CC BY
29экспериментальная и клиническая урология № 2 2019 www.ecuro.ru
Опыт применения низкоинтенсивной ударно-волновой терапии в амбулаторной урологической практике у пациентов с хроническим простатитом
Б.А. Гарилевич, Н.Н. Кузнецова, И.Н. Титаренко, Г.А. Макрушин, И.М. Мохонь, А.А. Семенов
Филиал № 1 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России
Сведения об авторах:
Гарилевич Б.А. - д.м.н., профессор, врач-уролог урологического отделения РУДДК филиала № 1 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» МО РФ, rumelit@mail.ru, AuthorlD 295269
Garilevich В.А. - Dr. Sc., professor, urologist of the urology department ESWL of the branch №1 of the «Main military clinical hospital named afier acad. N. N. Burdenko» of the Ministry of defence of the Russian Federation, rumelit@mail.ru
Кузнецова Н.Н. - к.м.н., врач-уролог, директор Медицинского Центра «Мужское здоровье», erginmc@gmail.com
Kuznetsova N.N. - PhD, urologist, director of the Medical Center «Men's Health», erginmc@gmail.com
Титаренко И.Н. - врач-уролог, ГАУЗКО КГКБ№1, им. М.Н. Горбуновой, поликлиника № 3, erginmc@gmail.com
Titarenko I.N. - urologist, KGKB№1, them. M.N. Gorbunova, polyclinic № 3, erginmc@gmail.com
Макрушин Г.А. - врач-уролог, поликлиники №5, doctor@mail.ru
Makrushin G.A. - Urologist, Polyclinic № 5, doctor_@mail.ru
Мохонь И.М. - врач УЗИ Медицинского Центра «Энергетик», ira-kemerovo42@yandex.ru Mohon I.M. - Ultrasound doctor, Medical Center «Energetik», ira-kemerovo42@yandex.ru
Семенов А.А. - начальник урологического отделения Филиала № 1 ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» МО РФ, semenov_doc@bk.ru
Semenov A.A. - Head of urological department of the branch №1 of the «Main military clinical hospital named afier acad. N. N. Burdenko» of the Ministry of defence of the Russian Federation, semenov_doc@bk.ru
Хронический простатит (ХП) остается нерешенной и дис-кутабельной проблемой в урологии, в связи с недостаточной изученностью его патогенеза и трудностью терапии [1-3]. В патогенезе хронического бактериального простатита помимо инфекционного компонента важное значение имеет нарушение микроциркуляции в предстательной железе (ПЖ) вследствие застойных явлений в сосудах малого таза. Латентное течение с неярко выраженной клинической картиной воспалительного процесса в предстательной железе способствует развитию ее склероза, что, в свою очередь, затрудняет проникновение антибиотиков и других лекарственных средств в ткань железы [4, 5].
Для увеличения биодоступности лекарств и уменьшения симптоматики у больных ХП применяется широкий спектр физиотерапевтических методов лечения: лазеротерапия, термо-магнито-терапия, ультразвук, игло-рефлексотерапия, лечебная физкультура и другие. Указанные методы имеют свои определенные показания
и противопоказания [6-11]. Проведенный мета-анализ этих методов выявил эффективность использования только акупунктуры с целью уменьшения болевого синдрома при ХП, тогда как эффективность других методов признана не доказанной [12,13]. Поэтому продолжается разработка и внедрение новых методик, направленных на ликвидацию этиопатогенетических факторов ХП.
Одним из относительно новых физиотерапевтических воздействий, улучшающих кровообращение в органах малого таза и повышающих за счет этого биодоступность медикаментозных средств для предстательной железы, является низкоинтенсивная ударно-волновая терапия (НУВТ).
