Опыт применения селеназы в комплексе интенсивной терапии при критических состояниях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕДИЦИНА

НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

Оригинальные исследования

УДК 616.083.98-039.882

УСЕНКО A.B., КОБЕЛЯЦКИЙ Ю.Ю., МОСЕНЦЕВ Н.Ф, ЙОВЕНКО И.А. Днепропетровская государственная медицинская академия Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СЕЛЕНАЗЫ В КОМПЛЕКСЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

Резюме. Проведено изучение эффективности и переносимости использования в/в введения 1000—2000мкг селеназы в течение 7—10 дней в комплексе интенсивной терапии у 40 больных с тяжелым сепсисом и 30 больных с политравмой и тяжелой ЧМТ. Эффективность лечения оценивали по общепринятым шкалам (APACHE II, SOFA, CTCOFR, RLAS - при сепсисе и TS, ISS, GCS, RLAS, APACHE II- при травме), уровню летальности, потребности в ИВЛ и ее продолжительности, частоте инфекционных осложнений. Показано, что применение селеназы способствует более быстрому регрессу проявлений системной воспалительной реакции, разрешению органных дисфункций, уменьшению частоты инфекционных осложнений и снижению летальности при хорошей переносимости и безопасности ее применения. Ключевые слова: тяжелый сепсис, политравма, ЧМТ, интенсивная терапия, селеназа.

К настоящему времени показано, что ключевым звеном в патогенезе критических состояний инфекционного и неинфекционного генеза является синдром системного воспалительного ответа (ССВО) с риском развития полиорганной недостаточности (ПОН), что связано с оксидативным стрессом вследствие увеличения активных форм кислорода и снижения эндогенной антиоксидантной защиты [1, 2].

Как отмечает А.А. Богданов (2008), оксидативный стресс является конечным этапом повреждения клеток и нарушения функций органов, которые наблюдаются при разного рода критических состояниях, таких как сепсис, тяжелая травма, ишемия/реперфузия и другие.

Критические состояния с развитием ССВО и ПОН сопровождаются высокой летальностью. Это обусловило усиление в последние годы интереса к изучению роли нарушений баланса между системой пероксида-ции липидов и системой антиоксидантной защиты организма в генезе критических состояний и к поискам антиоксидантных средств для контроля и ограничения свободнорадикального окисления липидов, играющего универсальную роль в регуляции гомеостаза и причинно-следственных механизмах развития различных функциональных органно-системных расстройств.

Включение в комплекс интенсивной терапии критических состояний антиоксидантов рассматривается как одно из новых перспективных направлений в повышении качества лечения и снижении летальности у этой категории больных [3].

Из множества антиоксидантов доказанными положительными свойствами обладают препараты селена — селенит, селенат натрия, селенцистеин, селенметионин, что служит основанием для их дополнительного введения значительному числу больных в отделениях интенсивной терапии.

Селен — это незаменимый микроэлемент, являющийся кофактором в нескольких ферментах человеческого организма, а также катализатором синтеза гормонов [4, 5].

В механизмах антиоксидантной защиты ключевую роль играет система глутатиона, продуцирующая эндогенные антиоксидантные ферменты, мощным кофактором которых является селен: глутатионпероксидаза, фосфолипид-глутатионпероксидаза, глицинредуктаза, другие оксиредуктазы, а также основные антиокси-дантные соединения некоторых трансфераз [6].

Среди вышеназванных ферментов важнейшим звеном антиоксидантной системы является глутати-онпероксидаза [7]. Последняя предохраняет клетки от токсического воздействия перекисных радикалов и разрушает как перекись водорода, так и перекиси ли-пидов. Она контролирует окислительно-восстановительные процессы на уровне клетки.

Уровень селена в крови 89—113 мкг/л, пороговый уровень — 60 мкг/л, суточная потребность — 50—200 мкг/л.

Его уровень снижен при депрессии, эмоциональном истощении, ассоциируется с ускоренным снижением когнитивных функций у пожилых, при его дефи-

Рисунок 1. Повреждение клеточной мембраны

НЕОТЛОЖНЫХ состояний

р

ците замедляется скорость восстановления некоторых нейромедиаторов [4].

