различий по подгр. не отмечено. В группе II частота выявления изжоги составила 62,0% (PI-II <0,001). В III группе изжога слабой и умеренной ст. наблюдалась у 3 (16,7%) (PII-III<0,001). При эндоскопической оценке слизистой оболочки пищевода в I группе явления РЭ выявлены у 7 (8,4%), у 5 из них (6,0%) носили характер катарального. В группе II эрозивный РЭ имел место в 37,5% случаев, катаральный — в 18,8%, язвенный — в 6,3%. В III группе катаральный РЭ зарегистрирован у 4 (22,2%), эрозивный — у 2 (11,1%). Заключение. Частота и тяжесть клинических и эндоскопических проявлений РЭ в отдаленные сроки после ГЭ зависят от конструкции ЭЭА. Включение в пассаж пищи ДПК при ЕГП способствует уменьшению частоты и тяжести ДС. Выполнение ЕГП с частичным (по типу double tract) или полным включением в пассаж ДПК показано у пациентов с потенциально благоприятным клиническим прогнозом заболевания.
Опыт применения системы «нанонож»
при нерезектабельном неметастатическом раке
поджелудочной железы
Ю.И. Патютко', А.Н. Поляков', Н.Е. Кудашкин', Д.В. Подлужный'
Место работы:' Отделение хирургическое № 7 Федерального Государственного Бюджетного учреждения «Российский онкологический Научный центр имени Н. Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва e-mail: dr.alexp@gmail.com
Цель. Улучшить результаты лечения больных местнорас-пространенным нерезектабельным раком поджелудочной железы.
Материалы и методы. С февраля 2015 года по июнь 2017 выполнено 6 необратимых электропораций нере-зектабельных опухолей поджелудочной железы, одна из них — в сочетании с паллиативной гастропанкреатодуоде-нальной резекцией. Средний возраст — 58 лет (41—68 лет). Обязательное условие — морфологическое подтверждение диагноза. Всем больным проведена предоперационная химиотерапия. В одном случае в результате индукционной терапии достигнут частичный ответ, в пяти — стабилизация по данным лучевых методов диагностики, но в двух из них отмечено значимое снижение уровня опухолевых маркеров.
Средний размер опухоли, по данным лучевой диагностики, до индукционной терапии составил 48,5 мм, перед элек-тропорацией 41,7 мм. Количество обработанных полей — от 1 до 5 (в среднем 2,3). Подвергнуть электропорации весь опухолевый инфильтрат удалось 5 пациентам (83,3%). Послеоперационная химиотерапия с использованием гем-цитабина — 6 курсов — проведена 2 пациентам. Результаты осложнения отмечены у двух больных (33,3%). Одна пациентка (16,7%) умерла на 21 день от панкреонекроза. Результаты. Осложнения отмечены у двух больных (33,3%). Одна пациентка (16,7%) умерла на 21 день от панкреоне-
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОПУХОЛИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
кроза с формированием парапанкреатических абсцессов. На аутопсии: в области электропорации — склеротические изменения, без опухолевых клеток. Еще у одного пациента диагностированы очаги деструкции в зоне воздействия, осуществлена санация под контролем эндоскопического ультразвукового исследования. В разные сроки наблюдения (1, 3, 4 и 12 месяцев) живы четверо пациентов — без прогрессиро-вания. Одна больная умерла через 13 месяцев от прогресси-рования заболевания.
Заключение. Необратимая электропорация — одно из немногих эффективных средств локального воздействия при нерезектабельных местнораспространенных опухолях поджелудочной железы. Для улучшения результатов лечения целесообразно сочетать метод с периоперационной химиотерапией и лучевой терапией.
Современная тактика при множественных опухолях, обусловленных синдромом von Hippel-Lindau. Особенности хирургии поджелудочной железы
В. Егоров', Р. Петров', Д. Бельцевич2
Место работы: 'ГКБ им. братьев Бахрушиных ДЗ г. Москвы; 2Эндокринологический научный центр, Москва, Россия e-mail: egorov'2333@gmail.com
Введение. Поджелудочная железа (ПЖ) вовлечена у 15% больных синдромом von Hippel-Lindau (VHL). Резекции ПЖ при VHL показаны при симптоматических серозных циста-деномах больше 5 см или нейроэндокринных опухолях (пНЭО) > 2—3-х см.
Цель. Оценить результаты наблюдения и резекций поджелудочной железы у 15 пациентов с VHL.
Метод. Проспективный анализ наблюдений из базы данных ГКБ им. братьев Бахрушиных (2013—16). Результаты. Пятнадцать пациентов с VHL находились под наблюдением в связи с опухолями ПЖ. Десять продолжают наблюдаться согласно современной концепции лечения больных c VHL в связи с размерами пНЭО, не достигших критического уровня.
