Опыт применения нестероидного противовоспалительного препарата, содержащего бромфенак, у пациентов после хирургии катаракты

Пирогов Юрий Иванович; Бутина Галина Михайловна; Морозов Роман Александрович; Оксентюк Александр Анатольевич; Рыбина Марьяна Валериевна; Чшиева Мадина Руслановна; Шаталов Михаил Сергеевич

о вопросы офтальмофармакологии

DOI: 10.17816/OV9253-56

Опыт применения нестероидного противовоспалительного препарата, содержащего бромфенак, у пациентов после хирургии катаракты

Медицинский центр АО «Адмиралтейские верфи», Санкт-Петербург

Дата поступления: 25.01.2016 Статья принята к печати: 21.03.2016

ф Послеоперационный кистоидный макулярный отёк является аутоиммунной реакцией вследствие нарушения гематоофтальмического барьера, происходящего при воспалении в переднем отрезке глаза. цель исследования: провести анализ результатов применения различных схем противовоспалительной терапии при факоэмульсификации. Материалы и методы. Выполнена фако-эмульсификация 792 больным (932 глаза) с применением однотипных расходных материалов, которые распределены на три группы: в 1-ю вошли получавшие 1—3 инъекции дексаметазона (0,3 мл) с мезатоном (0,1 мл), инстилляции глазных капель тобрадекс по убывающей схеме, начиная с 5 раза в день в течение 4—5 недель (356 глаз), во 2-й группе (331 глаз) применяли глазные капли 0,5 % раствора левофлоксацина и дексаметазона, в 3-й группе (325 глаз) инстилляции ле-вофлоксацина и дексаметазона дополнялись глазными каплями 0,09 % раствора бромфенака (брок-синак). Назначали препарат за 2 дня до операции 1 раз в день и применяли в течение 16 дней. Результаты. Результаты лечения оказались наименее благоприятными у пациентов 1-й группы (осложнения — у 15,2 %). Периоперационная антибиотикотерапия глазными каплями 0,5 % раствора левофлоксацина обеспечивает высокий уровень профилактики возникновения бактериальной инфекции после факоэмульсификации. У больных, получавших лечение в виде комбинации глазных капель 0,1 % раствора дексаметазона и нестероидного препарата броксинак, отмечено наименьшее число послеоперационных воспалительных осложнений (7,0 %).

ф ключевые слова: факоэмульсификация; воспаление; кистоидный макулярный отёк; глазные капли; бромфенак.

our EXPERiENcE OF BROMFENAc-cONTAiNiNG NSAiD usE iN PATiENTS AFTER cATARAd SURGERY

Medical center Admiraltejskie verfi JSC, St Petersburg

For citation: Ophthalmology Journal, 2016;9(2):53-56 Received: 25.01.2016

Accepted: 21.03.2016

G Postoperative cystoid macular edema is an autoimmune reaction due to the blood-retinal barrier breakdown occurring at anterior segment inflammation. Aim: To analyze the effectiveness of various anti-inflammatory therapeutic schemes used in cataract surgery. Materials and methods. Phacoemulsification using similar consumables had been performed in 792 patients (932 eyes). They were divided into three groups: 1st group included patients receiving 1 to 3 dexamethasone (0.3 ml) and mesatone (0.1 ml) injections and Tobradex eye drops starting with 5 times a day for 4-5 weeks and then tapering (356 eyes); 2nd group (331 eyes) used eye drops of levofloxacin 0.5% solution and dexamethasone; and the 3rd group (325 eyes) in which instillations of ofloxacine and dexamethasone were combined with 0.09% eye drops solution of bromfenac (Broxinac) eye drops, the latter being

prescribed QD for 2 days before and 16 days after surgery. Results. Treatment outcomes were less favorable in Group 1 (complications found in 15.2% of patients). Perioperative antibiotic eye drops of 0.5% levofloxacin solution provide a high level prevention of bacterial infection prevention after phacoemulsification. Patients treated with a combination of dexamethasone 0.1% solution eye drops and non-steroidal drug Broxinac had the lowest rate of postoperative inflammatory complications (7.0%).

G Key words: phacoemulsification; inflammation; cystoid macular edema; eye drops; bromfenac.

актуальность

Осложнения воспалительного характера, возникающие после хирургии катаракты, отмечают в 5—15 % случаев, что приводит к увеличению сроков послеоперационного лечения и может снижать зрительные функции [1]. Кроме инфекционного происхождения, воспаления могут быть вызваны операционной травмой и воздействием на структуры глаза белков хрусталика, ранее изолированных «за барьером» капсулы. Кроме переднего отдела глаза, подвергающегося непосредственному воздействию при операции, осложнения могут возникать в макуле в виде кистоидного отёка даже в отсутствие тракцион-ного компонента. Установлено, что такие случаи кистоидного макулярного отёка являются проявлением аутоиммунной реакции вследствие нарушения гематоофтальмического барьера, поэтому изучение результатов применения новых лекарственных препаратов и разработка схем терапии по-прежнему актуальны [2].

Цель исследования: провести анализ результатов применения различных схем противовоспалительной терапии при факоэмульсификации.

