CC BY
13Опыт применения препарата Пикопреп при подготовке к колоноскопии
Г. С. Царева, К. Е. Пчелинцев, А. А. Гладышев, А. Н. Шихметов
Отраслевой клинико-диагностический центр ПАО «Газпром», г. Москва
Цель исследования: оценить переносимость препарата Пикопреп и его эффективность в подготовке кишечника к колоноскопии. Материалы и методы. За 12 месяцев выполнены 1372 колоноскопии, в том числе с применением препарата Пикопреп — 954 (69,5%). Качество очищения кишечника определяли при проведении колоноскопического исследования в соответствии с Международной классификацией степени очистки кишечника с использованием объективных критериев Чикагской шкалы. Переносимость препарата оценивали по субъективным ощущениям пациентов.
Результаты. При использовании Пикопрепа доля отличной подготовки составила 27,3%, хорошей — 52,8%, относительно удовлетворительной — 19,7%, неудовлетворительной — 0,2%. Все пациенты, ранее применявшие для подготовки другие средства, отметили легкую переносимость и хорошие вкусовые качества препарата Пикопреп.
Заключение. Пикопреп по эффективности не уступает существующим средствам очищения кишечника на основе полиэтиленгликоля и при этом превосходит их по потребительским свойствам (переносимость пациентами). Ключевые слова: колоноскопия, подготовка кишечника, Пикопреп.
Using Picoprep for Colonoscopy Preparation
G. S. Tsaryova, K. Ye. Pchelintsev, A. A. Gladyshev, A. N. Shikhmetov
Gazprom Clinical and Diagnostic Center, Moscow
Study Objective: To assess the toLerabiLity and efficacy of Picoprep for colonoscopy preparation.
Materials and Methods: In a 12-month period 1,372 colonoscopies were performed, of which 954 (69.5%) were done using Picoprep. Quality of colon cleansing was assessed during colonoscopy using the Chicago Bowel Preparation Scale, an internationally recognized scoring system with objective criteria. Tolerability of Picoprep was assessed by patients' subjective feelings.
Study Results: When Picoprep was used, quality of bowel preparation was excellent in 27.3% of the cases, good in 52.8%, fair in 19.7%, and poor in 0.2%. All patients who had previously used other medicines for bowel preparation reported that Picoprep had a good flavor and was well tolerated.
Conclusion: The efficacy of Picoprep is not inferior to other currently available polyethylene glycol-based bowel preparations, and Picoprep is superior to them in consumer qualities (tolerability). Keywords: colonoscopy, bowel preparation, Picoprep.
В настоящее время видеоколоноскопия входит в стандарт обследования пациентов старше 50 лет. Эффективность колоноскопии и частота выявления патологических изменений напрямую зависят от качества подготовки кишечника. По данным отечественных и зарубежных авторов, доля пациентов с некачественной подготовкой к колоноскопии высока и в среднем составляет 23-24%, а по некоторым источникам достигает 40% [1, 4, 5]. Согласно проведенному в Великобритании исследованию, включавшему результаты 8910 колоноскопий, выполненных за 5 лет, плохая подготовка кишечника является наиболее частой (24,8%) причиной незавершенной колоноскопии [6]. По мнению П. Л. Щербакова и соавт., недостаточное очищение кишечника может стать причиной несвоевременной диагностики таких серьезных заболеваний, как рак ободочной кишки, или привести к существенным дополнительным затратам на повторную подготовку и проведение колоноскопии [2].
Целью исследования являлась оценка переносимости препарата Пикопреп® пациентами и его эффективности в подготовке к колоноскопии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
За период с декабря 2015 г. по декабрь 2016-го в эндоскопическом отделении ОКДЦ ПАО «Газпром» г. Москвы
проведены 1372 колоноскопии. При подготовке к исследованию применялись препараты макрогола, Пикопреп и другие средства (табл. 1). Из общего числа колоноскопий 954 (69,5%) выполнены после подготовки пациентов препаратом Пикопреп. Препарат Пикопреп — комбинированное средство, содержащее пикосульфат натрия, оксид магния, лимонную кислоту и позволяющее применять малые объемы лаважной жидкости.