В настоящее время в эсперимен-тальной урологии и клинической практике происходит накопление данных об эффективности применения НУВТ при лечении хронических воспалительных процессов. Ряд авторов представляют данные о положительном влиянии ударных волн низкой интенсивности на клиническое течение хронического простатита, эрек-тильной дисфункции, кавернозного
фиброза [14-16]. Влияние НУВТ на ткани заключается в том, что под воздействием механических волн запускаются биологические процессы, приводящие к улучшению микроциркуляции и стимуляции функции органа, а также увеличению его резистентности к воздействию повреждающих факторов. Экспериментально доказано, что через два часа после воздействия ударных волн происходит интенсификация микроциркуляции в ПЖ, а аэробный клеточный метаболизм переходит на более высокий качественный уровень [16]. Позитивные эффекты воздействия НУВТ сводятся к уменьшению степени лито-лизации ПЖ, подтвержденной ультразвуковым исследованием, улучшению показателей урофлоуметрии, повышению концентрации антибактериальных препаратов в ткани ПЖ. При этом во всех публикациях отмечается отсутствие побочных эффектов данной терапии [14,15,16.]
Целью данной работы была оценка клинического эффекта применения НУВТ при комплексном лечении больных ХП П-ША в амбулаторных условиях.
хронический простатит
экспериментальная и клиническая урология № 2 20 1 9 www.ecuno.ru
123
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование было включено 62 пациента с хроническим простатитом категории II и IIIA, пролеченных за период 2017-2018 гг., средний возраст пациентов - 42,5 года. Всем пациентам в стандартную схему лечения (антибиотики, а-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты) были включены сеансы НУВТ на аппарате «Румелит» (регистрационное удостоверение № ФСР 2012/14013).
В программу обследования пациентов включалось анкетирование по опросникам IPSS и NICH CPSI (международная шкала оценки простатических симптомов и индекс симптомов хронического простатита), определялся уровень простато-специфического антигена (PSA), ци-томорфологическое исследование секрета ПЖ и уретрального соскоба с микрофотографированием при помощи микроскопа Axiostar plus (Zeiss x1000), с окраской препаратов по Романовскому-Гимзе, трансуретральное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) ПЖ, урофлоуметрия (УФМ).
В качестве объективного критерия результата лечения использовалась динамика цитоморфологичес-
кой картины секрета ПЖ до и после НУВТ. При изучении секрета ПЖ кроме стандартных параметров (определение количества эпителиальных клеток, лейкоцитов, бактериальной флоры) определяли наличие лецити-новых зерен (ЛЗ), как параметра, отражающего качество секреторной функции ПЖ. ЛЗ - это специфические неклеточные частицы секрета ПЖ, которые представляют собой смесь эссен-циальных фосфолипидов, секрети-руются железистыми структурами и непосредственно отражают ее функциональное состояние. Ряд авторов рассматривают ЛЗ как фактор проти-вомикробной защиты [17,18]. Количество ЛЗ при воспалении ПЖ уменьшается иногда до полного исчезновения.
Количество ЛЗ в секрете ПЖ оценивали по бальной системе: I балл - отсутствие либо единичные зерна, II балла - умеренное количество в поле зрения и III балла - большое количество в поле зрения (табл. 1).
Сеансы НУВТ проводили в положении пациента лежа на спине. Головку генератора через звукопроводящий гель размещали на промежности с наведением на область ПЖ. Использовали следующие параметры ударно-волнового воздействия: длительность импульса - 2,0-4,0 мкс, ча-
стота импульсов - 2-3 Гц, амплитуда давления в режиме 2-3 (40-50 бар), общее количество импульсов на один сеанс - 1000. Курс лечения состоял из 5-7 процедур, проводившихся 1 раз в неделю.
