CC BY
148
КОНСИЛИУМ. ПЕДИАТРИЯ
№ 10 (140) декабрь, 2015
РШШШМ Н
ПРИРСПЖЬС_
Нами выявлено, что в основной группе общий терапевтический эффект от проводимого лечения составил 82,8%, а в контрольной группе - 30%, р<0,001 (таблица). Отсутствие эффекта у больных, не получавших топических антибиотиков, отмечалось в 4 раза чаще, чем у детей, их получавших (соответственно 70% и 17,2%, р<0,001).
На фоне лечения препаратом «Мирамистин» имело место сокращение длительности периода обострения в 1,6 раза. Так, средняя длительность периода обострения в основной группе составила 12 дней, тогда как в контрольной группе 19 дней, р<0,05. Так, исчезновение кашля к 7 дню от начала терапии имело место у 40% пациентов, тогда как к контрольной группе - только у 10% (р<0,05). Купирование хрипов к 5 дню от начала лечения в основной группе отмечалось в 51,4 % случаев, а в контрольной - только в 15 % (р<0,05).
У ЧБД с рецидивирующими бронхитами, получающих Мирамистин в составе комплексной терапии сократилась потребность в системных антибиотиках
в 3 раза. Так, детям основной группы системные антибиотики назначались в 11,4% случаев, а в контрольной группе - в 35% (р<0,05).
Таким образом, полученные данные показали высокую клиническую эффективность применения препарата «Мирамистин» в составе комплексной терапии рецидивирующих бронхитов у ЧБД с колонизацией слизистой оболочки носоглотки грибами р. Candida в ассоциации со S. aureus. Это проявилось в сокращении периода обострения в 1,6 раза, более быстром купировании основных симптомов заболевания (кашля, хрипов в легких) и в сокращении потребности в системных антибиотиках.
Динамическое наблюдение за больными в течение 12 месяцев с целью изучения долгосрочных результатов проводимой терапии показало, что средняя длительность ремиссии в основной группе составила 9 месяцев, а в группе сравнения - 4,5 месяца (р<0,05), то есть увеличилась в 2 раза.
После проведенного лечения в основной группе ЧБД с рецидивирующими
бронхитами - результаты микробиологического исследования слизистой оболочки носоглотки на наличие грибов р. Candida были отрицательные в 80%, на S. aureus - в 91,4%.
После проведенного лечения в основной группе детей, по сравнению с контрольной группой обострения рецидивирующего бронхита характеризовались более легким течением болезни с менее выраженным по интенсивности и продолжительности кашлем, а также, менее обильными и быстрее купирующимися хрипами в легких.
Таким образом, включение в состав комплексной терапии бронхитов топического антимикробного препарата «Мирамистин» приводит к общему терапевтическому эффекту в 82,8%. Данный способ терапии показал высокую клиническую эффективность и может широко применяться в лечении рецидивирующих бронхитов у детей с частыми респираторными заболеваниями, имеющих нарушение микробиоценоза носоглотки. ® Полная версия статьи в «Журнале международной медицины», № 4(5), 2013.
Л.А ХАРИТОНОВА, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой, Т.В. КУЧЕРЯ, к. м. н., кафедры педиатрии с инфекционными
болезнями ФДПО ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва
Опыт применения мультипробиотика «Бак-Сет форте» в педиатрической
практике
Микрофлора человека представляет собой совокупность множества микробиоценозов, включает в себя десятки и сотни разнообразных видов и по количеству почти на порядок превышает число клеток всех органов и тканей человеческого организма. Общий геном бактерий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в 50-100 раз больше генома человека. Показано, что пристеночная и просветная микрофлора кишечника включает в себя 395 филогенетически обособленных групп микроорганизмов. Так, микробиом полости рта человека содержит 619 таксонов в 13 филотипах. Выявляются существенные различия детских и взрослых типов микрофлоры.
Недостаток или избыток самих микроорганизмов и/или их метаболи-
тов служат сигналом для активации адаптивных механизмов в той или иной эко-системе. Механизмы поддержания микрофлоры человека до конца не изучены. Очевидно, именно этим обусловлен постоянный интерес к проблеме микробиоценоза. Микроэкология пищеварительного тракта, в этом плане, представляет особый интерес. Понимание структурно-функционального значения изменений микрофлоры кишечника позволит подойти к терапии основных заболеваний и коррекции микробиоценоза с патогенетических позиций.
В настоящее время внимание педиатров привлекает появившийся на отечественном рынке мультиштаммовый пробиотик «Бак-Сет форте» (Probiotics International Ltd., Великобритания).
Пробиотик содержит 14 штаммов про-биотических бактерий в капсулирован-ной форме. Известно, что в биотрансформация лактозы осуществляется с участием индигенной микрофлоры ЖКТ. Наиболее высокая активность ß-галактозидазы выявлена у молочнокислых бактерий штамма L. Acidophilus LA-1. Баксет форте, кроме Lactobacillus casei PXN 37, Lactobacillus rhamnosus PXN 54 и Streptococcus thermophilus PXN 66 содержит Lactobacillus acidophilus PXN 35, что делает его применение у детей патогенетически обоснованным.
Баксет форте содержит виды бифи-добактерий, которые могут применяться у детей начиная с первых месяцев жизни (Bifidobacterium breve PXN 25; Bifidobacterium infantis PXN 27; Bifidobacterium longum PXN 30).
