CC BY
13ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СИНУПРЕТА С АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ РИНОСИНУСИТОВ У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ Абдурахмонов И.Р.1, Тураев Х.Н.2
1Абдурахмонов Илхом Рустамович - заведующий кафедрой;
2Тураев Хикматулло Негматович - преподаватель, кафедра клинической фармакологии, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Детский церебральный паралич (ДЦП) - это группа стабильных нарушений развития моторики и поддержания позы, которые приводят к ограничению функциональной активности и двигательным нарушениям, обусловленным не прогрессирующим повреждением или аномалией развивающегося головного мозга у плода или новорожденного ребенка [2, 3, 6]. ДЦП - самая частая неврологическая патология, приводящая к инвалидности у пациентов в возрасте до 18 лет.
Многие вопросы медицинского сопровождения детей с ДЦП остаются нерешенными. До сих пор пациенты с ДЦП вакцинируются по индивидуальному календарю профилактических прививок в ограниченном объеме либо не вакцинируются вовсе. Данное обстоятельство создает существенные риски по заболеванию инфекционными болезнями. Мультидисциплинарность и комплексный подход являются основой современных представлений о проблеме ДЦП у детей, подростков и совершеннолетних пациентов. Поэтому все новейшие достижения современной клинической медицины необходимо максимально имплементировать в практику повседневной деятельности специалистов различных врачебных специальностей, задействованных в оказании помощи пациентам, страдающим этим нередким видом неврологической патологии [2, 3, 4, 6].
Слизь в физико-химическом аспекте представляет собой сложную структуру полутвердого геля, высокомолекулярные нитевидные полимеры которого при помощи серных дисульфидных мостиков, водородных связей, а также так называемых Ван-дер-Ваальсовых сил или сил межмолекулярного взаимодействия образуют трехмерную сетку. В химическом отношении секрет, состоящий на 95% из воды, представляет щелочной протеид, который при рН 7,5-7,6 превращается из золя в гель. Такие физические характеристики придают назальному секрету свойства твердых тел (эластичность) и жидких (вязкость, текучесть) [1, 2, 3, 7, 8].
По показателю мукоцилиарного транспорта можно судить о функциональном состоянии слизистой оболочки поэтому тесты по определению мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки носа и околоносовых пахух считаются наиболее объективными методами исследования. В нашем работе мы лишний раз в этом убедились, получив корелляцию между результатами морфологического исследования и показателями мукоциллиарного транспорта слизистой оболочки.
Известно достаточно много методов изучения транспортной функции мерцательного эпителия, однако в настоящее время многие исследователи рекомендуют сахариновый тест, как наиболее простой и информативный метод исследования мукоцилиарного транспорта (М.Ш.Мильман и соавт.,1989; Портенко Г.М., 1989). Мы согласны с мнением авторов и на наш взгляд сахариновый тест действительно очень удобен, так как не предусматривает значительных денежных затрат, прост в применении поэтому должен широко применятся клинической практике[1, 2, 3, 8, 9].
С этой целью мы пользовались стандартным сахариновым тестом, методика которого заключается в следующем. На слизистую оболочку нижней носовой раковины, отступя примерно 1 см от ее переднего конца, наносили кусочек сахарина диаметром примерно 1 мм и секундомером засекали время до того момента, когда обследуемый почувствует сладкий вкус во рту. Во время исследования пациент не должен чихать, кашлять, сморкаться и форсировать носовое дыхание и должен делать примерно одно глотательное движение в минуту. Перед исследованием нельзя анемизировать слизистую оболочку и вводить в полость носа любые лекарственные препараты. Нормальные показатели сахаринового времени могут колебаться в широких пределах: от 5 до 30 минут. Если по прошествии часа исследуемый не отметил появления сладкого вкуса во рту, мы повторяли исследование еще раз и проверяли, способен ли он вообще ощущать вкус сахарина.
Для сравнения полученных показателей нами были обследованы 15 человек не страдающих патологией полости носа и околоносовых пазух. В результате у здоровых лиц время от момента нанесения сахарина и до появления сладкого вкуса во рту составило в среднем 11,5±0,75 минут.
Все обследованные больные при изучении функциональных особенностей слизистой оболочки носовой полости были условно разделены на группы в зависимости от распространенности и формы воспалительного процесса. Всего нами в зависимости от локализации острого или хронического
воспалительного процесса было выделено 3 группы пациентов. Первая группа- этмоидит, вторая- группа гаймороэтмоидит и третья группа-гемисинусит или пансинусит.
