Опыт применения системы глубокой управляемой гипотермии волосистой части головы для профилактики алопеции в процессе химиотерапии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

1(33)'2018

© С.З. Сафина, Г.К. Мухамедьярова, И.И. Хайруллин, 2018

УДК 616.594.14-084; 616-082.5; 616-082.8

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ ГЛУБОКОЙ УПРАВЛЯЕМОЙ

ГИПОТЕРМИИ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ

ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ АЛОПЕЦИИ В ПРОЦЕССЕ ХИМИОТЕРАПИИ

С.З. Сафина, Г.К. Мухамедьярова, И.И.Хайруллин

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТ, г. Казань

CHEMOTHERAPY-INDUCED HAIR LOSS PREVENTING SYSTEM APPROBATION RESULTS

S.Z. Safina, G.K. Mukhamediarova, I.I. Khayrullin

Tatarstan Cancer Center, Kazan

Мухамедьярова Гульнара Камиловна - старший ординатор отделения химиотерапии №3 ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТ

420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел.: (843) 525-73-37, +7-927-240-57-69, e-mail: [email protected]

Mukhamediarova G.K. - senior resident of the chemotherapy department №3 of Tatarstan Cancer Center

29 SibirskiyTrakt, Kazan, Russian Federation, 420029, tel.: (843) 525-73-37, +7-927-240-57-69, e-mail: [email protected]

Реферат

Введение. Алопеция является распространенным побочным эффектом цитостатической терапии, и одновременно психологическим фактором стресса у пациентов на этапе химиотерапии. Даже временная потеря волос оказывает негативное влияние на социальную активность, имидж тела пациентов и может стать причиной эмоциональных расстройств. Система для глубокой управляемой гипотермии волосистой части кожи головы в настоящее время является наиболее эффективным средством профилактики выпадения волос, связанного с проведением химиотерапии.

Материалы и методы. В отделении химиотерапии №3 Республиканского клинического онкологического диспансера МЗ РТ проведена апробация аппарата для профилактики алопеции при проведении химиотерапии Orbis II (Paxman Coolers LLC, Великобритания). За это период проведен 21 сеанс охлаждения кожи головы 11 пациенткам. Оценивались успешность, комфортность, переносимость, побочные эффекты процедуры.

Результаты. Средний уровень успеха составил 45,5%. По результатам опроса комфорт процедуры оценен в 8,7 баллов, уровень приемлемости - 91%.

Выводы. На основе полученных данных сделаны выводы о том, что методика охлаждения кожи головы во время проведения химиотерапии с использованием аппарата Orbis II позволила отсрочить время до развития алопеции II-III степени, повысить психологический комфорт от лечения, сохранить качество жизни и имидж пациентов. Ключевые слова: алопеция при химиотерапии, профилактика алопеции, охлаждение кожи головы, аппарат Orbis.

Abstract. Chemotherapy-induced hair loss is widely recognised as one of the most traumatic side effects associated with cancer treatment. Even temporary hair loss has a negative impact on social activity, body image and can cause emotional disorders. At the present time the system for scalp hypothermia is the most effective way to prevent hair loss after chemotherapy. From May to July 2017, the scalp cooling system to reduce chemotherapy-induced hair loss Orbis II (Paxman Coolers LLC, Great Britain) was tested in the Third chemotherapy department of Tatarstan Cancer Center. During this period were carried out 21 sessions of scalp cooling to 11 patients. Success, comfort, tolerability, side effects of the procedure were evaluated. The average level of success was 45.5%. According to the survey results, the comfort of the procedure is estimated at 8.7 points, the level of acceptability is 91%. The system for scalp hypothermia Orbis II allowed to delay the time until the development of alopecia grade II-III, increase the psychological comfort of treatment, preserve the quality of life and image of patients. Key words: сhemotherapy-induced hair loss, scalp cooling, Orbis system.

Введение

Алопеция (лысость, от др.-греч. аЛшп£юа через лат. Alopecia — облысение, плешивость) - патологическое

выпадение волос, приводящее к их частичному или полному исчезновению в определенных областях головы или туловища [1]. Алопеция при химиотерапии - проявление токсического повреждения придатков

1(33)'2018

кожи при использовании некоторых противоопухолевых препаратов. Это осложнение возникает в результате подавления пролиферации эпителия волосяных фолликулов. Алопеция обратима, однако является тяжелой психологической травмой. Она закономерно сопровождает химиотерапию доксорубицином, эпи-рубицином, этопозидом, таксанами, иринотеканом и отмечается у 10-30% больных, получающих лечение циклофосфамидом, дактиномицином, митомицином, винбластином, винкристином, гемцитабином, циспла-тином. Полное восстановление волосяного покрова головы происходит через 3-6 мес. после окончания химиотерапии [2].

Вероятность развития и степень алопеции различаются для химиопрепаратов разных групп. В таблице 1 представлены данные о развитии алопеции Ш-1У степени после применения различных комбинаций химиопрепаратов [3].

Таблица 1. Развитие алопеции III-IV в процессе химиотерапии

Схема химиотерапии Алопеция III-IV степени (% больных)

Паклитаксел + Доксорубицин 92,0

Паклитаксел + Навельбин 66,0

Доксорубицин + Навельбин + Циклофосфамид 78,0

5-фторурацил + Доксорубицин + Циклофосфамид 89,5

Даже временная потеря волос оказывает негативное влияние на социальную активность, ухудшает качество жизни, она тяжело переносится пациентом и может стать причиной эмоциональных расстройств. С психологической точки зрения, сложнее всего перенести облысение приходится женщинам, которые, в отличие от мужчин, более восприимчивы к серьезным изменениям в своей внешности [4].