Фармакодинамическим обоснованием для его использования в комплексе интенсивной терапии при критических состояниях служат его следующие механизмы действия:

— подавление эндотелиальной адгезии и защита эндотелия от повреждения кислородными радикалами;

— снижение продукции провоспалительных цито-кинов;

— подавление гиперактивности ядерного фактора NF-kB;

— уменьшение активности системы комплемента;

— поддержание утилизации пероксидов;

— стабилизация глюкокортикоидных рецепторов;

— стимуляция инсулинового сигнального каскада, за счет инсулиноподобного эффекта улучшающая контроль глюкозы.

Вышеперечисленное способствует предупреждению микроциркуляторно-митохондриальной дисфункции как универсального звена полиорганной недостаточности.

При критических состояниях отмечается возрастающее потребление селена и недостаточное его поступление в организм извне, что приводит к дефициту селена в организме и делает его беззащитным при воздействии свободных радикалов кислорода и каскада реакций, вызываемых их активацией [8].

Установлена зависимость между низкой концентрацией селена в сыворотке крови и тяжестью состояния больных, уровнем летальности, что послужило основанием для раннего включения препаратов селена в схему интенсивной терапии при критических состояниях [7, 8].

Ряд авторов считает, что включение в комплекс интенсивной терапии препаратов селена открывает новые горизонты в лечении критических состояний.

С 2009 г. селен включен в рекомендации ESPEN как фармакологический модуль (Grade C), с 2010 г. — в национальное руководство по лечению сепсиса в Германии (Grade C) [9].

Среди больных, находящихся в критическом состоянии, особого внимания заслуживают больные с сепсисом и политравмой.

Нами обследовано 70 пациентов — 40 больных с сепсисом и септическим шоком и 30 больных с политравмой и ЧМТ — с целью определения эффективности и безопасности применения у них препарата селе-наза в комплексе интенсивной терапии.

Сепсис среди критических состояний остается актуальной проблемой медицины вследствие неуклонного роста числа случаев этого заболевания, высокой летальности и значительных экономических затрат на его лечение.

Ежегодно с 1979 г. по 2000 г. количество случаев сепсиса повышалось на 8,7 % [10].

Сепсис-ассоциированная летальность с 1999 г. по 2005 г. ежегодно возрастала на 0,67 %, в то время как связанная с возрастом снижалась на 0,18 % [11].

Затраты на лечение больных с сепсисом только в США ежегодно составляют 16,7 млрд долларов [12].

Проведенные мультицентровые исследования показали, что снижение уровня селена в сыворотке крови ниже 0,6 мкмоль/л у больных с сепсисом ассоциируется с риском развития госпитальной пневмонии, органной недостаточности и летального исхода [13, 14].

В то же время отмечено, что включение в комплекс интенсивной терапии больным с сепсисом препаратов селена сопровождается снижением летальности на 14,3 % к 28-му дню заболевания [15, 16].

В отделении интенсивной терапии сепсиса нами проведено открытое сравнительное исследование, в которое было включено 40 больных с сепсисом из категории высокого риска летальности по шкале MEDS с прогнозируемым уровнем летальности 25,3 %.

В зависимости от назначенной терапии больные были разделены на 2 подгруппы по 20 человек, 1-я из которых получала стандартную терапию согласно международным рекомендациям, больным 2-й подгруппы дополнительно назначалась селеназа в дозе 1000 мкг в сутки внутривенно в течение 10 дней.

Эффективность лечения оценивалась по динамике первичных точек:

— по шкалам APACHE II и SOFA;

— признакам явного или скрытого шока по шкале P.E. Spronk;

— композитному времени до разрешения органных дисфункций (CTCOFR);

— частоте гипергликемии выше 8,3 ммоль/л;

— достижению VIII уровня качества жизни по шкале Rancho Los Amigos (RLAS) на 14-й день.

А также по конечным точкам:

— летальности;

— наличии персистирующих органных дисфункций до 28-го дня заболевания.

Проведена статистическая обработка полученных данных.

Основные клинические и демографические характеристики больных представлены в табл. 1.

По основным демографическим и клиническим характеристикам, как видно, на начальном этапе исследования различия между группами сравнения не наблюдалось. Исходная тяжесть состояния больных по шкалам APACHE II и SOFA ассоциировалась с прогнозом летального исхода от 24 до 30 %, у всех больных наблюдались проявления явного или скрытого септического шока.

Оценка эффективности лечения по первичным и конечным точкам представлена в табл. 2.