В результате проведенного исследования у больных с острыми риносинуситами первой группы в которую вошли пациенты с острыми этмоидитами средний показатель мукоцилиарного транспорта носовой полости составил в среднем 26,2±0,61 минут. У больных с острыми риносинуситами второй группы в которую вошли пациенты с острыми гаймороэтмоидитами средний показатель мукоцилиарного транспорта носовой полости составил в среднем 27,1±0,64 минут. У больных с острыми риносинуситами третьей группы в которую вошли пациенты с острыми гемисинуситами и пансинуситами средний показатель мукоцилиарного транспорта носовой полости составил в среднем 28,3±0,67 минут. В результате проведенного исследования у больных с хроническими риносинуситами первой группы в которую вошли пациенты с хроническими этмоидитами средний показатель мукоцилиарного транспорта носовой полости составил в среднем 27,7±0,65 минут. У больных с хроническими риносинуситами второй группы в которую вошли пациенты с хроническими гаймороэтмоидитами средний показатель мукоцилиарного транспорта носовой полости составил в среднем 28,1±0,67 минут. У больных с хроническими риносинуситами третьей группы в которую вошли пациенты с хроническими гемисинуситами и пансинуситами средний показатель мукоцилиарного транспорта носовой полости составил в среднем 30,4±0,69 минут. Полученные нами данные свидетельствуют о нарушении транспортной функции слизистой оболочки полости носа у больных хроническими синуситами. Причем степень нарушения как правило находится в прямой зависимости от объема и формы воспалительного процесса. С целью изучения клинической эффективности и безопасности применения препарата Синупрет экстракт в комплексной терапии риносинуситов у больных детским церебральным параличем нами было проведено исследование по изучению изменения динамики скорости мукоцилиарного транспорта в процессе лечения. Мукоактивные препараты способны воздействовать как на секркторную активность, так и на сам секрет. В зависимости от механизма действия мукоактивные препараты подразделяются на вещества прямого действия на секрет (муколитики, мукогидранты) и препараты непрямого воздействия (мукорегуляторы, секретомоторные, секретолитики). Основная стратегия лечения хронических синуситов основана на улучшении вентиляции и дренажа околоносовых пазух. Таким образом, важное значение в лечении этих заболеваний имеет, с одной стороны, размягчение и разжижение вязкого густого секрета, а с другой стороны улучшение процесса эффективного передвижения секрета за счет активации моторики мерцательного эпителия полости носа и околоносовых пазух. Клинические проявления патофизиологических процессов большинства воспалительных заболеваний околоносовых пазух, особенно с тенденцией к хронизации, связаны в основном с проблемами в мукорегуляции. В последнее время при лечении воспалительной патологии носа и околоносовых пазух достаточно широко используются фитопрепараты. Одним из препаратов данной группы является - Синупрет экстракт. В его состав входят компоненты хорошо известных лекарственных растений: корень горечавки, трава вербены и щавеля, цветы первоцвета и бузины. Результаты проведенного исследования представлены в таблице № 1.
Таблица 1. Изменения динамики скорости мукоцилиарного транспорта в процессе лечения.
Сроки обследования Острые риносинуситы Мукоцилиарный клиренс (мин) Хронические риносинуситы Мукоцилиарный клиренс (мин)
1 группа 2 группа 3 группа 1 группа 2 группа 3 группа
До лечения 26,2±0,61 27,1±0,64 28,3±0,67 27,7±0,65 28,1±0,67 30,4±0,69
На 7-е сутки 13,4+ 0,19 16,9+ 0,26 17,6+ 0,37 14,9+ 0,44 19,7+ 0,32 21,1+ 0,23
На 14-е сутки 12,5±0,15 14,3±0,12 14,9±0,51 13,8±0,69 15,5±0,34 18,4±0,21
Р <0,025 <0,031 <0,040 <0,024 <0,019 <0,022 <0,041 <0,018 <0,027 <0,031 <0,034 <0,015 <0,034 <0,032 <0,047 <0,037 <0,023 <0,061
Всего под нашим наблюдением находилось 64 пациента острыми и хроническими риносинуситами, которые получали препарат Синупрет экстракт в составе комплексной терапии. Контрольную группу составили 20 пациентов, получавшие антибактериальную терапию, но без секретолитиков. Синупрет назначался по схеме: 1 драже 3 раза в сутки, продолжительность лечения составляла в среднем 14 суток. Всем больным проводилось измерение мукоцилиарного транспорта до лечения, на 7 сутки и на 14 сутки лечения что позволяло нам оценить сравнительную эффективность проведенного лечения. В результате проведенного исследования нами было обнаружено, что у больных получавших Синупрет экстракт отмечалась более быстрая динамика улучшения скорости мукоцилиарного транспорта носовой полости. Кроме того субъективные признаки заболевания у больных получавших Синупрет экстракт наблюдался более значительный регресс основных симптомов риносинусита.