материалы и методы

В исследование включили 792 больных (932 глаза), которым выполнена факоэмульси-фикация с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Операции осуществлялись одним хирургом через темпоральный роговичный разрез шириной 2,2—2,7 мм. Имплантировались ИОЛ из материала Ас^оГ В ходе операции ин-траокулярно применяли буферный раствор BSS и вискоэластик DisCoVisc. В зависимости от схем послеоперационного лечения больные распределились на 3 группы. В 1-ю группу вошли больные, получавшие в ближайшие 1—3 суток после операции инъекции дексаметазона (0,3 мл) с мезатоном (0,1 мл), инстилляции глазных капель тобрадекс по убывающей схеме, начиная с 5 раз в день в течение 4—5 недель (356 глаз). Во 2-й группе (331 глаз) применяли глазные капли 0,5 % раствора левофлоксацина. У этих больных

периоперационную антибиотикопрофилактику осуществляли по схеме: 4 инстилляции с равными интервалами за 1 час до операции и орошение конъюнктивальной полости после окончания операции перед снятием блефаростата. Следующее закапывание левофлоксацина было спустя 1 час, после чего лечение глазными каплями левофлоксацина назначалось 4 раза в день на протяжении 6—7 дней после вмешательства. Глазные капли дексаметазона назначали с 4 раз в день по убывающей схеме. Отменяли его через 3—4 недели на фоне полного исчезновения инъекции глазного яблока. Пациентам 3-й группы (325 глаз) схема инстилляций (левофлоксацин + дексаметазон) дополнялась глазными каплями 0,09 % раствора бромфенака (броксинак). Назначали препарат за 2 дня до операции 1 раз в день и применяли в течение 16 дней. Пациентов всех групп обследовали стандартно (на 1-й, 6-й, 30-й и 90-й день после операции) или по симптоматике.

Для статистической обработки полученных результатов применяли программу GraphPad Prism 7 с вычислением точного критерия Фишера.

результаты

Эффективность схем лечения оценивали по частоте возникновения инфекционных осложнений и времени наступления полного регресса проявлений операционной травмы, выражавшегося в различных сроках лечения (табл. 1).

Наибольшее число послеоперационных воспалительных осложнений наблюдалось у пациентов 1-й группы (15,2 %). Среди больных

2-й группы аналогичные состояния возникали в 9,6 % случаев, 3-й группы — в 7,0 % случаев. Анализируя частоту возникновения конъюнктивитов и блефаритов, следует отметить, что она оказалась выше в 1-й группе, возможно, вследствие применения тобрадекса на протяжении

3—4 недель.

Наименьшее количество послеоперационных воспалений наблюдалось у больных 3-й группы.

вопросы офтальмофармакологии

55

Таблица 1

Осложнения и средние сроки лечения у больных в группах

Осложнения Группы, число наблюдений (%)

1-я (356) 2-я (331) 3-я (325)

Вирусный, аллергический конъюнктивит 20 (5,6)* 10 (3,0) 5 (1,5)*

Обострение блефарита 24 (6,6)** 12 (3,6) 10 (3,1)**

Иридоциклит 8 (2,2) 7 (2,4) 6(1,8)

Кистоидный макулярный отёк 3 (0,8) 2 (0,6) 2 (0,6)

Всего 55 (15,2)*, ** 31 (9,6)* 26 (7,0)*,**

Сроки лечения (дней) 26,2 ± 1,8 21,9 ± 1,4 20,9 ± 3,4

* — имеются статистически значимые различия (p < 0,01); ** — имеются статистически значимые различия (p < 0,05)

Клинические проявления кистоидных макулярных отёков в 3-й группе возникли, несмотря на применение препарата броксинак, и были обусловлены тракционным компонентом вследствие имевшегося у обоих больных макулярного фиброза. Регресс макулярного отёка был достигнут с помощью усиления противовоспалительной терапии местными инъекциями триамцинолона. Препарат броксинак переносился больными хорошо, аллергических реакций выявлено не было. Ещё одним положительным моментом оказалось удобство его применения в виде закапывания 1 раз в день на протяжении всего периода лечения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Нам представляется, что принципы местной антибиотикопрофилактики не должны отличаться от постулатов антибиотикотерапии [3]: полный курс сильного препарата с широким спектром антимикробного действия, низкой токсичностью, высокой активностью и проникающей способностью в ткани. Мы рекомендуем отказаться от инъекции гентамицина под конъюнктиву после окончания операции. Этот способ, популярный у многих хирургов нашей страны, не признается рациональным методом антибиотикопрофилактики [4] и не применяется авторами с 2008 года. Более того, гентамицин — препарат с низким химиотерапевтическим индексом, то есть высокотоксичный. Его введение под конъюнктиву после операции может привести к попаданию в переднюю камеру и вызвать развитие TASS-синдрома [5] с исходом во вторичную эндотелиально-эпители-альную дистрофию.

Применение комбинированных препаратов в течение нескольких недель после офтальмоло-

гических операций по схеме с уменьшающимся количеством закапываний входящего в их состав антибиотика также не способствует уменьшению количества осложнений (конъюнктивитов и блефаритов).