К 3-му дню исследования число баллов шкалы P.E. Spronk в контрольной группе составило 0,69 ± 0,33, в то время как в основной группе отмечалось его достоверное снижение до 0,12 ± 0,01 (р < 0,001).

До 5-го дня лечения по протоколу достоверные различия наблюдались при интегральной оценке состояния больных по шкале APACHE II. В контрольной группе средний балл шкалы составлял 9,91 ± 0,86, тогда как в группе с дополнительным введением селена-зы — 5,71 ± 0,39 (р < 0,001).

Достоверные различия выявлены при оценке проявлений полиорганной дисфункции. До 5-го дня исследо-

НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

вания в контрольной группе число баллов шкалы SOFA составляло 0,980 ± 0,083 при снижении его в группе селеназы до 0,270 ± 0,021 (на 72,4 %, р < 0,001), а композитное время до разрешения органных дисфункций CTCOFR в контрольной группе на 5,5 балла превышало аналогичный показатель в группе селеназы (р < 0,001).

Отчетливое влияние селеназы на гомеостаз глюкозы проявлялось снижением случаев гипергликемии выше 8,3 ммоль/л на 18,7 % на 3-й день исследования (р = 0,028), на 19,5 % — на 5-й день (р = 0,156), на 20,8 % — на 14-й день (р = 0,11) и на 14,1 % — на 28-й день (р = 0,21).

Влияние селеназы на восстановление качества жизни проявлялось увеличением числа случаев достижения VIII уровня шкалы RLAS до 14-го дня на 25 % (р = 0,094).

Снижение летальности в исследуемой группе по сравнению с контрольной на 10 % и на 10,35 % по сравнению с прогнозируемой по шкале MEDS (р > 0,1) сочеталось со снижением количества случаев перси-стирующей органной дисфункции одной или более систем до 28-го дня болезни на 20,8 % (р = 0,114).

Таким образом, применение селеназы у больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком (APACHE II > 15 баллов и SOFA > 4 баллов) способствует более быстрому разрешению органных дисфункций с сокращением композитного времени по сравнению с контрольной группой, снижением частоты персисти-рующей органной дисфункции до 28-го дня болезни и снижением летальности по сравнению как с прогнозируемой, так и с контрольной группой при хорошей переносимости и безопасности.

Для модификации независимых факторов летальности при сепсисе, наблюдаемых у 95 % пациентов (запоздалая хирургическая санация очагов, неудачная антибиотикотерапия, запоздалая ранняя целенаправленная терапия, респираторная, нутритивная поддержка), приоритетными должны быть соответствующие мероприятия, эффективность которых может возрастать после назначения селеназы.

Назначение последней в комплексе интенсивной терапии особенно целесообразно у больных, поступающих после 6 часов от начала заболевания (запоздалое

Таблица 1. Основные клинические и демографические характеристики больных

Показатели Характеристики

Подгруппа 1 (n = 20) Подгруппа 2 (n = 20)

Возраст больных, годы 48,6 (21-67) 42,3 (20-64)

Пол, муж/жен 12/8 17/3

Локализация септических очагов

Мягкие ткани 2 3

Множественные очаги 2 3

Абдоминальный сепсис 3 3

Внебольничная пневмония 3 4

Менингоэнцефалит 5 4

Панкреонекроз 4 4

Средний балл MEDS 13,2 ± 4,1 13,6 ± 4,3

Средний балл Spronk 7,61 ± 0,93 (5-11) 7,93 ± 0,89 (6-10)

Прогнозируемая летальность по MEDS, % 25,3 25,35

APACHE II, баллы 17,9 ± 1,96 (12-23) 18,6 ± 2,44 (13-24)

SOFA, баллы 4,58 ± 0,93 (2-7) 4,61 ± 0,88 (2-8)

Показатели Результаты Значение p

Подгруппа 1 Подгруппа 2

Spronk, баллы, день 3 0,69 ± 0,033 0,12 ± 0,01 < 0,001

APACHE II, баллы, день 5 9,91 ± 0,86 5,71 ± 0,39 < 0,001

SOFA, баллы, день 5 0,98 ± 0,083 0,27 ± 0,021 < 0,001

Гипергликемия > 8,3 ммоль/л: — 3-й день — 5-й день — 14-й день — 28-й день 35,3 % 31,3 % 26,7 % 20,0 % 16,6 % 11,76 % 5,9 % 5,9 % 0,028 0,156 0,11 0,21