Пяти пациентам выполнены резекции поджелудочной железы:
1. Тотальная дуоденопанкератэктомия по поводу пНЭО головки и хвоста ПЖ, на фоне ее тотального поражения серозными цистаденомами различного размера у женщины, 54 лет, которой 6 лет до этого была выполнена правосторонняя нефрэктомия по поводу светлоклеточного рака. Пациента умерла через 8 месяцев после операции от диссеминации рака почки;
2. Пациентке 45 лет с можественными гемангиобластомами мозжечка и спинного мозга, пНЭО в головке и хвосте ПЖ, 5 лет после правосторонней адреналэктомии по поводу феохромоцитомы, была выполнена центрсохраняющая резкция ПЖ и левостороння адреналэктомия по поводу феохромоцитомы. Неосложненный послеоперационный период
3. Мужчина 47 лет с множественными гемангиобластомами спинного мозга, большими пНЭО (5-6 см) в головке ПЖ, 10 лет после двухсторонней адреналэктомии по поводу феохромоцитом был успешно излечен посредством ПДР и резекции тела ПЖ.
4. 28-летний мужчина с множественными гепангиобласто-мами спинного мозга, 5 лет после двухсторонней адре-налэктоми по поводу феохромоцитом и 1 год после резекции правой почки по поводу рака, был успешно излечен от пНЭО хвоста ПЖ посредством дистальной резекции
ПЖ. Все пациенты были выписаны и трое из них функциональны, работают и полностью компенсированы. 5. У пациентки 33 лет, перенесшей ранее удаление геманги-областомы головного мозга, обследование обнаружило три нейроэндокринных опухоли поджелудочной железы на фоне тотального поражения железы серозными циста-деномами, три фокуса рака правой почки, один фокус рака — в левой почке, феохромоцитома левого надпочечника. Ей одномоментно было выполнена левосторонняя адреналэктомия, корпорокаудальная резекция ПЖ с сохранением селезенки тройная резекция правой почки и резекция левой почки. Заключение. Своевременная и максимально паренхимо-сохраняющая резекция ПЖ является операцией выбора при пНЭО на фоне VHL. Обширные резекции ПЖ — исключительная процедура при этом заболевании.
Как сохранить кровоснабжение печени и селезенки, не прибегая к реконструкции артерий, при опухолях тела - хвоста поджелудочной железы. Опыт 21 операции Appleby и 30 операций Sutherland- Warsaw
В. И. Егоров, Р. В. Петров, Н. С. Старостина, К. А. Дмитриева, Ю. А. Журина'
Место работы: 'ГКБ им. братьев Бахрушиных ДЗ г. Москвы; 2Московский клинический научный центр; 3Городская клиническая больница № 29, г. Москва e-mail: egorov'2333@gmail.com
Введение. Ряд резекций поджелудочной железы (ПЖ) могут быть выполнены с сохранением кровоснабжения паренхиматозных органов после иссечения основных источников их артериального кровоснабжения: сохранение селезенки при тотальной дуоденопанкреатэктомии и дистальной резекции ПЖ с резекцией селезеночных сосудов (операции Sutherland — Warshaw) или сохранение артериального кровоснабжения печени и желудка при дистальной резекции ПЖ с резекцией чревного ствола (ДРПЖ РЧС, modified Appleby).
Определение интенсивности коллатерального артериального кровотока (ИКАК) облегчает предоперационное планирование и интраоперационные решения. Определение основной коллатерали и рисков, связанных с ее повреждением важны при первичных и повторных операций в отдаленные сроки после удаления основной магистрали.
Пациенты и методы. С помощью интраоперационного УЗИ, КТ и КТ-ангиографии до, во время и после 21 ДРПЖ РЧС и 30 операций Sutherland-Warsaw определялись артериальный кровоток в паренхиме печени и селезенки, тип артериальной архитектуры и диаметры основных артерий целиако-мезентериального бассейна. На основе полученных данных опеределялась необходимость в артериальной реконструкции и рассчитывалась степень изменения интенсивности кровотока по коллатеральным артериям. Результаты. У пациентов, перенесших ДРПЖ РЧС, во всех случаях определялся артериальный кровоток в паренхиме печени после пережатия ОПА. В 72% случаев определялся классический тип артериальной архитектуры. У 90% панкреа-тодуденальные аркады не выявлялись до операции. Во всех случаях отмечено увеличение ИКАК через нижнюю (ие) панкреатодуоденальную (ные) артерию (и) в 2,2—8 раз, через гастродуоденальную — во всех случаях (в 1,76—5,28 раза), кроме двух.
Заключение. Интраоперационное УЗИ позволяет принять решение о необходимости артериальной реконструкции
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