ВЫВОДЫ

1. Результаты лечения оказались наименее благоприятными у пациентов 1-й группы (осложнения у 15,2 %), возможно, вследствие нерациональной фармакотерапии после операции.

2. Периоперационная местная антибиотикоте-рапия глазными каплями 0,5 % раствора ле-вофлоксацина обеспечивает высокий уровень профилактики возникновения бактериальной инфекции после факоэмульсификации.

3. У больных 3-й группы, получавших лечение в виде комбинации глазных капель 0,1 % раствора дексаметазона и нестероидного препарата броксинак, отмечено наименьшее число послеоперационных воспалительных осложнений (7,0 %).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Малюгин Б.Э., Шпак А.А., Морозова Т.А. Фармакологическое сопровождение современной хирургии катаракты. 3-е издание. - М.: Офтальмология, 2014. - 200 с. [Malyugin BE, Shpak AA, Morozova TA. Farmakologicheskoe soprovozhdenie sovremennoi khirurgii katarakty. 3th ed. Moscow: Oftal'mologiya; 2014. 200 p.]

2. Пирогов Ю.И., Бутина Г.М., Оксентюк А.А., Чшиева М.Р. Сравнительный анализ различных схем профилактики инфекционных осложнений при факоэмульсификации // Ка-тарактальная и рефракционная хирургия. - 2011. - Т. 11. -№ 3. - С. 52-53. [Pirogov YI, Butina GM, Oksentyuk AA,

g офтальмологические ведомости

Том 9 № 2 2016

ISSN 1998-710

Chshieva MR. The comparative analysis of treatment regimen 4. for infectious complications prophylaxis at phacoemulsification. Journal Cataract and Refractive Surgery. 2011;11(3):52-53. (In Russ).]

3. Поляк М.С. Антибиотикотерапия проблемных инфекций (пре- 5. одоление резистентности). СПб.: Нестор-История, 2015. -488 с. [Polyak MS. Antibiotikoterapiya problemnykh infektsii (preodolenie rezistentnosti). Saint Petersburg: Nestor-Istoriya; 2015. 488 p. (In Russ).]

American Academy of Ophthalmology Cataract and Anterior Segment Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Cataract in the Adult Eye. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2011.

Kutty PK, Forster TS, Wood-Koob C, et al. Multistate outbreak of toxic anterior segment syndrome, 2005. J Cataract Refract Surg. 2008;34:585-590. doi: 10.1016/j.jcrs.2007.11.037.

Сведения об авторах:

Юрий Иванович Пирогов — заведующий офтальмологическим отделением Медицинского центра АО «Адмиралтейские верфи», канд. мед. наук, доцент кафедры оториноларингологии и офтальмологии СПбГУ. E-mail: visus1@yandex.ru.

Галина Михайловна Бутина — врач-офтальмолог Медицинского центра АО «Адмиралтейские верфи». E-mail: Aleksandrbutin@mail.ru.

Роман Александрович Морозов — врач-офтальмолог Медицинского центра АО «Адмиралтейские верфи». E-mail: rmorozov@yandex.ru.

Александр Анатольевич Оксентюк — врач-офтальмолог Медицинского центра АО «Адмиралтейские верфи». E-mail: os753@yandex.ru.

Марьяна Валериевна Рыбина — врач-офтальмолог Медицинского центра АО «Адмиралтейские верфи». E-mail: riba1208@rambler.ru.

Мадина Руслановна Чшиева — врач-офтальмолог Медицинского центра АО «Адмиралтейские верфи», канд. мед. наук. E-mail: chshieva.madi@mail.ru.

Михаил Сергеевич Шаталов — врач-офтальмолог Медицинского центра АО «Адмиралтейские верфи». E-mail: shatalov.mikhail@inbox.ru.

Information about the authors:

Yuriy I. Pirogov — MD, ophthalmologist, head of ophthalmology department. Medical center «Admiraltejskie verfi» JSC. E-mail: oft@verficlinic.ru.

Galina M. Butina — MD, ophthalmologist. Medical center «Admiraltejskie verfi» JSC. E-mail: Aleksandrbutin@mail.ru.

Roman A. Morozov — MD, ophthalmologist. Medical center «Admiraltejskie verfi» JSC. E-mail: rmorozov@yandex.ru.

Aleksandr A. Oksentyuk— MD, ophthalmologist. Medical center «Admiraltejskie verfi» JSC. E-mail: os753@yandex.ru.

Mar'yana V. Rybina — MD, ophthalmologist. Medical center «Admiraltejskie verfi» JSC. E-mail: riba1208@rambler.ru.

Madina R. Chshieva — MD, ophthalmologist. Medical center «Admiraltejskie verfi» JSC. E-mail: chshieva.madi@mail.ru.

Mikhail S. Shatalov — MD, ophthalmologist. Medical center «Admiraltejskie verfi» JSC. E-mail: shatalov.mikhail@inbox.ru.

Our experience of bromfenac-containing NSAID use in patients after cataract surgery

Текст научной работы на тему «Опыт применения нестероидного противовоспалительного препарата, содержащего бромфенак, у пациентов после хирургии катаракты»