Обследование больных проводили до начала лечения и после завершения полного курса терапии. Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерной программы Excel 2007 с расчетом t-критерия Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Объективные методы обследования больных после проведенного курса терапии показали, что ультразвуковая картина ПЖ (объем, структура) существенно не изменилась по сравнению с данными до начала лечения. В то же время, у тех больных, у которых показатели урофлоуметрии до начала лечения были нарушены, показатели урофлоуметрии существенно улучшились. Если до проведения лечения снижение Qmax на 30% и более по сравнению с нормой было выявлено у 15 (25%) пациентов, то по завершении лечебного курса у 8 пациентов показатели Qmax полностью нормализовались, а у остальных 7 больных Qmax было снижено не более, Н
Таблица 1. Оценка концентрации лецитиновых зерен в секрете предстательной железы (Axiostar plus Zeiss x 1000)
Таблица 2. Динамика концентрации лицетиновых зерен (ЛЗ) в баллах по цитоморфологической картине секрета предстательной железы в процессе лечения пациентов с хроническим простатитом
Низкая I балл
Средняя о а к.-:. .. .■ . . * " 11 балла
Высокая о о III балла
p бальную оценку концентрации лецитиновых зерен
экспериментальная и клиническая урология №2 2019 www.ecuro.ru
чем на 20%. Аналогичная динамика была получена и в отношении Qave.
Исследование цитоморфологи-ческой картины секрета ПЖ с определением концентрации ЛЗ также выявило существенную положительную динамику (табл. 2). Если до начала лечения низкая концентрация ЛЗ (I балл) отмечалась у 42 (67%) пациентов, концентрация ЛЗ, определяемая как II балла, отмечена у 15 (24%), как III балла - у 5 (9%), то после завершения курса терапии эти цифры составили: I балл - у 13 (21%) пациентов, II балла - у 28 (45%) и III балла - у 21 больного (34%). Таким образом, доля больных с низкой концентрацией ЛЗ после проведенного курса терапии уменьшилась более чем в 3 раза при возрастании доли пациентов со средним и высоким содержанием ЛЗ в 1,8 и 3,7 раза (соответственно). Статистический анализ показал, что полученные различия были статистически значимы (р<0,05-0,01).
При этом параллельно с увеличением концентрации ЛЗ отмечалось снижение уровня лейкоцитов в секрете ПЖ, что свидетельствовало об уменьшении интенсивности воспалительного процесса в железе. У пациентов с уровнем ЛЗ, оцененных в I балл, до лечения количество лейкоцитов составляло от 40 до 100 в поле зрения, у пациентов с ЛЗ в II балла - от 10 до 30 в поле зрения, у пациентов с ЛЗ в III балла - 5-15 лейкоцитов в поле зрения. По данным цитоморфологического исследования секрета ПЖ после лечения уровень лейкоцитов в зависимости от баллов ЛЗ был следующим: I балл - лейкоциты от 3 до 40 в поле зрения, II балла - от 10 до 30 и III балла от 0 до 5.
Субъективная оценка самими больными результатов лечения, проанализированная по данным опросников, оказалась не столь однозначной.
По результатам анкетирования по IPSS после проведенного лечения улучшение состояния отметили 24 пациента. Из них у 18 (30%) индекс IPSS уменьшился в среднем с 12 баллов до 10 баллов, у 6 (9%) - с 12 баллов до 8,
тогда как у остальных пациентов он существенно не изменился.
Индекс №Н CPSI до лечения у 3 (4,8%) был больше 19 баллов, что расценивается, как тяжелые симптомы заболевания, у 47 (75,8%) пациентов он составлял от 10 до 18 баллов, что характеризуется, как средневыраженные симптомы и у 12 (19,4%) индекс был меньше 10 баллов (незначительно выраженные симптомы). При анкетировании пациентов после лечения незначительно выраженные симптомы отмечены у 28 (45%) пациентов, средне-выраженные симптомы у 30 (48%) и тяжелые симптомы сохранялись у 4 (7%) больных (рис. 1). То есть, почти у половины пациентов со средневыра-женными симптомами ХП отмечено улучшение самочувствия, что привело к увеличению доли пациентов с незначительной симптоматикой более чем в 2 раза. Эти различия оказались статистически достоверными (р<0,05). Лишь при тяжелом течении ХП проведение НУВТ не оказало терапевтического эффекта.