Материал и методы

В период с мая по июль 2017 г. в условиях отделения химиотерапии №3 Республиканского клинического онкологического диспансера проходилась апробация аппарата Orbis II, который был предоставлен компанией ООО «Вегман» 13.04.2017 г. За период проведения апробации проведен 21 сеанс охлаждения кожи головы 11 пациенткам на фоне проведения химиотерапии. Группа пациенток получала следующие режимы химиотерапии (табл. 2).

Таблица 2. Распределение пациентов по группам лечения

Режим химиотерапии Кол-во курсов Кол-во пациентов

Паклитаксел + Карбоплатин 5 4

Цисплатин 3 1

Доксорубицин + Цисплатин + Циклофосфан 3 1

Гемцитабин + Цисплатин 4 2

Цисплатин +Фторурацил 3 1

Паклитаксел + Цисплатин 3 1

Всего 21 11

На фоне лечения пациенткам проведено от 1 до 3-х сеансов охлаждения кожи головы с использованием аппарата Orbis II.

Цель - изучение эффективности и безопасности управляемой гипотермии скальпа для профилактики алопеции в процессе химиотерапии.

Оценивались следующие параметры:

- эффективность (степень потери волос по критериям CTC-NCIC) и успешность (насколько пациент нуждается покрывать голову или носить парик) процедуры;

- комфорт (10-бальная шкала) и приемлемость процедуры (100%-шкала);

- побочные эффекты;

- качество жизни.

Результаты

Эффективность процедуры и степень алопеции оценивалась перед каждым последующим курсом химиотерапии по критериям CTC-NCIC, результаты представлены в таблице 3.

Успех (насколько пациент нуждается покрывать голову или носить парик) зафиксирован в 27-64% случаев при среднем уровне успеха 45,5%.

Комфорт и приемлемость процедуры пациенты оценивали самостоятельно после каждой процедуры охлаждения, заполняя анкеты. Комфорт процедуры оценивался по 10-бальной шкале. По результатам опроса комфорт процедуры оценен в 8,7 баллов, уровень приемлемости - 91%. Лишь в 1 случае пациентка отказалась от проведения процедуры охлаждения в первые минуты из-за выраженного дискомфорта в связи с непереносимостью холода.

С.З. Сафина исоавт. Опыт применения системы глубокой управляемой гипотермии волосистой части головы ..

43

Таблица 3. Оценка степени алопеции после химиотерапии с использованием системы гипотермии

Алопеция Gr0 (отсутствует потеря волос) Алопеция GrI (легкое выпадение волос) Алопеция GrII (выраженное или почти полное выпадение волос) Алопеция GrIII (тотальное выпадение волос)

27% (3) 10% (1) - 3 курса 36% (4) - 1 курс 54% (6), из них % очаговая % диффузная после 1 процедуры отсутствовала

Побочные эффекты зафиксированы в 3 случаях: 1 случай гипертермии (9%), 1 случай головной боли (9%), в 1 случае пациентка отмечала повышения общего уровня интоксикации химиотерапии при проведении процедуры охлаждения кожи головы.

Обсуждение

Охлаждение кожи головы как средство профилактики алопеции при химиотерапии исследовано в открытых нерандомизированных исследованиях по всему миру, в которых показана эффективность и хорошая переносимость процедуры. Система ORBIS II (Paxman Coolers LLC, Великобритания) для глубокой управляемой гипотермии волосистой части кожи головы является эффективным средством профилактики выпадения волос. В мире эксплуатируется более 1500 систем ORBIS II. Крупное исследование под руководством Massey S.M., 2004 г. показало следующие результаты при использовании системы ORBIS: уровень успеха процедуры составил 89% (алопеция 0), 54% (алопеция 1), 87% (алопеция 2) на фоне антра-циклиновой химиотерапии; комфорт процедуры составил 80%, уровень приемлемости зарегистрирован как 100%, побочные эффекты зафиксированы в 5%. Данная система широко применяется в лечебных учреждениях онкологического профиля на территории Российской Федерации в ведущих онкологических клиниках.

Полученный нами уровень успеха ниже, чем данные нерандомизированных исследований. При анализе причин неуспеха мы пришли к выводу, что случаи очаговой алопеции II степени были связаны с нарушением плотности прилегания шлема в процессе прове-

дения длительных инфузий, когда пациентки длительно находились в горизонтальном положении.

Пациентки, у которых имелся успех от проведения процедуры профилактики алопеции, отмечали, что они сохранили социальную активность, испытывали психологический комфорт, сохранили имидж, качество их жизни не снижалось.

Вывод

Таким образом, методика охлаждения кожи головы во время проведения химиотерапии с целью профилактики алопеции с использованием аппарата Orbis II позволила отсрочить время до развития алопеции II-III степени, повысить психологический комфорт от лечения, сохранить имидж пациентов и приемлемый уровень качества жизни.

Литература

1. URL: https://ru.wikipedia.org 29 ноября 2017 (дата последнего посещения)

2. Токсическое действие на кожу и ее придатки // Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / Под ред. Н.И. Переводчиковой, В.А. Горбуновой. - 4-е изд., расш. и доп. - М.: Практическая медицина, 2018. - С. 603.

3. URL: https://seahair.ru/vosstanovlenie-volos/ alopeciya-neminuemyj-pobochnyj-effekt-ximioterapii.html 03.12.2017 (дата последнего посещения)

4. Medical treatment // Oxford Handbook of the Psychology of Appearance / Nichola Rumsey, Diana Harcourt. - OUP Oxford, 2012. - P. 426-427.