CTCOFR, баллы 12,60 ± 1,44 7,10 ± 0,93 < 0,001

Достижение VIII уровня RLAS, 14-й день 55 % 80 % 0,094

Персистирующая органная дисфункция 1 системы и более до 28-го дня 4 (26,7 %) 1 (5,9 %) 0,114

Таблица 2. Оценка эффективности лечения по первичным и конечным точкам

НЕОТЛОЖНЫХ состояний

р

обращение), имеющих высокий риск развития органной дисфункции после госпитализации.

Не менее актуальной для Украины является проблема лечения больных с политравмой и ЧМТ.

В Украине ежегодно травмы разной степени тяжести получают 4,5 млн человек. В последнее десятилетие смертность от травматизма в нашей стране остается высокой и составляет 135,5—148,5 на 100 тысяч населения.

Летальность при тяжелой политравме в Украине составляет от 10 до 80 % [17], при этом 39 % пострадавших умирают в стационарах, что значительно выше уровня в развитых странах [18].

Критические состояния у больных с травмой, так же как и при сепсисе, сопровождаются повышенной продукцией свободных радикалов пропорционально тяжести травмы. У больных развиваются сильный ок-сидативный стресс, интенсивная воспалительная реакция, длительный гиперметаболизм.

Вместе с тем лишь в единичных работах последних лет появились сообщения об использовании в комплексе интенсивной терапии у этих больных препаратов селена [2, 19, 20].

Нами в отделении интенсивной терапии политравмы обследовано 30 больных с политравмой и ЧМТ. В зависимости от назначенной терапии больные были разделены на 2 подгруппы по 15 человек, 1-я из которых получала терапию согласно стандартному протоколу лечения. Больным 2-й подгруппы в дополнение к ней назначалась селеназа в дозе 1000 мкг внутривенно 2 раза в сутки в течение 7—10 дней.

Эффективность лечения оценивалась на основании:

— определения тяжести состояния по шкалам TS, ISS, GCS, RLAS, APACHE II;

— учета потребности в ИВЛ и ее продолжительности;

— частоты инфекционных осложнений;

— уровня летальности до 28-го дня.

Сравнительная характеристика исследованных

групп представлена в табл. 3.

По демографическим данным, клиническим характеристикам, степени тяжести исходного состояния при оценке по общепринятым шкалам травмы и неврологического дефицита, а также по потребности в проведении ИВЛ группы больных исходно были идентичны.

Данные об оценке эффективности лечения в исследуемых группах больных представлены в табл. 4.

Выявлено положительное влияние селеназы на восстановление качества жизни больных, что проявлялось укорочением времени достижения VIII уровня шкалы RLAS на 25 % (р = 0,005), уровня сознания по шкале ком Глазго > 13 баллов на 11 % (р = 0,014).

Количество больных, нуждающихся в ИВЛ длительностью более 7 дней, в подгруппе с назначением селеназы было меньше на 13 % (р = 0,001), что могло быть связано как с более быстрым улучшением неврологического статуса, так и с меньшей на 7 % частотой возникновения инфекционных осложнений (р = 0,005).

В исследуемой группе отмечено снижение летальности до 28-го дня наблюдения на 6 % по сравнению с контрольной группой (р = 0,019).

Осложнений и побочных явлений после применения селеназы у больных обеих групп не наблюдалось.

Таблица 3. Сравнительная характеристика исследованных групп больных

Показатели Характеристики

Подгруппа 1 (стандартная), n = 15 Подгруппа 2 (+ селеназа), n = 15

Возраст больных, годы 38,4 (22-65) 42,2 (20-67)

Пол, м/ж 10/5 12/3

Политравма 8 10

ЧМТ 7 5

APACHE II, баллы 10,78 ± 1,12 11,43 ± 1,76

TS, баллы 12,15 ± 1,10 13,17 ± 1,30

ISS, баллы 26,24 ± 3,20 24,44 ± 2,40

Шоковый индекс 0,74 ± 3,10 0,77 ± 0,13

RLAS,баллы 4,0 ± 1,3 3,0 ± 1,4

ШКГ < 8 баллов, чел. (%) 6 (40) 8 (53)