100% -1 90% -
Легкое Среднее Тяжелое □ До лечения □ После лечения
Рис. 1. Распределение больных (в %) по выраженности симптомов до и после НУВТ
ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные данные свидетельствуют, что используемый нами комплекс лечебных мероприятий, включающих НУВТ, проводимую на аппарате «Румелит», способствует уменьшению воспалительного процесса в ПЖ, уменьшению симптомов заболевания и улучшению показателей качества мочеиспускания, что позволяет рекомендовать этот вид терапии для лечения больных бактериальным ХП П-ША. Терапевтический эффект мо-
жет быть связан как с улучшением микроциркуляции в воспаленной ПЖ, так и с увеличением биодоступности антибиотиков и других лекарственных средств. При этом выявленное положительное влияние НУВТ на восстановление секреторной функции ПЖ, оцененное по нормализации уровня ЛЗ в секрете ПЖ, позволяет полагать, что этот эффект может вносить вклад в улучшение эректильной функции больных ХП, отмечаемое рядом авторов [15,19].
Данные литературы свидетельствуют, что НУВТ является эффективным методом лечения как бактериального, так и абактериального ХП.
Для объективной оценки эффективности НУВТ А.В. Salama и соавт. сравнили степень изменения симптомов у больных с ХП в группе после 8 сеансов этой терапии (2 сеанса в неделю, 3000 импульсов в сеанс, частота импульсов 12 Гц, давление импульсов 3-5 бар) и в группе с имитацией этого воздействия (при выключенном генераторе). Выявили достоверно более значимое снижение болевого синдрома (по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)), количества баллов по NIH-CPSI, выраженности расстройств мочеиспускания и качества жизни (по IPSS) в группе с проведением полноценной терапии, что доказывает эффективность данного метода лечения ХП [20].
При сравнении эффективности НУВТ (8 сеансов 1 раз в неделю, 3000 импульсов в сеанс, развиваемое давление импульса 1,8-2,0 бар, частота импульсов 10 Гц) и медикаментозной терапии (а-адреноблокаторы и противовоспалительные препараты) больных с ХП выявили более значительное уменьшение болей, симптомов нижних мочевых путей и улучшение эректильной функции при НУВТ. Рецидив симптоматики через 3 месяца после прекращения терапии отмечен лишь у 3% больных, леченых НУВТ, тогда как в группе, получавшей медикаментозную терапию, он возник у 50% пациентов [19].
По данным S.J. Guu НУВТ оказывает выраженный эффект даже у
хронический простатит
экспериментальная и клиническая урология № 2 201 9 www.ecuro.ru
125
больных, рефрактерных к традиционной 3-компонентной терапии (антибиотики, а-адреноблокаторы и противовоспалительные препараты) [21]. Проведение 4 еженедельных сеансов терапии с воздействием 3000 импульсов приводило к уменьшению симптомов у 27 из 33 (81,8%) пациентов с уменьшением интенсивности боли на 3,29 ед. по ВАШ и уменьшением симптомов нижних мочевых путей по шкале IPSS на 5,9 балла через 3 месяца после прекращения терапии.
Использование более мощного режима (6 сеансов дважды в неделю, 2000 импульсов в сеанс при частоте 5 Гц и энергии импульсов до 12000 мДж) в ближайшем периоде после окончания терапии не привело к существенному улучшению состояния пациентов, однако через 1 месяц все симптомы заболевания значительно уменьшились. При оценке по ШН-СР81 до лечения, сразу после курса терапии и через 1 месяц после прекращения терапии выраженность болевого синдрома составляла 9,1, 7,9 и 3,2 балла, симптомы нарушения мочеиспускания - 4,2, 4,1 и 2,7 балла, а индекс качества жизни - 7,2, 6,0 и 3,9 баллов [15].
