Опыт применения мини-имплантатов при первичной адентии боковых резцов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Опыт применения мини-имплантатов при первичной адентии боковых резцов

А. В. Пиотрович, хирург-стоматолог высшей категории, Дорожная стоматологическая поликлиника ОАО РЖД Челябинск

Такой метод лечения, как установка внутрикостных имплантатов, требует оценки всех анатомических параметров костной ткани в зоне планируемой операции, и прежде всего - оценки ширины альвеолярного отростка и глубины, на которую может быть погружен имплантат без угрозы повреждения важных анатомических образований. Выбирая диаметр и длину имплантата, врач должен всегда придерживаться принципа максимального использования костной ткани.

В ряде случаев, однако, к имплантологам обращаются пациенты с недостаточным для установки имплантатов объемом костной ткани. Так, например, при первичной адентии верхних латеральных резцов параметры альвеолярного отростка значительно изменяются, особенно после ортодонтического лечения. Чаще всего происходит формирование тонкого и острого альвеолярного гребня челюсти. Намного уменьшается и ме-зиодистальное расстояние, что не позволяет установить стандартные винтовые имплантаты, даже самые малые по диаметру. Пациенты же, как правило, отказываются от съемных протезов, ссылаясь на то, что они для того и обратились к хирургу-имплантологу, чтобы избавить себя от необходимости пользоваться ими. В результате

врачу приходится подыскивать такие варианты лечения, которые бы устроили пациентов с данной патологией.

Столкнувшись с описанной выше ситуацией, мы решили поработать с мини-имплантатами фирмы «Конмет» и понаблюдать, как они будут интегрироваться при столь малом количестве кости. На выбор именно этих имплантатов повлияли два обстоятельства. Во-первых, мини-имплантатам отведена только эстетическая функция замещения дефекта зубного ряда (пациенты предупреждались об этом заранее). Во-вторых, применение данных имплантатов требовало наименьших денежных затрат.

Конечно, при наличии такой патологии, как первичная адентия верхних латеральных резцов, можно использовать бикортикальные имплантаты других фирм-производителей (Oraltroniks, Alpha Bio), но нашей задачей являлся эксперимент именно с отечественными имплантатами.

Провизорный имплантат самонарезающий, поэтому для его первичной стабилизации необходимо использовать кортикальные слои кости.

В процессе операций у нас возникали определенные трудности. Мезиодистальное расстояние между зубами всего 3 мм, а закручивание мини-имплантата производится с помощью ключа для сферической головки, которая при погружении имплантата не помещается ме^ду зубами. В результате для более глубокого закручивания приходилось прибегать к помощи иглодержателя или зажима.

Послеоперационный период протекал у пациентов без осложнений, ярко выраженных реактивных отеков

Клинический пример 1

Рис. 1.1

Рис. 1.2

Рис. 1.3

Рис. 1.1. Первичная адентия латерального резца 1.2

Рис. 1.2, 1.3. В области отсутствующего зуба 1.2 установлен мини-имплантат Рис. 1.4. Рентгенологический контроль правильности установки мини-имплантата Рис. 1.5. Целостность зубного ряда восстановлена

Рис. 1.4

Рис. 1.5

Клинический пример 2

Рис. 2.1

Рис. 2.3

Рис. 2.4

Рис. 2.5

Рис. 2.1. Первичная адентия боковых латеральных резцов

Рис. 2.2. В области отсутствующих зубов 1.2 и 2.2 установлены мини-имплантаты Рис. 2.3. Рентгенологический контроль правильности установки мини-имплантатов Рис. 2.4. Целостность зубного ряда восстановлена

Рис. 2.5. Вид восстановленного зубного ряда с небной стороны

мягких тканей не наблюдалось. Через 10 дней после операции швы удалялись и проводилось предварительное протезирование временной пластмассовой конструкцией. Полностью протезирование завершалось через два-три месяца.

Окончательные выводы делать пока рано, так как наблюдение еще продолжается. После установки мини-им-плантатов прошло только два года, да и количество пациентов мало. Предварительные же результаты свидетельствуют о перспективности данного метода лечения.

Лечение переломов скуловой кости

по данным отделения челюстно-лицевой хирургии

ЦГКБ № 23 Екатеринбурга

В. А. Петренко, кандидат медицинских наук, зав. отделением челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница№23» Екатеринбург

А. С. Дубров, врач отделения челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница№ 23» Екатеринбург

Ю. Е. Иванова, врач отделения челюстно-лицевой хирургии МУ «Центральная городская клиническая больница№ 23» Екатеринбург

Лечение пациентов с травмами челюстно-лицевой области продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем хирургической стоматологии. В структуре хирургических стоматологических больных пост-

радавшие с переломами костей лица составляют до 30 % [1, 2], а травматические повреждения скуловой кости регистрируются у 19 % пациентов с переломами лицевого скелета [3, 4].

В 2004-2006 годах в отделении челюстно-лицевой хирургии МУ ЦГКБ № 23 Екатеринбурга была оказана помощь 266 пациентам с переломами скуловых костей. У 77 больных данные повреждения сопровождались другими нарушениями костей черепа и лицевого скелета, в том числе переломами верхней челюсти (у 29 человек), травмами нижней челюсти (у 17 человек), черепно-мозговыми травмами различных степеней тяжести (у 31 человека). Для диагностики повреждений скуловой кости и дуги нами применялись клинические и рентгенологические (рентгенография придаточных пазух носа, компьютерная томография) методы обследования.

При переломах скуловой кости и скуловой дуги без смещения отломков и функциональных нарушений (нарушение чувствительности, ограничение открывания рта) нами проводилась консервативная терапия: медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Основным принципом хирургического лечения повреждений скуловой кости и дуги при смещении отломков является восстановление анатомической

48

Проблемы стоматологии. 2007. № 6