ШКГ > 8 баллов, чел. (%) 9 (60) 7 (47)

ИВЛ, кол-во больных (%) 8 (53) 9 (60)

Таблица 4. Оценка эффективности лечения при политравме и ЧМТ

Критерии сравнения Подгруппа 1 (стандартная), n = 15 Подгруппа 2 (+ селеназа), n = 15 p

RLAS = 8 баллов, дней 4,0 ± 1,3 3,0 ± 1,4 0,005

ШКГ > 13 баллов, дней 5,4 ±1,2 4,8 ± 1,3 0,014

ИВЛ > 7 дней, чел. (%) 5 (33) 3 (20) 0,001

Инфекционные осложнения, кол-во случаев (%) 5 (33) 4 (26) 0,005

Летальность до 28-го дня, % 13 7 0,019

НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

Выводы

1. Включение селеназы в комплекс интенсивной терапии больных с сепсисом и септическим шоком, сочетанной травмой и ЧМТ способствует ускорению регресса системной воспалительной реакции, более быстрому разрешению органных дисфункций, уменьшению частоты инфекционных осложнений и снижению летальности.

2. Включение селеназы в протокол лечения тяжелого сепсиса, политравмы и ЧМТ в высоких дозах (1000— 2000 мкг/сутки) на протяжении 7—10 дней характеризуется хорошей переносимостью и безопасностью и может быть рекомендовано для широкого использования в комплексе интенсивной терапии исследованных нами групп больных отделений интенсивной терапии.

Список литературы

1. Гусев Е.Ю., Юрченко Л.Н., Зотова Н.В., Копалова Ю.А. Критические состояния: качественный уровень системы воспалительной реакции//Интенсивная терапия. — 2006.

2. Berger M.M. Antioxydant micronutrients in major trauma and burns: evidence and practice // Nutr. Clin. Pract. — 2006. — Vol. 21, № 5. — P. 438-449.

3. Громова О.А., Гоголева Н.В. Селен — впечатляющие итоги и перспективы применения//Мед. неотл. состояний. — 2010. — № 6 (31). — С. 124-128.

4. Rayman M.P. The importance of selenium to human health // Lancet. — 2000. — Vol. 356. — Р. 233-241.

5. Попов Т.В., Глушко А.Р., Яковлева И.И., Гельфанд Б.Р. Опыт использования Селеназы в комплексе интенсивной терапии больных деструктивным панкреатитом // Инфекции в хирургии. — 2008. — Т. 6, № 1. — С. 54-56.

6. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Общая патофизиология. — СПб.: Элби, 2001.

7. Geoghegan M, McAnley D., Eaton S., Powell-Tuck J. Selenium in critical illness: rnrrent opinion // Critical Care. — 2006. — Vol. 12, № 2. — Р. 136-141.

8. Bulger E.M., Meier R..V. Antioxydant in criticall illness //Arch. Surg. — 2001. — № 136. — P. 1201-1207.

9. Bozzetti F., Forbes A. The ESPEN clinical practice guidelines on parenteral nutrition: present status and perspectives for future research // Clin. Nutr. — 2009. — № 28. — Р. 359-364.

Усенко A.B., КобеляцькийЮ.Ю., Мосенцев М.Ф., Йовенко I.O. Дн1пропетровська державна медична академЯ Дн1пропетровська обласна кл1н1чна л!карня 1м. I.I. Мечникова

AOCBÍA ЗАСТОСУВАННЯ СЕЛЕНАЗИ В КОМПЛЕКС!

¡НТЕНСИВНОТ ТЕРАПП ПРИ КРИТИЧНИХ СТАНАХ

Резюме. Проведене вивчення ефективност та перено-симост використання в/в введення 1000—2000 мкг селе-нази протягом 7—10 дшв у комплекс штенсивнот терапп у 40 хворих Í3 тяжким сепсисом i 30 хворих Í3 полирав-мою та тяжкою ЧМТ. Ефектившсть л^вання оцшюва-ли за загальноприйнятими шкалами (APACHE II, SOFA, CTCOFR, RLAS — при сепсиш й TS, ISS, GCS, RLAS, APACHE II — при травм^, рiвнем летальносп, потребою в ШВЛ i Ti тривалютю, частотою шфекцшних ускладнень. Показано, що застосування селенази сприяе бшьш швид-кому регресу проявiв системно! запальнот вщповщ, усу-ненню органних дисфункцш, зменшенню частоти шфекцшних ускладнень й зниженню летальност при добрш переносимост й безпещ ii застосування.