В пшшиим
_привслжье
№ 10 (140) декабрь, 2015
КОНСИЛИУМ. ПЕДИАТРИЯ
Цель исследования: оценить влияние мультиштаммового пробиотика «Бак-Сет форте» (Probiotics International Ltd., Великобритания), на состояние кишечной микробиоты и клиническую картину у детей с атопическим дерматитом, запорами и диареей.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование включалось 90 детей в возрасте от 4 до 12 лет методом случайной выборки. Дети были разделены на 5 групп: 1. Основная группа 1 (n=20): дети с диареей на фоне приема антибиотиков, ротавирусной инфекции, синдромом мальабсорбции. 2. Основная группа 2 (n=20): дети с расстройством стула (запор) на фоне смены рациона питания (путешествия, начало посещения детского организованного коллектива). 3. Основная группа 3 (n=30): дети с атопическим дерматитом (АД) легкой и средней степени тяжести. 4. Группа плацебо 1 (n=15): дети с функциональными кишечными нарушениями (диарея, запор, неустойчивый стул) после перенесенных ОКИ, пищевых отравлений, курса антибиотикотерапии, смены привычного рациона питания. 5. Группа плацебо 2 (n=15): дети с атопическим дерматитом (АД).
Дети 3-х основных групп помимо базис-терапии получали пробиотик «Бак-Сет Форте» по 1 капсуле 1 раз в день перед завтраком в течение 2-х недель (14 дней). Дети 2-х групп плацебо получали на фоне базис-терапии + плацебо по 1 капсуле 1 раз в день перед завтраком в течение 2-х недель (14 дней). До начала и после окончания приема препарата проводились: общеклинические исследования, ультразвуковое исследование -
Овязь клинических симптомов у детей 1и 2 групп наблюдения после приема Бак-Сет форте
снижение о.64 тургора
0,59
0,62 шелушение
■ 1 группа
0.61-
• 2 группа
пищеварительного тракта, расширенное исследование кала на дизбактериоз. По окончанию приема все исследования выполнялись повторно.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Среди детей 1 группы (с диареей) мальчики практически в два раза преобладали над девочками. Диарея встречалась достоверно чаще у детей до 7 лет, чем у детей среднего школьного возраста и подростков.
Анализ клинической картины показал, что практически по всем клиническим симптомам после приема Бак-Сет форте имела место положительная динамика, составляющая от 80 до 100%.
В целом в 1 группе обращало на себя внимание постепенное исчезновение диареи в среднем к 3-5 дню при ротави-русной инфекции и на 1-2 сутки у детей с хроническими диареями, обусловленными непереносимостью пищевых веществ (целиакоподобный синдром, непереносимость белка коровьего молока, хронические воспалительные заболевания кишечника), иными словами с заболеваниями с аллергическим и иммунозависимым патогенезом. Полученные данные коррелировали с частотой и длительностью исчезновения атопических реакций, что позволяет думать о противовоспалительном и иммуномодулирующем эффекте Бак-Сет форте. Эти данные требуют подтверждения на большой выборке.
У детей 2 группы отмечалась та же направленность клинических изменений, однако в количественном отношении динамика была более значимой. Запор нивелировался практически у всех детей, при этом, нормализация характера стула отмечалась уже после первого приема Бак-Сет форте. У детей с атопическим дерматитом отмечалась значительная положительная динамика: более чем у половины детей на протяжении 2-3 дней исчезали раздражительность, повышенная возбудимость, боли
диарея
Соль в животе
в животе, нормализовался стул и одновременно с этим исчезали сыпь, шелушение кожи, зуд кожных покровов (рис.).
В копрограммах у детей обеих групп отмечалось уменьшение примерно в 5 раз лейкоцитов, слизи, в 10 раз -нейтрального жира, в 1,5 раза - жирных кислот и внутриклеточного крахмала, что свидетельствовало о нормализации процессов пищеварения и нивелировании аллергического и воспалительного процессов в стенке кишечника. У каждого второго ребенка отмечалась нормализация показателей жирных кислот и их изоформ.
При изучении количественных показателей микрофлоры кишечника хотя и отмечалась положительная динамика, однако эти изменения не были достоверными. Наиболее значимыми результатами были изменения со стороны клебси-елл и кишечной палочки, количество которых возвращалось к норме после окончания приема Бак-Сет форте. Количественные показатели как со стороны индигенной, так и условно патогенной микрофлоры кишечника восстанавливались у 80% наблюдаемых детей. Те же закономерности выявлялись и при микроскопическом исследовании кала.
При анализе результатов исследования у детей на фоне приема плацебо не было выявлено достоверных различий по всем показателям за исключением запоров, которые также нивелировались у части детей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
♦ На фоне проведения коррекции мультипробиотиком Бак-Сет форте отмечалось значительное улучшение не только показателей микрофлоры, но и клинических симптомов у 80% детей.
♦ Настоящее исследование подтвердило высокую эффективность препарата при нарушениях стула (запор, диарея), а также пищевой непереносимости и атопическом дерматите у детей старше 3-х лет.
♦ Полученные данные предоставляют широкие возможности для использования Бак-Сета форте - единственного мультипробиотика, содержащего 14 штаммов бактерий, в широкой педиатрической практике. (§)
РИСУНОК