Пикопреп обладает апельсиновым вкусом. Помимо хороших вкусовых качеств достоинством препарата является
Препараты Количество проведенных
для подготовки исследовании
пациентов абс. %
Препараты макрогола 383 27,9
Пикопреп 954 69,5
Другие средства 35 2,6
Всего 1372 100,0
\ ■ /
£ Я Й
л £
С
сЗ Я
S -
к ^
О
\ ■ /
2 ш
С t^ О
Таблица 1 (I,
Количество колоноскопий, выполненных после подготовки пациентов различными препаратами
Гладышев Александр Александрович — к. м. н., врач-эндоскопист эндоскопического отделения ОКДЦ ПАО «Газпром». 117420, г. Москва, ул. Намёткина, д. 16, корп. 4. E-mail: os@rusmg.ru
Пчелинцев Константин Евгеньевич — к. м. н., врач-эндоскопист эндоскопического отделения ОКДЦ ПАО «Газпром». 117420, г. Москва, ул. Намёткина, д. 16, корп. 4. E-mail: os@rusmg.ru
Царева Галина Сергеевна — заведующая эндоскопическим отделением ОКДЦ ПАО «Газпром». 117420, г. Москва, ул. Намёткина, д. 16, корп. 4. E-mail: os@rusmg.ru
Шихметов Александр Низамеддинович — к. м. н., заместитель главного врача по хирургии ОКДЦ ПАО «Газпром». 117420, г. Москва, ул. Намёткина, д. 16, корп. 4. E-mail: os@rusmg.ru
Гастроэнтерология № 2 (131) / 2017 | DotaK<?^. fy | 53
| ОАВТКОЕОТЕКОШОУ
потенцирующий механизм действия входящих в него компонентов. Пикосульфат натрия усиливает перистальтику, проявляя местный слабительный эффект, а оксид магния в комбинации с лимонной кислотой действуют как осмотическое слабительное, размягчая каловые массы и удерживая воду, что в совокупности способствует очищению толстой кишки. При использовании препарата Пикопреп для подготовки к колоноскопии особое внимание следует уделить диете: необходимо исключить из рациона питания растительную клетчатку за 3 дня до исследования.
В связи с тем что большинство пациентов ОКДЦ ПАО «Газпром» находятся в трудоспособном возрасте (более 75% пациентов — до 60 лет) и исследования выполняются в первой половине дня с использованием внутривенной анестезии (более 96%), схема подготовки к колоноскопии адаптирована нижеследующим образом.
Способ подготовки к колоноскопии препаратом Пикопреп. Накануне дня исследования в 15 часов необходимо растворить один пакетик препарата в 150 мл воды, размешать в течение 3 минут и выпить полученный раствор. Далее до 16 часов выпить еще 5 стаканов по 250 мл обычной воды или другой прозрачной жидкости. Вечером того же дня (в 19:00) растворить второй пакетик препарата в 150 мл воды и выпить после 3-минутного перемешивания, а далее до 20 часов выпить еще 3 стакана по 250 мл прозрачной жидкости.
Качество подготовки к колоноскопии оценивали по Международной классификации степени очистки кишечника с использованием объективных критериев Чикагской шкалы [3]. Согласно этой классификации, толстая кишка условно делится на три сегмента: левый, средний и правый. Каждый сегмент оценивается по степени визуализации слизистой оболочки (по 12-балльной шкале) и количеству жидкости, находящейся в просвете кишки (по 4-балльной шкале) (табл. 2, 3).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Ранее (до декабря 2015 г.) ежегодно проводилась оценка переносимости подготовки препаратами макрогола,
Флит Фосфо-содой и др.: в 67-69% случаев пациенты относительно легко переносили подготовку данными препаратами, остальные (31-33%) высказывали неудовлетворенность ею, выраженную в разной степени. Основными жалобами являлись низкие вкусовые качества препаратов, тошнота или рвота во время их приема (вплоть до полной непереносимости). По этим причинам пациенты данной группы не могли полностью выпить приготовленный раствор препарата, снижая предписанный объем потребления жидкости на 20-30%, что, в свою очередь, сказывалось на качестве подготовки к исследованию. При выполнении колоноскопии доля отличной подготовки (от 36 до 34 баллов) в среднем составляла 24,4%, хорошей (от 27 до 33 баллов) — 40,5%, относительно удовлетворительной (от 15 до 26 баллов) — 34,4%, неудовлетворительной (от 0 до 14 баллов) — 0,7% [3].
В целях улучшения переносимости и снижения дискомфорта в процессе подготовки к исследованию пациентам, отмечавшим выраженную тошноту при приеме макрогола, врачи-эндоскописты назначали препарат Пикопреп.