При сочетании НУВТ и тройной медикаментозной терапии (а-адреноблокаторы, противовоспа-
лительные препараты и миорелак-санты) пациентов с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли выявили более выраженный эффект при комбинированной терапии по сравнению с изолированной медикаментозной терапией. У больных, получавших медикаментозное лечение, через 12 недель не улучшались параметры мочеиспускания и остаточный объем мочи, тогда как при терапии НУВТ все показатели качества мочеиспускания улучшились [22].
Для оценки стойкости терапевтического эффекта НУВТ G.M. А1 Edwan и соавт. [23] проследили динамику патологических симптомов у 41 больного с ХП в сроки до 12 месяцев после прекращения курса лечения (4 сеанса 1 раз в неделю, 2500 импульсов в течение 13 минут при развиваемом давлении импульса 1 бар). Выявили, что даже через 12 месяцев отмечается стойкое уменьшение выраженности всех симптомов по NIH-CPSI, IPPS и при отсутствии необходимости назначения дополнительной терапии и при отсутствии нежелательных побочных эффектов.
Приведенные данные литературы позволяют предполагать, что эффект НУВТ возрастает в более отдаленном периоде после курса
терапии. В нашем исследовании больных обследовали сразу после завершения курса НУВТ (через 1,52 месяца). Можно полагать, что в более отдаленном периоде состояние больных может еще более улучшиться. Этот вопрос требует дальнейшего изучения.
Необходимо также отметить значимость использованного нами метода объективной оценки состояния ПЖ по анализу количества ЛЗ в секрете ПЖ, так как секрет ПЖ принимает участие в разжижении эякулята, оказывает буферное и ферментативное действие, активизирует движение сперматозоидов, оказывает антимикробное действие. При этом для его изучения не требуется сложных громоздких лабораторий, необходимо наличие микроскопа, оснащенного видеокамерой, для получения объективных данных.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Включение НУВТ в комплекс терапии больных ХП позволяет уменьшить интенсивность воспалительного процесса, улучшить качество мочеиспускания у всех больных, у которых оно было нарушено, а также восстановить нарушенную секреторную функцию предстательной железы. □
Резюме:
Введение.Хронический простатит (ХП) - одна из самых дискута-бельных проблем в урологии, в связи с отсутствием единых подходов к толкованию патогенеза этого заболевания, объективизации обследования пациентов и сложностью терапии. Для лечения ХП предложен широкий спектр физиотерапевтических методов лечения. Одним из методов физиотерапевтического воздействия, улучшающих кровообращение в органах малого таза и повышающих за счет этого биодоступность лекарственных средств к ним, является низкоинтенсивная ударно-волновая терапия (НУВТ).
Цель исследования: оценка клинического эффекта применения НУВТ при комп-лексном лечении больных ХП II-IIIA в условиях амбулаторной практики.
Материалы и методы. В исследование было включено 62 пациента с хроническим простатитом категории II и IIIA, которым в схему лечения были включены сеансы НУВТ на аппарате «Румелит» (регист-
Summary:
Experience of low-intensity shock wave therapy in ambulatory urological practice in patients with chronic prostatitis
B.A. Garilevich, N.N. Kuznetsova, I.N. Titarenko,G.A. Makrushin, I.M. Mohon, A.A. Semenov
Purpose. Chronic prostatitis (CP) is one of the most debatable problems in urology, due to the lack of common approaches to the interpretation of the pathogenesis of this disease, the objectification of patient testing and the complexity of therapy. For the treatment of CP proposed a wide range of physiotherapy treatments. One of the methods of physiotherapeutic effects that improve blood circulation in the pelvic organs and thereby increase the bioavailability of drugs is low-intensity shock-wave therapy (LI-ESWT)
Objective: to evaluate the clinical effect of the use of LI-ESWT in the complex treatment of patients with CP II-IIIA in the conditions of outpatient practice.
