CC BY
45
ВЕСТНИК БУРЯТСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА МЕДИЦИНА И ФАРМАЦИЯ_
2018. Вып. 3-4
УДК 616.71-089.85
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ АУТОПЛАЗМЫ В ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА
© Губарь Евгений Анатольевич
ортопед, травматолог
Медицинский центр травматологии и ортопедии «Тамир» Россия, 670047, Улан-Удэ, Боевая, 3 а Е-mail: s@tamir03.ru
© Александр Николаевич Плеханов
доктор медицинских наук, профессор, главный врач Отделенческой клинической
больницы на станции Улан-Удэ
Россия, 670034, ул. Революции 1905 года, 36
Е-таП: okbuu@yandex.ru
© Ринчинов Ринчин Дабаевич
ортопед, травматолог
Медицинский центр травматологии и ортопедии «Тамир» Россия, 670047, Улан-Удэ, Боевая, 3 а Е-mail: s@tamir03.ru
© Алексеев Сергей Александрович
ортопед, травматолог
Медицинский центр травматологии и ортопедии «Тамир» Россия, 670047, Улан-Удэ, Боевая, 3 а Е-таП: s@tamir03.ru
Проанализировано 59 наблюдений применения обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) при лечении остеоартроза коленного сустава. Было обследовано 59 пациентов c остеартрозом коленного сустава, которым были выполнены внутрисуставные инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами. В 1-ю группу (N=39) вошли пациенты с артрозом коленного сустава 1-й и 2-й степени, во 2-ю группу (N=20) вошли пациенты с поражением 3-й степени. Пациентам обеих групп проведен курс внутрисуставных иньекций плазмы, обогащенной тромбоцитами. Средний показатель эффективности терапии до начала лечения в обеих группах составил 1; через 5 месяцев в первой группе показатель вырос до 3,45±0,21; во второй — до 2,77±0,2. Полученные данные достоверно свидетельствуют об эффективности данного метода в лечении.
Ключевые слова: обогащенная тромбоцитами плазма, коленный сустав, остеоарт-роз.
Актуальность
Остеоартроз — это хроническое прогрессирующее заболевание синовиальных суставов с поражением гиалинового хряща и субхондральной кости в результате взаимодействия сложного комплекса биомеханических, биологических и генетических факторов [1]. В последние годы наблюдается отчетливая тенденция к увеличению частоты остеоартроза в популяции, что во многом связано с увеличением продолжительности жизни населения и числа людей, активно занимающихся спортом. Одним из современных и безопасных методов лечения
остеоартроза коленного сустава является применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.
При введении в организм обогащенной тромбоцитами плазмы отмечается активация факторов роста:
— фактор роста эндотелия сосудов — стимулируется васкулогенез и ангио-нез, что способствует восстановлению подачи кислорода тканям;
— тромбоцитарный фактор роста контролирует пролиферрацию и клеточную дифференцировку;
— эпидермальный фактор роста способствует ускорению регенерации клеток эпителия, при котором процесс заживления сокращается в несколько раз;
— трансформирующий ростовой фактор бета — тромбоциты способны усилить активность лейкоцитов, что важно при наличии воспалительного процесса;
— фактор роста фибробластов играет ключевую роль в процессах проли-феррации и дифференцировки тканей.
Цель исследования
Оценить эффективность применения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в лечении остеоартроза коленного сустава.
Материалы и методы
Представлены результаты применения обогащенной тромбоцитами ауто-плазмы у больных остеоартрозом коленного сустава.
Проанализировано 59 наблюдений применения ОТП-терапии. Было обследовано 59 пациентов с остеоартрозом коленного сустава, которым были выполнены внутрисуставные иньекции плазмы, обогащенной тромбоцитами. Все пациенты давали информированное согласие. Единицей наблюдения был больной с диагнозом «остеоартроз коленного сустава 1-й, 2-й, 3-й степени». Критерии включения: боль в коленном суставе, продолжающаяся не менее 3-х месяцев, отсутствие эффекта от традиционных методик лечения (НПВС, физиотерапия, хондропротекторы, производные гиалуроновой кислоты).
Диагноз устанавливали в соответствии с классификацией Н. С Косинской:
1-я стадия — субхондральный склероз. Появление краевых разрастаний, высота рентгеновской щели не изменена.
2-я стадия — выражены краевые разрастания. Снижена высота рентгеновской щели сустава. Наблюдается отчетливый склероз субхондральных пластин.
3-я стадия — деформация сустава, оссификация капсулы сустава, резкое уплощение суставных поверхностей костей, есть внутрисуставные тела.
В 1-ю группу (N=39) вошли пациенты с артрозом коленного сустава 1-й и 2-й степени, из них 36,9% мужчин, средний возраст составил 61±11,7 лет; 63,1% женщины, средний возраст 57,3%.
2-ю группу (N=20) составили пациенты с артрозом 3-й степени, из них мужчин 20%, средний возраст 60± 5,2 лет; женщин 80 %, средний возраст 60±5,6%.
До манипуляции производили забор венозной крови, кровь центрифугировали в течение 5 мин при 3 500 оборотах. После этого плазму в количестве 3,5-4 мл вводили в полость сустава из классических верхнелатерального и пе-реднемедиального доступов. Всем пациентам выполнялись три инъекции с интервалом в 1 неделю.