За период наблюдения благодаря хорошей переносимости и достижению оптимальной степени очищения кишечника доля пациентов, использующих Пикопреп, возросла и колоноскопии с подготовкой этим препаратом достигли почти 70% от общего числа проведенных исследований. Все пациенты, ранее применявшие другие средства, отметили легкую переносимость и хорошие вкусовые качества препарата Пикопреп, что позволило им провести процедуру подготовки к исследованию в полном объеме. Во время и после приема препарата побочные эффекты зафиксированы лишь у 2 пациентов (0,21%) в виде тахикардии и легкого головокружения (в ходе контрольной ЭКГ патологии не выявлено).
Врачами-эндоскопистами в большинстве случаев отмечена хорошая подготовка толстой кишки препаратом Пикопреп: доля отличной подготовки составила
Таблица 2
Оценка качества подготовки сегментов толстой кишки [3]
Оценка в баллах Описание степени визуализации слизистой оболочки сегмента кишки
0-4 Неочищенный сегмент кишки с наличием плотного содержимого, которое невозможно удалить. Более 15% слизистой оболочки не визуализируются
5-9 Возможен частичный осмотр слизистой оболочки после отмывания, но до 15% поверхности слизистой оболочки остаются неосмотренными
10 Минимальное количество содержимого после отмывания и аспирации, но слизистая оболочка на всем протяжении хорошо визуализируется
11 Хорошая визуализация слизистой оболочки после отмывания и аспирации
12 Хорошая визуализация слизистой оболочки без отмывания. Допускается аспирация жидкости
Таблица 3( Оценка общего объема жидкости в просвете кишки [3]
Оценка в баллах Объем остаточной жидкости
3 Большое количество жидкости (> 300 мл)
2 Умеренное количество жидкости (151-300 мл)
1 Небольшое количество жидкости (51-150 мл)
0 Минимальное количество жидкости (< 50 мл)
54 | Ьос1ог.| вав^оетего^у N0. 2 (131) / 2017
Рис. Отделы толстой кишки с отличной подготовкой. Фото авторов
27,3%, хорошей — 52,8%, относительно удовлетворительной — 19,7%, неудовлетворительной — 0,2%. Это позволяло выполнить исследование в полном объеме, качественно осмотреть слизистую оболочку всех отделов толстой кишки (рис.) и терминального отдела подвздошной кишки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Первый опыт применения нового препарата Пикопреп показал, что он обладает хорошей переносимостью, приятными вкусовыми качествами и высокой эффективностью при очистке кишечника наряду с другими пероральными препаратами, используемыми для подготовки к колоноскопии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авалуева Е. Б., Ситкин С. И., Самедов Б. Х., Ткаченко Е. И. и др. Эффективная подготовка кишечника к колоноскопии. Преимущества бессульфатных препаратов макроголя второго поколения: Практическое руководство/ Под общ. ред. Е. И. Ткаченко и С. И. Ситкина. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Прима Принт, 2015. 45 с.
2. Щербаков П. Л., Парфенов А. И., Албулова Е. В. Новые схемы подготовки кишечника к колоноскопии // Лечащ. врач. 2014. № 11. С. 75-80.
3. Gerard D. P., Foster D. B., Raiser M. W., Holden J. L. et at. Validation of a New Bowel Preparation Scale for Measuring Colon Cleansing for Colonoscopy: the Chicago Bowel Preparation Scale // Clin. Transl.
Gastroenterol. 2013. Vol. 4. N 12: e43. URL: https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3865439/ (дата обращения — 15.02.2017).
4. Lebwohl B., Kastrinos F., Glick M., Rosenbaum A. J. et al. The impact of suboptimal bowel preparation on adenoma miss rates and the factors associated with early repeat colonoscopy // Gastrointest. Endosc. 2011. Vol. 73. N 6. P. 1207-1214.
5. Rex D. K. Optimal bowel preparation — a practical guide for clinicians // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2014. Vol. 11. N 7. P. 419-425.
6. Sidhu S., Geraghty J., Karpha I., Wark L. et al. Outcomes following an initial unsuccessful colonoscopy: a 5-year complete audit of teaching hospital colonoscopy practice // Gut. 2011. Vol. 60 (Suppl. 1). P. A201. ■
Библиографическая ссылка:
Царева Г. С., Пчелинцев К. Е., Гладышев А. А., Шихметов А. Н. Опыт применения препарата Пикопреп при подготовке к колоноскопии // Доктор.Ру. 2017. № 2 (131). С. 53-55.
Гастроэнтерология № 2 (131) / 2017 | DotOKO^. fy | 55