Ключевые слова: хронический простатит, лецитиновые зерна, цитоморфология, низкоинтенсивная ударно-волновая терапия. Кэу words: chronic prostatitis, lecithin grains, cytomorphology, low intensity shock wave therapy. DOI: 10.29188/2222-8543-2019-11-2-122-126
рационное удостоверение № ФСР 2012/14013). Всем пациентам в комплексное обследование было включено цитоморфологическое исследование секрета предстательной железы (ПЖ) с микрофото при помощи микроскопа Axiostar plus (Zeiss x1000) и обязательным подсчетом лецитиновых зерен (ЛЗ) по трехбалльной системе.
Результаты. После проведенного курса терапии объективные методы обследования показали, что ультразвуковая картина ПЖ существенно не изменилась, при этом основные показатели урофло-уметрии улучшились. Исследование цитоморфологической картины секрета ПЖ с определением концентрации ЛЗ также выявило существенную положительную динамику в процессе лечения и после его окончания.
Заключение. Включение НУВТ в комплекс терапии больных ХП позволяет умень-шить интенсивность воспалительного процесса, улучшить качество мочеиспускания, а также восстановить нарушенную секреторную функцию предстательной железы.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Material and methods. The study included 62 patients with chronic prostatitis of category II and IIIA, who were included in the treatment regimen LI-ESWT sessions on the «Rumelit» apparatus (registration certificate No. FSR 2012/14013). A cytomorphological study of prostate secretion with a microphotograph using an Axiostar plus microscope (Zeiss x1000) and the obligatory count of lecithin grains (LG), using a three-point system, was included in the comprehensive examination.
Results Objective examination methods after the course of therapy showed that the ultrasound picture of the prostate gland did not change significantly, the main indicators of uroflowmetry improved. A study of the cytomorphological picture of prostate secretion with the determination of LG concentration also revealed a significant positive trend during and after treatment.
Conclusion The inclusion of LI-ESWT in the complex of treatment of patients with CP can reduce the intensity of the inflammatory process, improve the quality of urination in all patients in whom it has been impaired, and also restore the impaired secretory function of the prostate gland.
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лоран О.Б., Сегал А.С. Хронический простатит. Материалы X Российского съезда урологов, М., 2002. с. 209-222.
2. Сегал А.С., Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю. Качество жизни болеющих хроническим простатитом. Материалы Пленума правления Российского общества урологов, М., 2004. с. 12-17
3. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., Михайличенко В.В. Андрология. М.: Медицинское информационное агентство; 2011. 576 с.
4. Коган М.И., Белоусов И.И., Болоцков A.C. Артериальный кровоток в простате при синдроме хронической тазовой боли/хроническом простатите. Урология 2011;(3):22-28.
5. Кульчавеня Е.В., Неймарк А.И. Простатит. Библиотека врача-специалиста. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 212 с.
6. Гурцкой Р. А., Ячменев Д. И., Воробьева И. В., Недоруба Е. А., Таютина Т. В. Опыт использования аппарата «Адепт Уролог Оптима» в комплексном лечении хронического бактериального простатита, осложненного бесплодием. Молодой ученый 2015;(10-2):200.
7. Карпухин И.В., Ли А.А., Коржачкина Н.Б., Кияткин В.А. Физические факторы в лечении больных с хроническим бактериальным простатитом. Вопросы курортологии, физиотерапи, лечебной физкультуры 2011;(1).:39-43.
8. Божедомов В.А. Хронический простатит: новая парадигма терапии. Урология. 2016;3(3):78-90.
9. Fitzgerald MP, Anderson RU, Potts J, Payne CK, Peters KM, Clemens JQ et al. J Urol 2009;182(2):570-580. doi: 10.1016/j.juro.2009.04.022.
10. Van Alstyne LS, Harrington KL, Haskvitz EM. Physical therapist management of chronic pro-statitis/chronic pelvic pain syndrome. Phys Ther. 2010;90(12):1795-1806. doi: 10.2522/ptj.20090418.