ВЕСТНИК БУРЯТСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА МЕДИЦИНА И ФАРМАЦИЯ_
2Q18. Вып. 3-4
Результаты
Болевой синдром оценивали по 10-балльной вербальной описательной шкале оценки болей. Verbal Descriptor Scale (Gaston-Johansson F., Albert М., Fagan E. et al., 1990): Q — нет болей; 2 — слабая боль; 4 — умеренная боль; б — сильная боль; 8 — очень сильная боль; 10 — нестерпимая боль. Таким образом, возможны б вариантов оценки болей.
Выраженность болевого синдрома оценивали до лечения, через 1 месяц после 3-й инъекции, через 5 месяцев после 3-й инъекции. В первой группе средний балл в начале лечения был 4,0±0,21; через месяц — 2,б±0,25; через 5 месяцев — 1,2б ,0±0,29 (произошло обшее снижение на б9%).
Во второй группе средний балл в начале лечения составил 4,б±0,23; через 1 месяц — 3,1±0,19; через 5 месяцев — 2,9±0,24 (общее снижение произошло на 37%).
Анализировали также степень удовлетворенности результатом лечения пациентом и врачом по 4-балльной вербальной шкале эффективности лечения. Согласно данной шкале, 1 балл — отсутствие эффекта (эффекта нет, состояние такое же, как до терапии), 2 балла — средний эффект (есть незначительное улучшение), 3 балла — удовлетворительный эффект (значительное улучшение состояния), 4 балла — хороший эффект (состояние пациента улучшилось в пределах или более ожидаемого).
Средний показатель эффективности лечения до начала лечения в обеих группах составил 1; через 5 месяцев в первой группе показатель вырос до 3,45±0,21; во второй — до 2,77±0,2.
Выводы
Применение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы позволило в обеих группах достоверно значимо уменьшить выраженность болевого синдрома. Во второй группе данный метод имеет относительно временный эффект, но может применяться как симптоматическое лечение при отсутствии возможности эндо-протезирования.
Литература
1. Бадокин В. В. Современные аспекты патогенетической терапии остеоартроза // Медициский совет. 2Q13. № 12. С. 77-83.
2. Маланин Д. А., Новочадов В. В., Демкин С. А., Демещенко М. В., Данилов Д. И. Обогащенная тромбоцитами аутологичная плазма в лечении пациентов гонартрозом 3-й степени // Травматология и ортопедия России. 2014. № 3. С. 57-65.
3. Миронов С. П., Окчупенко А. А., Кесян Г. А., Савельев С. Н., Аркадьев А. А., Збараг Н. Н. Эффективность аутологичных факторов роста при повреждении и заболевании костно-мышечной системы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2014. № 1. С. 8б-93.
4. Горбатенко А. И., Костяная Н. О. Применение обогащенной тромбоцитами ауто-плазмы в комплексной терапии остеоартроза коленных суставов // Вестник травматологии и ортопедии им Н. Н. Приорова. 2Q16. № 2. С. 40-43.
5. Халимов Э. В., Савельев С. Н., Халимов Р. Ф., Нуриев А. Э., Окчуренко А. А. Возможности применения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в лечении остеоарт-роза коленного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им Н. Н. Приорова. 2Q16. № 3. С. 23-25.
6. Giuseppe Filardo et all, 2010) Intern.Orthopaedics. 2Q1Q. № 34. Р. 9Q9-915.
7. Nickolas Garbis Anthony Romeo et all. 2Q11. Operative Techniques in Sport Medicine. Vol. 19. Issue 3. September. P. 165-169.
8. Molloy Timothy. Wang Yao et all. 2003. Sports Medicine. Vol. 33. Issue 5. P. 381-394.
EXPERIENCE OF APPLYING AUTOPLAZMA ENRICHED WITH PLATELETS IN TREATING OSTEOARTHROSIS OF A KNEE JOINT
Evgeniy A. Gubar, Orthopedist, Traumatologist,
Medical Center of Traumatology and Orthopedics "Tamir"
за, Boevaya st., Ulan-Ude, 670047 Russia
Aleksandr N. Plekhanov,
Doctor of Medical Sciences, Professor,
Chief Physician of Departmental Clinical Hospital at Ulan-Ude Station
зб, Revolutsii 1905 st., Ulan-Ude, 670034 Russia
Rinchin D. Rinchinov, Orthopedist, Traumatologist,
Medical Center of Traumatology and Orthopedics "Tamir" 3a, Boevaya st., Ulan-Ude, 670047 Russia
Sergey A. Alekseev Orthopedist, Traumatologist,
Medical Center of Traumatology and Orthopedics "Tamir" 3a, Boevaya st., Ulan-Ude, 670047 Russia
59 cases of applying the enriched E plasma (EEP) for treating osteoarthrosis of a knee joint have been analyzed. 59 patients with osteoarthrosis of a knee joint which has executed intra articulate injections of the plasma enriched with platelets B 1 have been examined. Group 1 (N=39) involved patients with Stage 1 and 2 of a knee joint arthrosis, Group 2 (N=20) involved patients with Stage 3. Patients of both groups underwent a course of intra articulate injections of the plasma enriched with platelets.
The average indicator of efficiency of treatment before treatment in both groups was 1; in 5 months in the first group the indicator has grown up to 3,45±0,21; in the second - up to 2,77±0,2. The obtained data authentically confirm the efficiency of this method in treatment.
Keywords: plasma enriched with platelets, a knee joint, osteoarthrosis