30 25 20 15 10 5 0
A
B
C
D
□ до лечения
□ 7-е сутки
□ 14-е сутки
Рис. 1. Динамика изменения скорости мукоцилиарного транспорта у больных острыми риносинуситами (показатели скорости мукоцилиарного транспорта в минутах). А - первая группа, В - вторая группа, С - третья
группа, Б - контрольная группа
30 25 20 15 10 5 0
ira
-g-*
вй
I-:- 1Е=7—
A
B
C
D
□ до лечения
□ 7-е сутки
□ 14-е сутки
Рис. 2. Динамика изменения скорости мукоцилиарного транспорта у больных хроническими риносинуситами (показатели скорости мукоцилиарного транспорта в минутах). A - первая группа, B - вторая группа, C - третья
группа, D - контрольная группа
Выводы. Таким образом нами подтверждаются данные о положительном влиянии секретолитика Синупрет экстракт на скорость мукоцилиарного транспорта носовой полости у больных риноситуситами на фоне детского церебрального паралича. Кроме того, Синупрет экстракт снижает вязкость носового секрета за счет стимуляции секреторных клеток слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Одними из основных фармакологических свойств растений входящих в состав препарата являются способность блокировать фазу экссудации и уменьшать проницаемость сосудистой стенки. За счет этого препарат способен уменьшать выраженность отечность слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, что значительно облегчает эвакуацию секрета. Другим аспектом лечебного эффекта синупрета является
способность цветов первоцвета, входящих в состав препарата, повышать активность реснитчатого эпителия и тем самым ускоряя мукоцилиарный транспорт. Благодаря этому можно с уверенностью сказать, что синупрет способен оказывать не только муколитическое, но и мукокинетическое воздействие.
Список литературы
1. Абдулкеримов Х.Т., Гаращенко Т.И., Кошель B.И., Рязанцев С.В., Свистушкин В.М. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: методические рекомендации. // Под ред. С.В. Рязанцева. Москва - С.-Петербург: Полифорум Групп, 2015. 40 с.
2. Абдурахмонов И.Р., Шамсиев Д.Ф. Эффективность применения местной антибиотикотерапии в лечении параназального синусита у детей с церебральным параличом // Наука и образование: сохраняя прошлое, создаём будущее, 2021. С. 336-338.
3. Абдурахмонов И.Р. Исследование мукоцилиарной транспортной функции слизистой оболочки полости носа у больных с параназальным синуситом на фоне детского церебрального паралича // Актуальные аспекты медицинской деятельности, 2021. С. 256-259.
4. Тураев Хикматилла Негматович, Абдурахмонов Илхом Рустамович. Влияние будесонида на качество жизни пациентов с бронхиальным обструктивным синдромом // Вопросы науки и образования, 2021. № 7 (132). [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://cyberlemnka.m/artide/n/vИyame-budesonida-па-касЬе51уо-7Ы7т-ра151еп1оу-5-ЬгопЫа1пут-оЬ51гик1гупут-51Мготот/ (дата обращения: 04.03.2022).
5. Сиддиков О.А., Нуралиева Р.М. Рациональное использование и оптимальное дозирование антибактериальных препаратов при лечении внебольничной пневмонии // Вопросы науки и образования, 2021. № 9 (134). С. 33-42.
6. Каладзе Н.Н., Пономаренко Ю.Н., Мошкова Е.Д. Особенности иммунных реакций у детей с детским церебральным параличем на санаторно-курортном этапе реабилитации. // Клиническая педиатрия. №4, 2014. С. 33-38.
7. Гаращенко Т.Н., Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю. Мукоактивные препараты в лечении острых и хронических заболеваний носа и околоносовых пазух, негнойных заболеваниях среднего уха у детей. // Актуальные вопросы оториноларингологии детского возраста и фармакотерапии болезней ЛОР -органов. Юбилейный сборник научных трудов. М., 2001. 144-151.
8. Радциг Е.Ю., Ермилова Н.В., Лобеева Н.А., Богомильский М.Р. Особенности ведения больных с затяжными формами острого синусита.// Вопросы современный педиатрии, 2008. 7(6). 11-15.
9. Нуралиева Р.М., Тураев Х.Н., Сиддиков О.А. Эффективность применения ланторола в трехкомпонентной антихеликобактерной терапии с использованием прополиса // Вопросы науки и образования, 2020. № 37 (121). С. 27-31.