11. Polackwich AS, Shoskes DA. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a review of evaluation and therapy. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2016;19(2):132-138. doi: 10.1038/pcan.2016.8.
12. Nickel JC. Understanding chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS). World J Urol 2013;31(4):709-710. doi: 10.1007/s00345-013-1121-4.
13. Franco JV, Turk T, Jung JH, Xiao YT, Iakhno S, Garrote V et al. Cochrane Database Syst Rev 2018:CD012551. doi:10.1002/14651858.CD012551.pub3.
14. Гарилевич Б.А., Кирпатовский В.И., Семенов А.А., Кудрявцева Л.В. Экспериментальное
обоснование возможности применения акустических ударных волн низких энергий в терапии различных урологических заболеваний. Экспериментальная и клиническая урология 2018;(2):4-10.
15. Кульчавеня Е.В., Шевченко С.Ю., Брижатюк Е.В. Экстакорпоральная ударно-волновая терапия при хроническом простатите. Экспериментальная и клиническая урология 2016;(2):77-81.
16. Гарилевич Б.А., Кирпатовский В.И., Кудрявцев Ю.В., Синюхин В.Н. Экспериментальное изучение влияния ударно-волновой терапии на проникновение антибиотиков в ткань предстательной железы. Экспериментальная и клиническая урология 2015;(2):26-29.
17. Давыдова И.Ю., Шамин М.В. Роль лецитиновых зерен как маркера воспаления предстательной железы. Материалы Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, с международным участием «Проблемы медицины и биологии»; Кемерово 2014. с. 152-153.
18. Фарбирович В.Я., Шамин М.В., Титаренко И.Н., Кузнецова Н.Н., Давыдова И.Ю. Леци-тиновые зерна секрета предстательной железы-параметр для оценки функции простаты. Материалы III Конгресса Урологов Сибири. Новосибирск. 2014. с. 216-217.
19. Zhang ZX, Zhang D, Yu XT, Ma YW. Efficacy of Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy for Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Nonrandomized Controlled Trial. Am J Mens Health 2018; Nov 28:1557988318814663. doi: 10.1177/1557988318814663.
20. Salama AB, Abouelnaga WA. Effect of radial shock wave on chronic pelvic pain syndrome/chronic prostatitis. J Phys Ther Sci. 2018; Sep; 30(9):1145-1149. doi: 10.1589/jpts.30.1145.
21. Guu SJ, Geng JH, Chao IT, Lin HT, Lee YC, Juan YS et al. Efficacy of Low-Intensity Extracorporeal Shock Wave Therapy on Men With Chronic Pelvic Pain Syndrome Refractory to 3-As Therapy. Am J Mens Health 2018; 12(2):441-452. doi: 10.1177/1557988317736585.
22. Pajovic B, Radojevic N, Dimitrovski A, Vukovic M. Comparison of the efficiency of combined extracorporeal shock-wave therapy and triple therapy versus triple therapy itself in Category III B chronic pelvic pain syndrome (CPPS). Aging Male 2016; 19(3):202-207.
23. Al Edwan GM, Muheilan MM, Atta ON. Long term efficacy of extracorporeal shock wave therapy [ESWT] for treatment of refractory chronic abacterial prostatitis. Ann Med Surg (Lond). 2017; 6(14):12-17. doi: 10.1016/j.amsu.2016.12.051.