Kro40BÍ слова: тяжкий сепсис, полиравма, ЧМТ, штен-сивна терап1я, селеназа.

10. Chanem-Zoubi N.O., Vardi M., Laor A. et al. Assessment of disease-severity scoring systems for patients with sepsis in general internal medicine departaments// Critical. Care. — 2011. — № 15. — Р. 95.

11. Melamet A., Sorvillo F.J. The burden of sepsis-associated mortality in the United States from 1999 to 2005: an analysis of multicause — of death data // Critical. Care. — 2009. — № 13. — Р. 28.

12. Bellinger R.P., Levy M.M., Collet J.M. et al. Surviving sepsis campaigning International Guidelines for management of severe sepsis and septic shock// Intensive Care Medicine. — 2008. — № 34. — Р. 17-60.

13. Мухачева С.Ю., Руднов В.А., Галян С.Л., Кадочникова Т.Ю. Эффективность селена и альфа-токоферола в терапии больных с абдоминальным сепсисом // Инфекции в хирургии. — 2007. — Т. 5, № 1.

14. Manzanares W, Biestro A., Galusso F. et al. Serum selenium and glutationeperoxidase-3 activity biomarkers of systemic inflammation in the critically ill // Intensive Care Medicine. —

2009. — № 35. — Р. 882-889.

15. Angstwurm M.W., Engelmann L, Zimmermann T. et al. Selenium in Intensive Care (SIC): results of a prospective randomized, placebo-controlled, multiple-center study in patients with severe systemic inflammatory response syndrome, sepsis, and septic shock // Critical. Care Medicine. — 2007. — Vol. 35, № 1. — Р. 118-126.

16. Manzanares W., Hardy G. Selenium supplementation in critically ill patients: pharmacological issues and current evidence // Nutr. Hosp. — 2009. — Vol. 24, № 4.

17. Гур'ев С.О., Шишук В.Д. Особливостi полкистемних пошкоджень, що виникають вна^док дорожно-транспорт-них пригод // Зб. наук. праць Укр. вшськ. мед. академИ. — Вип. 17. — К, 2006. — С. 21-27.

18. Шлапак 1.П., Пилипенко М.М., Бурчинський В.Г. Структура смертностi вiд ЧМТ в Украт: епiдемiологiчне до^дження // Зб. наук. праць Укр. вйськ. мед. академИ. — Вип. 17. — К, 2006. — С. 251-254.

19. Collier B.R., Giladi A., Bosset L.A. Effects of trace element supplementation on the inflammatory response in a rabbit model of major trauma // J. of Trace Elements in Medicine and Biology. —

2010. — Vol. 24, № 1. — P. 36-41.

20. Giladi A.M., Bosset L.A., Fleming S.B. et al. High-dose antioxydant administration is associated with a reduction in postinjury complications in critically ill trauma patients // Injury Int. J. Care Injured. — 2011. — № 42. — Р. 78-82.

Получено 10.10.11 □

Usenko L.V., Kobelyatsky Yu.Yu., Mosentsev N.F., lovenko I.A. Dnipropetrovsk State Medical Academy Dnipropetrovsk Regional Clinical Hospital named after I.I. Mechnikov, Ukraine

EXPERIENCE OF SELENASA USE IN COMPLEX INTENSIVE THERAPY OF THE CRITICAL CONDITIONS

Summary. The efficacy and tolerability of intravenous Selenasa 1000—2000 mg within 7—10 days were studied in the complex of intensive care in 40 patients with severe sepsis and 30 patients with multiple trauma and severe brain injury. Efficacy of treatment was assessed by conventional scales (APACHE II, SOFA, CTCOFR, RLAS — in septic patients and TS, ISS, GCS, RLAS, APACHE II — in injured patients), the level of mortality, need and duration of mechanical ventilation, incidence of infectious complications. Selenasa use was demonstrated to promote more rapid regression of the systemic inflammatory response, resolution of organ dysfunction, reduction of the incidence of infectious complications and mortality, with good tolerability and safety of its use.

Key words: severe sepsis, multiple trauma, brain injury, intensive care, Selenasa.