REFERENCES (1-8,14-18)
1. Loran O.B., Segal A.S. Khronicheskiy prostatit. [Chronic prostatitis] Materialy X Rossiyskogo syezda urologov. M., 2002. p. 209-222. (In Russian)
2. Segal A.S., Loran O.B., Pushkar D.Yu. Kachestvo zhizni boleyushchikh khronicheskim prostatitom [Quality of life of patients with chronic prostatitis]. Materialy Plenum pravleniya Rossiyskogo ob-shchestva urologov. M, 2004; p.1217. (In Russian)
3. Tiktinskiy O.L., Kalinina S.N., Mikhaylichenko V.V. Andrologiya [Andrology]. M.: Meditsinskoye informatsionnoye agentstvo, 2011. 576 p. (In Russian)
4. Kogan M.I., Belousov I.I., Bolotskov A.C. Arterialnyy krovotok v prostate pri sindrome khronich-eskoy tazovoy boli/khronicheskom prostatite [Arterial blood flow in the prostate in chronic pelvic pain syndrome/chronic prostatitis]. Urologiya 2011;(3):22-28. (In Russian)
5. Kulchavenya E.V., Neymark A.I. Prostatit [Prostatitis]. Biblioteka vracha-spetsialista. M: GEO-TAR-Mediya. 2010. 212 p. (In Russian)
6. Gurtskoy R.A., Yachmenev D.I., Vorobyeva I.V., Nedoruba E.A., Tayutina T.V. Opyt ispolzovaniya apparata «Adept Urolog Optima» v kompleksnom lechenii khronicheskogo bakterialnogo prostatita, oslozhnennogo besplodiyem [Experience of using the device "Adept Urologist Optima" in the complex treatment of chronic bacterial prostatitis complicated by infertility]. Molodoy uchenyy 2015; (10-2):200. (In Russian)
7. Karpukhin I.V., Li A.A., Korzachkina N.B., Kiyatkin V.A., Fizicheskiye faktoty v lechenii bolnykh s khronicheskim bakterialnym prostatitomv [Physical factors in the treatment of patients with chronic bacterial prostatitis]. Vopr Kurortolog Fizioter Lech Fizkult 2011;(1).:39-43. (In Russian)
8. Bozhedomov V. A. Khronicheskiy prostatit: novaya paradigma terapii [Chronic prostatitis: a new
paradigm of therapy]. Urologiya 2016;3(3):78-90. (In Russian)
14. Garilevich B.A., Kirpatovskiy V.I., Semenov A.A., Kudryavtseva L.V. Eksperimentalnoye obosno-vaniye vozmozhnosti primeneniya akusticheskikh udarnykh voln nizkikh energiy v terapii razlich-nykh urologicheskikh zabolevaniy [Experimental substantiation of the possibility of using low-energy acoustic shock waves in the treatment of various urological diseases]. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya 2018;(2):4-10. (In Russian)
15. Kulchavenya E.V., Shevchenko S.Yu., Brizhatyuk E.V. Ekstakorporalnaya udarno-volnovaya ter-apiya pri khronicheskom prostatite [Extracorporeal shock wave therapy in chronic prostatitis]. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya 20l6;(2):77-81. (In Russian)
16. Garilevich B.A., Kirpatovskiy V.I., Kudryavtsev Yu.V., Sinyukhin V.N. Eksperimentalnoye izucheniye vliyaniya udarno-volnovoy terapii na proniknoveniye antibiotikov v tkan predstatelnoy zhelezy [Experimental study of the impact of shock wave therapy on the penetration of antibiotics into the prostate tissue]. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya 20l5;(2):26-29. (In Russian)
17. Davydova I.Yu., Shamin M.V., Rol letsitinovykh zeren kak markera vospaleniya predstatelnoy zhelezy. Problemy meditsiny i biologii [The role of lecithin grains as a marker of prostate inflammation]. Materialy Mezhregionalnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii molodykh uchenykh. s mezhdunarodnym uchastiyem. Kemerovo. 2014;(203):152-153. (In Russian)
18. Farbirovich V.Ya., Shamin M.V., Titarenko I.N., Kuznetsova N.N., Davydova I.Yu. Letsetinovyye zerna sekreta predstatelnoy zhelezy - parametr dlya otsenki funktsii prostaty [Lecithin grains secret of the prostate gland, as a parameter to assess the function of the prostate]. Materialy III Kongressa Urologov Sibiri. Novosibirsk 2014; (305):216-217. (In Russian)
